Anda di halaman 1dari 9

Berangkat dari : Puskesmas Botumoito

Pada Tanggal : 3 Januari 2015


Ke
: Desa Tapadaa
KEPALA PUSKESMAS

I. Tiba di
: Desa Tapadaa
Pada Tanggal : 3 Januari 2015
Kepala
: Desa Tapadaa

II. Tiba di
Pada Tanggal
Kepala

(........................................ )
: SDN 14 Botumoito
: 11 November 2014
: Sekolah SDN 14 Botumoito

Lily Idrus Kaluku, SKM


Nip. 19710101 199103 2 018
Berangkat dari : Desa Tapadaa
Ke
: SMP Negeri 2 Botumoito
Pada Tanggal : 3 Januari 2015
Kepala
:

Berangkat dari
Ke
Pada Tanggal
Kepala

(........................................ )
III. .Tiba di
Pada Tanggal
Kepala

: SDN 07 Botumoito
: 12 November 2014
: Sekolah SDN 07 Botumoito

(........................................ )
IV. Tiba di
Pada tanggal

: Puskesmas Botumoito
: 12 Nopember 2014

Pejabat Yang Memberi Perintah

Lily Idrus Kaluku, SKM


Nip. 19710101 199103 2 018

(........................................ )
: SDN 14 Botumoito
: SDN 07 Botumoito
: 11 November 2014
: SDN 14 Botumoito

(........................................ )
Berangkat dari
Ke
Pada Tanggal
Kepala

:
:
:
:

SDN 07 Botumoito
Puskesmas Botumoito
12 November 2014
SDN 07 Botumoito

(........................................ )
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
perjalanan tersebut diatas benar dilaksanakan atas
perintahnya dan semata mata untuk kepentingan
jabatan dalam waktu yang sesingkat singkatnya.
Pejabat Yang Memberi Perintah

Lily Idrus Kaluku, SKM


Nip. 19710101 199103 2 018

IV. CATATAN LAIN LAIN :


V. PERHATIAN :
Pejabat yang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, Pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat/tiba kembali serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan
Peraturan Keuangan Negara apabila Negara menderita kerugian akibat kesalahan, kelalaian,
kealpaan (angka 8 Lampiran Surat Menteri Keuangan Tanggal 30 April 1974
No.B
296/MK/1/4/1974)

Berangkat dari : Puskesmas Botumoito


Pada Tanggal : 11 Desember 2014
Ke
: Desa Botumoito
KEPALA PUSKESMAS

I. Tiba di
: Desa Botumoito
Pada Tanggal : 11 Desember 2014
Kepala
: Desa Botumoito

II. Tiba di
Pada Tanggal
Kepala

(........................................ )
: Desa Hutamonu
: 11 Desember 2014
: Desa Hutamonu

(........................................ )

Lily Idrus Kaluku, SKM


Nip. 19710101 199103 2 018
Berangkat dari : Puskesmas Botumoito
Ke
: Desa Botumoito
Pada Tanggal : 11 Desember 2014
Kepala
: Desa Botumoito

Berangkat dari
Ke
Pada Tanggal
Kepala

(........................................ )
: Desa Botumoito
: Desa Hutamonu
: 11 Desember 2014
: Desa Hutamonu

(........................................ )

III. Tiba di
Pada tanggal

: Puskesmas Botumoito
: 11 Desember 2014

Telah diperiksa dengan keterangan bahwa


perjalanan tersebut diatas benar dilaksanakan atas
perintahnya dan semata mata untuk kepentingan
jabatan dalam waktu yang sesingkat singkatnya.

Pejabat Yang Memberi Perintah

Pejabat Yang Memberi Perintah

Lily Idrus Kaluku, SKM


Nip. 19710101 199103 2 018

Lily Idrus Kaluku, SKM


Nip. 19710101 199103 2 018
IV. CATATAN LAIN LAIN :

V. PERHATIAN :
Pejabat yang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, Pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat/tiba kembali serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan
Peraturan Keuangan Negara apabila Negara menderita kerugian akibat kesalahan, kelalaian,
kealpaan (angka 8 Lampiran Surat Menteri Keuangan Tanggal 30 April 1974
No.B
296/MK/1/4/1974)

PEMERINTAH KABUPATEN BOALEMO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BOTUMOITO KECAMATAN BOTUMOITO
Jln. Trans Sulawesi no.79 Botumoito Kode Pos 96263
SURAT TUGAS
Nomor :
/PKM-BTM/
/ /2014
Tanggal : 10 desember 2014
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama

: Lily Idrus Kaluku, SKM

Nip

: 19710101 199103 2 018

Jabatan

: Kepala Puskesmas

Memberikan tugas kepada :


NO.
NAMA / NIP
1.
Agustin Potutu, Amd. Kep
2.

Tanggal
10-12-2014

Tempat Tujuan
Desa Botumoito,

(Nip. 19880818 2010012 001)

s/d

Desa Hutamonu

Wahyu Mudhofar, Amd. Kep

14-12-2014

Maksud Perjalanan
Melaksanakan
penyelidikan kasus
indikasi AFP dan
pengambilan sampel

Pembiayaan perjalanan
Dibebankan pada : DIPA Satker Dinas Kesehatan Kabupaten Boalemo Tahun 2014
Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Botumoito, 10 Desember 2014


K E PA L A P U S K E S M A S

Lily Idrus Kaluku, SKM


NIP: 19710101 199103 2 018

Berangkat dari : Puskesmas Botumoito


Pada Tanggal : 12 Desember 2014
Ke
: Desa Botumoito
KEPALA PUSKESMAS

I. Tiba di
: Desa Botumoito
Pada Tanggal : 12 Desember 2014
Kepala
: Desa Botumoito

II. Tiba di
Pada Tanggal
Kepala

(........................................ )
: Desa Hutamonu
: 12 Desember 2014
: Desa Hutamonu

(........................................ )

Lily Idrus Kaluku, SKM


Nip. 19710101 199103 2 018
Berangkat dari : Puskesmas Botumoito
Ke
: Desa Botumoito
Pada Tanggal : 12 Desember 2014
Kepala
: Desa Botumoito

Berangkat dari
Ke
Pada Tanggal
Kepala

(........................................ )
: Desa Botumoito
: Desa Hutamonu
: 12 Desember 2014
: Desa Hutamonu

(........................................ )

III. Tiba di
Pada tanggal

: Puskesmas Botumoito
: 12 Desember 2014

Telah diperiksa dengan keterangan bahwa


perjalanan tersebut diatas benar dilaksanakan atas
perintahnya dan semata mata untuk kepentingan
jabatan dalam waktu yang sesingkat singkatnya.

Pejabat Yang Memberi Perintah

Pejabat Yang Memberi Perintah

Lily Idrus Kaluku, SKM


Nip. 19710101 199103 2 018

Lily Idrus Kaluku, SKM


Nip. 19710101 199103 2 018
IV. CATATAN LAIN LAIN :

V. PERHATIAN :
Pejabat yang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, Pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat/tiba kembali serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan
Peraturan Keuangan Negara apabila Negara menderita kerugian akibat kesalahan, kelalaian,
kealpaan (angka 8 Lampiran Surat Menteri Keuangan Tanggal 30 April 1974
No.B
296/MK/1/4/1974)

PEMERINTAH KABUPATEN BOALEMO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BOTUMOITO KECAMATAN BOTUMOITO
Jln. Trans Sulawesi no.79 Botumoito Kode Pos 96263
SURAT TUGAS
Nomor : 820 /PKM-BTM/
/ XI /2014
Tanggal :
November 2014
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama

: Lily Idrus Kaluku, SKM

Nip

: 19710101 199103 2 018

Jabatan

: Kepala Puskesmas

Memberikan tugas kepada :


NO.
NAMA / NIP
1.
Yanti Mooponu, S.Kep
(Nip. 19850119 201101 2 001)
2.

Wahyu Mudhofar, Amd. Kep

Pembiayaan perjalanan

Tanggal
10 12-2014

Tempat Tujuan
SDN 03, SDN 14,
SDN 07 Botumoito

Maksud Perjalanan
Melaksanakan Kegiatan
Pengobatan Filariasis

Dibebankan pada : Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) Tahun 2014


Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Botumoito,

November 2014

K E PA L A P U S K E S M A S

Lily Idrus Kaluku, SKM


NIP: 19710101 199103 2 018

Berangkat dari : Puskesmas Botumoito


Pada Tanggal : 13 Desember 2014
Ke
: Desa Botumoito
KEPALA PUSKESMAS

I. Tiba di
: Desa Botumoito
Pada Tanggal : 13 Desember 2014
Kepala
: Desa Botumoito

Lily Idrus Kaluku, SKM


Nip. 19710101 199103 2 018
Berangkat dari : Puskesmas Botumoito
Ke
: Desa Botumoito
Pada Tanggal : 13 Desember 2014
Kepala
: Desa Botumoito

(........................................ )
II. Tiba di
Pada Tanggal
Kepala

: Desa Hutamonu
: 13 Desember 2014
: Desa Hutamonu

(........................................ )

Berangkat dari
Ke
Pada Tanggal
Kepala

(........................................ )
: Desa Botumoito
: Desa Hutamonu
: 13 Desember 2014
: Desa Hutamonu

(........................................ )

III. Tiba di
Pada tanggal

: Puskesmas Botumoito
: 13 Desember 2014

Pejabat Yang Memberi Perintah

Lily Idrus Kaluku, SKM


Nip. 19710101 199103 2 018

Telah diperiksa dengan keterangan bahwa


perjalanan tersebut diatas benar dilaksanakan atas
perintahnya dan semata mata untuk kepentingan
jabatan dalam waktu yang sesingkat singkatnya.
Pejabat Yang Memberi Perintah

Lily Idrus Kaluku, SKM


Nip. 19710101 199103 2 018

IV. CATATAN LAIN LAIN :


V. PERHATIAN :
Pejabat yang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, Pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat/tiba kembali serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan
Peraturan Keuangan Negara apabila Negara menderita kerugian akibat kesalahan, kelalaian,
kealpaan (angka 8 Lampiran Surat Menteri Keuangan Tanggal 30 April 1974
No.B
296/MK/1/4/1974)