K E M E N T E R I AN P E N D I D I K AN D AN K E B U D AYAAN

U N I V E R S I TAS D I PO N E G O R O
FAK U LTAS H U K U M
PROGRAM STUDI DOKTOR ILMU HUKUM
Jalan Imam Bardjo, SH. No. 1 Semarang 50241
Telp. (024) 8312419 Fax. (024) 8312419
website : www.pdih.undip.ac.id email : pdih@undip.ac.id

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama

: Prof. Dr. FX. Adjie Samekto, SH., M.Hum.

NIP

: 196201181987031002

Jabatan
Satuan Kerja

: Ketua Program Doktor Ilmu Hukum

: Fakultas Hukum Universias Diponegoro Semarang

Dengan ini menyatakan bahwa :

Nama

: Andi Sugirman

NIM

: 1101010500004

Tempat, Tanggal Lahir

: Panyula Bone, 31 Januari 1971

Satuan Kerja

: Sekolah Tinggi Agama Islam Negeri (STAIN) Watampone

Saya bertanggung jawab dan menjamin akan kebenaran data pegawai negeri sipil tersebut di atas, bahwa
yang bersangkutan sedang mengikuti pendidikan program pascasarjana (S3) jurusan/program studi Doktor
Ilmu Hukum dengan akreditasi A pada Fakultas Hukum Universitas Diponegoro Semarang, tahun
akademik 2014/2015 s.d 2015/2016 dan sedang dalam proses penyelesaian Disertasi.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sadar, tanpa paksaan dari siapapun dan apabila di
kemudian hari ternyata ditemukan adanya keterangan yang tidak benar, maka saya siap bertanggungjawab
dan diberikan sanksi berdasarkan peraturan perundang-undangan yang berlaku.
Semarang, 20 Mei 2015
Yang membuat pernyataan
Ketua Program Doktor Ilmu Hukum

Prof. Dr. FX. Adjie Samekto, SH., M.Hum.

NIP : 196201181987031002