Orientador:
Prof. Dr. Henrique Vicente Della Rosa
So Paulo
2007
UNIVERSIDADE DE SO PAULO
Orientador:
Prof. Dr. Henrique Vicente Della Rosa
So Paulo
2007
Ficha Catalogrfica
Elaborada pela Diviso de Biblioteca e
Documentao do Conjunto das Qumicas da USP
R224a
AGRADECIMENTOS
Petrleo Brasileiro S.A. - Petrobras, que propiciou todos os recursos
financeiros e materiais e liberou os dados das avaliaes ambientais necessrios
para que eu pudesse me dedicar com tranqilidade ps-graduao. Aos gerentes e
colegas de trabalho do Centro de Pesquisas e Desenvolvimento Leopoldo A. Miguez
de Mello CENPES, em especial Thais Murce da Silva, Elias Menezes e Luiz Carlos
Pereira Dias que, com viso de futuro, atuaram como coach. minha portuguesa
favorita, Conceio, que, em conjunto com Greice, Sylvio e demais membros da
Coordenao de Sade, tocaram com maestria o servio mdico nas minhas
constantes ausncias. Ao Gerente Executivo, Carlos Tadeu Fraga, aos gerentes
Camilo Lins, Mrcia Estevo e Marco Aurlio Bobsin, pelo apoio e compreenso. E s
queridas e competentes bibliotecrias Sonia Tavares e Fabiana Silva de Almeida que
muito me auxiliaram na pesquisa bibliogrfica. Ao engenheiro Leonardo Borges
Medina Coeli e demais colegas da gerncia de Segurana, Meio Ambiente e Sade SMS, pelas constantes trocas de informaes e pelo fornecimento de dados que foram
descomplicados e preparados pelas fantsticas meninas da informtica (Andreza,
Surama e Roberta). Lene, Soninha, Paulinho, Juliana e Mariana, que cuidaram da
infra-estrutura, comprando cpias de artigos cientficos e providenciando para que
nunca faltassem passagem, hospedagem, diria e demais recursos. Completam a
equipe a tia Ins, que conseguia limpar a sala sem sumir ou desorganizar a papelada,
e a Dalvinha, que com seu cafezinho, mantm a sanidade mental do grupo.
Ao Instituto Nacional do Cncer INCA, casa de cincia e amor vida
empenhada na preveno e tratamento dos cnceres, inclusive aqueles de origem
ocupacional que me liberou da carga horria de trabalho e apoiou-me integralmente
neste projeto, na pessoa do Diretor Geral, Jamil Haddad, dos diretores do Hospital do
Cncer I, Jos Humberto e Rita Byington, e do gerente imediato, Wance. No poderia
deixar de agradecer Rosy, Teresa, Aninha, Sueli, Lcia e Solange as minhas
meninas, que mantiveram a rotina do Servio de Registro Hospitalar de Cncer, nas
minhas ausncias. Kadma Carrio, Gilda Brown e Lygia Cmara pelas prazeirosas
discusses.
Aos mestres, uma palavra especial de carinho e reconhecimento pela sua
dedicao. Ao Omar da Rosa Santos e Carlos Alberto Morais de S, que h 30 anos
me introduziram na pesquisa cientfica e magistrio, fornecendo o substrato que ainda
utilizo. Na USP, minha mais nova e no menos querida casa, onde tive o privilgio de
conviver e aprender com Silvia Berlanga de Moraes Barros, Elizabeth de Souza
Nascimento, Ione Pellegatti Lemnica, na Faculdade de Cincias Farmacuticas;
Victor Wnsch Filho, Ana Isabel B.B. Paraguay, Srgio Colacciopo, Frida Marina
Fischer, Rodolfo Repullo Jr., na Faculdade de Sade Pblica; e Nelson da Cruz
Gouveia, na Faculdade de Medicina.
Neste perodo, convivi com colegas maravilhosos, experientes ou jovens
recm-sados da graduao. Com os mais vividos troquei experincias e aprendi
muito. Com os mais jovens redescobri o prazer de sentar-me ao cho nos corredores
ou no gramado, de voltar a comer no bandejo, de freqentar a fila da reprografia e de
visitar o diretrio acadmico.
Aos professores que participaram das bancas de qualificao e que
ofereceram importantes contribuies para a elaborao desta tese: Regina Lcia
Moraes Moreau, Lys Esther Rocha, Primavera Borelli, Srgio Colacciopo, Elizabeth de
Souza Nascimento e Mnica Paolielo.
ii
Aos queridos, Mrcia Cristina, Jorge de Lima, Elaine Ychico e Maria Roseli que
sempre, muito gentis e solcitos, tiravam as dvidas ou cobravam os prazos e
formalidades, fundamentais para manter o foco no trabalho.
Ana Paula, ngelo e Leila Bona, da Biblioteca do Conjunto das Qumicas,
que auxiliaram na confeco da ficha catalogrfica e reviso das referncias.
Isa Della Rosa, que sempre teve uma palavra de incentivo e uma pacincia
franciscana para ouvir lamrias.
A Bob Keithley, da ACGIH, pelo auxlio na aquisio de informaes histricas,
documentos e publicaes.
Ao amigo, mestre e parceiro Henrique Della Rosa que sempre dedicou ateno
s minhas solicitaes. Construmos junto este trabalho e crescemos em
conhecimento, respeito e admirao mtua.
E, finalmente, Professora Elizabeth Nascimento, meu carinho e gratido por
todas as vezes que no me deixou desamparado nos afastamentos do Professor
Henrique.
iii
SUMRIO
Pg.
Introduo .............................................................................................
01
Objetivos ................................................................................................
07
07
07
08
1. INTRODUO .......................................................................................
08
2. METODOLOGIA ....................................................................................
09
10
10
11
12
13
13
14
14
14
15
16
17
19
19
20
20
4. DISCUSSO ...........................................................................................
21
5. CONCLUSES ......................................................................................
23
6. REFERNCIAS ......................................................................................
24
26
1. INTRODUO .......................................................................................
26
2. METODOLOGIA ....................................................................................
27
27
29
34
36
41
44
iv
Pg.
3.1.3.2 Hormese .........................................................................................
45
48
4. DISCUSSO ...........................................................................................
49
5. CONCLUSES .....................................................................................
51
6. REFERNCIAS ......................................................................................
51
55
1. INTRODUO .......................................................................................
55
2. METODOLOGIA ....................................................................................
55
56
56
57
59
62
63
65
4. DISCUSSO ..........................................................................................
66
5. CONCLUSES ......................................................................................
68
6. REFERNCIAS .....................................................................................
68
71
1. INTRODUO ......................................................................................
71
2. METODOLOGIA ....................................................................................
72
73
74
74
77
78
79
80
3.2.1.1 Hipersensibilidade.........................................................................
81
82
83
85
86
88
88
Pg.
3.2.2.1 Limitaes na utilizao dos indicadores biolgicos...............
90
91
92
4. DISCUSSO .................................................................................
95
5. CONCLUSES .............................................................................
98
6. REFERNCIAS .............................................................................
99
104
1. INTRODUO ..............................................................................
104
2. METODOLOGIA ............................................................................
107
3. RESULTADOS ..............................................................................
108
109
114
4. DISCUSSO .................................................................................
116
5. CONCLUSES .............................................................................
121
6. REFERNCIAS .............................................................................
121
123
1. INTRODUO ..............................................................................
123
2. METODOLOGIA ............................................................................
124
133
4. DISCUSSO .................................................................................
137
5. CONCLUSES ............................................................................
140
6. REFERNCIAS .............................................................................
141
143
1. INTRODUO ..............................................................................
143
2. METODOLOGIA ............................................................................
147
3. RESULTADOS .......................................................................................
147
147
149
155
4. DISCUSSO ..........................................................................................
157
5. CONCLUSES ......................................................................................
162
vi
Pg.
6. REFERNCIAS .....................................................................................
162
Concluses e Recomendaes......................................................................
169
169
2. CONCLUSES.......................................................................................
178
3. RECOMENDAES .....................................................................
179
4. REFERNCIAS .....................................................................................
180
vii
LISTA DE FIGURAS
Pg.
Captulo 1. Risco Ocupacional
Figura 1. Conceito de risco ....................................................................
12
28
29
31
35
36
41
42
43
47
47
48
57
59
61
129
viii
LISTA DE QUADROS
Pg.
Captulo 2. Relao Dose-Resposta nas Exposies Ocupacionais
Quadro 1. Dose letal (DL50) aguda aproximada de alguns agentes
qumicos representativos .......................................................................
32
33
33
34
107
112
113
126
126
126
127
128
131
133
156
ix
LISTA DE TABELAS
Pg.
Captulo 2. Relao Dose-Resposta nas Exposies Ocupacionais
Tabela 1. Comparao de doses por peso corporal e rea de
superfcie corprea em diferentes espcies animais e humanos ...........
32
104
106
108
109
110
111
111
114
115
116
135
135
135
136
137
xi
LTCAT
MAC
xii
U.S. EPA
USP
VCM
VM & P
xiii
RESUMO
REBELO, Paulo Antonio de Paiva. Avaliao da Exposio Ocupacional, em
Laboratrios, de Mltiplos Agentes Qumicos, por longo perodo e em Baixas
Concentraes. Orientador: Henrique Vicente Della Rosa. So Paulo; 2007. [Tese de
Doutorado Faculdade de Cincias Farmacuticas da USP].
Objetivo
Avaliar o perfil da exposio ocupacional a agentes qumicos, em laboratrios, e
verificar os impactos na avaliao de risco decorrentes das mudanas nos limites de
exposio ocupacional (LEO) e na legislao federal brasileira.
Metodologia
Reviso de literatura relativa exposio ocupacional a substncias qumicas,
referentes a: conceituao de risco; desenho das curvas dose-resposta; identificao
dos fatores que interferem na relao dose-efeito; conceitos de exposio por longo
perodo, da exposio mltipla e em baixas concentraes; e fatores de confuso na
monitorao ocupacional. Realizao de estudo transversal no Centro de Pesquisas
da Petrobras, para avaliar o perfil de exposio a agentes qumicos de 3.000
trabalhadores, com atividades preponderantes em laboratrios, metade das quais com
exposio em baixas concentraes e por longo perodo, tendo por base as avaliaes
ambientais do ano de 2004. Anlise temporal dos valores de LEO da American
Conferrence of Governmental Industrial Hygienists (ACGIH) e levantamento das
mudanas nas legislaes federal previdenciria, trabalhista e de sade nos aspectos
relacionados exposio a agentes qumicos.
Resultados
Foram identificadas 484 substncias qumicas em 243 postos de trabalho, resultando
em 2.550 situaes de exposio, com mdia de 3,73 substncias qumicas por local.
Os 1.563 trabalhadores com exposio formaram 168 Grupos Homogneos de
Exposio (GHE), cuja composio variou de 1 a 44 trabalhadores (mdia de 4,55,
mediana de 3 e moda de 1). Em cada local de trabalho foram identificados, em mdia,
4,91 GHE. Foram medidas 977 amostras. Com relao ao GHE, foi notado que em
91,9% das avaliaes ocorreram resultados abaixo do nvel de ao, correspondendo
a 92,5% dos empregados, configurando a exposio a baixas concentraes.
Verificou-se ainda que 49,6% dos GHE (49,9% dos empregados) tinham
concentraes inferiores ao limite de deteco das tcnicas analticas, enquanto que
em 8,1% dos GHE e 7,5% dos empregados, as concentraes estavam em nvel igual
ou acima do nvel de ao. Comprovou-se que nos ltimos dez anos foram
implantados ou revisados 135 (18,5%) LEO. O nmero de substncias cuja reduo
do LEO igual ou superior a 50% corresponde quase totalidade das redues e, em
todos os perodos, as maiores so iguais ou superiores a 80% ultrapassando,
portanto, o nvel de ao. Ainda que no exista concordncia nos valores dos LEO foi
constatado que, entre as diferentes agncias tm ocorrido freqentes mudanas na
legislao. Estes fatos tm obrigado os profissionais a incorporarem estes
conhecimentos a sua prtica de trabalho.
Concluses
A exposio a substncias qumicas em laboratrios predominantemente em baixa
concentrao, variada e mltiplas. Na proteo da sade de trabalhadores, a
aceitao do risco quando a concentrao ambiental da substncia qumica abaixo
do nvel de ao, deve ser usado com parcimnia, pois os valores de LEO tm
apresentado tendncia de reduo e exclui parcela significativa da populao. Nesta
se incluem os hipersensveis, os expostos a substncias com efeito estocstico,
misturas com efeitos aditivos e com curva dose-resposta bifsica.
xiv
xv
ABSTRACT
REBELO, Paulo Antonio de Paiva. Assessment of Occupational Exposure to Multiple
Chemicals for a Long Period and in Low Concentrations in Laboratories. Advisor:
Professor Henrique Vicente Della Rosa. So Paulo; 2007. [Ph.D. Thesis School of
Pharmacy the Universidade de So Paulo, Brazil].
Objective
The aim of this study was to assess the profile of occupational exposure to chemicals
in laboratories and check the impacts on risk assessment that derive from changes in
occupational exposure limits (OEL) and in Brazilian federal laws applicable thereto.
Methodology
Review of publications on occupational exposure to chemicals concerning the
following: risk concept, dose-response curve drawing, identifying factors that interfere
with dose-effect relationship; concepts of lengthy exposure, multiple exposure, and low
concentration exposure; confusing factors in occupational monitoring. A transversal
study was carried out at the Petrobras Research Center in order to assess the profile of
exposure to chemicals among 3,000 employees whose job was predominantly
performed inside a laboratory, half of which were low concentration, lengthy exposures
(the study was based on environmental assessments carried out in 2004). Time
analysis of American Conference of Governmental Industrial Hygienists (ACGIH) OEL
values. Survey on the changes made in security, labor, and health federal laws as
relates to exposure to chemicals.
Results
484 chemicals were identified in 243 workplaces. This resulted in 2,550 exposure
situations with an average of 3.73 chemicals per location. The 1,563 workers under
exposure were divided into 168 Homogeneous Exposure Groups (HEG) comprised by
1 to 44 subjects (mean = 4.55; median = 3; mode = 1). On average, 4.91 HEG were
identified in each workplace. 977 samples were measured. Regarding the HEG, it was
observed that 91.9% of the assessments showed results below action level. This is
equivalent to 92.5% of the amount of workers and fits into the low concentration
exposure category. It was also observed that 49.6% of HEG (i.e. 49.9% of workers)
showed concentrations lower than detection limit in analytical techniques, whereas
concentrations were equal to or greater than action level among 8.1% of HEG and
7.5% of workers. 135 (i.e. 18.5%) OEL were proven to have been implemented or
revised. The amount of chemicals whose OEL decrease is equal to or greater than
50% is equivalent to nearly all decreases. Moreover, the highest decreases are equal
to or greater than 80%, and therefore exceeded action level. Although there is no
common agreement on OEL values, it was observed that applicable laws have been
changed by several agencies on a regular basis. These facts have led professionals
into considering such information in their work practice.
Conclusions
Exposure to chemicals in laboratories occurs basically under low, varied, multiple
concentration. In the field of workers healthcare, one should be careful while
considering a risk for environmental concentration of a chemical below action level.
This is because OEL levels have shown to be prone to decrease and thus exclude a
significant part of the population. Such part includes hypersensitive individuals, people
exposed to chemicals with stochastic effect, mixtures with additive effects and biphasic
dose-response curve.
Key words: Chemicals. Occupational exposure. Low concentrations. Low doses.
Multiple exposure.
INTRODUO
A associao de danos sade em decorrncia de exposies aos agentes
qumicos comprovada desde a antigidade e, ao longo do tempo, a atividade em
laboratrios tem exposto cientistas, professores, profissionais liberais, trabalhadores e
estudantes a riscos qumicos em graus variados de durao e intensidade, o que pode
resultar na ocorrncia de danos sade.
O registro de uma lista de cerca de 800 ingredientes ativos, inclusive metais,
como o cobre e o chumbo, e diversos vegetais txicos e venenos animais compe
o Papiro de Ebers, cuja origem estimada em 1.500 a.C.
(5)
. Hipcrates de Cs
(460-377 a.C.), o Pai da Medicina, fez algumas das primeiras referncias sobre
a aplicao dos conhecimentos mdicos sade dos trabalhadores. Na sua obra,
Ares, guas e Lugares (Per arn, hydtn, tpn) (1), aborda a questo ambiental e
a diversidade individual como fatores que interferem na ocorrncia e no agravamento
das doenas, sem, contudo, estabelecer associao com o trabalho (4). Aulus Cornelius
Celsius - que viveu em Roma no incio da era crist fez, no seu tratado de medicina,
De Artibus, a primeira referncia ocorrncia de doena cutnea devido
manipulao de substncias custicas
(6)
2
_______________________________________________________________________
Introduo
(6)
(7)
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
3
_______________________________________________________________________
Introduo
(5)
(5)
(1854-1915), ganhador
Segunda
Grande
Guerra
(1939-1945),
houve
importante
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
4
_______________________________________________________________________
Introduo
Nos ltimos dez anos, o avano cientfico na rea da gentica abriu novos
horizontes e possibilitou a utilizao de estudos dos cromossomos para avaliar os
danos e a susceptibilidade de trabalhadores aos agentes qumicos. E, com freqncia,
tem sido mote para discusses nas esferas tcnicas e da tica aplicada sade.
Tambm tem aumentado a ateno aos efeitos dos agentes qumicos
alergnicos, interferentes endcrinos, carcinognicos, mutagnicos e teratognicos,
cujas respostas seguem padres diferentes da curva dose-resposta do tipo
determinstico.
Em grande nmero de ambientes ocupacionais as exposies a agentes
qumicos esto sob controle, no havendo exposies rotineiras acima do nvel de
ao. Esta condio de modo geral foi obtida como decorrncia da democratizao
das informaes sobre perigos qumicos, da mobilizao de trabalhadores, das aes
dos rgos de fiscalizao, de decises judiciais, de ao reativa s exigncias da
legislao trabalhista, previdenciria e de proteo ambiental, da atuao responsvel
de profissionais de segurana e de sade e da mobilizao da sociedade.
Na medida em que foram reduzidos os nveis de exposio, os trabalhadores
passaram a ficar expostos por mais tempo e, com isto, houve o deslocamento do
interesse dos estudos referentes aos efeitos para o enfoque epidemiolgicos de
morbidade e mortalidade
(4)
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
5
_______________________________________________________________________
Introduo
Trabalho necessariamente
multiprofissional,
com
(2)(3)
laboratrio como sendo de baixas concentraes, variadas e mltiplas. Por outro lado,
os LEO de alguns agentes qumicos tm sido revistos e novos valores tm sido
estabelecidos, com redues superiores a 50% (valor correspondente ao nvel de
ao). Tambm se constatou, no Brasil, grandes e freqentes mudanas na legislao
federal relacionadas ao uso de agentes qumicos, em especial na rea previdenciria,
desencadeando discusso em relao ao estabelecimento de risco ocupacional.
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
6
_______________________________________________________________________
Introduo
1.
2.
CRUMP, C.; CRUMP, K.; HACK, E.; LUIPPOLD, R.; MUNDT, K.; LIEBIG, E.;
PANKO, J.; PAUSTENBACH, D.; PROCTOR, D. Dose-response and risk
assessment of airborne hexavalent chromium and lung cancer mortality. Risk
Analysis, v.23, n.6, p.1147-1163, 2003.
3.
4.
5.
6.
7.
SIEMIATYCKI, J., ed. Risk Factors for Cancer in the Workplace. Boca Raton:
CRC Press, 1991. p.2-28.
8.
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
7
_______________________________________________________________________
Objetivos
OBJETIVOS
Objetivo geral
Avaliar a exposio ocupacional a agentes qumicos, em atividades de
laboratrios qumicos, caracterizando a exposio e os impactos na avaliao
de risco decorrentes das mudanas dos limites de exposio ocupacional e na
legislao federal brasileira, referentes ao trabalho com substncias qumicas.
Objetivos especficos
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
_______________________________________________________________________
(21)
(16)
Utilizou-se o termo trabalhador para designar a fora de trabalho (prprios e contratados) no conceito da
Fundao para o Prmio Nacional de Qualidade. Quando houver a necessidade de designar apenas os
prprios, so denominados de empregados. Em algumas situaes, so destacados entre os empregados
aqueles envolvidos com atividades no-operacionais (os supervisores e os gerentes), sendo denominados
de trabalhadores os demais
b
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
_______________________________________________________________________
saberes, que utilizam conceitos e terminologia especficos de sua rea de formao.
Segundo Hayes,(10) a falta de coerncia conceitual na anlise de risco se reflete na
ambigidade e impreciso dos termos utilizados na linguagem de risco.
Este captulo tem por objetivo rever a conceituao de risco a partir de
reviso de literatura e sua aplicao toxicologia ocupacional.
2. METODOLOGIA
Foi realizada pesquisa bibliogrfica por meio de acesso em tempo real s
bases de dados de informaes de sade e de informaes qumicas e toxicolgicas,
utilizando a lgica booleana que permite os conectores (e; ou e no), truncar e o uso
do contendo para aproximar palavras (o chamado recurso de proximidade).
Alm da base Medline, do National Institute of Health, dos Estados Unidos, e
do banco de dados Cambridge Scientific Abstracts, da Universidade de Cambrigde, da
Inglaterra, tambm foram consultadas as bases de toxicologia (EMBASE, BIOSIS
PREVIEWS e TOXFILE), todas no banco de dados DialogClassic, que permite a
verificao de um grupo de base de acordo com o assunto que se quer.
A pesquisa foi norteada levando-se em considerao as palavras-chave de
interesse (ocupacional, agente qumico, risco, perigo, avaliao, gerenciamento e
precauo), com excluso de informaes que estivessem fora do escopo.
Posteriormente,
utilizou-se
stio
PUBMED
do
National
Center
for
dos
Estados
Unidos
para
proceder-se
novo
levantamento
as
bibliotecas:
da
Faculdade
de
Cincias
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
10
_______________________________________________________________________
3. DESENVOLVIMENTO DO TEMA
O termo risco deriva do italiano riscare que significa navegar entre rochedos
perigosos, provm da teoria das probabilidades sistema axiomtico oriundo da
teoria dos jogos e traz consigo o pressuposto da possibilidade de prever
determinadas situaes, ou eventos, por meio do conhecimento dos parmetros de
distribuio de acontecimentos futuros. Tem como anttese complementar o termo
incerteza (8).
Do ponto de vista toxicolgico, dentro da escala de probabilidade de risco, h
duas variveis que influenciam diretamente em sua gradao. A primeira o tempo de
exposio ao agente agressor. A segunda a agressividade do agente (10)(11).
Uma estimativa racional do risco deve levar em conta a dose (exposio), o
mecanismo de ao (toxicodinmica) do agente qumico e a susceptibilidade do
indivduo exposto, que depende fortemente de elementos que caracterizam elevada
variabilidade intra e inter-individual, geneticamente predeterminada ou adquirida
(10)
(27)
molcula, enquanto o risco de efeito adverso sobre a sade est relacionado ao nvel
de exposio e susceptibilidade individual a esta molcula (17).
Praticamente todas as substncias qumicas manifestam propriedades nocivas,
que podem ser classificadas em duas categorias principais: a toxicidade e a
inflamabilidade/explosividade (19).
Tambm denominado de risco potencial, risco latente, agente lesivo ou fator de risco.
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
11
_______________________________________________________________________
A toxicidade a capacidade do agente qumico produzir resposta deletria em
um sistema biolgico, dano funcional importante ou produzir a morte
(12)
. Assim, no
3.2 Risco
O risco (risk) definido como funo matemtica da probabilidade (ou
freqncia) de ocorrncia de um evento e da magnitude de suas conseqncias (4)(21(27).
Risco = f (probabilidade x magnitude das conseqncias)
Trs aspectos da lgica de risco tm sido discutidos, requerendo grande
ateno: o desenvolvimento de tipologia de propriedades fundamentais ou
caractersticas relacionadas ao risco; o tratamento das relaes de risco nas
dimenses tempo-espao; e a avaliao de risco
(10)
(27)
(9)
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
12
_______________________________________________________________________
matemtico. Este conceito definido como o nmero positivo e menor que a unidade,
que se associa a um evento aleatrio e que se mede pela freqncia relativa de sua
ocorrncia em uma longa sucesso de eventos
(15)
POSSIBILIDADE
(Conceito absoluto de contradio sim ou no)
INEXISTENTE
(impossvel)
EXISTENTE
(possvel)
PROBABILIDADE
(Conceito relativo admite gradao)
IMPROVVEL
PROVVEL
Adaptado de Lopes Netto, A.; Teixeira Filho, J.L.; Souto, D.F Estudo tcnico sobre riscos do trabalho (15)
3.2.1
Antecipao de risco
Etapa na qual toda ocorrncia de risco ambiental previsvel deve ser
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
13
_______________________________________________________________________
A etapa de antecipao fundamental para a implantao da cultura de
preveno nos ambientes de trabalho.
3.2.2
Reconhecimento de risco
Nesta etapa feita a identificao da exposio a agentes qumicos, nos
(5)
. imprescindvel
Este conceito tem por base a publicao da American Industrial Hygiene Association (AHIA), A
Strategy for Occupational Exposure Assesment, Hawkins N.C., Nonvood S. K. & Rock J. C. (Ed.), EUA,
1991.
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
14
_______________________________________________________________________
3.2.2.2 Grupo crtico ou grupo sentinela
Grupo de pessoas, hipotticas ou reais, consideradas particularmente em risco
em relao a um dado risco potencial; ou que estejam de uma determinada forma, se
expondo a leso ou prejuzo. Tambm podem ser includos neste grupo os indivduos
mais susceptveis, como os alrgicos, os idosos e as gestantes
(10)
. So, portanto,
3.2.3
Avaliao de risco
O termo risco necessariamente implica alguma forma de mensurao. Uma
(10)
(2)
Reconhecer que o risco inerente ao trabalho obriga que se faa uma avaliao
correta do mesmo, sendo essa a primeira medida no sentido de sua preveno, que
deve ser complementada com um conjunto de medidas de identificao, preveno,
controle e minimizao dos danos.
Pode-se aplicar o termo avaliao de riscos para riscos percebidos ou riscos
avaliados, uma vez que ambas influenciam as medidas de controle ou o
comportamento dos expostos, embora a gesto dos riscos deva legalmente ter relao
com as avaliaes feitas por aqueles que possuem conhecimento ou competncia
para tal (15).
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
15
_______________________________________________________________________
especialistas provavelmente levam em conta uma gama de perigos e conseqncias
de vrias dimenses (15).
As percepes do risco so subjetivas e podem freqentemente sofrer
influncia da dvida, tais como: quanto a sua preciso ou independncia das
estimativas dos especialistas; da percepo de uma vantagem ou prejuzo pessoal do
risco; do tratamento de riscos especficos na mdia; e de consideraes de
familiaridade. Nesse aspecto, no so menos racionais, embora possam ser menos
objetivas.
De modo geral, as avaliaes realizadas por leigos so focais e motivadas por
situaes momentneas, que mobilizam o indivduo ou a coletividade. Na Legislao
Trabalhista Brasileira, a percepo dos riscos nos ambientes de trabalho atribuio
das Comisses Internas de Preveno de Acidentes do Trabalho (CIPA)
(5)
, a quem
compete elaborar, com base na avaliao subjetiva e sob a ptica dos trabalhadores,
o Mapa de Risco dos locais de trabalho, possibilitando atuao mais sistmica na
avaliao de riscos.
(15)
, ou informaes consolidadas de
eventos anteriores.
Na sade, os riscos so definidos em relao a desfechos especficos
morbidade (doena) e mortalidade (morte). Mas, variaes so possveis com respeito
a propriedades essenciais que caracterizam o risco, tais como idade, sexo, disposio
biolgica, histrico familiar, caractersticas sociais e ambientais (10).
Na sua forma tradicional, a avaliao de riscos se constitui em etapa
intermediria entre pesquisa e gerenciamento de risco, sendo efetivada em um
procedimento de quatro fases: 1) identificao do perigo; 2) avaliao da doseresposta; 3) avaliao da exposio; e 4) caracterizao do risco. Todavia, na maioria
das vezes, sem se levar a fundo consideraes sobre os aspectos de longo prazo, a
variabilidade e as limitaes nas extrapolaes (8)(10).
Em geral, circunscrita avaliao do risco potencial relacionado a um nico
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
16
_______________________________________________________________________
composto qumico por uma nica via de exposio. Entretanto, as avaliaes de risco
para compostos isolados que so importantes para que se defina o nvel de
exposio aceitvel so incompletas; evidente que, no dia-a-dia, as pessoas esto
expostas, em suas atividades basais, a uma mirade de compostos, por variadas vias
de exposio
(9)
3.2.3.2.1
Segundo Van Leeuwen e Hermens, risco toxicolgico pode ser definido como a
conseqncia txica de uma atividade particular, em relao probabilidade de que
esta venha a ocorrer (26).
Para auxiliar no gerenciamento da exposio de populaes e trabalhadores
aos riscos qumicos, de modo que no se atinja ou exceda um risco intolervel, os
organismos tcnicos ou agncias reguladoras tm estabelecido os limites de
exposio ocupacional utilizados como parmetro na avaliao do risco txico.
De modo geral, as propriedades txicas podem ser avaliadas por meio da
relao dose-resposta ou da relao estrutura-atividade (Struture-Activity Relationship
(SAR)) (24). Assim, o conhecimento bsico de qumica, alm de auxiliar na identificao
das substncias ou compostos qumicos, possibilita uma avaliao preliminar de risco,
pois certas propriedades fsicas determinam a exposio e os possveis riscos
sade. Entre elas: a presso de vapor, a densidade de vapor e a solubilidade. Em um
mesmo grupamento qumico, pode haver grande diferena entre os agentes qumicos,
em funo de sua composio, nmero de tomos e arranjo da estrutura qumica.
Tambm devem ser consideradas as respostas individuais, com possibilidade
de ampla variao e respostas no esperadas. Entre estas se citem as reaes
idiossincrticas, geneticamente determinadas, com reatividade anormal do organismo
a um agente qumico. Neste caso, a exposio a uma dose que provoca efeito similar
qualitativo para a maioria dos indivduos pode, para outros, assumir extrema
susceptibilidade (em baixas doses) ou resistncia (em altas doses).
A avaliao de risco para exposio, por longo perodo, a agentes qumicos
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
17
_______________________________________________________________________
nocivos geralmente melhor realizada por meio de abordagem epidemiolgica, na
qual procura-se um nvel de conexo cumulativa da exposio com o potencial de
ocorrncia de efeitos adversos precoces (14).
A seleo de um marcador de efeito biolgico apropriado para o estudo da
relao dose-efeito/dose-resposta freqentemente uma discusso controversa quando
a informao, dos mecanismos de ao dos agentes qumicos, insuficiente
(14)
. O uso
de marcadores biolgicos, de efeito precoce, para o estudo da relao dose-efeito/doseresposta, em humanos, provavelmente menos afetado por vieses de seleo do que
dados de mortalidade; contudo, a possibilidade de tais interferncias no pode ser
excluda.
Para alguns agentes qumicos, de qualquer modo, a freqncia do pico de
exposio pode eventualmente ser mais relevante para avaliar o risco sade, do que
a dose integral. Em poucas circunstncias, os ndices biolgicos de exposio refletem
diretamente a dose cumulativa. Mais freqentemente, os indicadores refletem doses
de intervalo de curta durao; no obstante, eles tm sido mensurados em freqncia
suficiente, para que sua integrao possa prover uma representao da exposio
completa, como substituto da dose cumulativa (14).
Entretanto, tem-se apenas uma percepo dos agentes qumicos que esto
agindo sobre o organismo humano em diferentes contextos e a possibilidade de
identificar riscos est diretamente associada capacidade de reconhecer perigos.
Mesmo nutrientes essenciais, quando em doses excessivas ou em presena de
doenas que afetem a excreo, podem levar falncia dos mecanismos
homeostticos e acumulao nos tecidos em nveis suficientes para causar efeito
txico (18).
Portanto, a priori, no existe condio totalmente segura; contudo, se os riscos
so atributos inerentes aos agentes qumicos, a exposio de indivduos a eles
administrvel, podendo ser controlada ou mesmo eliminada por sua substituio ou
interposio de barreira e quando isto no for possvel nas situaes de exposio
ou acidentes devem ser minimizadas as suas conseqncias.
3.2.4
Gerenciamento de risco
Em qualquer sociedade democrtica, os riscos considerados como tolerveis
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
18
_______________________________________________________________________
particular. Portanto, tendncia geral desejar evitar ou reduzir certos riscos mais que
outros e, assim, uma disposio de pagar mais e buscar maior proteo nestes casos,
que frente aos riscos menos temidos.
O gerenciamento de risco refere-se avaliao do grau de risco
aceitvel/tolervel sob a ptica de um gerente ou governante, tendo por base:
Vilfredo Pareto, em 1897, divulgou dados sobre a economia italiana, nos quais constatava que a maior
parte da riqueza do pas pertencia a uma pequena parcela da populao.
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
19
_______________________________________________________________________
so linearmente relacionados, para qualquer problema sempre existe um pequeno
nmero de causas vitais (20% ou menos em volume), que representam 80% ou mais
dos efeitos e, quando corrigidas, praticamente permitem a soluo do problema (22).
A gesto do risco envolve a aplicao de medidas, em um conjunto especfico
de riscos significativos, com o objetivo de restringir e manter os riscos dentro dos
limites tolerveis e a um custo proporcional. Deste conjunto de medidas, devem fazer
parte quelas desenvolvidas com a inteno de reduzir riscos, mitigar conseqncias,
revisar ou monitorar situaes de risco e resultados de mensuraes. Da mesma
forma, as medidas podem primordialmente visar a identificao dos riscos, com o
objetivo final de reduzi-los e control-los de forma mais eficiente.
Neste processo, a educao um importante instrumento no sentido de criar
ambientes seguros pela disseminao de informaes, pela divulgao de acidentes,
por atuao firme na gesto de mudana e no treinamento contnuo.
Situaes com pequena probabilidade de ocorrncia, mas que podem levar a
graves acidentes se no previstas, como por exemplo, as reaes descontroladas de
substncias qumicas incompatveis, devem ser tambm valorizadas.
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
20
_______________________________________________________________________
substncia perigosa, muitas vezes o que se obtm a sua substituio por outro
agente que pode at mesmo ser mais perigoso. A interveno proposta deve produzir mais
benefcios do que prejuzo, ou seja, a reduo do detrimento resultante da reduo das
doses, aos indivduos envolvidos, deve ser suficiente para, quando existirem, justificar o mal
e os custos lquidos, incluindo custos sociais, da interveno (15).
Os critrios de interveno, em regra, incluem nveis de dosagem que regem
as aes mitigadoras. Dessa maneira, o nvel de interveno genrico est associado
ao desenvolvimento de planos de emergncia locais (de carter geral e em nvel
comum). Os nveis de ao ou nveis de interveno especfica local so nveis de
dose diretamente mensurveis, especificados antecipadamente para desencadear um
plano de emergncia, em parte ou no todo, no caso de um acidente.
Em funo dos riscos eliminados, daqueles sob controle e dos demais riscos
existentes, deve-se estar preparado para situaes de acidentes ou que fujam
temporariamente do controle.
3.3 Acidentes
Por definio, o acidente um acontecimento imprevisto, repentino e que
causa danos s pessoas e, em numerosas ocasies, tambm aos equipamentos de
trabalho e instalaes. Existe consenso que os acidentes so decorrncias de fatores
individuais, do grupo e dos meios tcnicos. O acidente surge como substncia do
sistema, um efeito colateral, quando se parte da premissa que o sistema de trabalho
no pretende que ocorram acidentes, e sim que haja produo adequada (1).
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
21
_______________________________________________________________________
4.
DISCUSSO
A identificao de perigos e a avaliao e o gerenciamento de risco para
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
22
_______________________________________________________________________
Substncias de meia-vida longa podem permanecer no organismo por perodos
prolongados de tempo, s quais se somam novas exposies ou exposies a outros
agentes. So particularmente importantes, para mulheres em idade frtil, s
exposies a substncias teratognicas, pois o afastamento dos ambientes de
trabalho por ocasio do diagnstico de gravidez como medida de proteo do
concepto de pouco adiantar, uma vez que o agente permanecer no seu organismo
durante o perodo de organognese (primeiro trimestre da gravidez), perodo no qual o
feto mais sensvel.
Nos ltimos 50 anos, como decorrncia do uso intenso de substncias
qumicas na indstria e agricultura, ocorreram acidentes qumicos, tanto durante os
processos de produo, quanto pelo inadequado uso ou, ainda, na destinao final
destas substncias. Alguns se tornaram emblemticos e foram decisivos na
implantao de atos regulatrios; na intensificao da adoo de mecanismos de
segurana de processos; na criao de uma cultura de preveno de acidentes; e na
preparao para situaes de emergnciag. As informaes coletadas sobre a
exposio e os danos sade forneceram importantes subsdios relativos a
mecanismos de ao e toxicidade.
A partir do atentado promovido pela seita Aum Shinrikyo com gs Sarin, no
metr de Tquio, e o 11 de setembro de 2001, nos Estados Unidos, houve uma
crescente preocupao com o uso de substncias qumicas em atos terroristas. Ficou
evidente a necessidade de preparao para esta nova perspectiva, em potencial,
quando alm do carter de inesperado, pode cursar com o colapso da estrutura
pblica de atendimento quando o nmero de vtimas pode chegar aos milhares.
Observa-se que, nas instalaes nas quais os sistemas de vigilncia e
monitoramento de segurana so menos sofisticados, os acidentes, apesar de
ocorrerem com maior freqncia, em geral so de menor intensidade. Por outro lado,
nas estruturas e processos de maior risco e complexidade, nas quais so mais
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
23
_______________________________________________________________________
comumente encontradas as monitoraes de desempenho e falhas em todas as
etapas do processo podem acontecer falhas em cadeia, gerando grandes acidentes.
Eles tm ocorrido em usinas nucleares e naves espaciais, onde segurana
prioridade. Isto porque os sistemas automatizados auto-ajustveis podem levar a
situaes crticas no previstas ou, em alguns casos, os alarmes dos sistemas so
negligenciados ou levam a decises incorretas pelos operadores.
A partir dos anos 1970, em especial nas esferas polticas apesar de sua base
tcnica os movimentos de governos, organizaes no-governamentais (ONG),
sociedade civil e tambm a comunidade cientfica defenderam a adoo de uma
abordagem cautelosa, quando os riscos so caracterizados como de conhecimento
incompleto ou insuficiente.
Substncias qumicas reconhecidamente txicas como o benzeno so cada
vez menos utilizadas e, quando o so, normalmente, esto sob restrio com estrita
avaliao e gerenciamento de risco, e em baixas concentraes.
Em geral, as pessoas acreditam que se atinge um nvel satisfatrio de
preveno de riscos quando se emprega a melhor tecnologia, a boa prtica de
trabalho, a tecnologia de ponta ou quando os insumos, produtos ou equipamentos so
adquiridos de fornecedores conhecidos no mercado. Uma avaliao de riscos pode
identificar que nem sempre isto verdadeiro e apontar a necessidade de priorizar
riscos importantes, visando sua reduo.
5. CONCLUSES
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
24
_______________________________________________________________________
6.
REFERNCIAS
1.
2.
3.
BIO2000.
Desastres
ambientais.
Disponvel
http://www.bio2000.hpg.ig.com.br/desastres_ambientais.htm
Acesso
17abr2005
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
HAYES, M.V. On the epistemology of risk: language, logic and social science.
Social Science & Medicine, v.35, n.4, p.401-407, 1992.
11.
12.
13.
em
em:
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
25
_______________________________________________________________________
14.
LAUWERYS, R.R.; BERNARD, A.; ROELS, H.; BUCHET, J.P. Health risk
assessment of long-term exposure to non-genotoxic chemicals: application of
biological indices. Toxicology Letters, v.77, n.1-3, p.39-44, 1995.
15.
LOPES NETTO, A.; TEIXEIRA FILHO, J.L.; SOUTO, D.F. Estudo tcnico sobre
riscos do trabalho. In: INSTITUTO BRASILEIRO DE SIDERURGIA. Riscos do
trabalho conceituao legal e tcnica: proposta de normalizao. Rio de
Janeiro: Instituto Brasileiro de Siderurgia, 2001. p.1-53. [Relatrio].
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
SUK, W.A.; OLDEN, K.; YANG, R.S.H. Chemical mixture research: significance
and future perspectives. Environmental Health Perspectives, v.110, n.6
(suppl.), p.891-892, 2002.
25.
UNESCO.
The
Precautionary
Principle.
Disponvel
http://www.ctnbio.gov.br/upd_blob/109.dbf. Acesso em: 18mai2006.
26.
27.
em:
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
26
_______________________________________________________________________
Para
que
relao
dose-resposta
possa,
portanto,
ser
utilizada
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
27
_______________________________________________________________________
dose muito baixa. Como tambm, vice-versa, inferir-se a dose que corresponde a uma
determinada percentagem de indivduos afetados (3).
2. METODOLOGIA
Foi realizada reviso bibliogrfica a partir de publicaes cientficas
identificadas por pesquisa realizada nas bases de dados de informaes de sade e
de informaes qumicas e toxicolgicas, levando em considerao os termos-chave
(ocupacional, exposio, agente qumico, curva dose-resposta, curva dose-efeito,
efeitos adversos sade), com refinamentos para excluso de referncias fora do
escopo de interesse. Foram consultadas a Medline, do National Institute of Health, dos
Estados Unidos, o banco de dados Cambridge Scientific Abstracts, da Universidade de
Cambrigde, na Inglaterra, e as bases de toxicologia EMBASE, BIOSIS PREVIEWS e
TOXFILE, que posteriormente foram complementadas com acesso ao stio PUBMED
do National Center for Biotechnology Information da National Library of Medicine do
National Institute of Health e na base de dados da Biblioteca Virtual de Sade, do
Centro Latino-Americano e do Caribe de Informao em Cincia da Sade da
Organizao Panamericana da Sade [www.bireme.br/php/index.php].
Os textos foram obtidos por acesso gratuito por intermdio do PUBMED, por
consulta aos livros e peridicos das bibliotecas da Faculdade de Cincias
Farmacuticas da USP; da Faculdade de Sade Pblica da USP; da Faculdade de
Medicina da USP; da Fundao Oswaldo Cruz; e do Instituto Nacional do Cncer.
Aqueles que no foram obtidos por estes meios, foram solicitados biblioteca da
Gerncia de Informao Tecnolgica e Propriedade Industrial do CENPES, que
efetuou a compra de cpia autorizada, por intermdio do COMUT, ou do Delivering
The Worlds Knowledge da British Library.
3.
DESENVOLVIMENTO DO TEMA
Do ponto de vista qualitativo, a curva dose-resposta geralmente mostra tpica
alta
(indivduos
resistentes).
Indivduos
alrgicos
ou
atpicos,
por
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
28
_______________________________________________________________________
com Sensibilidade Qumica Mltipla (SQM), por j estarem sensibilizados, em uma
nova exposio apresentam padro de resposta diferenciada, com respostas em
doses mais baixas e de menor intensidade, que a populao (4) (figura 1).
% DE RESPOSTA
ATOPIA
TOXICIDADE
CLSSICA
SQM
DOSE
Nota: SQM - Sensibilidade Qumica Mltipla
Adaptado de Ashford, N.A.; Miller, C.S. Low-level chemical sensitivity: current perspectives (4)
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
29
_______________________________________________________________________
E F E IT O
N O E L
D O S E
L IM IA R
L O A E L
DOSE
D O S E
Nota: NOEL - No Observed Effect Level (nvel de efeito no-observvel); LOAEL - Lowest Observed
Adverse Effect Level (menor nvel de efeito adverso observado)
Adaptado de: Kimmel, C.A. Quantitative approaches to human risk assessment for noncancer health
effects (22)
(3)
est na sua base, em razo das diversas metodologias que normalmente so usadas
para calcular o valor limite de exposies aos agentes qumicos, tanto nos ambientes
de trabalho quanto naqueles no-ocupacionais. O mtodo com limiar tem por base a
determinao do NOAEL ou a reduo deste com base em um Fator de Segurana
(FS) especificado. O mtodo sem limite tem por base a determinao da Dose
Virtualmente Segura (DVS).
Para avaliao do limite de segurana em relao sade humana, a partir de
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
30
_______________________________________________________________________
avaliao em modelos animais, estas doses limites so divididas pelo fator 10, para
considerar as diferenas interespcies na susceptibilidade, assumindo que o ser
humano mais susceptvel que os animais de laboratrio, e por mais outro fator 10,
para considerar as diferenas interindividuais. Este produto representa a dose
particular de um composto, sob estudo, para o qual humanos podem estar expostos
diariamente, durante sua vida inteira, sem experimentar qualquer efeito adverso
sade o chamado modelo derivado de risco de tolerncia zero para agentes
qumicos no-genotxicos. Se em um caso de exposio ambiental, para tais
compostos, o desfecho para avaliao da exposio mostrar que o limite no
excedido, o risco do efeito txico considerado inexistente (25).
Exposio a altas doses, no necessariamente, implica que a pessoa sofrer
efeito adverso sade, em vista dos fatores de segurana aplicados; entretanto,
justifica-se e so indicados o cuidado e algumas medidas polticas que, em geral,
ajudam a reduo da exposio (25).
Para a utilizao do FS ou da DVS como parmetro para estabelecer os
valores dos limites de exposio surge, como principal limitao, a incapacidade de ter
em conta a susceptibilidade individual ao efeito txico. Para o FS, na existncia de
efeito determinstico com limiar, a susceptibilidade tem significado "quantitativo"
enquanto o sujeito hipersusceptvel apresenta reduo do NOAEL. J em relao
DVS com efeito estocstico, portanto, sem limiar, a susceptibilidade tem significado
"qualitativo" com o indivduo susceptvel apresentando maior probabilidade de
manifestar efeito, quando exposto. Para efeito prtico, no sentido de compensar estas
limitaes, pode-se adotar postura conservadora, com aumento do fator de segurana
e reduo da dose virtualmente segura, respectivamente (3).
A toxicologia ocupacional tem, tradicionalmente, tratado principalmente de
substncias qumicas que causam efeitos txicos determinsticos; contudo, surge um
crescente interesse nos efeitos imuno-alrgicos que trazem implcito em sua gnese o
reconhecimento de duas fases sucessivas, a de sensibilizao e a de manifestaes
clnicas (15).
A dose necessria para determinar um dado efeito txico depende de vrios
fatores, entre eles a via de exposio, a absoro, a distribuio, o metabolismo e a
eliminao do composto em causa. Contudo, importante ter presente que existem
diversos tipos de doses com diversos significados toxicolgicos: dose externa, dose
inalada, dose absorvida, dose no rgo-alvo, dose eliminada, dose acumulada, etc.
Existem diversas vias de exposio: inalatria, por ingesto, cutnea, dentre outras. ,
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
31
_______________________________________________________________________
portanto, necessrio que seja definido exatamente o contexto no qual se opera e a
matriz ambiental ou biolgica a qual se refere (3).
Por outro lado, as substncias qumicas, em funo de sua meia-vida biolgica
(anexo 6), podem ser eliminadas em perodos de tempo variados, e aquelas de meiavida longa, permanecerem no organismo por perodos prolongados, s quais se
somam as doses provenientes de novas exposies (bioacumulao).
Nas curvas dose-efeito, pode-se observar a presena de efeito, na ausncia de
dose, o que deve ser atribudo a efeito espontneo, relacionado a outras causas
(curva A). Por outro lado, quando existe dose-limiar, os efeitos s aparecem aps uma
determinada dose, como observado na curva B (figura 3).
Efeito
Efeito
Dose
Dose
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
32
_______________________________________________________________________
Quadro 1. Dose letal (DL50) aguda aproximada de alguns agentes qumicos
representativos
Agente qumico
DL50 (mg/kg)
lcool etlico
Cloreto de sdio
10.000
4.000
1.500
900
150
5
2
1
0,5
0,2
Sulfato ferroso
Sulfato de morfina
Fenobarbital sdico
Picrotoxina
Sulfato de estricnina
Nicotina
d-Tubocurarina
Hemicolinio-3
Tetrodotoxina
Dioxina (TCDD)
Toxina Botulnica
0,10
0,001
0,00001
Adaptado de Casarett, L.J.; Klaassen, C.D.; Amdur, M.O.; Doull, J., eds. Casarett and Doulls toxicology:
the basic science of poisons (16).
Peso
(g)
20
200
400
Dosagem
(mg/kg)
100
100
100
Dose
(mg/animal)
2
20
40
Superfcie
(cm2)
46
325
565
Dosagem
(mg/cm2)
0,043
0,061
0,071
1.500
2.000
4.000
12.000
70.000
100
100
100
100
100
150
200
400
1.200
7.000
1.270
1.380
2.980
5.770
18.000
0,118
0,145
0,134
0,207
0,388
Adaptado de Casarett, L.J.; Klaassen, C.D.; Amdur, M.O.; Doull, J., eds. Casarett and Doulls toxicology:
the basic science of poisons (16).
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
33
_______________________________________________________________________
Na tentativa de agrupar as substncias qumicas para categoriz-las em funo
da toxicidade expressa pela Dose Letal
50
(quadros 2, 3 e 4).
Todavia, fica evidente a variao de parmetros, de unidades de medida, de
preciso e de terminologia utilizadas. Desde modo, classes que apresentem a mesma
denominao podem representar faixas de valores da DL50 diferentes, havendo a
necessidade de explicitar o autor da classificao, quando de sua utilizao.
Extremamente txico
< 1,0 mg
Uma pitada
Altamente txico
1 50 mg
50 500 mg
Levemente txico
0,5 5 g
30 ml a 500 ml
Praticamente no txico
5 15 g
500 ml a 1.000ml
Relativamente inofensivo
> 15 g
1 litro
Moderadamente txico
Adaptado de Hodge, H.C, Sterner, J.H. Tabulation of toxicity classes Am Ind Hyg Q 10:93, 1949 appud
Proctor, N. et al. (34).
Dosagem por kg de
peso corporal
< 5 mg/kg
5 50 mg/kg
50 500 mg/kg
0,5 5 g/kg
5 15 g/kg
> 15 g/kg
Nota: 1 ona = 28,349 g; 1 pinta = 0,437 l (nos EUA); 1 quarto = de galo (3,785 l, nos EUA).
Adaptado de Casarett, L.J.; Klaassen, C.D.; Amdur, M.O.; Doull, J., eds. Casarett and Doulls toxicology:
the basic science of poisons (24).
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
34
_______________________________________________________________________
Classificao
Super txico
Extremamente txico
Altamente txico
Moderadamente txico
Ligeiramente txico
Praticamente no txico
Relativamente
inofensivo
**
***
Oral
Dose por Kg de
peso
Corporal
Intravenosa
mg do metal/kg
peso corpreo
Inalao
nmero de
partculas/m3
< 1 mg
1 5 mg
5 50 mg
50 500 mg
0,5 5 g
5 15 g
15 g
< 0,1
0,1 0,5
0,5 5
5 50
50 500
500 1.500
1.500
<5
5 10
10 100
100 1.000
1.000 10.000
10.000 100.000
100.000
Nota: * Com base em Hodge e Sterner (1943); ** Dose nica; *** Exposio para 4 horas dando 33-66%
de mortalidade.
Adaptado de Luckey, T.D.; Venugopal, B. Metal toxicity in mammals 1 (31).
3.1.1
Dose-resposta limiar
amplamente aceito, com relao dose-resposta, que o modelo com limite
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
35
_______________________________________________________________________
SEVERIDADE
L E T A L
C L N IC O
S U B C L N IC O
N O A E L
D O S E
Nota: NOEL - No Observed Adverse Effect Level (nvel de efeito adverso no-observvel)
Adaptado de Rosenstock,L.; Cullen,M.R. Textbook of Clinical Occupational and Environmental
Medicine(35).
(33)
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
36
_______________________________________________________________________
3.1.2
Dose-resposta linear
A noo de que um nico contato de uma molcula de um agente capaz de
Resposta
certa percentagem da populao que pode no estar segura (33) (Figura 5).
CONTROLES
D o se
Adaptado de Calabrese,E. Hormesis: a revolution in toxicology, risk assessment and medicine (13).
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
37
_______________________________________________________________________
(pr-carcingenos),
seu potencial
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
38
_______________________________________________________________________
mudanas na expresso do genoma. Portanto, de alguma forma, os agentes
promotores atuam no processo de transduo de sinais ambientais para o genoma
alterado, interferindo assim com a subseqente expresso do mesmo. A promoo
envolve a expanso clonal das clulas iniciadas e exige a proliferao celular
necessria para converter o dano ocorrido no DNA em mutao, fixando a alterao
gentica. Alm disso, o processo proliferativo e a expanso clonal aumentam a
probabilidade de alteraes genticas adicionais nas clulas iniciadas, isto , uma
segunda mutao, o que leva etapa subseqente de progresso do tumor (1).
Se durante a promoo no ocorrem mudanas genticas e as alteraes
tissulares (hiperplasia) so irreversveis, na etapa de progresso a caracterstica a
ocorrncia de mltiplas alteraes genticas e a independncia da persistncia do
estmulo do processo proliferativo. Nesta etapa, a clula torna-se imortalizada e h
aumento progressivo da instabilidade genmica, que se traduz pelo aparecimento
freqente de aberraes cromossmicas nas clulas neoplsicas. Embora o tumor
possa resultar da descendncia de uma nica clula iniciada, h considervel
heterogeneidade celular nas neoplasias em virtude desta instabilidade (18).
Quebras na cadeia fosfodister do DNA, particularmente as quebras duplas
(Double Strank Breaks (DSB)) podem acontecer por causa do metabolismo normal de
DNA. Entretanto, seu nvel pode ser incrementado aps a exposio a agentes
genotxicos, por causa da ao dos mecanismos de reparo de DNA. Assim, sinais de
alarme so gerados quando o nvel dessas quebras ultrapassa o limite fisiolgico da
clula. Nos processos de reparo de DNA se, nos pontos de checagem celular, o nvel
dos danos excessivo, a clula conduzida para a morte por apoptose (30).
As quebras no DNA so danos que podem ser reparados por uma de duas
vias, coletivamente denominadas de Reparo de Dupla Quebra do DNA (DNA Double
Strand Breaks Repair (DSBR)): a do Reparo por Recombinao Homloga
(Homologous Recombination (HR) ou pela Ligao de Extremidades No-Homlogas
(Non Homologous End Joining (NHEJ)). Este complexo promove o pareamento das
fitas homlogas, criando uma regio dupla-fita em interseo, onde havia a quebra (27).
Conceitualmente falando, o reparo das quebras pela via HR mais fidedigno em
termos de manuteno da seqncia de DNA do que aquele executado pelo NHEJ.
Cada um desses mecanismos de reparo conserta danos especficos, embora possa
haver cooperao entre eles.
Mesmo pequenas deficincias na capacidade de remoo dos danos podem
incrementar o nvel de risco de indivduos expostos a certas condies do ambiente.
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
39
_______________________________________________________________________
Assim, a permanncia desses danos capaz de aumentar a chance de erros durante
a replicao do DNA, aumentando o nvel de mutaes acumuladas, o que resulta em
progressiva instabilidade gentica e transformao maligna das clulas afetadas (27).
provvel que a iniciao do processo de instabilidade esteja correlacionada
com a diminuio da eficincia dos mecanismos de reparo de DNA, dada a herana de
alelos menos eficientes ou nulos.
Apesar da grande relevncia dos mecanismos de reparo de DNA na resposta a
agentes genotxicos, principalmente aqueles provenientes de fontes ambientais,
alguns alelos polimrficos podem ser mais eficientes do que outros e h ainda os
alelos nulos (no funcionais) (27).
Porm, o tempo de latncia entre o incio da exposio ocupacional a agentes
cancergenos e o aparecimento dos primeiros sinais e sintomas bastante varivel, de
acordo com o tipo celular, podendo variar em mdia, para a leucemia, um perodo de
cinco anos ou mais
(29)
(2)
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
40
_______________________________________________________________________
(13)
tona uma reao imune que pode estar associada com o estresse oxidativo, o qual
pode resultar num nvel indireto aumentado do dano de DNA, relacionado ao oxignio
nas celulas vizinhas sobreviventes (13).
Crump et al.(14), ao estudaram relao dose-resposta da exposio por inalao
ao cromo hexavalente (Cr VI) e a mortalidade por cncer de pulmo, avaliando o risco
relativo e o risco aditivo, consideraram que a constatao de elevadas exposies de
curta durao (por um ou mais meses) pode ser uma melhor medida de dose, que a
exposio cumulativa durante todo o perodo de vida, tendo por base dados
mecansticos, os quais sugerem que a exposio respiratria a concentraes de Cr
VI que excedam a capacidade pulmorar de reduo (a cromo trivalente), antes da
absoro, mais provvel de resultar em dano do DNA e potencialmente causar o
cncer de pulmo, que exposies longas a baixas concentraes. Este estudo,
entretanto, apresentou limitado poder de deteco em baixa concentrao.
Contudo, no se pode postular uma dose limite para uma populao
heterognea, tendo em vista que os antecedentes de carcinognese e a exposio
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
41
_______________________________________________________________________
especfica diferem entre indivduos. A dose-limite pode, entretanto, ser definida
Resposta
exclusivamente com base em um indivduo e para um rgo especfico (32) (figura 6).
N O AE L
C O N TR O L ES
D ose
Nota: NOAEL - No Observed Adverse Effect Level (nvel de efeito adverso no-observado).
Adaptado de Calabrese,E. Hormesis: a revolution in toxicology, risk assessment and medicine (13).
Dose-resposta bifsica
A idia de homeostase desenvolvida por Walter Bradford Cannon (1871-1945)
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
42
_______________________________________________________________________
Tm sido identificados um conjunto de substncias e grande nmero de
situaes nas quais um mesmo composto pode causa efeitos opostos seguindo
pequenas versus grandes exposies, ou efeitos precoces versus tardios (17).
Com ateno especfica para a dose-efeito, uma questo crtica saber se
altas doses podem inibir algumas respostas que so estimuladas em doses muito
baixas, traando uma curva dose-resposta bifsica, peculiar, na forma de U ou (36).
Tais achados desafiam no somente o modo como so desenhados os
experimentos cientficos, integrados os dados e aplicados os modelos estatsticos;
mas tambm o modo como contextualizada a toxicologia.
O comportamento da curva dos nutrientes essenciais assume a forma de U e
a dos toxicantes no-essenciais a de S. Assim, nas baixas doses, apresentam
NOEL
TOXICIDADE
N U T R IE N T E S
E S S E N C IA IS
T O X IC A N T E S
H O M EO STASE
TLV
Nota: NOEL No Observed Effect Level (nvel de efeito no-observvel); TLV Threshold Limit Value
(Valor Limite de Exposio).
Adaptado de Rosenstock, C. Textbook of clinical occupational and environmental medicine (35).
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
43
_______________________________________________________________________
Risco
Sobrevivncia
Deficincia
Toxicidade
Letalidade
Sade Normal
(31)
txico, arsnio, cdmio, selnio, nquel, vandio, silcio e estanho, que classicamente
tm longa histria como elementos txicos, nos anos 1960 do sculo passado, foram
reposicionados e propostos como nutrientes essenciais. Tambm foram avaliados os
limites txicos de nutrientes essenciais, tais como cobalto, cobre, cromo, ferro e
zinco(31). Outros exemplos bem conhecido de resposta bifsica a concentrao
sanginea de glicose e de hormnio tireoidiano, caracterizada pelos quadros clnicos
de hipo e hiperglicemia e de hipo e hipertireoidismo, respectivamente.
Dentre os medicamentos, existem vrios que apresentam diferentes aes, em
funo da dose. A cnfora, em pequenas doses, reconhecida como estimulante do
Sistema Nervoso Central (SNC), mas as grandes doses levam ao efeito oposto.
Anfetaminas so exemplos bem conhecidos de efeito hormtico; o efeito estimulatrio
abolido pelo rpido metabolismo (cintica), mas a sobrecompensao homeosttica,
na forma de depresso do SNC, pode aparecer aps alguns dias (36).
O cido acetil saliclico pode ser utilizado como antiadesivante plaquetrio em
baixas doses; analgsico; ou antiinflamatrio, em altas doses.
A nicotina apresenta efeito positivo sobre a memria, observado em qualquer
dose. A incidncia de Alzheimer e Parkinson entre tabagistas menor e a prevalncia
e gravidade dessas doenas tambm. Contudo, os efeitos benficos no so
suficientes para justificar o uso desta substncia, mesmo em baixas doses, frente aos riscos
potenciais amplamente comprovados (9), de cncer e doenas cardio-vasculares.
Os efeitos bifsicos do consumo de etanol tm sido descritas por grande
nmero de grupos de pesquisas, com efeitos observados em populaes de diferentes
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
44
_______________________________________________________________________
gneros, raas e nacionalidades. Em relao ao sistema nervoso central, afetam
grande nmero de modelos animais e comportamento humano dose-dependente, com
incio estimulatrio em baixas doses e inibio (depresso) em altas doses. O etanol
tambm afeta inmeros rgos, incluindo fgado, rins, corao, bao e o sistema
endcrino. Na proteo da doena cardiovascular em humanos um fenmeno bem
estudado e documentado, pois na maioria dos estudos, as faixas de respostas
estimulatrias em baixas doses foram julgadas estatisticamente significantes, e de
ocorrncia reproduzvel. Tambm est bem estabelecido que a exposio ao etanol
em altas doses promove, em modelos animais e em humanos, numerosas anomalias
no feto, tais como: reduo na taxa de implantao; embrio-transporte, no oviduto,
prejudicado e retardo no desenvolvimento. Em embries e nos fetos de camundongos,
aspectos morfolgicos anormais resultam das exposies in vivo ao lcool durante o
perodo de pr-implantao.(10)
Estima-se que 50% de todos os agentes potencialmente nocivos podem ser
estimulantes, em doses mnimas
(31)
(5)
(26)
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
45
_______________________________________________________________________
provocam anormalidades de crescimento, reproduo, desenvolvimento, comportamento e
funo imune ou causam neoplasias malignas (5)(31).
Geralmente, ingeridos por meio de alimentos, so altamente lipossolveis e
minimamente degradveis, com tendncia de acmulo no organismo, via cadeia
alimentar
(6)(31)
da
exposio
antes
da
maturao
do
sistema
(19)(20)(21)
3.1.3.2 Hormese
Como a potencialidade relativa uma propriedade intrnseca dos agentes,
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
46
_______________________________________________________________________
enquanto que a susceptibilidade uma propriedade intrnseca do hospedeiro e o
espectro de efeitos possveis uma propriedade intrnseca da interao do
agente/hospedeiro, existem, portanto, duas possibilidades gerais para esta interao:
estimulao e inibio (ou at mesmo anulao), que podem ocorrer por processos
dinmicos ou sinrgicos (36).
A hormese caracterizada por relaes dose-resposta bifsicas exibindo
estimulao a baixas doses e inibio em altas doses
(8)(11)(23)
. Sua definio de
(38)
(36)
os
processos
iniciados
por
sinais
inibitrios,
seguidos
por
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
47
_______________________________________________________________________
A representao da resposta hormtica como uma curva dose-resposta em U
ou funo da medida do desfecho. Conseqentemente, a hormese um termo
geral para relao dose-resposta bifsica para curva natural em U ou (8) (figuras 9
e 10).
E F E IT O
NOAEL
CONTROLES
Z o n a h o r m tic a
D O SE
Nota: NOAEL No Obseved adeverse Effect Level (Nvel de Efeitos Adversos No Observvel).
Adaptado de Calabrese, E. Hormesis: a revolution in toxicology, risk assessment and medicine (13).
E F E IT O
NOAEL
CONTROLES
DOSE
Nota: NOAEL No Obseved adeverse Effect Level (Nvel de Efeitos Adversos No Observvel).
Adaptado de Calabrese, E. Hormesis: a revolution in toxicology, risk assessment and medicine (13).
(9)
. Assim, na avaliao do
risco de carcingenos, a hormese pode ter impacto prtico muito significante, porque o
conceito hormtico assume a existncia de limites para doses maiores que a zona
hormtica; e a aceitao da hormese levar a modificao na prtica corrente de
avaliao de risco do cncer (11).
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
48
_______________________________________________________________________
3.1.4
alta, independente de seus efeitos iniciais. Assim, os agentes qumicos podem ser
distribudos em quatro grupos (figura 11) em funo de sua resposta (8)(38):
a) Padro alfa () -
b) Padro beta () -
c) Padro gama () -
Estimulao
RESPOSTA
Normal
Toxicidade no compensada
CONCENTRAO DA SUBSTNCIA
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
49
_______________________________________________________________________
4.
DISCUSSO
Estima-se entre 30.000 e 60.000 o nmero de substncias qumicas utilizadas
industrialmente
(28)
So
mecanismos
potentes,
alguns
ainda
no
completamente
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
50
_______________________________________________________________________
que quaisquer danos tenham sido removidos, de modo a no resultarem em erros de
replicao (as mutaes). Assim, assume-se que virtualmente todos os tipos de
tumores possam ter sido originados de alteraes inatas ou adquiridas em algum
desses mecanismos (30).
Os interferentes endcrinos evidenciaram a necessidade de se estudar no
apenas os efeitos txicos das altas doses, mas tambm as baixas doses, podendo
ambas ser deletrias e apresentarem efeitos distintos.
Nos ltimos anos, ganhou relevncia entre os toxicologistas o estudo das
curvas dose-resposta do tipo bifsico, tambm conhecidas como curvas em U , ,
ou J, nas quais so observadas, para uma mesma substncia qumica, respostas
diferenciadas, tanto em altas quanto em baixas em baixas doses. Assim, a despeito
dos conhecimentos atuais, ainda se requer rigorosos e poderosos estudos
desenhados com grande nmero de doses, acima e abaixo do NOAEL, corretamente
espaados e muitas vezes com um componente temporal (8).
O conceito de hormese, como resposta adaptativa, na qual altas doses
provocam efeitos deletrios ao organismo e baixas doses efeitos benficos, com base
na utilizao tima de recursos, um conceito que desperta interesse, mas ainda no
se conhece como poderiam testes experimentais avali-lo a favor ou contra
(23)
. Os
(37)
. No existe
(23)
. Se a
resposta estimulatria de baixas doses for assumida como sendo benfica, a tomada
de deciso pode focar a hormese como potencial aditivo benfico para a sociedade e
estimar um padro otimizado de exposio de base populacional (11).
A opo do risco mnimo, que tem guiado essencialmente todas as agncias
regulatrias ambientais, tem nfase completa no evitar o dano, deixando de considerar
o benefcio afirmativo
(11)
(37)
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
51
_______________________________________________________________________
fundamental conhecer a toxicodinmica e conseqentemente o padro esperado da
relao dose-efeito do organismo exposto.
5. CONCLUSES
apresenta
extremamente
distribuio
baixas,
pessoas
gaussiana.
Mesmo
cronicamente
em
doses
expostas
ou
6. REFERNCIAS
1.
ABRAHAM, R.T. Checkpoint signaling: epigenetic events sound the DNA strandbreaks alarm to the ATM protein kinase. BioEssays : news and reviews in
molecular, cellular and developmental biology.v.25 n.7 p.627-630, 2003.
2.
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
52
_______________________________________________________________________
3.
4.
5.
BIGSBY, R.; CHAPIN, R.E.; DASTON, G.P.; DAVIS, B.J.; GORSKI, J.; GRAY,
L.E.; HOWDESHELL, K.L.; ZOELLER, R.T.; vom SAAL, F.S. Evoluating the
effects of endocrine disruptors on endocrine function during development.
Environmental Health Perspectives, v.107, n.4 (suppl.), p.603-618, 1999.
6.
7.
BOLT, H.M.; DEGEN, G.H. Human carcinogenic risk evaluation. Part II.
Contributions of the EUROTOX specialty section for carcinogenesis.
Toxicological Sciences, v.81, n.1, p.3-6, 2004.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
CRUMP, C.; CRUMP, K.; HACK, E.; LUIPPOLD, R.; MUNDT, K.; LIEBIG, E.;
PANKO, J.; PAUSTENBACH, D.; PROCTOR, D. Dose-response and risk
assessment of airborne hexavalent chromium and lung cancer mortality. Risk
Analysis, v.23, n.6, p.1147-1163, 2003.
15.
16.
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
53
_______________________________________________________________________
17.
18.
19.
HAYES, T.B.; CASE, P.; CHUI, S.; CHUNG, D.; HAEFFELE, C.; HASTON, K.;
LEE, M.; MAI, V.P.; MARJUOA, Y.; PARKER, J.; TSUI, M. Pesticide mixture,
endocrine disruption, and amphibian declines: are we underestimating the
impact? Environmental Health Perspectives, v.114, suppl.1, p.40-501, 2006.
20.
HAYES, T.B.; COLLINS, A.; LEE, M.; MENDOZA, M.; NORIEGA, N.; STUART,
A.A.; VONK, A. Hermaphroditic, demasculinized frogs after exposure to the
herbicide atrazine at low ecologically relevant doses. Proceedings of the
National Academy of Sciences of the United States of America, v.99, n.8,
p.5476-5480, 2002.
21.
HAYES, T.; HASTON, K.; TSUI, M.; HOANG, A.; HAEFFELE, C.; VONK, A.
Atrazine-induced hermaphroditism at 0.1 ppb in American leopard frogs (Rana
pipiens): laboratory and field evidence. Environmental Health Perspectives,
v.111, n.4, p.568-575, 2003.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
LAVIN, M.F. The Mre11 complex and ATM: a two-way functional interaction in
recognising and signaling DNA double strand breaks. DNA Repair (Amst) v.3
n.11 p.1515-1520, 2004.
28.
29.
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
54
_______________________________________________________________________
30.
LBRICH, M.; JEGGO, P.A. The two edges of the ATM sword: Co-operation
between repair and checkpoint functions. Radiotherapy and oncology :
journal of the European Society for Therapeutic Radiology and Oncology.
V.76 n.2 p.112-118, 2005
31.
32.
33.
34.
35.
36.
37.
38.
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
55
_______________________________________________________________________
2. METODOLOGIA
A necessidade de realizar reviso conceitual referente exposio de
trabalhadores a agentes qumicos que ocorre de modo simultneo e repetido a
variadas substncias qumicas, por perodo prolongado de tempo e em baixas
concentraes, levou a realizao de completa reviso bibliogrfica, a partir de
publicaes cientficas identificadas por consulta, s bases de dados de informaes
de sade e de informaes qumicas e toxicolgicas, utilizando os termos de interesse,
limitando a abrangncia pela excluso de informaes fora do escopo previamente
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
56
_______________________________________________________________________
definido (relativo exposio ocupacional, a substncias qumicas, por longo perodo,
em baixa concentrao e mltipla). Foram consultadas a Medline, do National Institute
of Health, dos Estados Unidos, o Cambridge Scientific Abstracts, da Universidade de
Cambrigde, na Inglaterra, o stio PUBMED do National Center for Biotechnology
Information da National Library of Medicine do National Institute of Health, dos Estados
Unidos [http://www.ncbi.nlm.nih.goc/entrez/] e as bases de toxicologia EMBASE,
BIOSIS PREVIEWS e TOXFILE.
Os textos selecionados foram obtidos diretamente nas pginas consultadas ou
em outros stios por elas relacionados. Por consulta aos acervos de algumas das
bibliotecas da Universidade de So Paulo - USP (Faculdade de Cincias
Farmacuticas, Faculdade de Sade Pblica e Faculdade de Medicina) e do Ministrio
da Sade (Fundao Oswaldo Cruz e Instituto Nacional do Cncer). Finalmente,
aqueles no obtidos pelos canais acima, tiveram cpias autorizadas compradas por
intermdio do Programa COMUT da CAPES/FINEP, ou do Delivering The Worlds
Knowledge da British Library, por intermdio da biblioteca do Centro de Pesquisas e
Desenvolvimento da Petrobras (CENPES).
3. DESENVOLVIMENTO DO TEMA
As pessoas que trabalham em laboratrio, em geral, esto expostas a mltiplos
agentes qumicos, em baixas concentraes e, muitas vezes diariamente. Esta
diversidade torna a avaliao ambiental complexa, havendo a necessidade de
abordagem sistemtica por equipe multidisciplinar com diferentes reas de
conhecimento e o envolvimento dos trabalhadores e gestores.
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
57
_______________________________________________________________________
AR
VEGETAIS
LEITE
SOLO
ANIMAIS
CARNE
GUA DE
SUPERFCIE
PEIXES
GUA
DO SOLO
GUA DE
CONSUMO
SER
HUMANO
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
58
_______________________________________________________________________
substncia A com a substncia B corresponde ao somatrio dos efeitos decorrentes
da toxicidade de A com os efeitos de B (A + B = AB). Na interao sinrgica, h
intensificao, sendo os efeitos da mistura AB maiores que a soma dos efeitos txicos
de A com os de B (A + B < AB). Na resposta antagnica, o resultado no sentido
contrrio, ou seja, os efeitos txicos da mistura AB so menores que o somatrio dos
efeitos de A adicionados aos de B (A + B > AB). Finalmente, na resposta com
potenciao, na mistura h uma intensificao dos efeitos de apenas um dos
componentes (A + B = AB+), permanecendo o outro com nvel de efeitos inalterado.
Aps absoro da substncia pelo organismo, as interaes podem ainda se
manifestar:
(11)
1976, a taxa de mortalidade por cncer de pulmo (por 100.000 habitantes) ajustada
por idade, em relao ao hbito de fumar e exposio ocupacional fibra de
asbesto, tendo observado sinergia nestas associaes. Na populao geral, entre
indivduos que no eram tabagistas nem tinham histria de exposio ocupacional s
fibras de asbesto, foram observadas 11,3 mortes por cncer de pulmo, para cada
100.000 pessoas. Quando trabalhavam expostos ao asbesto, o nmero de casos
aumentou 5,2 vezes (58,4:100.000). Entre os tabagistas, reconhecidamente com maior
risco, foi observado aumento de 10,8 vezes (122,6:100.000) em relao populao.
Entretanto, em trabalhadores tabagistas e expostos seria esperado aumento de 16
vezes (ou seja, 181 casos) se o efeito fosse aditivo. Entretanto, como o efeito foi
sinrgico, o aumento foi de 53,2 vezes, com incremento da taxa para 601,6:100.000
(figura 2).
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
59
_______________________________________________________________________
601,6
700
600
500
400
300
122,6
200
58,4
11,3
100
0
Nenhum
Asbesto
Tabagismo
Ambos
Nota: Taxa por 100.000 homens/ano padronizada por idade sobre a distribuio de homens/ano de todos
os trabalhadores com asbesto. Nmero de mortes por cncer de pulmo com base nas informaes dos
atestados de bito.
Fonte:Hammond,E.C.; Selikoff, I.J.; Seidman, H. Asbestos exposure, cigarette smoking and death rates (11).
Figura 2. Taxa de mortalidade por cncer de pulmo, ajustada por idade, para
fumantes de cigarro e/ou exposio ocupacional poeira de asbesto,
comparada com no-fumantes e no-expostos ocupacionalmente poeira de
asbesto - Estados Unidos e Canad (1967 a 1976)
3.1.2 Misturas qumicas
A definio de mistura pode variar bastante. Por misturas simples, entende-se
a mistura de um nmero relativamente pequeno de compostos (menos que 10), de
composio qualitativa e quantitativa conhecida (solues qumicas em laboratrio e
os praguicidas, por exemplo). Uma mistura complexa pode compreender dezenas,
centenas ou at mesmo milhares de molculas diferentes, e at ter uma composio
quali-quantitativa ignorada (a exemplo da gua potvel e da atmosfera de alguns
ambientes de trabalho) (9). Assim, o nmero de componentes, se grande, pode tornar a
mistura complexa e at mesmo tornar invivel a avaliao de sua toxicidade, tal o
nmero de variveis a ser controlado.
Do ponto de vista operacional, podem-se usar diversas abordagens, seja na
avaliao de misturas como entidades simples ou uma variao com base nos seus
compostos. Uma outra estratgia usada para avaliao de perigo de misturas o uso
do Fator de Equivalncia Txica (Toxic Equivalency Factor (TEF)). Este mtodo
provm da toxicologia ambiental, na qual reconhecido que molculas correlatas
estruturalmente podem exibir toxicidade e modo de ao similar (9).
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
60
_______________________________________________________________________
Nos ltimos anos, a maioria dos estudos sobre misturas pesquisou apenas dois
componentes; e os limites de exposio foram desenvolvidos para substncias
qumicas isoladamente. Entretanto, tambm foram realizados estudos com misturas
com mais de dois compostos e estudos com misturas complexas. Porm, so estudos
caros e de difcil execuo, pois no desenho de um estudo fatorial completo para
examinar as interaes de trs diferentes agentes qumicos, em cinco doses,
requerido o tratamento de 125 grupos, totalizando 750 animais, se seis animais forem
includos em cada grupo de tratamento (31).
Alternativamente, devido dificuldade de avaliao das misturas, uma
abordagem adotada tem sido focar os componentes de maior risco qumico da
mistura, assumindo este risco como sendo o risco da mistura inteira; mas, no
estariam asseguradas a real avaliao de efeitos sinrgicos e outras interaes,
quando ocorrerem, nem do volume de cada componente na mistura (8).
Efeitos combinados dos componentes podem ser testados em nvel do limite de
deteco da resposta txica, ou seja, os menores nveis dos efeitos observados (Lowest Observable Effect Levels (LOEL)). Este princpio tem sido aplicado para
combinao de agentes genotxicos em vrios modelos celulares (22).
Segundo Lutz et al.
(22)
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
61
_______________________________________________________________________
Resposta
Resposta
Supraaditiva
Adio Ao
independente
>>2y
Sub aditiva
y
x
A o
conjun ta
2x
Dose d e A
Adaptado de Lutz, W.K.; Vamyakas, S.; Kopp-Schneider, A.; Schlatter, J.; Stopper, H. Deviation from
additivity in mixture toxicity: relevance of nonlinear dose-response relationships and cell line differences in
genotoxicity assays with combinations of chemical mutagens and gamma-radiation (22).
(25)
(26)
(24)
, Thais Morata relatou que existe evidncia cientfica que os solventes podem
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
62
_______________________________________________________________________
afetar a audio, lesando principalmente a cclea, em especial s altas e mdias
freqncias, no sendo necessria a exposio a rudo, mas quando ocorre, a
interao sinrgica, tendo os solventes efeito aditivo (tolueno + rudo; tolueno +
aspirina; estireno + rudo; e etil-benzeno + rudo). Em todas as ocasies, ressalta que
ainda necessrio aprofundar este conhecimento.
3.1.2.1 Monitorao de exposies a misturas
Utilizam-se, na avaliao dos efeitos biolgicos de misturas, os dados oriundos
de estudos in vitro, pois a quase totalidade dos dados toxicolgicos in vivo relativa a
compostos isolados, administrados em doses, por uma nica via e que no tem levado
em conta a possibilidade de ao combinada ou interao.
Na prtica, a deciso de se fazer uma avaliao comum tem por base a
semelhana de unidade estrutural, ao verificarem-se efeitos adversos comuns sobre
indicadores biolgicos selecionados fisiolgica ou funcionalmente (9).
A avaliao toxicolgica de misturas e seus compostos ainda bastante
imprecisa, se os rgos-alvo so diferentes. Quando uma das substncias est
presente na mistura em concentrao claramente txica, e outras substncias esto
presentes em nvel igual ou inferior ao prprio LOAEL, o tipo de ao ou interao
combinada encontrada no preditiva da resposta observvel. Resguardadas as
misturas de componentes aparentemente com mecanismos de ao diferentes; e os
estudos toxicolgicos, que raramente so disponveis (9).
Os efeitos biolgicos dos metais, tanto essenciais quanto txicos, so
freqentemente condicionados pelo antagonismo metal-on; isto , um metal induz um
efeito biolgico, alterando a necessidade do outro, geralmente pela competio pelos
mesmos locais bioqumicos. Em conseqncia, estes desequilbrios de metal-on
constituem, provavelmente, as fontes mais comuns e, certamente, as mais indefinveis
de deficincia de metal ou estados de intoxicao (33).
As exposies concomitantes a dois ou mais agentes qumicos podem resultar em
interao, com expresso no metabolismo ou na excreo do(s) agente(s) ou seu(s)
metablito(s). Assim, o efeito neurotxico do hexano reduzido quando em exposio
simultnea com tolueno. Aumenta com o Metil-etil-cetona (MEK) ou o Metil-isobutil-cetona
(MIBK), sendo que, nesta situao, a excreo urinria de 2,5-hexanodiona (indicador
biolgico do hexano), tambm reduz, deixando de retratar fielmente o nvel de exposio
ao hexano, mas uma excelente preditora do efeito neurotxico do hexano (12)(32).
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
63
_______________________________________________________________________
3.2 Exposio ocupacional a baixa concentrao
Os conceitos descritos para "dose" e "concentrao" so freqentemente
usados pela populao como intercambiveis, quando na realidade possuem
significado diverso e com unidades de mensurao distintas. Do ponto de vista
toxicolgico, o conceito de dose pressupe a absoro do agente/composto e
implicitamente a sua interao com o organismo, enquanto a concentrao se limita
quantidade do agente em uma matriz especfica.
O termo dose empregado para especificar a quantidade de uma substncia
qumica administrada a um organismo vivo, geralmente expressa por unidade de peso
corpreo
(5)
(4)
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
64
_______________________________________________________________________
conhecimentos atuais
(2)
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
65
_______________________________________________________________________
como antgenos de alto peso molecular na sensibilizao dose-relacionada. A atopia
aumenta o risco de sensibilizao e adoecimento por exposio a antgenos presentes
nos locais de trabalho, mas no a sensibilizantes qumicos
(35)
. Recentes publicaes
(10)
prolongada no tempo
(28)
dias, meses ou anos) (10). A exposio sub-crnica aquela que se situa entre a aguda
e a crnica, e pode durar at 90 dias (10).
O efeito agudo da exposio substncia qumica aquele que aparece
imediatamente aps a exposio, enquanto o efeito crnico relacionado com a
enfermidade crnica, portanto, no classificado exclusivamente pela sua durao (10).
Assim, uma exposio aguda pode produzir uma enfermidade crnica, a
exemplo dos metais pesados e agentes carcinognicos. A exposio repetida a essas
substncias acentua a enfermidade crnica, e tambm pode produzir intoxicao
aguda e at mesmo a morte (10).
So utilizados diferentes tipos de testes na avaliao da toxicidade das
substncias qumicas e sua relao com o tempo de exposio e o tipo de efeito.
Os testes de toxicidade subcrnica, em animais, so realizados com o objetivo
de: estabelecer os nveis at os quais no se observam efeitos txicos; identificar e
caracterizar os rgos afetados e a severidade (quando ocorrer exposies repetidas);
verificar se a substncia cumulativa; e observar se os efeitos so reversveis. J os
estudos de toxicidade crnica so realizados para determinar a resposta aps
exposio prolongada a doses cumulativas da substncia em teste. Para os estudos
de mutagnese e carcinognese, foram especialmente desenvolvidos testes in vivo e
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
66
_______________________________________________________________________
in vitro. Testes de desenvolvimento (teratognese e reproduo) estudam os efeitos
adversos no organismo embriofetal e sobre o aparelho reprodutor de expostos (5)(19).
Vrios autores tm demonstrado associao positiva da ocorrncia de efeitos
adversos sade e exposio a solventes (25)(29), hidrocarbonetos aromticos policclicos (20),
metais
(3)(7)
, carcingenos
(30)
, poluio atmosfrica
(6)
(5)
(14)
estudaram a
4. DISCUSSO
A avaliao ambiental e biolgica da exposio a agentes qumicos torna-se
mais complexas quando se trata de exposies mltiplas, em baixas concentraes e
por longo perodo, pois estas caractersticas apresenta nuances, sendo impraticvel,
na maioria das vezes, afirmar com certeza que a situao no apresenta risco.
Em especial, necessrio definir o que so as baixas concentraes, pois o
controle das exposies em altas concentraes deu relevncia s exposies em
baixas concentraes, resultando em maiores estudos sobre toxicidade. Isto levou a
reviso dos limites de exposio ocupacional e, para a maioria das substncias
qumicas avaliadas, houve a reduo dos valores at ento adotados, tornando mais
restritivos o uso destas substncias. Ficou evidente que a condio de segurana em
relao ao uso de substncias qumicas em baixas concentraes pode ser ilusria e
transitria e est diretamente relacionada incapacidade de se identificar os perigos.
Em geral, so consideradas baixas concentraes aquelas inferiores aos
limites de tolerncia ou seus respectivos nveis de ao, sendo recomendado, por
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
67
_______________________________________________________________________
aqueles cujo objetivo principal a proteo da sade dos trabalhadores expostos, a
adoo do conceito mais restritivo.
Entretanto, nem sempre so conhecidos os processos metablicos e as
interaes que ocorrem nas exposies simultneas ou seqenciais a vrios agentes
qumicos, pois a maioria dos estudos foi realizada com agentes isolados.
Assim, conhecer a caracterizao, suas propriedades fsico-qumicas, os
mecanismos de ao e os rgos-alvos referentes s substncias qumicas utilizadas
nos processos de trabalho possibilita identificar se estas substncias apresentam
efeitos toxicolgicos similares sobre o mesmo rgo ou sistema orgnico. Em caso
afirmativo, devem ser considerados os seus efeitos combinados e no os efeitos que
teriam individualmente.
A ACGIH
(2)
ser considerados como de efeito aditivo e aconselha que o modelo aditivo tambm
seja aplicado a exposies consecutivas a agentes qumicos, se ocorrerem em uma
mesma jornada de trabalho. Para aquelas substncias que tm LEO com base na
concentrao mdia ponderada pelo tempo e limites para exposio de curta durao
deve-se, de maneira geral, tratar da mesma forma que seriam se fosse a mesma
substncia, incluindo a observao para perodos de recuperao. Todavia, esta
frmula no se aplica as exposies consecutivas, em relao ao valor-teto nem deve
ser aplicada s misturas complexas.
Quando houver razo para se acreditar que os efeitos de diferentes
substncias perigosas no so aditivos, o LEO s ser considerado excedido quando
pelo menos uma das substncias qumicas exceder o limite.
Por outro lado, quando os componentes da mistura tm efeito sinrgico, no se
deve usar a frmula de efeito aditivo, pois ser necessrio determinar, com base na
literatura, especificamente para esta mistura em questo, e no processo de trabalho
avaliado, um fator adicional de proteo que deve ser incorporado frmula, para o
necessrio ajuste. Existe a possibilidade de potencializao, devido exposio a tais
agentes, por outras vias, alm da inalao, o que observado em altas concentraes
e, menos provavelmente, nas baixas concentraes. Ressalte-se que tais adaptaes
no uso dos limites de exposio ocupacional devam ser feitas com extrema cautela,
uma vez que as informaes relativas aos efeitos sinrgicos so escassas. Neste
caso, a exposio deve ser a menor possvel, em intensidade e tempo.
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
68
_______________________________________________________________________
5. CONCLUSES
6. REFERNCIAS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
AMDUR, M.O. Health effects of air pollutants: sulfuric acid, the old and the new.
Environmental Health Perspectives, v.81, p.109-113, 1989.
AMERICAN CONFERENCE OF GOVERNMENTAL INDUSTRIAL HYGIENISTS.
2005 TLVs and BEIs. Cincinnati: ACGIH Worldwide Signature Publications,
2005. 210p.
APOSTOLI, P.; CORULLI, A.; METRA, M.; DEI CAS, L. Piombo e cardiopatie.
Medicina del Lavoro, v.95, n.2, p.124-132, 2004.
APOSTOLI, P.; MANNO, M. L'esposicione a base dosi pu produrre effetti?
Giornale Italiano di Medicina del Lavoro ed Ergonomia, v.25, n.3, p.310-319,
2003.
BARROS, S.B.M.; DAVINO, S.C. Avaliao da toxicidade in OGA, S.
Fundamentos de toxicologia. 2.ed. So Paulo: Atheneu, 2003. 59-67.
CIARROCCA, M.; TOMEI, F.; BERNARDINI, A.; CAPOZZELLA, A.; FIORE, P.;
AMICARELLI, V.; SANCINI, A.; PERUGI, F.; FIRULLO, E.; ROSATI, M.V.;
PIMPINELLA, B.; MONTI, C.; TOMEI, G. Immune parameters in female workers
exposed to urban pollutants. The Science of The Total Environment, v.370,
n.1, p.17-22, 2006.
FENGA, C.; CACCIOLA, A.; MATINO, L.B.; CALDERARO, S.R.; DI NOLA, C.;
VERZERA, A.; TRIMARCHI, G.; GERMAN, D. Relationship of blood lead
levels to blood pressure in exhaust battery storage workers. Industrial Health,
v.44, p.304-309, 2006.
FERON, V.J.; CASSEE, F.R.; GROTEN, J.P.; Van VLIET, P.W.; Van ZORGE,
J.A. International issues on human effects of exposure to chemical mixtures.
Environmental Health Perspectives, v.110, suppl.6, p.893-899, 2002.
[Review]
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
69
_______________________________________________________________________
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
70
_______________________________________________________________________
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
MORATA, T.C. O impacto das interaes do rudo com produtos qumicos para
a higiene ocupacional. In: ENCONTRO BRASILEIRO DE HIGIENISTAS
OCUPACIONAIS, 12., CONGRESSO PANAMERICANO DE HIGIENE
OCUPACIONAL, 1., Rio de Janeiro, 2005. Palestras e Conferncias. Rio de
Janeiro, 2005. v.1, 12p.
MORATA, T.C.; FIORINI, A.C.; FISCHER, F.M.; COLACIOPPO, S.;
WALLINGFORD, K.M.; KRIEG, E.F.; DUNN, D.E.; GOZZOLI, L.; PADRO,
M.A.; CESAR, C.L.G. Toluene-induced hearing loss among rotogravure printing
workers. Scandinavian Journal of Work, Environment & Health, v.23, p.28998, 1997.
MORATA, T.C.; JOHNSON, A.C.; NYLEN, P.; SVENSSON, E.B.; CHENG, J.;
KRIEG, E.F.; LINDBLAD, A.C.; ERNSTGARD, L.; FRANKS, J. Audiometric
findings in workers exposed to low levels of styrene and noise. Journal of
Occupational and Environmental Medicine, v.44, n.9, p.806-814, 2002.
PETSONK, E.L. Work-related asthma and implications for the general public.
Environmental Health Perspectives, v.110, suppl.4, p.569-572, 2002.
PROCTOR, N.H.; HUGHES, J.P.; FISCHMAN, M.L., eds. Chemical hazards of
the workplace. 2.ed. Philadelphia, London: J.B. Lippincott, 1988. 573p.
SOLOMON, G.M.; MORSE, E.P.; GARBO, M.J.; MILTON, D.K. Stillbirth after
occupational exposure to N-methyl-2-pyrrolidone. A case report and review of
the literature. Journal of Occupational and Environmental Medicine. v.38,
n.7, p.705-13, 1996 [Review]
STEENLAND, K.; DEDDENS, J.; PIACITELLI, L. Risk assessment for 2,3,7,8tetrachlorodibenzo-p-dioxin (TCDD) based on an epidemiologic study. American
Journal of Epidemiology, v.154, n.5, p.451-458, 2001.
SUK, W.A.; OLDEN, K.; YANG, R.S.H. Chemical mixture research: significance
and future perspectives. Environmental Health Perspectives, v.110, n.6
(suppl.), p.891-892, 2002.
TAKEUCHI, Y. Carcinognese dos solventes orgnicos e avaliao de
riscos. Rio de Janeiro: ABMT, 1997. [Conferncia].
Van ITALLIE, T.B.; MANN, G.V. Deficiencias de vitaminas A, E e K.
hipervitaminose A. In: HARRISON, T.R.; THORN, G.W.; ADAMS, R.D.;
BRAUNWALD, E.; ISSELBACHER, K.J.; PETERDORF, R.G. Harrison
medicina interna. 8.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1980. v.1, cap.86,
p.454-457.
VINCENT, R.; BJARNASON, S.G.; ADAMSON, I.Y.; HEDGECOCK, C.;
KUMARATHASAN, P.; GUENETTE, J.; POTVIN, M.; GOEGAN, P.;
BOUTHILLIER, L. Acute pulmonary toxicity of urban particulate matter and
ozone. American Journal of Pathology, v.151, n.6, p.1563-1570, 1997.
ZHANG, X.D.; FEDAN, J.S.; LEWIS, D.M.; SIEGEL, P.D. Asthmalike biphasic
airway responses in Brown Norway rats sensitized by dermal exposure to dry
trimellitic anhydride powder. Journal of Allergy and Clinical Immunology,
v.113, n.2, p.320-326, 2004.
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
71
_______________________________________________________________________
(38)
(53)
(23)
(21)
. No Rio de Janeiro e
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
72
_______________________________________________________________________
existir uma relao entre a concentrao ambiental da substncia qumica e a dose
da mesma ou de um produto de seu metabolismo, nos tecidos e fluidos orgnicos de
expostos.
De um lado, os fatores ligados ao ambiente geral e tambm aqueles oriundos
do processo de trabalho e do outro, as caractersticas biolgicas geneticamente
herdadas, determinam a relao dose-resposta do agente qumico nos trabalhadores,
sendo diretamente influenciada pelo tempo de exposio e a toxicidade do
agente(26)(32).
Os avanos na rea de biologia celular permitiram significativo avano na
identificao e mensurao de riscos, ao mesmo tempo em que pesquisas cientficas
evidenciaram a associao destes riscos aos ambientes de trabalho, pois enquanto a
avaliao biolgica estima o conjunto de exposies as quais est submetido o
trabalhador, as avaliaes ambientais se restringem aos ambientes avaliados.
Este conjunto de variveis exerce influncia sobre os nveis de exposio a
que trabalhadores de laboratrio esto submetidos, e devem ser considerados por
ocasio das avaliaes ambientais e biolgicas.
2. METODOLOGIA
Foi realizada pesquisa no stio PUBMED do National Center for Biotechnology
Information da National Library of Medicine do National Institute of Health, dos Estados
Unidos [http://www.ncbi.nlm.nih.goc/entrez/], e complementado por consulta a livros
texto e s publicaes denominadas de TLVs and BEIs da American Conference of
Governmental Industrial Hygienists (ACGIH), levando em considerao os termoschave: indicador biolgico, limite de tolerncia, exposio ocupacional, ambiente
ocupacional, IBE e LEO. No foram consideradas as referncias que no se
enquadravam no objetivo do levantamento, tais como aquelas referentes a mtodo
laboratorial, exposio populacional e patologia clnica.
Por meio das prprias bases de dados ou stios a elas relacionados, foram
obtidos alm dos resumos, cpia dos textos originais. Quando no estavam
acessveis, buscou-se cpia nas bibliotecas: da Faculdade de Cincias Farmacuticas
da USP; da Faculdade de Sade Pblica da USP; da Faculdade de Medicina da USP;
da Fundao Oswaldo Cruz; e do Instituto Nacional do Cncer.
Estas bibliotecas tambm foram intervenientes na busca de artigos no
Programa de Comutao Bibliogrfica (COMUT) da Coordenao de Aperfeioamento
de Pessoal de Nvel Superior do Ministrio da Educao (CAPES) e da Financiadora
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
73
_______________________________________________________________________
de Estudos e Projetos do Ministrio da Cincia e Tecnologia (FINEP).
As publicaes da ACGIH tiveram sua aquisio feita diretamente agncia.
As referncias que no foram obtidas pelos meios acima mencionados, foram
compradas pela biblioteca da Gerncia de Informao Tecnolgica e Propriedade
Industrial do Centro de Pesquisas e Desenvolvimento da Petrobras, no Delivering The
Worlds Knowledge da British Library.
3. DESENVOLVIMENTO DO TEMA
Existe
extrema
diversidade
de
insumos
substncias
utilizados
(34)
.
Em vrios pases, agncias reguladoras e associaes dedicadas proteo
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
74
_______________________________________________________________________
prprios padres, havendo diferena entre os valores estabelecidos para uma mesma
substncia qumica, decorrentes do propsito a que se destina; do pblico de
interesse; da disponibilidade de informaes cientficas; e da freqncia de
atualizao.
(2)
(11)
coletiva, desde que com critrios tcnico-legais mais rigorosos do que os limites de
tolerncia j estabelecidos.
Estes limites so atualizveis, pois medida que novas informaes sobre
toxicidade ou dano sade tornam-se disponveis, ensejam revises que podem
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
75
_______________________________________________________________________
resultar no aumento, na reduo ou na permanncia dos valores at ento
estabelecidos. Por outro lado, a existncia de informaes toxicolgicas permite a
incluso de novos agentes na lista de limites de exposio ocupacional ou a colocao
do agente qumico na categoria de substncias em estudo (em reviso).
O Limite de Exposio Mdia Ponderada pelo Tempo (TLV-TWA) foi
estabelecido tendo por base as mdias ponderadas das concentraes ambientais em
relao ao tempo, portanto, superexposies limitadas podem ser permitidas desde
que sejam compensadas por subexposies equivalentes. A ACGIH aceita que os
trabalhadores, durante a mesma jornada de trabalho, possam estar expostos a
concentraes que excedam at trs vezes o TLV-TWA. Entretanto, obrigatrio que
esta sobreexposio dure no mximo 30 minutos, e que o Limite para Exposio de
Curta Durao (TLV-STEL) e o Valor-Teto (TLV-C) tambm sejam considerados e no
tenham sido ultrapassados e que em nenhuma circunstncia exceda em cinco vezes o
TLV-TWA. Assim, se um ou mais destes parmetros for ultrapassado, presume-se que
existe risco potencial para a exposio substncia avaliada (2).
Leidel et al.h, em 1975, revendo as investigaes do National Institute for
Occupational Safety and Health (NIOSH), constataram que as avaliaes de
exposio de curta durao eram geralmente distribudas de forma lognormal, com
desvio-padro geomtrico situado na faixa de 1,5 a 2,0. Se os valores de uma
determinada exposio de curta durao tiverem desvio-padro geomtrico de dois,
estima-se que 5% de todos os valores excedero 3,13 vezes a mdia geomtrica. Se
um processo apresentar variabilidade maior que esta, deve ento ser considerado
como fora de controle.
Para efeito de gerenciamento de risco, estas concluses permitiram que se
conceituasse o nvel de ao, tambm chamado de nvel de interveno. Trata-se de
simplificao do conceito de distribuio lognormal da concentrao ambiental do
agente qumico, com base na qual se estima que uma exposio inferior a 0,5 do LEO
indica uma exposio ocupacional aceitvel, com 95% de confiana, e que
corresponde a uma possibilidade de superao do limite de exposio, em menos de
5% da jornada de trabalho. Em sntese, o limite de interveno igual a 0,5 do LEO(5).
Alm dos limites de exposio ocupacional estabelecidos pela ACGIH que
so referncias para a engenharia de segurana e sade ocupacional em vrios
pases outros organismos tambm estabelecem seus valores de referncia. Nos
h
National Institute for Occupational Safety and Health. LEIDEL, N.A.; BUSCH, K.A.; LYNCH, J.R.
Occupational exposure sampling strategy manual. Washington, D.C; U.S. Government Printing Office;
1977. 132 p. Refs. (DHEW (NIOSH) Publication, 77-173).
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
76
_______________________________________________________________________
Estados Unidos, a Occupational Safety & Health Administration (OSHA), do rgo
equivalente ao Ministrio do Trabalho, tem o Permissible Exposure Limits (PEL)
limites de exposio permissveis e o NIOSH, rgo do Centers for Disease Control
and Prevention (CDC), o Recommended Exposure Limit (REL) limite de exposio
recomendado. No Japo, os limites de exposio ocupacional so estabelecidos pela
Sociedade Japonesa de Sade Ocupacional (JSOH). A Unio Europia criou um
comit cientfico para os limites de exposio profissional (Scientific Committee for
Occupational Exposure Limits (SCOEL)), que se prope a definir dois tipos de limite de
exposio profissional (o valor limite obrigatrio e o valor limite indicativo) do
Occupational Exposure Limits (OEL).
Vrios pases europeus estabelecem seus prprios limites. Os higienistas
alemes da Deutsche Forschungsgemeinschaft (DFG) propuseram os Valores de
Concentraes Mximas nos Ambientes de Trabalho Maximalen ArbeitsplatzKonzentration (MAK), definidos como "concentrao mxima permissvel de um
composto qumico presente na atmosfera de uma rea de trabalho, que no estgio
atual de conhecimento, geralmente no compromete a sade dos operrios nem
causa distrbios"
(17)
(5)
. Na Espanha,
(34)
. Vrios
outros pases tambm possuem limites: ustria, Blgica, Dinamarca, Finlndia, Grcia,
Irlanda, Holanda, Noruega, Sua, Reino Unido, Canad e Hong-Kong, so exemplos.
Os valores-limite para aquelas substncias para as quais possvel identificar
claramente uma dose limiar podero ter por base os danos sade. Para
cancergenos genotxicos e sensibilizantes, no possvel definir com segurana uma
dose limiar. A DFG estabeleceu os Limites Tcnicos de Exposio (Technische Regeln
Fr Gefahrstoffe (TRK)), para carcingenos e substncias mutagnicas presentes
em processos industriais e algumas delas tambm em ocorrncias naturais cujas
exposies no podem ser completamente eliminadas. So concentraes mximas
para os atuais processos tecnolgicos e servem como guias para monitorao e
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
77
_______________________________________________________________________
medidas de proteo nos locais de trabalho
(17)
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
78
_______________________________________________________________________
tornar-se problema nos locais de trabalho, pois alm dos riscos especficos, podem
apresentar reao cruzada com substncias com estrutura qumica semelhante (2).
Mesmo que no tenha sido estabelecido um TLV para as partculas insolveis
ou pouco solveis, a ACGIH ressalta que, mesmo biologicamente inerte, podem causar
efeitos adversos sade. Por isto, recomenda que as concentraes no ambiente devam
ser mantidas abaixo de 3mg/m3, para partculas respirveis, e 10 mg/m3 para partculas
inalveis, at que um TLV seja estabelecido para a substncia em particular (2).
Para as substncias carcinognicas, recomenda-se utilizar todos os recursos
com vistas a impedir a exposio, de modo que o trabalhador esteja adequadamente
protegido.
C1
T1
C2
+
T2
Cn
+ .. +
Tn
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
79
_______________________________________________________________________
Porm se houver a suposio que as misturas tenham efeitos sinrgicos, o uso
da frmula geral aditiva pode no oferecer proteo suficiente. Tais casos necessitam
ser determinados individualmente. Tambm possvel que ocorram efeitos
potencializadores devido exposio a tais agentes e exposio por outras vias,
alm da inalatria. Esta potencializao caracteristicamente observada em altas
concentraes, sendo menos provvel de ocorrer em baixas concentraes. Para
situaes que envolvam efeitos sinrgicos, possvel utilizar uma frmula aditiva
modificada, que oferea proteo adicional pela incorporao de um fator de
sinergismo. Tais tratamentos do LEO devem ser usados com cautela, pois as
informaes quantitativas relativas aos efeitos sinrgicos so escassas (2).
A frmula aditiva tambm aplicvel a misturas de agentes, mas no a
misturas complexas com muitos componentes. Outra possvel aplicao nas
exposies consecutivas a agentes qumicos, ocorridas durante uma mesma jornada
de trabalho. De modo geral, aquelas substncias que tm o limite mdia ponderada
(TLV-TWA) devem ser tratadas como se fossem a mesma substncia. Para as que
possuem limites STEL ou de digresso, deve-se ter ateno para perodos de
recuperao. Entretanto, a frmula no se aplica as exposies consecutivas a
substncias com valor teto (TLV-C) (2).
Quando uma substncia que possui limite STEL ou TLV-C misturada com
outra substncia que tenha apenas TLV-TWA, mas sem STEL, pode ser adequada a
comparao do limite de curta exposio com o limite de digresses aplicvel (que
definido como um valor correspondente a cinco vezes o valor do TWA). Na frmula, C
corresponde concentrao da substncia qumica no ambiente e T ao limite de
exposio correspondente. Assim, a frmula corrigida (2):
C1
T1 STEL
C2
(T2) (5)
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
80
_______________________________________________________________________
demonstrou alto grau de variabilidade interindividual em resposta agresso qumica.
Observaram que dentre os indivduos controle (aqueles no-expostos), alguns
apresentaram alto grau de dano, tal como os que acometem os indivduos expostos,
enquanto alguns dos expostos tiveram nveis de dano to baixos como os dos
controles. Como conseqncia dessa variabilidade individual, os modelos de
investigao do risco devem considerar a possibilidade de predisposio gentica que
torna os indivduos resistentes ou mais sensveis exposio ambiental (6)(59).
Deste modo, apenas o valor mdio da resposta do grupo pode subsidiar
estudos relacionados exposio, enquanto os dados com base em um determinado
indivduo so de uso limitado, e restrito a esta pessoa. Por outro lado, a aplicao de
resultados de grupos ao indivduo, em particular, deve ser feita com parcimnia, em
funo da variabilidade individual.
O agente qumico, ao interagir com o organismo, ganha acesso ao meio interno
por vrias rotas e, na sua maioria, deve penetrar a clula para produzir dano.
Entretanto, tambm pode afetar a membrana celular, rompendo a ao protetora da
clula, sendo a interao com a membrana celular dependente de propriedades fsicas
e qumicas, enquanto a penetrao da membrana celular pode ser dependente da
difuso (21).
Todos os processos biolgicos, em nvel celular, dependem de reaes
qumicas com a participao de inumerveis enzimas. necessrio que a clula como
um todo, ou sua arquitetura fsica e qumica, esteja preservada e estruturada por
organelas em um arranjo que ordenado por um esqueleto qumico apropriado para a
funo. Se um sistema enzimtico alterado por uma substncia txica, esta reao
pode ser bloqueada, acelerada ou retardada. Tais alteraes podem mutilar ou
destruir a clula e at mesmo o organismo (21).
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
81
_______________________________________________________________________
carncia de glbulos vermelhos, responsveis pela distribuio desses agentes
txicos; doenas renais ou do trato respiratrio podem alterar os valores dos
indicadores biolgicos de exposio que so determinados na urina e no ar exalado.
A protena que no est diretamente envolvida no processo de reparo pode
interagir com a protena envolvida no reparo ou por intermdio de um sinal em
cascata, talvez, no modo de controle. Defeitos nesta protena podem ter efeito sobre a
eficincia ou a resposta do processo de reparo no cido desoxirribonuclico (DNA).
Desde que as leses so induzidas por processos endgenos e agentes qumicos
genotxicos, pode-se esperar que os reparos dos defeitos confiram aumento da
susceptibilidade para cncer seja espontneo ou induzido ambientalmente.
Entretanto, tem sido evidenciado que este caminho complexo de respostas celulares
tem conexes que so nicas e s agora esto sendo compreendidas. Assim, o
somatrio de grande nmero de engenhosas eficincias e deficincias determina
eventual susceptibilidade, de um indivduo em particular, no universo de agentes
endgenos e ambientais (8)(47).
Lieber
(35)
Pblica da USP, em 1991, concluiu que o horrio de trabalho tambm influi no efeito
txico em parcela da populao, com maior prevalncia em portadores de distrbios
patolgicos. A capacidade de compensao e reparo, para alguns indivduos, em dado
momento do dia, pode estar esgotada, ressaltando que tal constatao no
subentende, necessariamente, que os demais indivduos apresentem a mesma
variao de susceptibilidade, sob outro nvel de leso ou reparo.
3.2.1.1 Hipersensibilidade
Variaes na resposta as substncias txicas a que possam os trabalhadores
estar exposto despertam interesse, pois srias reaes txicas podem ser
determinadas geneticamente, para doses comumente usadas, sendo exemplos as
reaes txicas de sensibilidade (21) e a resposta a agentes carcinognicos (23).
Um fator importante em tal variabilidade representado pelo polimorfismo
gentico, definido como a presena de variante allica em nvel fenotpico, que se
manifesta com maior incidncia (de pelo menos um por cento) em relao populao
normal. A diferena do gene associado doena hereditria especfica que estes
genes de susceptibilidade no so nem necessrios nem suficientes para causar uma
doena. S so capazes de modificar o nvel de risco para um efeito adverso quando
existir uma exposio apropriada ao agente txico. Assim, um agente txico no
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
82
_______________________________________________________________________
organismo pode exercer influncia na combinao de diferentes polimorfismos
genticos (15).
Segundo Nakajima e Aoyama
(41)
(58)
os
trabalhadores
com
hipersensibilidade
podem
no
estar
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
83
_______________________________________________________________________
qumicas, aps exposio nica ou repetida, que se manifestam por resposta
diminuda para uma mesma concentrao no stio de ao. Tambm existe habilidade
para suportar a administrao contnua e crescente do toxicante.
A tolerncia metablica ou disposicional o resultado de alteraes nas
propriedades toxicocinticas do agente, no organismo, de forma que apenas
concentraes reduzidas chegam ao local de ao. conseqncia da induo de
sistemas enzimticos hepticos, em especial, do citocromo P-450, que aumentando a
velocidade de biotransformao, resulta na necessidade de uma dose maior, para
atingir a concentrao da substncia no stio de ao, no mesmo perodo de tempo (29).
Outro mecanismo bastante interessante a chamada tolerncia cruzada, na
qual indivduos tolerantes a uma substncia so mais tolerantes a outra. Isto
observado, por exemplo, com lcool e barbitricos, quando indivduos tolerantes ao
etanol biotransformam mais rapidamente os barbitricos. Mas isto no explica
completamente o processo, pois alcolatras so extremamente tolerantes aos
anestsicos gerais inalados (ter, clorofrmio, halotano) e essa tolerncia no pode
ser
explicada
pela
biotransformao
heptica,
pois
so
eliminados
sem
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
84
_______________________________________________________________________
individual, entretanto, a associao de alguns deles pode ser importante no
condicionamento de hipersensibilidade de grupos particulares da populao (15).
Tnues diferenas no nvel ou atividade de protena resultando de
polimorfismos so plausveis de serem toleradas pelas clulas. Entretanto, presumese que quando houver um alto nvel de dano no DNA, os efeitos estaro presentes (54).
Por outro lado, a ocorrncia de polimorfismo gentico encontrada em menos
de 1% da populao geral, enquanto mutaes nos genes de alta penetrncia
(relacionado aos tumores geneticamente determinados) so ainda mais raros (8)(56).
Durante um perodo de tempo, a Citocromo P450 (CYP) foi apontada como
sendo o principal sistema heptico de destoxificao de drogas. Agora
compreendido de modo mais abrangente, para incluir uma mirade de reaes
enzimticas que esto implicadas em importantes processos vitais. Existem
atualmente mais de 270 diferentes famlias de genes CYP, com 18 delas registradas
em humanos, sendo o metabolismo dos xenobiticos quase exclusivamente
relacionado aos genes das famlias CYP1, CYP2, CYP3 e em menor grau famlia
CYP4. Muitas variantes allicas, que existem dentro de cada uma destas famlias,
resultam em heterogeneidade toxicogentica entre os indivduos (44).
Estes genes codificam as enzimas que tm papel no metabolismo de
substncias qumicas, sendo o dano qumico especfico no DNA por substncias
exgenas o principal mecanismo de carcinognese, contudo, existe o reconhecimento
crescente da importncia de outros tipos de dano ao DNA por fatores endgenos e
exgenos. Os tipos de danos no especficos no DNA incluem deaminao,
alquilao, perda de base e oxidao (48).
Evidncias cientficas tm demonstrado que a ocorrncia de bases oxidadas no
DNA levam ao aparecimento, ao longo da vida, de mutaes espontneas que podem
contribuir para o desenvolvimento de tumor (37).
Torna-se claro que o polimorfismo e os defeitos em muitos genes podem afetar
a eficincia e acurcia do reparo no DNA. Assim, o polimorfismo gentico tem sido
identificado em alguns genes de reparo no DNA e genes de dano-destoxificao,
podendo afetar a funo protica, promover atividade, estabilidade do RNAmensageiro, unio de variantes e, conseqentemente, pode resultar na alterao da
habilidade celular para competir com o dano do DNA com o qual contribui para uma
alterao na susceptibilidade a doenas
(54)
(8)
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
85
_______________________________________________________________________
Polymorphisms (SNP)) tem sido determinado, entre indivduos, nos genes de reparo
no DNA. Eles so caracterizados por alteraes isoladas de base, em genes e outras
seqncias de DNA, e so identificados por (re)seqenciamento de DNA, polimorfismo
de configurao de quebra simples (Single Strand Conformation Polymorphism
(SSCP)) ou tecnologias de sondagem de nucleosdeo (8).
3.2.1.4 Reparo no DNA
A integridade da molcula de DNA est constantemente sob ataque por
radicais de oxignio livre endgeno, instabilidade termodinmica e agentes qumicos
externos.(8) Os mecanismos de defesa, diversificados e altamente complexos, tem de
lidar com grande variedade de leses de DNA e adutos
(8)(16)
de leses dirias nas clulas humanas seja em torno de 100 a 500 desaminaes
espontneas para 20.000 a 40.000 quebras simples no DNA e que um em cada 1.000
pares de base no genoma humano tem variantes (8).
Entretanto, nem todos os organismos e nem todos os indivduos expressam
resposta similar para seu material gentico. Estudos dessas variaes so crticos
para o entendimento da resposta da clula ao dano do DNA (8).
Estes mecanismos so um exemplo vital na manuteno da integridade
gentica, sendo que a habilidade de um indivduo em prevenir e reparar o dano
geneticamente determinado e representa o resultado da combinao de mltiplos
genes que podem apresentar sutis diferenas em sua atividade (54).
Em alguns casos, os efeitos so sbitos e dependem da interao entre os
alelos de vrios genes ou com fatores ambientais. Conseqentemente, o efeito
sade na exposio aos agentes qumicos, compostos genotxicos ou carcingenos,
pode depender da variao destes genes.
O reparo do dano no DNA essencial para a sobrevivncia da clula e da
sade do organismo. Contudo, variaes na eficincia das enzimas de reparo no DNA
podem ter efeito na susceptibilidade do organismo e explicar a interao gentica e as
diferenas individuais na susceptibilidade aos genotxicos ambientais(8).
O principal mecanismo de reparo no DNA pode ocorrer antes da clula entrar
na fase S ou de mitose e inclui a exciso de base (Base Excision Repair (BER)), a
exciso de nucleotdeo (Nucleotide Excision Repair (NER)), o erro de emparelhamento
de base (Mismatch Repair (MMR)) e o reparo de quebra dupla no DNA (Double Strand
Break Repair (DSBR))
(8)
(54)
e pode ser de
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
86
_______________________________________________________________________
o reparo no homlogo (Non Homologous End Joining (NHEJ))(36)(51).
O HR primariamente utiliza cromtides irms como fonte de molde ilesa e,
deste modo, trabalha na fase S/G2 tardia. NHEJ surge para atuar em todos os
estgios do ciclo celulari, contudo mais importante em G0/G1, quando a habilidade
para aproveitar-se que o HR como alternativa de mecanismo de reparo DSB mnima.
Os mecanismos de sinal de transduo so outro processo de blindagem usado para
alertar para a presena de dano e suspenso do efeito do ponto de verificao
(checkpoint) no ciclo celular (36).
Embora possa haver cooperao entre eles, quando os mecanismos de reparo
do DNA no funcionam, pode resultar no aumento na freqncia de mutaes e
aberraes cromossomiais que induzam instabilidade gentica.
Dois tipos de genes, os de baixa penetrncia (low-penetrance) e os de alta
penetrncia (high-penetrance genes), determinam a susceptibilidade para o cncer,
sendo as alteraes nos genes de reparo do DNA de alta penetrncia geralmente
relacionadas s doenas hereditrias, enquanto os de baixa penetrncia aumentam
significativamente o risco de desenvolver cncer por si prprio, combinando diferentes
genes ou interaes com fatores ambientais necessrios para elevar o risco do
desenvolvimento de neoplasia maligna (8)(56).
Assim, a susceptibilidade ao cncer pode resultar de vrios fatores do
hospedeiro, incluindo diferenas no metabolismo, reparo do DNA, expresso alterada
de proto-oncogenes e genes supressores de tumor ou ainda do estado nutricional (6).
Entre os mais significativos marcadores de susceptibilidade esto as diferenas
genticas na capacidade das clulas repararem leses no DNA causadas por agentes
ambientais
(6)
Fases do Ciclo celular: G0 repouso; G1 produo de enzimas necessrias produo de DNA, outras protenas e
RNA; S sntese de DNA; G2 perodo pr-mittico; e M mitose.
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
87
_______________________________________________________________________
absorvido, metabolicamente ativado e que tenha escapado do processo de reparo do
DNA, tendo sido proposto que os adutos de DNA reflitam a dose biologicamente
efetiva. Por essa razo, adutos de DNA representam um passo precoce, detectvel e
crtico no processo de carcinognese qumica e so o mais acurado dosmetro interno
da exposio a carcingenos atualmente conhecido (16).
Os nveis de adutos em DNA so o reflexo de sua velocidade de formao e
remoo, o que depende da ativao do carcingeno, da eficincia do reparo das
leses, da estabilidade do aduto e da velocidade de renovao tecidual. A formao
de adutos de DNA tipicamente linear nas doses mais baixas de carcingenos, sendo
que os adutos esto presentes na ausncia de tumores; contudo, os tumores s se
desenvolvem na presena de adutos e de outros eventos teciduais especficos, tais
como a proliferao celular.(37)
De modo geral, os carcingenos so eletroflicos ou ento so metabolizados
para eletroflicos durante o processo de destoxificao. So atrados por molculas
com densidade eletrnica alta, como as bases do DNA, s quais se ligam
incrementando a formao dos adutos. No DNA a base mais sensvel ao ataque a
guanina (37).
A presena de adutos carcinognicos no genoma pode causar erro durante a
replicao do DNA. Muitos destes adutos de DNA so previamente reparados para a
replicao celular, restaurando a seqncia do DNA envolvido, com taxa de reparo do
DNA dependente da estrutura do aduto de DNA, em particular
(16)
. Tcnicas
imunolgicas podem detectar adutos em nveis to baixos quanto um aduto para 108
nucleotdeos, e isto utilizando apenas 25.050 g de DNA (16).
Os estudos epidemiolgicos pioneiros de Doll e colaboradores, que vincularam
tabagismo e uma grande variedade de cncer, proporcionaram a mais forte evidncia
para a associao entre exposio ambiental e induo ao cncer
(22)
. Estudaram as
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
88
_______________________________________________________________________
freqentemente misturas complexas de qualquer carcinognico/mutagnico conhecido
ou ainda no reconhecido. Numerosas fontes de exposio so encontradas na vida
diria, tais como aquelas relacionadas ocupao, aos poluentes ambientais (da gua
e ar), s radiao solares ultravioletas e aquelas associadas ao estilo de vida, em
especial tabagismo e ingesto de contaminantes alimentares (16)(22)(37). Acredita-se que
30% dos cnceres associados a fatores exgenos, so aos fatores nutricionais (48) e de
um a 40% destes sua relao com a exposio ocupacional, tendo Doll e Peto, em
1981, estimado que seriam apenas 4% (13).
3.2.1.6 Gene supressor de tumor
O estudo das mutaes no gene supressor de tumores p53 apropriado para o
estudo da etiologia do cncer, exposio e susceptibilidade, porque o p53 envolvido
em muitos processos celulares, inclusive manuteno da estabilidade genmica, morte
celular programada (apoptose), reparo no DNA e controle do ciclo celular. A freqncia
de mutao p53 no cncer varia com o stio do rgo e subtipo histolgico, indicando
que o cncer ocorre por mecanismos totalmente diferentes e variadas exposies em
nvel celular (56).
Mutaes no gene supressor de tumores p53 e do oncogene RAS so comuns
no cncer humano e podem ser usualmente descritos em eventos envolvidos no
desenvolvimento do tumor (48).
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
89
_______________________________________________________________________
Permissvel (IBMP), abaixo do qual se supe que a maioria das pessoas,
ocupacionalmente expostas, no corre risco de dano sade. A ultrapassagem deste
valor significa exposio excessiva. Sendo o equivalente, na legislao trabalhista
brasileira, ao Biological Exposure Indices (BEI), da ACGIH. Reflete indiretamente a
dose absorvida por um trabalhador exposto a uma dada substncia qumica, avaliando
a exposio por todas as fontes, inclusive absoro drmica, por ingesto ou
exposio no-ocupacional (2).
No mbito da Unio Europia, os Biological Limit Values (BLV) so aceitos
como sendo um nvel suficientemente baixo para prevenir efeitos nocivos sade,
tendo por base trs critrios distintos: o nvel biolgico de exposio correspondente
ao respectivo nvel de efeitos observveis; o nvel biolgico de exposio sem efeito
adverso; e o nvel biolgico de efeito considerado como no adverso (5).
Na Alemanha, a DFG fixa como limite biolgico o Biologischen ArbeitsstoffToleranz (BAT), ou seja, concentrao da substncia qumica ou metablico em um
fluido biolgico que, geralmente, no associada a efeito negativo sobre a sade dos
operrios expostos, e o Expositions-quivalent fr Kanzerogene Arbeitsstoffe (EKA),
especificamente para os cancergenos que tm o significado de indicador de utilizao no
controle da exposio e para monitorar a eficcia dos procedimentos preventivos (5)(17).
Vale ressaltar que o simples fato de existir um indicador biolgico no
suficiente para que seja mandatria sua utilizao, a qual deve ser precedida de
criteriosa avaliao ocupacional e, preferencialmente, da disponibilidade de resultados
da avaliao ambiental.
O uso de biomarcadores, para preveno, quantificando a variabilidade
individual, na resposta a exposies, tem implicaes importantes para avaliao de
risco de cncer e aes relacionadas regulamentao no uso destas substncias (48).
O uso de dosimetria molecular na epidemiologia incrementa a avaliao de
exposio (por exemplo, caracterizando exposies de baixas doses ou populaes
de baixo risco) e proporciona contribuio relativa a carcinognicos qumicos
individuais de misturas complexas, estimando a carga total de exposio individual
onde existem numerosas fontes (56).
Os biomarcadores so geralmente classificados em quatro grupos: dose
interna; dose biologicamente efetiva; efeito biolgico pr-clnico; e susceptibilidade,
com algumas superposies entre elas. A dosimetria interna tem sido a mais
amplamente utilizada, particularmente nos ambientes de trabalho, para determinar
exposies a carcingenos e outros toxicantes (48).
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
90
_______________________________________________________________________
As trs facetas principais da epidemiologia molecular do risco de cncer em
humanos so: fatores de susceptibilidade hereditrios do hospedeiro, os quais podem
tambm alterar de modo positivo ou negativo a exposio a carcingenos, podendo
levar ao cncer; dosimetria molecular, que a quantidade do dano no DNA, a qual
reflete a dose biologicamente ativa da exposio a carcingenos; e biomarcadores de
efeito patobiolgico precoce, os quais permitem identificar o efeito imediato da dose de
carcinognico (56).
Para a determinao dos indicadores biolgicos de efeito, so levados em
considerao os efeitos ainda no-nocivos que incluem as aberraes cromossomiais,
as trocas de cromtides irms e microncleo, que so determinados por meio de
testes citogenticos (40).
A avaliao do risco individual e populacional se inicia com a determinao do
potencial de causar dano, sendo necessrio considerar se uma substncia qumica
pode causar cncer (ou outra doena) em qualquer dose, e se a substncia qumica
tem sido encontrada como causa, ou se pode ser a causa naquele nvel de
exposio(55).
No obstante, o modelo corrente de avaliao de risco considera todos os
indivduos com resposta uniforme a carcinognicos especficos ou misturas, ignorando
a ampla variao inter-individual nas populaes, quando expostas em nvel similar a
diferentes carcinognicos (48).
Essencialmente, dois desfechos bioqumicos tm sido utilizados para avaliar a
exposio aos carcingenos qumicos: a medida direta do carcingeno/metablito em
fluido ou excreo do corpo; ou a medio de aduto formado entre o
carcingeno/mutgeno reativo e o DNA, RNA ou protena, tais como albumina e
hemoglobina. Os adutos proticos surgem da interao entre resduos de aminocidos
e carcingenos e, embora no diretamente implicados no cncer, so importantes
monitores de dose que representam os adutos de DNA (16).
3.2.2.1 Limitaes na Utilizao dos Indicadores Biolgicos
A primeira grande limitao o reduzido nmero de indicadores biolgicos de
exposio, muito aqum dos indicadores ambientais e das necessidades. Lauwerys
prope 28 para compostos inorgnicos e 88 para compostos orgnicos
(33)
. A ACGIH,
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
91
_______________________________________________________________________
diferenas individuais, no se devem utilizar os resultados de uma nica amostra para
extrapolar aos demais trabalhadores, a exemplo das avaliaes ambientais dos GHE.
Providncias administrativas normalmente no devem ser implementadas tendo por
base uma nica avaliao isolada, mas em avaliaes mltiplas, ou na anlise
repetida de amostra recoletada. Se houver razes suficientes para se acreditar que
ocorreu uma exposio significativa, pode ser apropriado remover o trabalhador da
exposio aps um nico valor elevado. De modo inverso, resultados abaixo do BEI
no indicam, necessariamente, ausncia de risco sade. Nenhum ajuste ou fator de
correo deve ser aplicado ao BEI
(2)
clnica,
de
higiene
epidemiolgica
do
mdico
do
trabalho
(5)
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
92
_______________________________________________________________________
O trabalhador tambm deve ser questionado quando foi a ltima vez que
trabalhou exposto ao agente qumico (em especial aqueles de meia-vida curta), para
evitar falsos negativos devido eliminao da substncia do organismo. Outros
fatores interferentes so o consumo de alimentos ou medicamentos que podem alterar
o resultado, e cujo uso, se no for questionado no momento da coleta, dificilmente
ser recordado posteriormente.
Tambm podem interferir no resultado o momento da coleta da amostra
biolgica, seu armazenamento, transporte e mtodo laboratorial utilizado, sendo,
portanto, da maior importncia registrar todas estas variveis. Amostras de urina muito
diludas (<1,010) ou muito concentradas (>1,030), se no forem corrigidas pela
creatinina para eliminar os efeitos da variao de concentrao devem ser
descartadas. Contudo, deve-se lembrar que a creatinina tem valores mais baixos nas
mulheres e mais elevados nos jovens.
Qualquer avaliao criteriosa deve, portanto, partir do levantamento dos
mtodos de trabalho, das condies ambientais e do histrico mdico e ocupacional
do trabalhador e, quando disponveis, dos respectivos indicadores biolgicos.
3.2.2.3 Exposio no ocupacional
Nas avaliaes de exposio ocupacional, tambm devem ser consideradas as
condies ambientais gerais, em especial quando o interesse baixa dose, cuja fonte
parcial ou total, pode ter origem no ocupacional. Reconhece-se que vrias
populaes esto expostas a agentes qumicos, nos seus ambientes naturais, entre
elas: o selnio nas pradarias da Dakota do Sul, nos Estados Unidos
regio do Rio Jinzu, no Japo
(31)
(38)
, o cdmio na
Espanha (45), o arsnio na regio de Antofagasta, no norte do Chile (39) e o chumbo que
contaminou vinhedos situados s margens de auto-estradas francesas (53).
Nas ltimas dcadas, o uso intenso de combustveis fsseis tem levado
contaminao ambiental decorrente da liberao de substncias qumicas pelos
motores de combusto dos veculos, tendo a Organizao Mundial da Sade (OMS)
estabelecido o risco de 3,8 a 7,5 casos de leucemia mielide por milho de pessoas
expostas a 1 g/m3 de benzeno, durante sua vida.
(49)
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
93
_______________________________________________________________________
diferir profundamente de acordo com a dose e a freqncia da ingesto. Do mesmo
modo, o tabaco leva ao aumento significativo no nvel orgnico de benzeno, tolueno e
cdmio, se comparados os tabagistas em relao aos no-tabagistas, podendo atuam
de forma a aumentar os efeitos biolgicos das substncias qumicas existentes nos
locais de trabalho e, tambm, reduzir os mecanismos de defesa do organismo contra
as substncias txicas (2).
(7)
Bavazzano et al.
Siqueira e Paiva
(1)
(46)
Londrina PR de 2,4 a 16,6 g/dl (mediana de 7,9g/dl), valores inferiores aos obtidos
em estudos semelhantes realizados na Itlia (15,77 9,9 g/dl) e Holanda (mediana
de 12,3g/dl); no Himalaia o valor mdio encontrado (3,40g/dl) foi inferior, concluindo
que parece haver associao entre os valores de plubemia e a industrializao.
Tambm tem sido investigada a interao entre solventes e medicamentos de
uso comum. Campbell et al.
(14)
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
94
_______________________________________________________________________
sendo possvel a competio por esta rota de conjugao. Observaram reduo de
50% na produo da principal glicina conjugada cido m-metilhiprico (m-xileno) e
cido saliclico (cido acetil saliclico) quando eram co-administrados, sugerindo
inibio mtua.
Anderson
(3)
(27)
, so
(52)
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
95
_______________________________________________________________________
4. DISCUSSO
Freqentemente, utiliza-se o termo valor normal nos significados de no
patolgico e de habitual
(5)
(24)
. No se deve, portanto,
confundir com faixa normal de referncia e, para tal, h necessidade de ser bem
definida qual a populao-alvo.
Tambm devem ser consideradas, quando da monitorao biolgica de
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
96
_______________________________________________________________________
expostos,
as
variaes
entre
laboratrios,
mtodos
de
anlise,
diferenas
(20)
influenciar
biomarcadores
de
exposio,
de
resposta/efeito
de
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
97
_______________________________________________________________________
grande nmero de agentes qumicos e que depende de vrios fatores, entre eles: tipo
e quantidade da substncia, sensibilidade individual, condies ambientais e
exposies anteriores. Tambm pode ocorrer a tolerncia cruzada, na qual indivduos
tolerantes a uma substncia so mais tolerantes a outra.
Os estudos de biologia molecular e gentica tm colaborado nas ltimas
dcadas com importantes conhecimentos da gnese de doenas e da susceptibilidade
individual. Entretanto, a testagem gentica para risco provoca importante discusso
biotica e mdico-legal.
Segundo Shields e Harris
(56)
(47)
metablico com base na gentica das enzimas envolvidas. A perspectiva de realizarse estudos, qui cooperativos, sobre populaes bem selecionadas, pelo tipo de
exposio e muito amplas, para se poder avaliar combinaes genotpicas
significativas do ponto de vista do risco genotxico, mas pouco freqente na
populao.
Martins
(40)
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
98
_______________________________________________________________________
complicaes provenientes de procedimentos mdicos (55).
A avaliao ambiental e biolgica de trabalhadores e populaes expostas a
agentes qumicos constitui, portanto, campo de atuao para pesquisadores,
toxicologistas e profissionais que atuam em reas relacionadas sade dos
trabalhadores, com grande potencial de crescimento e perspectiva de mudanas
significativas pela incorporao de novos conhecimentos, em especial em biologia
molecular.
Quando substncias qumicas para as quais ainda no foram estabelecidos
limites de exposio ocupacional forem introduzidas nos locais de trabalho, se deve
revisar a literatura mdica e cientfica para identificar os potenciais efeitos txicos ou
perigosos (2).
5. CONCLUSES
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
99
_______________________________________________________________________
pode
ser
determinante
no
condicionamento
de
hipersensibilidades;
baixa
penetrncia;
teste
de
dano
gentico
nos
exames
peridicos
ocupacionais;
6. REFERNCIAS
1.
2.
3.
4.
APOSTOLI, P.; CORULLI, A.; METRA, M.; DEI CAS, L. Piombo e cardiopatie.
Medicina del Lavoro, v.95, n.2, p.124-132, 2004.
5.
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
100
_______________________________________________________________________
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
DEUTSCHE
FORSCHUNGSGEMAINSCRAFT.
Commission
for
the
investigation of health hazards of chemicals compounds in the work area. List of
MAK and Bat Value 2002. Weinheim - Germany: Wiley-UCH, 2002. 222p.
(Report, n.38).
18
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
101
_______________________________________________________________________
19.
FENGA, C.; CACCIOLA, A.; MATINO, L.B.; CALDERARO, S.R.; DI NOLA, C.;
VERZERA, A.; TRIMARCHI, G.; GERMAN, D. Relationship of blood lead
levels to blood pressure in exhaust battery storage workers. Industrial Health,
v.44, p.304-309, 2006.
20.
21.
FLINK, E.B.; PRASAD, A.S. Chemical agents and disease. In: SODEMAN Jr.,
W.A.; SIDEMAN, T.M., eds. Sodemans pathologic physiology: mechanisms
of disease. 6.ed. Philadelphia: W.B. Saunders, 1979. cap.34, p.1087-1100.
22.
GARNER, C.; DINGLEY, K.; DALE, C.M. Molecular cancer epidemiology can
predict risk. British Medical Journal, v.310 n. 6972, p.124-125, 1995 [Letters]
Disponvel em: http://bmj.bmjjournals.com/cgi/content/310/6972/124/a Acesso
em 14 set. 2006.
23.
24.
25.
26.
HAYES, M.V. On the epistemology of risk: language, logic and social science.
Social Science & Medicine, v.35, n.4, p.401-407, 1992
27.
28.
29.
30.
31.
Fundamentos
de
32.
33.
LAUWERYS, R.R.; BERNARD, A.; ROELS, H.; BUCHET, J.P. Health risk
assessment of long-term exposure to non-genotoxic chemicals: application of
biological indices. Toxicology Letters, v.77, n.1-3, p.39-44, 1995.
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
102
_______________________________________________________________________
34.
35.
36.
LBRICH, M.; JEGGO, P.A. The two edges of the ATM sword: Co-operation
between repair and checkpoint functions. Radiotherapy and oncology: journal
of the European Society for Therapeutic Radiology and Oncology. V.76 n.2
p.112-118, 2005 [Review]
37.
38.
39.
40.
41.
42.
NEBERT, D.W. Role of genetics and drug metabolism in human cancer risk.
Mutation Research. v.247, n.2, p.267-281, 1991[Review]
43.
44
45.
46
47.
48.
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
103
_______________________________________________________________________
49.
50.
51.
52.
53.
54.
55.
56.
57.
58.
59.
VINEIS, P.; AHSAN, H.; PARKER, M. Genetic screening and occupational and
environmental exposures. Occupational and Environmental Medicine, v.62,
p.657-662, 2005.
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
104
_______________________________________________________________________
Nmero
Unidade
114
ppm
26
13
mg/m3
mppcf
157
Aprovada pelo comit de limites de exposio ocupacional, na nona reunio anual da instituio,
realizada em Buffalo, New York, de 26 a 29 de abril de 1947 (1), e posteriormente divulgada na Industrial
Hygiene Newsletter de agosto de 1947 (anexo 5).
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
105
_______________________________________________________________________
Ao longo deste perodo, foram introduzidas melhorias e modificaes nas
listagens de limites de exposio da ACGIH, entre elas: a adoo em 1953, do
conceito de Mdia Ponderada pelo Tempo (TWA) em substituio s Concentraes
Mximas Permissveis (MAC); a ampliao no nmero de substncias carcinognicas,
que em 1956 era restrita unicamente a carbonila de nquel; a introduo dos ValoresTeto e da frmula para misturas, em 1963; a apresentao do procedimento para
notcia de inteno, em 1964; e, no ano de 1976, a incluso dos limites para
exposies de curta durao (Short Term Exposure Limit (STEL)) (13).
A consulta srie de livretos da ACGIH, denominados de TLVs and BEIs,
possibilita a identificao de algumas melhorias e a incorporao de novas
informaes. A publicao de 1988 inclua informaes referentes a efeito
carcinognico de 36 substncias, sendo que apenas 7 com confirmao em humanos.
No perodo entre 1994 e 1998, passaram a fazer parte as informaes relativas
aos efeitos crticos das substncias qumicas, entre eles: sensibilizao, efeito
asfixiante, irritante, stios de ocorrncia de cncer e aparelho e sistemas orgnicos
mais susceptveis. Tambm foram includas as informaes sobre o peso molecular
que permitem a aplicao da frmula de converso de partes por milho (ppm) para
miligrama por metro cbico (mg/m3) e a notao do potencial cancergeno, absoro
pela pele e existncia de indicador biolgico, para monitorao de expostos.
Entre 1999 e 2002, foi explicitada a necessidade de informaes referentes ao
tamanho, tipo e frao respirvel das partculas dispersas no ar, permitindo avaliao
melhor e mais especfica das exposies aos materiais particulados, nos ambientes de
trabalho.
Se comparados ao universo de substncias qumicas utilizadas nos processos
de trabalho, o nmero de limites de exposio ocupacional reduzido. Contudo, so
importantes parmetros para a monitorao da exposio de trabalhadores, cuja
utilizao acessvel, aos profissionais detentores de conhecimentos bsicos de
toxicologia.
Entretanto, este valioso conjunto de informaes apresenta nuances e
filigranas, que tornam sua utilizao exerccio criterioso e parcimonioso, restrito a
quem possui o conhecimento tcnico, em especial, quando sua aplicao feita com
objetivos de avaliar trabalhadores, devido diversidade de resposta interindividual.
Anualmente, as informaes so atualizadas e publicadas no livreto dos
TLVs and BEIs da ACGIH, no qual tambm se anunciam as substncias para as
quais esto sendo propostos novos valores e aquelas que esto sob estudo (em
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
106
_______________________________________________________________________
reviso). A publicao de 2005
(7)
(Threshold Limit Values (TLV)) para substncias qumicas. Para algumas delas, alm
da TLV-TWA, tambm so apresentados os Valores-teto (Ceiling) e STEL, cuja
aplicao deve ser feita de modo integrado, pois so complementares. Tambm
constam os 42 Indicadores Biolgicos de Exposio (BEI), para substncias,
compostos ou grupos de substncias (tabela 2).
Tabela 2. Contedo da listagem da ACGIH em 2005
Indicador
Mdia Ponderada pelo Tempo (TLV-TWA)
ndice Biolgico de Exposio (IBE)
Nmero
683
42
(10)
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
107
_______________________________________________________________________
Nome
Classificao
Valor Mdio
Obrigatrio
American
Conference
of
Governmental Industrial Hygienists
(ACGIH, EUA)
Valor Mdio
No obrigatrio
U.S.
Department
of
Occupational Safety and
Administration (OSHA, EUA)
Valor Mdio
Obrigatrio
Valor Mdio
Obrigatrio
Deutsche
Forschungsgemeinschaft
(DFG, Alemanha)
Maximalen Arbeitsplatz-Konzentration
(MAK)
Valor Mdio
Obrigatrio
Longo prazo
No obrigatrio
U.S.
Department
of
Energy,
Subcommittee
on
Consequence
Assessment and Protective Action
(SCAPA, EUA)
Curta durao
Obrigatrio
U.S.
Environmental
Protection
Agency, Sector Facility Indexing
Project (EPA/STIP, EUA)
Longo prazo
No obrigatrio
Labor,
Health
.
2. METODOLOGIA
Foram escolhidos os limites de exposio ocupacional estabelecidos pela
ACGIH, que so atualizados anualmente, e que alm de sua importncia como
referncia estrangeira, tem esta condio estabelecida na legislao trabalhista
brasileira (NR-9), que remete quela instituio os casos omissos.
A srie histrica estudada foi construda com a primeira lista, editada em 1947,
e, a partir de 1988, a cada cinco anos (respectivamente, 1988
2003
(5)
), o ano de 2004
(6)
(2)
, 1993
(3)
, 1998
(4)
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
108
_______________________________________________________________________
dos valores expressos em mg/m3 para ppm, utilizando a frmula proposta pela ACGIH.
Para possibilitar a realizao das comparaes, das redues ou aumento dos limites,
nas anlises de tendncia foram usados dados relativos, expressos em percentual.
As sries histricas foram construdas a partir das listas completas de valores
de LEO adotados pela ACGIH, publicados sob a denominao de TLVs and BEIs,
que foram transcritos para uma planilhas eletrnicas construidas no programa
Microsoft Excel, para possibilitar sua tabulao, realizao de comparaes,
converses de unidades de medida, reordenao e
3. RESULTADOS
Observa-se, na srie histrica sob estudo, nmero crescente de substncia
com divulgao dos limites de exposio ocupacional, mdia ponderada pelo tempo e
ndice biolgico de exposio, em todos os perodos, quando referenciados aos
anteriores, pela incorporao de novas substncias (tabela 3).
Tabela 3. Evoluo temporal do nmero de substncias qumicas com TLV-TWA
da ACGIH
Indicador
1947
1948 1988
1989 1993
1994 1998
1999 2003
2004
2005
TLV-TWA
153
614
633
655
675
682
683
75,1
36
3,1
70
3,4
380
3,0
330
1,0
332
0,1
327
94,4
442,9
- 13,2
0,6
- 1,5
15
30
37
39
41
42
100,0
23,3
5,4
5,1
2,4
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
109
_______________________________________________________________________
Em relao ao potencial carcinognico houve aumento at 1998. No perodo
1999-2003 houve reduo de 13 %, em relao ao anterior. Em 2004 foram includas
informaes referentes ao potencial carcinognico para duas substncias qumicas e
no ano seguinte, excluda a informao de uma das substncias que constava da
relao.
A publicao da ACGIH, de 2005, apresenta a lista composta por limites
referentes a 683 substncias qumicas.
Em nmero absoluto, os IBE so 16 vezes menor que os TLV-TWA (683
versus 42), entretanto, o aumento percentual dos ndices biolgicos de exposio tem
sido maior ao longo de todos os perodos avaliados, pois enquanto no perodo de 1988
a 2005 os TWA passaram de 614 para 683, com incremento de 10,8%, os IBE mais
que dobraram, de 15 para 42 (180%).
Freqncia
Percentual
10
1,5
1948 a 1988
1989 a 1993
438
86
64,1
12,6
1994 a 1998
38
5,6
1999 a 2003
72
10,5
2004
21
3,1
2005
18
2,6
683
100,0
TOTAL
Fonte: TLVs and BEIs da ACGIH
Nos ltimos dez anos, 135 (18,5%) limites de exposio foram implantados ou
revisados, evidenciando o dinamismo da listagem. Na reviso, alguns foram
substitudos, outros atualizados ou confirmados os valores em uso, no sendo
aprovada a proposta de mudana.
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
110
_______________________________________________________________________
Em todos os perodos houve incluso de novos limites de exposio e a
ampliao da listagem. O nmero daqueles limites que tiveram seus valores reduzidos
foi sempre superior quele dos que tiveram alteraes no sentido contrrio.
A tabela 5 sintica das alteraes ocorridas no perodo 1947-2005. Nela
esto apresentadas as incluses, modificaes, nmero de limites que foram
modificados no sentido de serem mais ou menos restritivos.
Tabela 5. Demonstrativo das atualizaes nos limites de exposio ocupacional
TLV-TWA, no perodo 1947-2005
Limites de
exposio
TLV-TWA
1947
Adotado no
ano/perodo
153
19481988
466
(75,9%)
51
(8,3 %)
8
(1,3 %)
Modificado para
menor
89
(14,5%)
19891993
23
(3,6 %)
19941998
31
(4,7 %)
578
581
(91,3 %)
(88,8 %)
1
(0,2 %)
31
(4,9 %)
4
(0,6 %)
39
(5,9 %)
19992003
37
(5,5 %)
597
(88,5 %)
3
(0,4 %)
38
(5,6 %)
2004
9
(1,3 %)
2005
7
667
(97,7 %)
(97,7 %)
734
(1,0 %)
666
(0,1 %)
TOTAL
...
...
(0,1 %)
(0,9 %)
(1,2 %)
...
153
Substitudos/excludos
17
51
15
30
37
39
41
42
42
614
633
655
675
682
683
683
(100,0)
(100,0%)
(100,0%)
(100,0%)
(100,0%)
(100,0%)
(100,0%)
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
111
_______________________________________________________________________
Tabela 6. Variaes nos limites de exposio ocupacional, em perodos
selecionados
Modificao
19471988
19891993
19941998
19992003
Maior aumento
600,0 %
250,0 %
200,0 %
500,0 %
25,0 %
500,0 %
Maior reduo
- 99,9 %
- 99,9 %
- 97,0 %
- 80,0 %
- 92,0 %
34
(5,4%)
30
(4,7%)
4
(0,6%)
8
(1,2%)
Redues a 50%
Mdia de alterao
77
(52,0%)
- 31,3 %
- 99,0 %
29
(4,8%)
- 3,1%
- 4,2%
- 1,1 %
20032004
- 0,6 %
20042005
- 0,4 %
1989-
19992003
20032004
2004-
1993
19941998
Valores mantidos
548
(94,5%)
538
(92,8 %)
543
(93,6 %)
574
(99,0 %)
574
(99,0 %)
Aumentados
2
(0,3 %)
3
(0,5 %)
5
(0,9 %)
1
(0,2 %)
Maior aumento
250 %
200 %
500 %
25 %
0%
Mais restritos
30
(5,2 %)
39
(6,7 %)
32
(5,5 %)
5
(0,9 %)
6
(1,0 %)
Maior reduo
- 99,0 %
- 99,0 %
- 97,0 %
- 80 %
- 92 %
Reduo 50%
29
(5,0%)
35
(6,0%)
29
(5,0%)
4
(0,7%)
6
(1,0%)
Mdia de alterao
- 3,3 %
- 4,5 %
- 0,9%
- 0,6%
- 1,0 %
2005
0
(0,0%)
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
112
_______________________________________________________________________
Em nmeros absolutos, em todos os perodos, a quantidade de limites com
reduo maior que o nmero daqueles no qual a mudana foi no sentido de se
tornarem menos restritivos.
O nmero de substncias cuja reduo dos limites igual ou superior a 50%
corresponde quase totalidade daquelas nas quais houve reduo.
Em 2004, houve cinco redues no TLV-TWA, das quais quatro foram iguais
ou superiores a 50%, enquanto todas as redues em 2005, foram iguais ou
superiores a 50% (seis ocorrncias), evidenciando que esta tendncia mantida nos
perodos mais recentes.
No quadro 2, esto aquelas substncias qumicas cujos TLV-TWA tiveram em
2004 e 2005, redues superiores a 50%. As quatro substncias de 2004
correspondem a 80% dos limites com reduo e a 66% dos limites modificados. Em
2005, correspondem a 100% das alteraes.
Quadro 2. Substncias com reduo no TLV-TWA em 2004 e 2005, acima de 50%
Substncia
2003
2004
2005
Reduo
Disulfeto de Alilpropila
2 ppm
0,5 ppm
75 %
Piridina
5 ppm
ppm
80 %
2.500 ppm
1.000
ppm
60 %
0,2 ppm
80 %
Propano
cido Sulfrico
ter n-Butil Glicidil (BGE)
Fensulfoton
Sulfotepp (TEDP)
1 ppm
-
Temfos
Tetrahidrofurano
P de Madeira (cedro)
25 ppm
0,1 mg/m
0,2 mg/m
10 mg/m
200 mg/m
5 mg/m
ppm
88 %
0,01 mg/m
90 %
0,1 mg/m
50 %
mg/m
90 %
mg/m
75 %
0,5 mg/m
90 %
50
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
113
_______________________________________________________________________
Quadro 3. Substncias com proposta de alterao do TLV-TWA em 2005
Substncia Qumica
TLV-TWA
Atual
Arsina
Berilio e Compostos
0,05 ppm
3
0,002 mg/m
0,005 ppm
3
0,00002 mg/m
90%
99%
Carbonato de Clcio
10 mg/m3
1 mg/m3
90%
1 mg/m3
Cimento Portland
10 mg/m
TLV-TWA
Proposto
90%
3
0,2 mg/m
1,0 mg/m3
0,05 mg/m3
95%
Dicloreto de Propileno
75 ppm
10 ppm
86,7%
Dissulfeto de Carbono
10 ppm
1 ppm
3
0,1 mg/m
Reduo
Proposta
0,05 mg/m
50%
90%
3
50%
Fenamifos
0,1 mg/m
Fention
0,2 mg/m3
0,05 mg/m3
75%
2-Metoxyetanol (EGME)
5 ppm
0,1 ppm
98%
5 ppm
0,05 mg/m3
0,1 ppm
0,01 mg/m3
98%
80%
n-Propanol
200 ppm
100 ppm
50%
Ronel
10 mg/m3
5 mg/m3
50%
10 ppm
1 ppm
90%
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
114
_______________________________________________________________________
3.2 Tendncias da classificao das substncias qumicas em relao ao
potencial carcinognico
Na srie de livretos da ACGIH tambm foi possvel estudar a incluso de
informaes sobre poder carcinognico das substncias qumicas.
Em 1988, havia 7 substncias qumicas classificadas na categoria A1, 29 na
categoria A2 e a proposta de incluso de mais 2 substncias na categoria A2.
No perodo de 1988 a 1993, houve a incluso da classificao de
carcinogenicidade para 34 novas substncias, inclusive 5 na categoria A3 e 1 na
categoria A5.
No qinqnio seguinte (1994 a 1998), o aumento foi de 300%, pela incluso
de mais 210 substncias, e reviso das substncias j classificadas, em especial, na
categoria A2 que sofreu importante reduo no peso proporcional, passando de 75,7%
para 8,6% das substncias classificadas. Na categoria A4 foi includa a maioria,
correspondendo a 55% das substncias carcinognicas.
No terceiro qinqnio (1999 a 2003), o aumento foi de 17,9%, com incluso
de 50 novas substncias, 15 das quais na categoria A3 e 30 na A4. A partir da, houve
apenas a incluso de duas substncias, sendo uma na categoria A3 e outra na
categoria A4, no ano de 2004. Em 2005, foram excludas 5 substncias da categoria
A4 (tabela 8).
Tabela 8. Avaliao do nmero de substncias com classificao do potencial
carcinognico, adotadas no perodo de 1988 a 2005
Situao
Classes
adotadas
Classe
1988
1993
1998
2003
2004
2005
A1
7
(19,4%)
11
(15,7%)
18
(6,4%)
19
(5,8%)
19
(5,8%)
19
(5,8%)
A2
29
(80,6%)
53
(75,7%)
24
(8,6%)
27
(8,2%)
27
(8,1%)
27
(8,3%)
A3
A4
5
(7,2%)
-
82
(29,3%)
154
(55,0%)
97
(29,4%)
184
(55,7%)
98
(29,5%)
185
(55,7%)
98
(30,0%)
180
(55,0%)
A5
1
(1,4%)
2
(0,7%)
3
(0,9%)
3
(0,9%)
3
(0,9%)
36
70
280
330
332
327
Total
Fonte: TLVs and BEIs da ACGIH
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
115
_______________________________________________________________________
de 19,4 para 5,8%, devido s incluses nas categorias de menor risco, mantendo-se
estvel desde ento, com 19 substncias e 5,8%.
Na categoria A2, houve incremento de 82,8% no perodo de 1988 a 1993,
quando o nmero de substncias classificadas passou de 29 para 53. A partir de
ento, foram realizadas sucessivas reclassificaes, que resultaram na reduo de
54,7% no nmero de substncias nesta categoria, que passou de 53 para 24
substncias, em 1998. O peso relativo da categoria caiu de 80,6% em 1988 para 8,6%
em 1998; no perodo seguinte foram includas trs novas substncias e o nmero se
manteve estvel com 27 substncias.
A categoria A3 passou a ser utilizada em 1993, com incluso de 5 substncias.
Em 1998 foram 77 substncias, 15 em 2003 e mais uma em 2004, mantendo uma
representatividade de 29%.
A categoria A4 s foi utilizada a partir de 1998, e nela foram includas 154
substncias, que correspondem a 55% do total de substncias classificadas no ano.
Em 2003 mais 30 substncias foram incorporadas. Em 2004 foi acrescentada mais 1 e
no ano seguinte foram suprimidas 5, mantendo, contudo a mesma representatividade.
Na categoria A5, que tinha uma nica substncia em 1988, foram includas
mais uma em cada um dos dois perodos seguintes, correspondendo apenas a 1% das
substncias.
Outra anlise importante para avaliar tendncia observar as propostas de
modificaes a cada ano (tabela 9).
Tabela 9. Avaliao temporal das propostas de categorizao, do potencial
carcinognico, no perodo de 1988 a 2005
Situao
Classes
propostas
Classe
1988
1993
A1
A2
A3
A4
Total
1998
2003
2004
2005
11
19
17
13
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
116
_______________________________________________________________________
propostas 8 substncias na categoria A2, 6 substncias na categoria A3 e 17 na
categoria A4.
Apenas parte das propostas de mudana efetivamente aceita. Assim, a
anlise das mudanas implementadas d a real dimenso das tendncias no perodo.
Entre 1994 e 1998 e de 1999 a 2003 ocorreram 36 mudanas de classe
conforme a tabela 10.
Tabela 10. Mudanas na classificao de carcinogenicidade
Classes
1994-1998
1999-2003
de A2 para A1
de A4 para A3
de A1 para A2
de A2 para A3
27
de A2 para A4
de A4 para A5
32
Total
Fonte: TLVs and BEIs da ACGIH
4. DISCUSSO
Desejar-se-ia que o nmero de limites de exposio ocupacional existentes
fosse suficiente para servir de parmetro ao nmero muito superior de substncias
empregadas nos ambientes de trabalho. Aspirar-se-ia, tambm, que os 42 indicadores
biolgicos de exposio fossem ampliados, no mnimo, em nmero equivalente ao das
substncias qumicas com limites de exposio ambientais.
Situao que mais crtica na legislao brasileira, que no tem sido
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
117
_______________________________________________________________________
atualizada. Entretanto, na NR-9
(9)
sob nenhuma
(14)
trabalho, constatou nas pequenas empresas risco de 3,77 vezes maior que nas grandes,
enquanto nas mdias empresas era de 1,92 vezes, evidenciando ms condies de sade
ocupacional. Apesar de todas as melhorias implantadas nestes trinta anos, ainda existe
grande diferena entre as aes de sade de pequenas e grandes empresas.
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
118
_______________________________________________________________________
Os LEO so estabelecidos com base nas informaes cientficas disponveis,
sendo, portanto, mutveis e aperfeioveis. Na medida em que os perigos associados
s substncias qumicas se tornam mais evidentes, aumentam as pesquisas a elas
relacionadas, gerando novos conhecimentos que levam reviso dos limites
existentes.
As avaliaes das sries histricas deixaram evidente o aumento no
nmero de substncias qumicas com LEO e que nas revises, para a maioria
das substncias qumicas, as alteraes tm sido no sentido de maior restrio,
pela reduo nos valores limite. E este processo se mantm atual, pois das cinco
redues de TLV-TWA que ocorreram no ano de 2004, quatro (80%) foram iguais
ou superiores a 50%, enquanto todas as redues em 2005 foram iguais ou
superiores a 50% (6 ocorrncias) e nas 16 modificaes propostas nos TLV-TWA
para 2006, todas foram no sentido de serem mais restritivas e todas elas acima
ou igual a 50%.
Assim, na maioria das revises, esta reduo tem sido superior a 50% do LEO
at ento estabelecido (nvel de ao), revelando que, luz dos parmetros tcnicolegais em vigor, trabalhadores expostos deixaram de ser monitorados, por terem sido
categorizados abaixo do nvel de ao; porm as redues chegam a 99,9% do valor
anteriormente adotado. Por conseguinte, um limite de exposio ocupacional que
tenha sido reduzido em 99,9%, transformar a condio de exposio dos
trabalhadores, que antes estavam abaixo do nvel de ao, em grave exposio, pois
o valor correspondente ao antigo nvel de ao, na nova condio corresponde a 500
vezes superior ao novo limite de exposio ocupacional.
Portanto, um TLV-TWA de 100 ppm ter nvel de ao de 50 ppm (valor
considerado sem risco). Este mesmo TLV-TWA, se tiver uma reduo de 99,9%,
passar para 0,1 ppm. Assim, os 50 ppm que antes correspondiam ao nvel de ao,
passam a ser 500 vezes superiores ao novo TLV-TWA.
Tambm no existe consenso entre as diferentes agncias e instituies, em
relao aos valores dos LEO e necessidade de reviso. O nvel de ao da ACGIH para o
clorodifenil de 0,25 ppm, e corresponde ao mesmo valor adotado pela OSHA, entretanto,
corresponde a 500% do limite de exposio ocupacional da DFG (0,05 ppm) e a 25.000%
do limite de exposio ocupacional do NIOSH (0,001 ppm) para a mesma substncia.
Em relao classificao do potencial carcinognico das substncias
qumicas, a tendncia parece ser diferente daquela observada nos limites de
exposio ocupacional TLV-TWA, qual seja, no sentido da reduo do nmero de
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
119
_______________________________________________________________________
substncias categorizadas como carcinognicas para humanos (A1), com diminuio
do peso relativo, desta categoria, pois houve incremento nas categorias de menor
perigo. Nos ltimos trs anos, no houve proposta de novas incluses na categoria
A1, tendo sido propostas 8 substncias na categoria A2, 6 substncias na categoria
A3 e 17 na categoria A4. A tendncia no sentido de ampliar o nmero de agentes
com informaes sobre potencial carcinognico e de manuteno de reduzido grupo
de substncias classificadas na categoria A1, com base em slida comprovao do
potencial carcinognico, e o aumento no nmero de substncias qumicas
classificadas nas categorias A3 e A4.
Em 1998, a Comisso Alem para Investigao de Riscos Potenciais dos
Compostos Qumicos Sade em reas de Trabalho (The Senate Commission on the
Investigation of Health Hazards of Chemical Compounds in the Work Area - MAK
Commission)
(12)
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
120
_______________________________________________________________________
substncias com comprovao do potencial carcinognico para humanos e outra para
aquelas com evidncia em estudos animais, sem comprovao em humanos.
Siemiatycki et al.(18) realizaram criteriosa reviso das 83 monografias do IARC
publicadas entre 1972 e 2003, nas quais foram avaliadas mais de 880 substncias,
misturas
complexas
processos
industriais,
sendo
89
classificadas
como
indstria
eram possvel,
provvel ou definitivamente
confirmados como
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
121
_______________________________________________________________________
5. CONCLUSES
7. REFERNCIAS
1.
2.
3.
4.
5.
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
122
_______________________________________________________________________
6.
7.
8.
9.
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
123
_______________________________________________________________________
(7)
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
124
_______________________________________________________________________
2. METODOLOGIA
Foi realizado estudo transversal relativo ao nvel de exposio, em
trabalhadores de um centro de pesquisas e desenvolvimento na rea petroqumica,
com atividades preponderantes em laboratrios, tendo por base a reviso de literatura
e as avaliaes ambientais do ano calendrio de 2004, para avaliar o risco de dano
sade, decorrente da exposio ocupacional a agentes qumicos. Foi escolhido o
Centro de Pesquisas e Desenvolvimento Leopoldo A. Miguez de Mello (CENPES), que
o coordenador institucional das tecnologias da Petrobras, pelo grande nmero de
laboratrios, diversidade dos processos de trabalho e nmero de trabalhadores
envolvidos em atividade de laboratrio.
O CENPES est localizado no campus da Universidade Federal do Rio de
Janeiro (UFRJ), ocupando uma rea construda de 45.000 m2 (que est sendo
ampliada para 54.000 m2). Sua estrutura organizacional composta por uma Gerncia
Executiva (GE) e pelas Gerncias Gerais de Gesto Tecnolgica (GTEC); Engenharia
Bsica (EB); Pesquisa e Desenvolvimento em Gs, Energia e Desenvolvimento
Sustentado (PDEDS); Pesquisa e Desenvolvimento em Produo (PDP); Pesquisa e
Desenvolvimento em Abastecimento (PDAB); e Pesquisa e Desenvolvimento em
Explorao (PDEXP), nas quais os profissionais do CENPES desenvolvem pesquisas
para todos os rgos da Petrobras em 137 laboratrios e 30 unidades piloto, nas
reas de explorao, produo, distribuio, transporte, produtos, gs, refino,
petroqumica, energia e gesto ambiental, por meio de 12 programas tecnolgicos,
900 projetos de pesquisa e desenvolvimento e 48 projetos de engenharia bsica.
A populao-alvo, em 2004, era composta por 3.100 pessoas (empregados
prprios ou contratados) que trabalhavam no CENPES. O nmero de empregados
prprios foi 1.560 empregados, sendo 44% de nvel mdio e 56% de nvel superior
(41% graduados; 44% mestres e 15% doutores). A populao masculina era de 71%,
o que resulta em ndice de masculinidade de 2,4. A distribuio por faixas etrias
mostra que 60% da populao estudada tm 41 anos ou mais, sendo 13% acima
dos 51 anos de idade e apenas 18% com idade de at 30 anos, com cerca de
metade dos empregados (47%) na faixa de 41 aos 50 anos. Este conjunto de
empregados possui experincia profissional, o que pode ser inferido a partir da
categorizao profissional, na qual 30 % dos profissionais de nvel superior compem
a categoria snior, 57% a categoria pleno e apenas 13% a categoria de juniores. A
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
125
_______________________________________________________________________
eles se juntam, para compor a fora de trabalho, outros 1.500 contratados.
Definiu-se como fonte de informao, dados secundrios sobre exposio
ocupacional aos agentes qumicos e informaes provenientes das etapas de
reconhecimento, avaliao e controle do PPRA do ano calendrio de 2004, tendo sido
resgatadas as informaes relativas a: local de trabalho; agentes qumicos avaliados
na fase de reconhecimento; agentes qumicos selecionados para medio; resultado
das medies; e os Grupos Homogneos de Exposio (GHE), identificados seguindo
a metodologia preconizada, para higiene ocupacional, pela Legislao Brasileira
(Normas Regulamentadoras 9 (NR-9)
(2)
e 15 (NR-15)
(3)
, do Ministrio do Trabalho),
(3)
(6)
, pela American
e pelas Diretrizes
Corporativas da Petrobras.
A etapa de reconhecimento foi desenvolvida a partir de entrevistas com os
trabalhadores para a identificao de exposio a agentes qumicos potencialmente
txicos. Foram levantadas informaes sobre: as substncias utilizadas; a dinmica
operacional; a freqncia e durao da exposio; o tipo de contato; a utilizao de
equipamentos de proteo coletiva e individual; o nmero de pessoas expostas; a
jornada de trabalho; os ciclos/ritmos de trabalho; as informaes disponveis acerca da
toxicidade das substncias qumicas presentes e as medidas de controle empregadas.
O Reconhecimento abrangente e detalhado de riscos ambientais foi realizado
em todos os processos, equipamentos e atividades, no mbito do CENPES, sendo o
risco estimado em funo da probabilidade de ocorrncia e gravidade dos danos,
combinando-se as estimativas da probabilidade com estimativas da gravidade do dano
potencial e classificada em quatro categorias: riscos irrelevantes; riscos que
demandam ateno; riscos crticos; e riscos no tolerveis.
Os critrios adotados para estimar e julgar a tolerabilidade dos riscos teve
como finalidade a priorizao de aes e a reduo ao mximo possvel das
exposies, considerando as viabilidades tcnicas e econmicas.
Os registros dos levantamentos dos processos de trabalho, identificados
segundo a localizao fsica, foram lanados em planilhas especficas, contendo os
processos, os riscos ocupacionais (a eles associados), a fonte e freqncia de uso e o
nmero de pessoas expostas, como pode ser visto nos modelos apresentados nos
quadros 1 e 2.
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
126
_______________________________________________________________________
Quadro 1. Planilha de reconhecimento de substncias qumicas
REA SALA/ DENOMINAO SUBSTNCIA
LAB
QUMICA
FONTE
FREQUNCIA
Concomitantemente,
Risco
foi
realizado
levantamento
Pessoas
das
informaes
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
127
_______________________________________________________________________
O passo seguinte foi identificar, para cada trabalhador, em cada um dos
processos de trabalho existentes, a provvel exposio e a quais riscos, a freqncia
da exposio e o tempo estimado (quadro 4).
Quadro 4. Planilha de levantamento de campo
Executantes
Operao
de provvel
exposio
Agente
Freqncia
Durao da
exposio
(minutos /
perodo)
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
128
_______________________________________________________________________
O Inventrio de Riscos Sade no PPRA subsidiou a elaborao do PCMSO,
em particular na identificao de indivduos a serem avaliados e acompanhados e na
especificao
dos exames
complementares necessrios,
que
por
sua
vez
Risco gerado
GHE
Trabalhadores
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
129
_______________________________________________________________________
As anlises toxicolgicas ambientais quantitativas foram realizadas, segundo
os critrios definidos de coleta, armazenamento, transporte e mtodo de anlise e
obedecendo aos critrios de avaliao apresentados no fluxograma de avaliao
(figura 1) com base nas informaes da etapa de reconhecimento.
RECONHECIMENTO
EXISTE MEDIO
RECENTE ?
NO
SIM
EXPOSIO
ALTEROU ?
SIM
PODE PROVOCAR
DANO SADE ?
NO
NO
SIM
NO
EXISTE CONTATO ?
SIM
NO
EXISTE LEO?
SIM
NO
A EXPOSIO
SIGNIFICATIVA ?
SIM
MEDIO
(MONITORAO AMBIENTAL)
NO
CARACTERIZAO DA PRESENA
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
130
_______________________________________________________________________
(NMAM)l e dos protocolos do Manual de Estratgias de Amostragem da Exposio
Ocupacional do NIOSHm.
Elaborou-se o cronograma com agendamento da coleta de amostras,
buscando-se ter representado todos os horrios nos quais eram realizadas as
atividades dos trabalhadores que compem os grupos homogneos, seguindo as
orientaes referentes ao nmero e a especificao de equipamentos e pessoal
tcnico a ser mobilizado, definido em funo dos agentes a serem monitorados.
A tcnica utilizada para coleta de amostra no ambiente ocupacional foi a de
amostragem pessoal, de toda jornada de trabalho, para a qual o equipamento de
coleta era colocado diretamente no trabalhador para permitir a avaliao de seus
deslocamentos e mantido na zona respiratria do mesmo, continuamente, durante o
perodo de amostragem. A bomba de coleta era posicionada na cintura do trabalhador
e o amostrador fixado na gola de seu jaleco.
NIOSH Manual of Analytical Methods (NMAM), 4th ed. DHHS (NIOSH) Publication 94-113
(August, 1994), Schlecht, P.C. & O'Connor, P.F.Eds.
m
Occupational Exposure Sampling Strategy Manual DHEW (NIOSH) Publication N 77-173.
Podem ser obtidos em www.cdc.gov/niosh
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
131
_______________________________________________________________________
composto, para cada grupo homogneo de exposio.
As anlises foram realizadas em laboratrios credenciados e certificado, que
emitiram os laudos analticos acompanhados de relatrio.
Como parmetro de referncia dos resultados das medies ambientais foram
utilizados os Limites de Tolerncia (LT) da NR-15
(3)
e os limites de exposio
Agente
Cdigo do grupo
homogneo
Nmero
de pessoas no
GHE
Nvel
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
132
_______________________________________________________________________
Os resultados das medies tambm foram transferidos para o programa
informatizado de suporte ao PPRA, para o cotejamento com os valores de referncia
(os limites de tolerncia (LT) da legislao trabalhista brasileira e os limites de
exposio ocupacional (TLV), da ACGIH, tendo sido adotado como parmetro aquele
que fosse mais restritivo), proporcionando melhor e mais gil anlise dos resultados
das medies.
Foram identificadas as medies cujos resultados estavam acima do nvel
de ao (50% do LEO) e imediatamente emitidas notificao ao coordenador do
PPRA, do PCMSO, ao gerente de Segurana, Meio Ambiente e Sade (SMS) e
ao gerente da rea avaliada.
As aes de controle sobre riscos ambientais ocorreram em qualquer etapa do
processo do PPRA (antecipao, reconhecimento e avaliao). Tiveram sua prioridade
definida com base na categoria identificada de acordo com a matriz de risco, sendo
adotadas as medidas de controle necessrias e suficientes para a eliminao ou a
minimizao dos riscos, sempre que identificados e caracterizados na fase de
reconhecimento como risco evidente sade; quando os resultados das avaliaes
quantitativas da exposio dos trabalhadores excederem os valores de limites de
exposio ocupacional adotados, tanto na NR-15 quanto na ACGIH. Tambm estava
prevista sua aplicao caso a rea de sade tivesse caracterizado nexo causal entre
danos observados sade dos trabalhadores e a exposio ocupacional.
As informaes a respeito dos agentes ambientais foram tambm fornecidas s
empresas contratadas, para servirem de subsdios elaborao dos seus
documentos-base, conforme previsto no item 9.6.1 da NR-9.
Est prevista a manuteno dos registros do PPRA por perodo mnimo de 20
anos, cumulativa, no se descartando nenhum dado anterior. Todos os novos dados
ambientais sero agregados ao histrico pr-existente. A documentao tcnica
(relatrios, avaliaes, projetos de controle, e recomendaes de melhorias) atualiza a
anterior, que mantida, explicitando-se a data e vigncia das novas condies. Todas
as avaliaes realizadas so acompanhadas de um dossi, onde constam as
seguintes informaes: padres de higiene ocupacional utilizados; estratgias de
amostragem e metodologias analticas; resultados de avaliaes de risco e
monitoramento ambiental; indicao de medidas de controle necessrias; e medidas
de controle existentes.
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
133
_______________________________________________________________________
3. RESULTADOS
OCUPACIONAL
DAS
AVALIAES
AMBIENTAIS
DE
EXPOSIO
Instalaes
Radial 02
7 laboratrios
Radial 03
5 laboratrios
Radial 04
Radial 05
12 laboratrios
9 laboratrios
Radial 06
9 laboratrios
Radial 07
Radial 08
3 laboratrios
4 laboratrios
Prdio 10
3 laboratrios
Prdio 12
6 laboratrios
Prdio 12-A
Prdio 15
2 laboratrios
2 laboratrios
Prdio 16
2 laboratrios
Prdio 20-B
34 laboratrios
TOTAL
98 laboratrios
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
134
_______________________________________________________________________
Restando 484 substncias qumicas encontradas em 243 postos de trabalho.
Resultando em 2.738 situaes de exposio a agentes qumicos versus posto de
trabalho. Correspondendo a 86,6% das situaes de exposio ocupacional, nos
laboratrios avaliados.
Em cada local de trabalho foram identificadas, em mdia, 3,73 substncias
qumicas, variando de 1 a 12 com mediana de 4 e moda de 1 (com 25 ocorrncias).
Nos locais de trabalho identificou-se 1.563 trabalhadores com exposio a
agentes qumicos que representa a metade da fora de trabalho: 616 empregados e
947 contratados que, agrupados, formaram 168 diferentes GHE. A composio dos
GHE variou de 1 a 44 trabalhadores o que corresponde a mdia de 4,55 empregados
por grupo, mediana de 3 e moda de 1, equivalendo a 26 ocorrncias. Em cada local de
trabalho foram identificados, em mdia, 4,91 GHE com variao de 1 a 19, com
mediana de 3 e moda de 1 correspondendo a 22 ocorrncias.
Foram identificados, nestas reas, 246 agentes e produtos qumicos e 238
misturas, com variao na pureza e concentrao, totalizando, assim as 484
substncias qumicas. Foram avaliadas pela realizada da medio de 977 amostras
sendo 485 amostras de substncias qumicas diversas e 492 amostras de benzeno.
Ressalte-se que vinte e nove destas substncias no possuem limite de exposio
definidos na legislao brasileira (NR-15) ou pela ACGIH.
Para estabelecer a prioridade de medio, os agentes qumicos e produtos
mapeados na fase de reconhecimento foram classificados em funo da freqncia de
utilizao e existncia de LEO.
Das substncias utilizada diariamente, 71,5% achavam-se em pelo menos um
local de trabalho; 26,1% eram utilizadas com freqncia que variava de duas a trs
vezes por semana; 0,8% eram usadas esporadicamente assim consideradas
aquelas usadas no mximo uma vez por semana e 1,6% no possuiam LEO, sendo
excludos da prioridade de medio ambiental.
Em relao s 2.738 situaes de exposio a agentes qumicos versus posto de
trabalho, em 14% (382 situaes) a exposio era diria; em 82,1% (2.249 situaes) a
freqncia de utilizao variava de duas a trs vezes na semana e nas restantes 3,9% (107
situaes) o uso era espordico, cerca de uma vez por semana ou menos (tabela 1).
Como pode ser notada, a exposio aos agentes qumicos repetitiva e, em
96,1% das exposies, ocorriam com intervalo mximo de trs dias.
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
135
_______________________________________________________________________
Tabela 1. Distribuio das situaes de exposio a substncias qumicas,
segundo a freqncia de uso
Periodicidade
Freqncia
Percentual
382
2.249
Diria
Duas a trs vezes por semana
Uma vez por semana ou menos
TOTAL
14,0 %
82,1 %
107
3,9 %
2.738
100 %
Percentual
Percentual acumulado
35,9
35,9
06 a 10 anos
5,2
41,1
11 a 20 anos
17,8
58,9
21 a 30 anos
36,8
95,7
4,3
100,0
At 5 anos
Mais de 30 anos
Freqncia
Percentual
142
5,99
Acetona
117
4,93
Benzeno
102
4,30
Tolueno
99
4,18
Querosene
77
3,25
Hexano
64
2,70
Xileno
Nafta VM & P
59
55
2,49
2,32
Petrleo
51
2,15
48
1.559
2,02
65,75
2.371
100,00
cido clordrico
Outros
TOTAL
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
136
_______________________________________________________________________
Em mdia, foram efetuadas 3,25 avaliaes por cada GHE, perfazendo o total
de 546 avaliaes.
As medies referentes a 271 avaliaes ambientais (que correspondem a
49,6% das avaliaes) tiveram como resultados valores no detectados pelo mtodo
de avaliao. A estes grupos pertenciam 49,9% dos trabalhadores expostos a
substncias qumicas (838). Valores inferiores ao nvel de ao foram encontrados em
231 avaliaes (42,3%) que correspondem a 715 (42,6%) dos trabalhadores expostos.
Para os demais avaliados (8,1% dos avaliados e 7,5% dos trabalhadores), as
concentraes estavam em nvel igual ou acima do nvel de ao. Portanto, do total de
medies realizadas, 91,9% das avaliaes e que correspondem a 92,5% dos
trabalhadores que trabalham com substncias qumicas, apresentaram resultados das
medies ambientais abaixo do nvel de ao, configurando portanto exposio a
baixas concentraes (tabela 4).
Tabela 4. Distribuio das avaliaes realizadas e dos expostos, segundo os
resultados obtidos nas avaliaes ambientais
Resultado obtido
Avaliaes
realizadas
Freqncia
Total de expostos
avaliados
%
Freqncia
271
49,6
838
49,9
231
42,3
715
42,6
44
8,1
126
7,5
546
100,0
1.679
100,0
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
137
_______________________________________________________________________
Tabela 5 Distribuio dos trabalhadores expostos a risco qumico acima do
nvel de ao, segundo a substncia qumica
AGENTE
Benzeno
Clorofrmio
Diclorometano
Gasolina
MTBE
Nafta VM & P
N-Heptano
N-Hexano
Querosene
Xileno
TOTAL
NMERO DE GHE
1
10
2
5
1
4
1
2
17
1
44
NMERO DE
PESSOAS
2
35
5
22
3
7
4
2
42
4
126
4. DISCUSSO
A necessidade de dispor de informaes para avaliao e gerenciamento da
exposio ocupacional de trabalhadores em laboratrio encontra um desafio adicional,
qual seja de planejar, acompanhar e manter atualizadas as informaes referentes a
substncias e processos utilizados por cada trabalhador, em funo do carter
dinmico da atividade.
Um programa de higiene ocupacional tem como objetivo a eliminao de toda
exposio a agente qumico com potencial para causar efeito adverso ao organismo.
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
138
_______________________________________________________________________
Contudo, limitaes tecnolgicas, materiais ou financeiras podem impedir ou retardar
sua consecuo, mesmo que haja deciso poltica e gerencial de faz-lo.
No CENPES maior centro de pesquisas da Amrica Latina o grande
nmero de laboratrios (137 laboratrios e 30 unidades piloto) e trabalhadores (3.100
pessoas, dos quais 1.563 estavam expostos a agentes qumicos), houve a
necessidade de criao de infra-estrutura de apoio, capacitao de pessoal e alocao
de recursos financeiros.
Constatou-se a presena de substncias qumicas na maioria das reas de
trabalho. Verificou-se tambm que uma mesma substncia qumica era encontrada em
vrios locais e que era comum encontrar mais de uma substncia qumica, num
mesmo local.
Nas diversificadas reas de trabalho, as peculiaridades foram consideradas, o
que se reflete na multiplicidade de processos e rotinas de trabalho, sendo comuns
mudanas em decorrncia dos diferentes estgios dos projetos e pesquisas.
Utilizou-se o estado da arte na avaliao dos ambientes de trabalho, seguindo
a metodologia de higiene ocupacional, desenvolvida nas etapas de reconhecimento,
avaliao e controle dos fatores ambientais potenciais de causar dano sade dos
trabalhadores.
Outro fator importante para o sucesso do programa de avaliao ambiental foi
a valiosa integrao com os trabalhadores, que foram chamados a participar de todas
as etapas, desde o reconhecimento at a implantao de medidas de controle, pois
so eles que dominam os processos operacionais e conhecem a dinmica do trabalho.
O comprometimento e o comportamento destes trabalhadores, nos postos de trabalho,
fazem grande diferena na criao e manuteno de um ambiente salubre.
No estudo realizado por Deolinda Martins
(7)
em um Instituto de Pesquisas em
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
139
_______________________________________________________________________
nas avaliaes ambientais estavam situados abaixo do nvel de ao. Estes ambientes
atendem ao Critrio de Tolerabilidade no Curto Prazo do Manual de Higiene
Ocupacional da Petrobras, que est alinhado ao Occupational Exposure Sampling
Strategy do NIOSH e ao A Strategy for Assessing and Managing Occupational
Exposure da AIHA, que recomenda:
At que as estatsticas da exposio mdia de longo prazo sejam
disponveis, ser tolervel, no curto prazo, que a mdia geomtrica
seja igual ou inferior ao nvel de ao e o desvio-padro geomtrico
dessa distribuio ajustado aos dados das exposies seja igual ou
inferior a 1,5.
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
140
_______________________________________________________________________
de obra j treinada e com experincia. Porm este perfil pode no se reproduzir em
outros locais, empresas ou ramos de atividade.
Manter um sistema de avaliao do conjunto de trabalhadores, mesmo que em
concentraes muito baixas, complexo, dispendioso e poder colocar esforo
desnecessrio sobre exposies cujo LEO poder nunca ser atingido ou at mesmo
que venha a ser revisto e seu valor ampliado no sentido de se tornar mais tolerante.
Portanto, a estratgia de abordagem das exposies a baixas concentraes deve ser
alvo de discusso no contexto do gerenciamento de risco, apoiada por um sistema de
informaes e vigilncia que possa notificar dados relevantes ou a necessidade de
revisar condutas na proteo da sade dos trabalhadores, tendo por base o
conhecimento cientfico, a legislao vigente e a tica. Para tal, fundamental a
integrao do PPRA com o PCMSO e com os sistemas de gesto e de informao.
Dois recursos podero ser tambm utilizados no acompanhamento de
trabalhadores expostos a baixas concentraes: os grupos sentinela, compostos por
indivduos mais susceptveis; e a avaliao do exposto de maior risco ou de indivduo
representativo do GHE, cuja avaliao mesmo com resultados abaixo do nvel de ao
pode vir a ser valiosa nos casos de reduo do LEO, para que se possa estimar a
exposio pretrita. O segundo recurso a avaliao pontual da situao mais crtica
do processo de trabalho, til para definir se o valor teto foi ultrapassado, avaliar a
digresso dos valores de medies em relao ao TLV-TWA, estabelecer a
necessidade de acompanhamento tendo por parmetro o STEL; identificar a
necessidade de interposies de barreiras (EPI e EPC) e mudanas no processo; ou
ainda evitar a realizao de amostragem contnua ao longo de toda a jornada de
trabalho. Estas informaes tambm sero utilizadas para fins previdencirios.
5. CONCLUSES
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
141
_______________________________________________________________________
5. REFERNCIAS
1.
2.
3.
4.
CRUMP, C.; CRUMP, K.; HACK, E.; LUIPPOLD, R.; MUNDT, K.; LIEBIG, E.;
PANKO, J.; PAUSTENBACH, D.; PROCTOR, D. Dose-response and risk
assessment of airborne hexavalent chromium and lung cancer mortality. Risk
Analysis, v.23, n.6, p.1147-1163, 2003
5.
IAVICOLI, I.; CARELLI, G. Possibile ruolo dellormesi nella valutazione del rischio
in tossicologia occupazionale. Giornale Italiano di Medicina del Lavoro ed
Ergonomia, v.25, suppl.3, p.174-175, 2003.
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
142
_______________________________________________________________________
6.
7.
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
143
_______________________________________________________________________
(53)
definido que aquele que ferisse o seu prximo deveria pagar a conta do mdico, e que
o dono de um escravo era responsvel por sua sade. Esta a base conceitual e
filosfica da proteo sade dos trabalhadores.
No Brasil, a existncia de normas de proteo ao trabalhador remota ao Cdigo
Commercial do Imprio do Brasil, promulgado pela Lei do Imprio (LIM) 556
(5)
, de 25
de junho de 1850, revogado apenas pela Lei 10.406, de 10 de janeiro de 2002, que
instituiu o Novo Cdigo Civil, com vigncia um ano aps sua publicao.
O principal instrumento legal de ordenao das relaes e da proteo ao
trabalho, que a Consolidao das Leis do Trabalho (CLT), foi aprovado no primeiro
perodo de governo de Getlio Vargas (1930-1945), pelo Decreto-Lei 5.452, de 1 de
maio de 1943, e publicado no Dirio Oficial da Unio (DOU), de 09 de maio de 1943
(39)
(29)
, de
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
144
_______________________________________________________________________
de segurana do trabalho o atual tcnico de segurana do trabalho; e institua a
formao emergencial desses profissionais, a cargo da Fundacentron.
A CLT sofreu vrias alteraes, mas nenhuma que a modificasse de forma
substancial, at a reviso do Captulo V (Da Segurana e Medicina do Trabalho), que
resultou em profundas modificaes aprovadas pela Lei 6.514
(45)
, de 22 de dezembro
(30)
(40)
(43)
, de 26 de agosto de 1960,
Este benefcio foi mantido, com modificaes nos critrios de concesso que
se introduziram na legislao previdenciria, cuja base foi, durante muitos anos, o
Decreto 53.831 (7), de 25 de maro de 1964, que regulamentou a LOPS, o qual garantia a
aposentadoria especial, dentre outros, aos engenheiros de metalurgia e aos qumicos.
n
Criada em 21 de outubro de 1966, pela Lei 5.161, com o nome de Fundao Centro Nacional de
Segurana, Higiene e Medicina do Trabalho, para realizar estudos e pesquisas pertinentes aos problemas
de segurana, higiene e medicina do trabalho. A denominao foi alterada em 1978 para Fundao Jorge
Duprat Figueiredo de Segurana e Medicina do Trabalho, por meio da Lei 6.618, de 16 de dezembro (6).
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
145
_______________________________________________________________________
Tambm garantia a aposentadoria aos expostos aos seguintes agentes nocivos
e seus compostos: arsnio; berlio; Cd; Pb seus sais e ligas; cromo e seus sais;
fsforo; mangans; mercrio e seus sais e amlgamas; outros txicos inorgnicos
(poeiras, gases, vapores, neblinas, fumos metlicos, cidos, bases); poeiras minerais
(slica, carvo, cimento, asbesto e talco); e txicos orgnicos (hidrocarbonetos, cidos,
lcoois, aldedos, cetonas, steres, teres, aminas-amidos, aminas-animais, nitrilas e
isonitrilas e compostos organometlicos, halogenados, metalidicos e nitratos).
A Lei 5.890
(44)
(46)
, se aprovou o Regulamento
(4)
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
146
_______________________________________________________________________
dos trabalhadores, por revises, compatibilizaes, adaptaes e esclarecimentos
algumas vezes decorrentes de questionamentos judiciais. Tambm houve a
implementao das Comisses Tripartites, com a representao do governo,
empresariado e trabalhadores, para discusso das sugestes de mudanas na
legislao e elaborao de propostas de consenso.
A Portaria 3.311
(32)
(8)
(9)
Previdncia Social e dava outras providncias, no seu artigo 20, listava os 27 agentes
patognicos reconhecidos como causadores de Doenas Profissionais e do Trabalho.
Na rea do Ministrio da Sade (MS), as modificaes foram menos intensas,
pois as questes referentes aos ambientes de trabalho eram tratadas pelos Ministrios
do Trabalho e da Previdncia Social. Entretanto, nas unidades de sade pblica houve
a implantao dos servios de sade do trabalhador, crescendo o interesse pelas
questes de sade relacionadas ao trabalho. O Ministrio da Sade, em pareceria
com a Organizao Pan-Americana da Sade (OPAS), publicou o Manual de
Procedimentos para Servios de Sade Doenas Relacionadas ao Trabalho (28).
Apesar desse conjunto de mudanas tambm ter tido reflexos nos processos
administrativos das reas de gesto de pessoas e nos trabalhos com exposio aos
agentes fsicos e biolgicos, o foco desta anlise se restringe s questes de sade
associadas exposio aos agentes qumicos.
Este estudo tem por objetivo identificar na legislao federal de sade,
trabalhista e previdenciria, os diplomas legais relacionados exposio ocupacional
s substncias qumicas, e seu alinhamento com as condutas tcnicas preconizadas
pela toxicologia, medicina do trabalho e higiene ocupacional.
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
147
_______________________________________________________________________
2. METODOLOGIA
Foi realizada reviso da legislao federal trabalhista, previdenciria e de
sade relacionada exposio aos agentes qumicos potencialmente prejudiciais
sade, nos ltimos vinte anos, atualizada at a data limite de 31 de dezembro de
2006. Este perodo foi selecionado devido ocorrncia de grandes mudanas, com
destaque para a promulgao da Constituio de 1988, mudanas nas Normas
Regulamentadoras 5
(34)
,7
(33)
,9
(34)
e do Anexo 13-A
(35)
da NR-15 do Ministrio do
3. RESULTADOS
Foram identificados, alm da Constituio Federal, do Cdigo Civil e da
CLT, 47 Diplomas legais vinculados exposio a agentes qumicos nocivos,
distribudos em: 1 Emenda Constitucional, 1 Medida Provisria, 1 Ao Civil, 12 Leis,
8 Decretos, 6 Portarias, 3 Normas Regulamentadoras, 2 Anexos de Normas
Regulamentadoras, 1 Resoluo do Conselho Federal de Medicina e 9 Instrues
Normativas, 2 Protocolos e 1 Ordem de Servio.
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
148
_______________________________________________________________________
(anexo IV), que tem por objetivo reunir as informaes necessrias para o diagnstico
da situao de segurana e sade sob a ptica dos trabalhadores; possibilitar a
disseminao e a troca de informaes entre eles; e estimular sua participao nas
atividades de preveno.
A mesma Portaria estabelece, na NR-9, a obrigatoriedade de elaborao e
implantao do Programa de Preveno de Riscos Ambientais (PPRAo), visando a
preservao da sade e da integridade dos trabalhadores por meio das etapas de
antecipao, reconhecimento, avaliao e conseqente controle da ocorrncia de
riscos ambientais, e a recomendao da articulao com o Programa de Controle
Mdico de Sade Ocupacional (PCMSO).
A Portaria 24, de 29 de dezembro de 1994 (alterada em parte pela Portaria
SSST n 8, de 08/05/1996, e modificada pela Portaria 8, de 08 de maio de 1996),
estabelece, na NR-7, a obrigatoriedade de elaborao e implementao do PCMSO,
por todos os empregadores e instituies que admitam trabalhadores como
empregados, com o objetivo de promoo e preservao da sade do conjunto dos
seus trabalhadores, devendo ser elaborado e implementado a partir do PPRA.
Para tal, definiu os parmetros mnimos e as diretrizes gerais a serem
observadas, podendo os mesmos ser ampliados mediante negociao coletiva de
trabalho. Tambm estabeleceu que a empresa contratante de mo-de-obra prestadora
de servios deve informar a empresa contratada os riscos existentes e auxiliar na
elaborao e implementao dos respectivos PCMSO nos locais de trabalho onde os
servios so prestados.
Consta desta NR-7 o Quadro I Parmetros para Controle Biolgico da
Exposio a Alguns Agentes Qumicos, no qual foram includos 26 agentes qumicos.
O benzeno foi includo no Quadro II Parmetros para monitorizao da exposio
ocupacional a alguns riscos sade, pois poca estava em discusso a
necessidade de abordagem especfica, inclusive com escolha do novo indicador a ser
usado para monitorao individual da exposio ocupacional. Posteriormente, o
Ministrio do Trabalho e Emprego (MTE) elaborou a Portaria 34
(36)
, de 20 de
Nos estabelecimentos que desenvolvem indstria da construo devem ser implementados o Programa de
Condies e Meio Ambiente de Trabalho na Indstria da Construo (PCMAT), nos termos da NR-18.
Para atividades relacionadas minerao, o programa a ser elaborado o Programa de Gerenciamento de
Riscos (PGR), em substituio ao PPRA, nos termos da NR 22. Ambos devem estar integrados ao
PCMSO.
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
149
_______________________________________________________________________
Atividades e Operaes Insalubres, o Programa de Preveno da Exposio
Ocupacional ao Benzeno (PPEOB) (37).
(47)
, de 28
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
150
_______________________________________________________________________
A Medida Provisria 1.523, de 11 de outubro de 1996, posteriormente
convertida na Lei 9.528
(48)
A Diretoria do Seguro Social do INSS, pela Ordem de Servio (OS) 600 (11), de
02 de junho de 1998, apresentou pela primeira vez referncia sobre o Perfil
Profissiogrfico, sem explicitar como seria elaborado, dando margem a vrias
interpretaes a respeito do que seria um perfil profissiogrfico.
Em 11 de dezembro de 1998, a Lei 9.732
(6)
e 8.213 (de 1991) e deu outras providncias. Esta Lei introduziu uma importante
mudana, que foi a obrigatoriedade do recolhimento do adicional de contribuio, a
cargo das empresas, para financiar a aposentadoria especial, no valor de 6% incidente
sobre a remunerao dos trabalhadores cuja atividade enseja concesso de
aposentadoria especial aos 25 anos de contribuio. A empresa deve fazer o
recolhimento individual utilizando a Guia de Recolhimento do Fundo de Garantia do
Tempo de Servio e Informaes Previdncia Social (GFIP), no qual so tambm
fornecidas informaes sobre o trabalhador. Sua implementao foi gradativa, sendo
2% de abril a agosto de 1999, alquota de 4% no perodo de setembro de 1999 a
fevereiro de 2000 e somente a partir de maro de 2000, o valor previsto de 6%.
Enquadram-se, para efeito de recolhimento, os empregados que estiverem expostos
em carter habitual e permanente, no ocasional nem intermitente, no conceito de
toda jornada de trabalho.
Quatro dias depois da publicao da Lei 9.732, foi aprovada a Emenda
Constitucional 20
(41)
(49)
tantas
mudanas,
perduravam
as
discusses
em
relao
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
151
_______________________________________________________________________
manifestaes clnicas relacionadas exposio ocupacional ao benzeno, foram
elaborados os Protocolos de Procedimentos Mdico-Periciais N 3.IV e 3.V Doena:
Anemia aplstica devida a outros agentes externos e Anemia aplstica no
especificada (12), verso 6/99, para nortear a conduta dos peritos do INSS.
Na justia, aumentava o nmero das aes relativas aplicao da Lei 9.032,
de 28 de abril de 1995, em especial, quanto retroao na sua aplicao e na
impossibilidade de converso do tempo entre atividade comum e especial. Neste
contexto, fato relevante foi a Ao Civil Pblica n 2000.71.00.030435-2
(24)
Tutela
(13)
converso
(14)
(15)
, que
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
152
_______________________________________________________________________
ambientais e ergonmicos, de forma a proteger seus trabalhadores dos infortnios
trabalhistas, incluindo entre estas exigncias a elaborao do Perfil Profissiogrfico.
O Decreto 4.032
(50)
registros
ambientais e
resultados
de
monitorao biolgica,
(52)
(38)
, de
(17)
, de 17
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
153
_______________________________________________________________________
16 de junho de 2003, alterava mais uma vez a data de entrada em vigor do PPP,
de 1 de julho de 2003 para 1 de novembro de 2003, estabelecia os critrios a
serem adotados pelas reas de Receita Previdenciria e de Benefcios e informava
que a comprovao do exerccio de atividade especial seria feito pelo PPP emitido
pela empresa com base no LTCAT expedido por mdico do trabalho ou engenheiro de
segurana. Deixava de ser obrigatrio a apresentao do LTCAT, que, no entanto,
deveria permanecer na empresa disposio da Previdncia Social. Tambm
estabelecia que a Percia Mdica do INSS poderia solicitar o PPP para fins de
concesso de benefcio por incapacidade, com vistas fundamentao do
reconhecimento tcnico do nexo causal e para avaliar o potencial laborativo,
objetivando processo de reabilitao profissional.
Um consolidado de todas as modificaes na legislao veio com a IN 95
(19)
(20)
(51)
1999, que aprovara o RPS. Introduziu duas mudanas na legislao que tratava da
aposentadoria especial: a harmonizao das regras previdencirias e trabalhistas
pertinentes classificao de agentes nocivos, passando o Ministrio da Previdncia e
Assistncia Social (MPAS) a observar a classificao e os limites de exposio
ocupacional estabelecidos pela legislao trabalhista; e o ajuste do conceito de
permanncia nos trabalhos sujeitos concesso de aposentadoria especial. Tambm
foi definido que as empresas ou equiparadas s empresas deveriam elaborar o PPP, a
partir 1 de janeiro de 2004, de forma individualizada para seus empregados,
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
154
_______________________________________________________________________
trabalhadores avulsos e cooperados, que trabalhem expostos a agentes nocivos ou
associao de agentes prejudiciais sade ou integridade fsica. O PPP deve
ser considerado para fins de concesso de aposentadoria especial, ainda que
no presentes os requisitos para a concesso desse benefcio, seja pela eficcia
dos equipamentos de proteo, coletivos ou individuais, seja por no caracterizar
a permanncia.
A Diretoria Colegiada do INSS, em 5 de dezembro de 2003, baixou a IN 99
(21)
(22)
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
155
_______________________________________________________________________
nocivos; e dever abranger tambm informaes relativas aos fatores de riscos
ergonmicos e mecnicos. Na IN 118 foi includa uma tabela para nortear a aplicao
da legislao vigente em cada perodo de tempo a ser analisado no requerimento de
benefcio previdencirio. Em 20 de setembro de 2006, a Presidncia do INSS emitiu
uma nova Instruo Normativa (IN INSS/PR 11), contudo, seu texto no trouxe
impacto significativo em relao s avaliaes ambientais (23).
Nova situao de conflito se estabeleceu entre os mdicos do trabalho e a
Previdncia Social, com a promulgao da Lei 11.430, de 26 de dezembro de 2006,
que revoga a Medida Provisria (MP) 316, de 11 de agosto de 2006 e estabelece que a
percia mdica do INSS pode caracterizar a natureza acidentria da incapacidade do
trabalhador com base no nexo tcnico epidemiolgico entre trabalho, decorrente da
relao entre a atividade da empresa e a doena motivadora da incapacidade.
Cabendo a empreas requerer a no aplicao do nexo tcnico epidemiolgico. Assim,
desde que no ramo de atividade da empresa possa haver, por exemplo, uma
substncia qumica capaz de causar o dano sade, independente da avaliao de
risco e da comprovao da exposio, poder ser imputado a esta empresa a
responsabilidade pelo aparecimento da doena do trabalhador, cabendo a esta,
requerer a no aplicao do nexo epidemiolgico (42).
(26)
, de
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
156
_______________________________________________________________________
trabalho pode ser fator contributivo ou desencadeante de um processo latente, de
acordo com a classificao de Schilling (quadro 32).
Quadro 1. Classificao das doenas segundo sua relao com o trabalho
Categoria
Exemplos
Doena coronariana
Doenas do aparelho locomotor
Cncer
Varizes dos membros inferiores
Bronquite crnica
Dermatite de contato alrgica
Asma
Doenas mentais
(3)
, como
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
157
_______________________________________________________________________
4. DISCUSSO
Na dcada de noventa do sculo passado ocorreram sucessivas modificaes
com importantes alteraes na legislao relacionada exposio ocupacional aos
agentes qumicos, em especial na rea trabalhista e previdenciria.
As alteraes das NR-7 e NR-9, que instituram a obrigatoriedade de
elaborao e implantao do Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional
(PCMSO da NR-7) e do Programa de Preveno de Riscos Ambientais (PPRA da NR-9),
com aplicao mesmo em pequenas empresas, ampliaram e deram impulso abordagem
criteriosa de exposies ocupacionais a substncias qumicas. Tornaram obrigatrios
a avaliao e o controle de ambientes e trabalhadores e a elaborao de planos de
ao para correo de situaes de exposio acima dos nveis de ao. O Mapa de
Risco (NR-5) agregou a avaliao de risco sob a percepo dos trabalhadores e, por
conseguinte, aumentou sua participao e seu envolvimento.
Somam-se s mudanas da legislao trabalhista, um emaranhado de Leis,
Decretos, Medidas Provisrias, Portarias, Pareceres, Aes Civis, Notas Tcnicas,
Normas, Instrues Normativas e Ordens de Servio, decorrentes das sucessivas
mudanas na legislao previdenciria trabalhista, que, com o objetivo de reduzir as
percias mdico-previdencirias e de equilibrar as finanas da previdncia social,
reduziam benefcios e aumentavam a arrecadao.
Neste contexto, os profissionais de sade e segurana industrial, nas
empresas, assumem a responsabilidade de elaborar Laudos Tcnicos e Pareceres,
alm das decorrentes assessorias a gerentes, sindicatos, rgos de classe (aos quais
esto subordinados ou vinculados) e trabalhadores, sem esquecer das estressantes
demandas oriundas dos rgos de fiscalizao, que se apresentavam com ameaas
de multas e denncias ao Ministrio Pblico e Procuradoria da Previdncia.
Para atender a estas complexas demandas, por si s, j se justificaria montar
um sistema de acompanhamento da legislao e de gerenciamento das atividades de
sade e segurana nas empresas, que, no entanto, deve estar estruturado para
atender primordialmente ao programa de higiene e, secundariamente, dar conta de
outras demandas.
Por outro lado, houve a necessidade de capacitao de pessoal e implantao de
estrutura de apoio, resultando em maior critrio na avaliao, no controle e na preservao
das informaes referentes s exposies ocupacionais, havendo, por conseguinte, elevao
do padro tcnico dos profissionais e servios dedicados sade dos trabalhadores.
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
158
_______________________________________________________________________
A mais profunda mudana veio com a Lei 9.032, de 28 de abril de 1995, que
exigia para fins de concesso da aposentadoria especial, a apresentao do laudo do
empregador, no qual estivesse explicitada a exposio habitual e permanente, no
ocasional nem intermitente, em condio de comprovado prejuzo sade e
corroborado pelo LTCAT. Esta demanda deixava os profissionais de sade e
segurana apreensivos, em relao emisso do documento, por ficarem vulnerveis
a aes cveis e criminais. Possibilidade decorrente de serem responsabilizados por
terem permitido a permanncia de trabalhadores nestas condies, mesmo que tendo
por base o conhecimento cientfico de que a nocividade possa ser apenas uma
possibilidade (como nas respostas do tipo estocstico) e que a aposentadoria especial
est vinculada ao risco e no ao adoecimento.
A reviso nos critrios de concesso da aposentadoria especial motivaram
questionamentos judiciais que, por sua vez, levaram a novas mudanas de curso e
necessidade das decorrentes adaptaes, nem sempre em consonncia com critrios
tcnicos e legais.
Na justia, aes questionavam a aplicao da Lei 9.032/95, principalmente em
referncia retroao de sua aplicao e na impossibilidade de converso do tempo
entre atividade comum e especial.
A Ao Civil Pblica do RS contra a exigncia de comprovao de tempo de
trabalho permanente, no ocasional nem intermitente, exercido em efetiva exposio a
agentes nocivos prejudiciais sade ou integridade fsica para as atividades
insalubres desenvolvidas anteriormente entrada em vigor da Lei 9032/95. Defendia:
o reconhecimento que o fornecimento de Equipamentos de Proteo Individual no
elide a natureza insalubre da atividade, apesar de laudo tcnico atestar a eliminao
ou a neutralizao do agente nocivo; a garantia para efeito de qualquer benefcio
do direito do segurado que tenha tempo de servio exercido, alternadamente, em
atividade comum e em atividade profissional sob condies especiais que sejam ou
venham a ser consideradas prejudiciais sade ou integridade fsica de somar, aps
a respectiva converso, e independentemente do perodo em que foi prestado o
servio. Constituiu um divisor de guas, levando o INSS a rever seu posicionamento.
Com as mudanas introduzidas pela Lei 9.732/98, que obrigava as empresas
ao recolhimento do adicional de contribuio, para financiar a aposentadoria especial,
aumentou a presso sobre os profissionais de sade e de segurana do trabalho. Os
empregadores temiam o aumento dos encargos da folha de pagamento, enquanto os
trabalhadores acreditavam que, ao terem seus nomes includos no recolhimento,
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
159
_______________________________________________________________________
estavam garantindo sua aposentadoria especial, o que no verdade, pois a
concesso depender de homologao pela Previdncia, ficando garantido apenas o
direito de pleite-la. Por outro lado, se a auditoria do INSS constatar o no
recolhimento do adicional devido, a cobrana ser feita sobre a folha de pagamento,
alm das multas e aes administrativas, cabendo a empresa, no sentido contrrio,
descaracterizar individualmente, os casos nos quais no h exposio.
Com a criao do Perfil Profissiogrfico, pela OS-600, nova discusso gerada
entre profissionais de sade, segurana e recursos humanos (RH), em relao ao
contedo do documento e seu preenchimento. Nem mesmo os profissionais da
Previdncia tinham consenso sobre o assunto. Aps vrias modificaes, foi
finalmente apresentado o formulrio elaborado pelo Governo. Surge ento o receio de
que o documento emitido por ocasio do desligamento de uma empresa viesse a ser
utilizado nos processos seletivos subseqentes, cerceando o direito de trabalho
daqueles que apresentassem o registro de algum problema de sade. Pelos aspectos
ticos envolvidos, o Conselho Federal de Medicina se posicionou, proibindo os
mdicos de fornecerem ao RH as informaes relativas s avalies de sade para o
PPP e orientando que fossem entregues ao trabalhador e colocados disposio da
percia mdica do INSS.
A Instruo Normativa 95, de outubro de 2003, consolidou todas as
modificaes ocorridas na legislao previdenciria desde 1995 e estabeleceu os
parmetros a serem utilizados em cada perodo trabalhado, segundo a legislao
vigente poca. Assim, os profissionais de sade e segurana necessitam conhecer
as diferentes legislaes e seus respectivos perodos de vigncia, para adequar a
emisso dos documentos legais, situao que perdura atualmente.
Com o Decreto 4.882/2003, nova alterao significativa buscava harmonizar as
regras previdencirias e trabalhistas, passando a Previdncia Social a observar os
limites de tolerncia estabelecidos pela legislao trabalhista. Para as substncias que
no apresentem limite de exposio ocupacional, s sero consideradas, para efeito
de concesso de aposentadoria especial, se assinaladas no PPRA, PCMSO e PPP
como de nocividade comprovada para o grupo homogneo de exposio, do qual o
segurado faa parte. Tambm passa a ser caracterizado como trabalho permanente,
para efeito da aposentadoria especial, aquele exercido de forma no ocasional e no
intermitente, no qual a exposio do trabalhador ao agente nocivo seja indissocivel
da produo do bem ou da prestao do servio.
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
160
_______________________________________________________________________
Finalmente, depois de vrias modificaes, a IN INSS/DC 118, de 14 de abril
de 2005, no artigo 156, considera como condio especial que prejudique a sade ou
a integridade fsica a exposio ao agente nocivo acima dos limites de exposio, ou
dependendo do agente, a simples exposio em condies que prejudiquem a sade.
Entretanto, o artigo 157 1, estabelece no item I que se considere a avaliao apenas
qualitativa, sendo a nocividade presumida e independente de mensurao, constatada
pela simples presena do agente no ambiente de trabalho. Esta parece ser uma
adaptao do conceito de periculosidade, uma vez que no exige a interao advinda
da exposio. Por outro lado, ao adotar o conceito de simples presena, deixa de
considerar o emprego de medidas de controle e uso de EPI.
Outra incoerncia neste mesmo item incluir como qualitativa a exposio a
agentes constantes do Anexo 13 da NR-15, que, na sua introduo, exclui da relao
das atividades ou operaes os agentes qumicos dos anexos 11 e 12, como, por
exemplo, a arsina, que est includa no agente arsnio, incorretamente denominado
de arsnico. Tambm definiu a obrigatoriedade de fornecimento do PPP, com dados
administrativos, registros ambientais e resultados de monitorao biolgica, durante
todo o perodo em que o trabalhador exerceu suas atividades, cujo preenchimento
dever fundamentar-se no LTCAT, PPRA, PCMSO e, nos locais onde for indicado, o
PGR ou o PCMAT.
Durante este perodo, a exposio ocupacional ao benzeno mereceu discusso
parte, que resultou no estabelecimento, pelo MTE, das premissas do Programa de
Preveno da Exposio Ocupacional ao Benzeno (PPEOB) no Anexo 13-A da NR-15
Atividades e Operaes Insalubres; na caracterizao da exposio ocupacional por
parte da Previdncia Social, pela presuno decorrente da simples presena no
ambiente de trabalho, tendo em vista tratar-se de substncia reconhecidamente
carcinognica para humanos; e na elaborao dos critrios para a Vigilncia da Sade
dos Trabalhadores Expostos ao Benzeno, pelo MS.
Contudo, est longe de se chegar a consenso, pois a legislao trabalhista
define que no existe limite seguro, mas estabelece como valor de referncia
tecnolgico para controle de exposio, 1ppm (e 2,5 ppm para siderrgicas). A
Previdncia Social adota a interpretao de que no existe exposio segura. O
Ministrio da Sade estabelece que os trabalhadores afastados por benzenismo
podem retornar ao trabalho, desde que a exposio seja inferior a < 0,1 ppm. Se
buscadas referncias internacionais, a NIOSH utiliza o limite de 0,1 ppm, a ACGIH de
0,5 ppm e a OSHA de 1 ppm
(2)
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
161
_______________________________________________________________________
ambientes no ocupacionais, como decorrncia de atividades humanas, no estando
estabelecido o nvel desta exposio geral e aquele que seria atribudo exposio
ocupacional.
Estas constantes mudanas na legislao, se por um lado obrigaram as
empresas a terem maior controle e informaes sobre as condies de trabalho dos
seus empregados, trouxe uma deletria interferncia na rea de higiene, pois a
maioria das avaliaes vista com desconfiana por todos aqueles que ainda no
entendem que as mudanas na legislao retiram benefcios e direitos que seus
colegas de trabalho tiveram acesso, entre elas, a aposentadoria especial.
Por outro lado, para a higiene ocupacional foi um importante passo, forando a
criao da demanda de aprimoramento dos profissionais responsveis pela avaliao
ambiental e a implantao de estrutura mais slida e confivel de informaes sobre
as exposies ocupacionais.
Entretanto, segundo Adams (1), vive-se numa sociedade legal, onde as pessoas
pedem compensao monetria quando se sentem lesadas ou preteridas em seus
direitos. Justamente esta sociedade, que pretende encontrar culpado para cada
infortnio, ser tmida, aborrecida, paranica e poder levar ao encerramento de
atividades de risco em cincias, engenharia, medicina, educao, esportes e
empresas que tem feito da sociedade atual a mais saudvel e rica da histria.
Mais que nunca, h a necessidade de se ter prova documental da avaliao e
controle dos ambientes de trabalho, no s para atender a demandas atuais, mas,
principalmente, para atender as demandas futuras, quando os parmetros de
avaliao possam ser diferentes e no houver mais a condio de reconstruo das
atuais condies de trabalho. Situao que foi vivenciada no transcurso das recentes
mudanas na legislao trabalhista que exigiam laudos retroativos. As empresas mais
organizadas e com disponibilidade de recursos financeiros se adequaram. Entretanto,
nas empresas pequenas ou menos organizadas, grande parte dos trabalhadores
realmente expostos devido a condies precrias de trabalho inclusive aqueles do
mercado informal tm tido muita dificuldade de comprovar exposio ocupacional.
Vale ressaltar que a legislao deve ser aplicada, mesmo que no seja
concordante com aspectos tcnicos, ticos, morais e convices pessoais. Seu
questionamento se faz na justia, sendo importante o papel dos profissionais de sade
e segurana industrial como assistentes tcnicos.
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
162
_______________________________________________________________________
5. CONCLUSES
6. REFERNCIAS
1.
2.
3.
4.
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
163
_______________________________________________________________________
5.
6.
7.
8.
9.
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
164
_______________________________________________________________________
14. BRASIL. Ministrio da Previdncia e Assistncia Social. Legislao. Confira.
Instruo Normativa 49, de 03 de maio de 2001. Revoga a IN-42, OS-600, OS612 e OS-623 e mantm a necessidade de elaborao do Perfil Profissiogrfico.
Disponvel
em:
http://www81.dataprev.gov.br/sislex/paginas/38/INSSDC/2001/42.htm. Acesso em: 15 mar. 2006.
15. BRASIL. Ministrio da Previdncia e Assistncia Social. Legislao. Confira.
Instruo Normativa 57, de 10 de outubro de 2001. Estabelece critrios a serem
adotados pelas linhas de arrecadao e de benefcios. Disponvel em:
http://www81.dataprev.gov.br/sislex/paginas/38/INSS-DC/2001/57.htm. Acesso em:
15 mar. 2006.
16. BRASIL. Ministrio da Previdncia e Assistncia Social. Legislao. Confira.
Instruo Normativa 78, de 16 de junho de 2002. Estabelece critrios a serem
adotados pelas reas de Arrecadao e Benefcios. Disponvel em:
http://www81.dataprev.gov.br/sislex/paginas/38/INSS-DC/2002/78.htm. Acesso em:
23 mai. 2006.
17. BRASIL. Ministrio da Previdncia e Assistncia Social. Legislao. Confira.
Instruo Normativa 84, de 17 de dezembro de 2002. Estabelece critrios a
serem adotados pelas reas de Arrecadao e Benefcios. Disponvel em:
http://www81.dataprev.gov.br/sislex/paginas/38/INSS-DC/2002/84.htm. Acesso em:
23 mai. 2006. Revoga a Instruo Normativa N 78 de 16/06/2002.
18. BRASIL. Ministrio da Previdncia e Assistncia Social. Legislao. Confira.
Instruo Normativa 90, de 16 de junho de 2003. Estabelece critrios a serem
adotados pelas reas de Receita Previdenciria e Benefcios. Disponvel em:
http://www81.dataprev.gov.br/sislex/superpes.asp. Acesso em: 23 mar. 2006.
19. BRASIL. Ministrio da Previdncia Social. Legislao. Confira. Instruo
Normativa 95, de 7 de outubro de 2003. Revoga a IN 90 e estabelece critrios a
serem adotados pelas reas de benefcios e de Receita Previdenciria. Disponvel
em: http://www81.dataprev.gov.br/sislex/paginas/38/INSS-DC/2003/95.htm. Acesso
em: 20 mai. 2006.
20. BRASIL. Ministrio da Previdncia Social. Legislao. Confira. Instruo
normativa INSS/DC N 96, de 23 de outubro de 2003 - DOU de 27/10/2003
Estabelece critrios a serem adotados pelas reas de Benefcios e da Receita
Previdenciria. Revogada pela Instruo Normativa/N 118/INSS/DC, de 14 de abril
de 2005 DOU de 18/4/2005. Disponvel em: http://www010.dataprev.gov.br/sislex/
paginas/38/INSS-DC/2003/96.htm. Acesso em 04 set. 2006
21. BRASIL. Ministrio da Previdncia Social. Legislao. Confira. Instruo
Normativa 99, de 5 de dezembro de 2003. Estabelece critrios a serem adotados
pelas reas de Benefcios e da Receita Previdenciria. Disponvel em:
http://www81.dataprev.gov.br/sislex/paginas/38/INSS-DC/2003/99.htm. Acesso em:
dia ms abrev. ano.
22. BRASIL. Ministrio da Previdncia Social. Legislao. Confira. Instruo
Normativa 118, de 14 de abril de 2005. Estabelece critrios a serem adotados
pela rea de benefcio. Disponvel em: http://www81.dataprev.gov.br/sislex/paginas/
38/INSS-DC/2005/118.htm. Acesso em: 20 ago. 2006.
23. BRASIL. Ministrio da Previdncia e Assistncia Social. Dataprev. Portal:
Legislao previdenciria. IN INSS/PR N 11, de 20 de setembro de 2006 DOU
de
21/09/2006.
Disponvel
em
HTTP://www010.dataprev.gov.br/sislex/
paginas/38/inss-pr/2006/11.htm. Acesso em 19 dez. 2006.
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
165
_______________________________________________________________________
24. BRASIL. Ministrio Pblico Federal/RS. 4 Vara Previdenciria.Ao Civil Pblica
n 2000.71.00.030435-2 Tutela Antecipada da Juza Federal Substituta Dra.
Marina
Vasques
Duarte,
em
26/10/2000.
Disponvel
em:
http://jfrs.gov.br/decisoes/sentencaACP.htm. Acesso em 10 jun. 2006.
25. BRASIL. Ministrio da Sade. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Legislao.
VisaLegis. Lei 8.080, de 19 de agosto de 1990. Dispe sobre as condies para a
promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos
servios correspondentes e d outras providncias - Lei Orgnica da Sade.
Disponvel em: http://e-legis.anvisa.gov.br/leisref/public/showAct.php?id=16619&word=.
Acesso em: 11 abr. 2005.
26. BRASIL. Ministrio da Sade. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Legislao.
VisaLegis. Lei 8.142, de 28 de dezembro de 1990. Dispe sobre a participao da
comunidade na gesto do Sistema nico de Sade (SUS) e sobre as
transferncias intergovernamentais de recursos financeiros na rea da sade e d
outras
providncias.
Disponvel
em:
http://e-legis.anvisa.gov.br/
leisref/public/showAct.php?id=254&word=. Acesso em: 29 mar. 2006.
27. Brasil. Ministrio da Sade. Portal. Aes de Sade do Trabalhador em
http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/
Andamento.
Disponvel
em
acoes_saude_trabalhador.pdf Acesso em 19 dez. 2006.
28. BRASIL. Ministrio da Sade / Organizao Pan-Americana da Sade-Brasil. Manual de
Procedimentos para Servios de Sade Doenas Relacionadas ao Trabalho.
Disponvel
em:
http://www.opas.org.br/sistema/arquivos/Saudedotrabalhador.pdf.
Acesso em: 23 mar. 2006.
29. Brasil. Ministrio do Trabalho e Emprego. Histrico do Ministrio do Trabalho e
Emprego. Disponvel em http://www.mte.gov.br/Menu/Ministerio/conteudo/historico.asp.
Acesso em 02 set. 2006
30. BRASIL. Ministrio do Trabalho e Emprego. Portaria n. 3.214, de 8 de junho de
1978. Aprova as Normas Regulamentadoras - NR - do Captulo V, Ttulo II, da
Consolidao das Leis do Trabalho, relativas a Segurana e Medicina do
Trabalho.In: ______. Consolidao das Leis do Trabalho: CLT. 96.ed. So Paulo:
Atlas, 1996. pag.416-417.
31. BRASIL. Ministrio do Trabalho e Emprego. Portaria 3.067, de 12 de dezembro
de 1988 Aprova as Normas Regulamentadoras para o Trabalho Rural (NRR) In:
______. Consolidao das Leis do Trabalho: CLT. 96.ed. So Paulo: Atlas, 1996.
pg.663-670.
32. BRASIL. Ministrio do Trabalho e Emprego. Empregador. Segurana e Sade no
Trabalho. Legislao. Portarias. 1989. Portaria 3.311, de 29 de novembro de
1989. Estabelece os princpios norteadores do programa de desenvolvimento do
sistema de inspeo do trabalho e d outras providncias. Disponvel em:
http://www.mte.gov.br/Empregador/segsau/Legislacao/Portarias/1989/Conteudo/por
t_3311.asp. Acesso em: 26 abr. 2006.
33. BRASIL. Ministrio do Trabalho e Emprego. Empregador. Segurana e Sade no
Trabalho. Legislao. Portarias. 1994. Portaria 24, de 29 de dezembro de 1994.
Aprova o Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional PCMSO (NR-7). .
(Modificada
pela
Portaria
8
de
08/05/1996).
Disponvel
em:
http://www.mte.gov.br/Empregador/segsau/Legislacao/Portarias/1994/CONTEUDO/
port24.asp. Acesso em: 4 abr. 2006.
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
166
_______________________________________________________________________
34. BRASIL. Ministrio do Trabalho e Emprego. Empregador. Segurana e Sade no
Trabalho. Legislao. Portarias. 1994. Portaria 25, de 29 de dezembro de 1994.
Aprova o texto da Norma Regulamentadora n.9 - riscos ambientais e modifica a nr5, inclui o mapa de risco. (republicada com correes em 15/02/95). Disponvel em:
http://www.mte.gov.br/Empregador/segsau/Legislacao/Portarias/1994/CONTEUDO/
port25.asp. Acesso em: 20 abr. 2006.
35. BRASIL. Ministrio do Trabalho e Emprego. Empregador. Segurana e Sade no
Trabalho. Legislao. Portarias. 1995. Portaria 14, de 20 de dezembro de 1995.
Altera o item substncias cancergenas do anexo 13 da Norma Regulamentadora
15 (NR-15) - atividades e operaes insalubres. Disponvel em:
http://www.mte.gov.br/Empregador/segsau/Legislacao/Portarias/1995/CONTEUDO/
port14.asp. Acesso em: 26 abr. 2006.
36. BRASIL. Ministrio do Trabalho e Emprego. Empregador. Segurana e Sade no
Trabalho. Legislao. Portarias. 2001. Portaria 34, de 20 de dezembro de 2001.
Protocolo para a utilizao de indicador biolgico da exposio ocupacional ao
benzeno. Disponvel em: http://www.mte.gov.br/Empregador/segsau/Legislacao/
Portarias/2001/conteudo/port_34.asp. Acesso em: 08 mar. 2006.
37. BRASIL. Ministrio do Trabalho e Emprego. Empregador. Segurana e Sade no
Trabalho. Legislao. Portarias. 2004. Portaria 776/GM, de 28 de abril de 2004.
Estabelece critrios para a Vigilncia da Sade dos Trabalhadores Expostos ao
Benzeno. Disponvel em: http://www.mte.gov.br/Empregador/segsau/Legislacao/
Portarias/2004/default.asp. Acesso em: 15 MAI, 2006.
38. BRASIL. Planalto. Legislao. Confira. Decreto 4.079, de 9 de janeiro de 2002.
Altera dispositivos do Regulamento da Previdncia Social, aprovado pelo decreto
3.048, de 6 de maio de 1999. Disponvel em: http://www.planalto.gov.br/
ccivil/decreto/2002/D4079.htm. Acesso em: 24 mar. 2006.
39. BRASIL. Presidncia da Repblica. Consolidao das leis do trabalho e
legislao complementar. 96.ed. So Paulo: Atlas 1996. 827p.
40. BRASIL. Presidncia da Repblica. Decreto 97.458, de 15 de janeiro de 1989
Regulamenta a concesso dos adicionais de Periculosidade e Insalubridade In:
______. Consolidao das Leis do Trabalho: CLT. 96.ed. So Paulo: Atlas, 1996.
pg.671-672.
41. BRASIL. Presidncia da Repblica. 1998. Emenda Constitucional 20, de 15 de
dezembro de 1998. Modifica o sistema de previdncia social, estabelece normas
de
transio
e
d
outras
providncias.
Disponvel
em:
https://www.planalto.gov.br/ccivil_03/Constituicao/Emendas/Emc/emc20.htm.
Acesso em: 30 mar. 2006.
42. BRASIL. Presidncia da Repblica. Lei 11.430, de 26 de dezembro de 2006
www010.dataprev.gov.br/sislex/
DOU
de
27/12/2006.
Disponvel
em
paginas/42/2006/11430.htm. Acesso em 02 JAN. 2007.
43. BRASIL. Senado Federal. Sistema de Informaes do Congresso Nacional. Portal:
Legislao. Lei 3.807, de 26 de agosto de 1960. Dispe sobre a Lei Orgnica da
Previdncia
Social.
Disponvel
em:
http://www6.senado.gov.br/sicon/
ExecutaPesquisaLegislacao.action. Acesso em: 21 fev. 2006.
44. BRASIL. Senado Federal. Sistema de Informaes do Congresso Nacional. Portal:
Legislao. Lei 5.890, de 8 de junho de 1973. Altera a legislao de Previdncia
Social e d outras providncias. Disponvel em: http://www6.senado.gov.br/
sicon/ExecutaPesquisaLegislacao.action. Acesso em: 23 mar. 2006.
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
167
_______________________________________________________________________
45. BRASIL. Senado Federal. Sistema de Informaes do Congresso Nacional.
Portal: Legislao. Lei 6.514, de 22 de dezembro de 1977. Altera o Captulo
V, do Titulo II, da Consolidao das Leis do Trabalho, relativo a segurana e
medicina do trabalho e d outras providncias. Disponvel em:
http://www6.senado.gov.br/sicon/ExecutaPesquisaLegislacao.action. Acesso em: 12
abr. 2006.
46. BRASIL. Senado Federal. Sistema de Informaes do Congresso Nacional. Portal:
Legislao. Decreto 83.080, de 24 de janeiro de 1979. Aprova o Regulamento dos
Benefcios
da
Previdncia
Social.
Disponvel
em:
http://www6.senado.gov.br/sicon/ExecutaPesquisaLegislacao.action. Acesso em:
14 mar.2006.
47. BRASIL. Senado Federal. Sistema de Informaes do Congresso Nacional. Portal:
Legislao. Lei 9.032, de 28 de abril de 1995 DOU de 29/4/95. Dispe sobre o
valor do salrio mnimo, altera dispositivos das Leis n.8.212 e n.8.213, ambas de
24 de julho de 1991, e d outras providncias. Disponvel em:
http://www6.senado.gov.br/sicon/ExecutaPesquisaLegislacao.action. Acesso em:
23 mar. 2006.
48. BRASIL. Senado Federal. Sistema de Informaes do Congresso Nacional. Portal:
Legislao. Medida Provisria 1.523, de 12 de novembro de 1996. convertida
na Lei 9.528, de 10/12/1997. Altera dispositivos das Leis 8212 e 8213, ambas de
1991, e extingue o quadro de categorias profissionais e cria o Perfil
Profissiogrfico.
Disponvel
em:
http://www6.senado.gov.br/sicon/
ExecutaPesquisaLegislacao.action. Acesso em: 24 mar. 2006.
49. BRASIL. Senado Federal. Sistema de Informaes do Congresso Nacional. Portal:
Legislao. Decreto 3.048, de 06 de maio de 1999. Aprova o Regulamento da
Previdncia
Social,
e
d
outras
providncias.
Disponvel
em:
http://www6.senado.gov.br/sicon/ExecutaPesquisaLegislacao.action. Acesso em:
28 abr. 2006.
50. BRASIL. Senado Federal. Sistema de Informaes do Congresso Nacional. Portal:
Legislao. Decreto 4.032, de 26 de novembro de 2001. Altera dispositivos do
Regulamento da Previdncia Social, aprovado pelo Decreto 3.048, de 6 de maio de
1999.
Disponvel
em:
http://www6.senado.gov.br/sicon/
ExecutaPesquisaLegislacao.action. Acesso em: 18 mar. 2006.
51. BRASIL. Senado Federal. Sistema de Informaes do Congresso Nacional. Portal:
Legislao. Decreto 4.882, de 18 de novembro de 2003. Altera dispositivos do
Regulamento da Previdncia Social, aprovado pelo decreto n.3.048, de 6 de maio
http://www6.senado.gov.br/sicon/
de
1999.
Disponvel
em:
ExecutaPesquisaLegislacao.action. Acesso em: 20 mai. 2006.
52. CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA PORTAL MDICO. Legislao.
Resolues. Resoluo 1.715, de 8 de janeiro de 2004. Regulamenta o
procedimento tico-mdico relacionado ao perfil Profissiogrfico Previdencirio
http://www.portalmedico.org.br/resolucoes/
(PPP).
Disponvel
em:
cfm/2004/1715_2004.htm. Acesso em: 29 mai. 2006.
53. KOOGAN, A; HOUAISS, A. Enciclopdia e Dicionrio Ilustrado. Rio de Janeiro:
Edies Delta, 2.ed.1998. pag. 805.
54. MENDES, R; DIAS, E.C. Da Medicina do Trabalho Sade do Trabalhador.
Revista de Sade Pblica. v.25, n.5, p.341-9. 1991 [Reviso]
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
168
_______________________________________________________________________
55. SCHILLING, R.S.F. More effective prevention in occupational health practice?
Journal of the Society of Occupational Medicine, v.34, n.3, p.71-79, 1984.
56. SOCIEDADE BRASILEIRA DE ENGENHARIA DE SEGURANA. A histria dos
servios especializados e a reviso da NR-4. Disponvel em:
http://www.sobes.org.br/revisaonr4.htm. Acesso em 15 jun.2006.
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
169
Concluses e Recomendaes
_______________________________________________________________________
CONCLUSES E RECOMENDAES
1. CONSIDERAES FINAIS
O avano cientfico e tecnolgico tem sido feito de modo desequilibrado, com
capacidade quase ilimitada de criar novos processos de trabalho e produtos, sem a
correspondente gerao de conhecimento para gerenciamento e proteo dos riscos
deles decorrentes.
Substncias qumicas so amplamente utilizadas em diferentes processos
produtivos ou atividades de trabalho, sejam como matrias-primas, insumos, aditivos,
produtos intermedirios, produtos finais, subprodutos, ou resduos para descarte,
enquanto trabalhadores podem estar expostos em graus diferenciados de intensidade,
durao, proteo e nvel de informaes, relativos aos riscos aos quais esto
submetidos.
Dentro de um mesmo ramo de atividade encontram-se condies de trabalhos
dspares, seja pelo uso de processos e tecnologias diferentes; pela desigualdade na
organizao e poder de reivindicao de trabalhadores; pelo posicionamento de
empregadores relativo responsabilidade e compromisso tico e social; por existncia
de fiscalizao mais eficiente do governo; ou pela mobilizao da sociedade, que
resultam na adoo de tecnologias mais limpas e seguras, na interposio de barreira
ou, at mesmo, na interrupo da atividade.
Contudo, em algumas reas ainda pequeno o nmero de trabalhos cientficos
publicados. Com referncia especfica exposio qumica em laboratrios, com
exposio mltipla e em baixas concentraes, reduzido, e em grande parte,
relacionado rea biomdica.
Estudo de monitorao citogentica realizado por Testa et al.
(16)
para
cromossmicas
testes
de
microncleos,
na
avaliao
de
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
170
Concluses e Recomendaes
_______________________________________________________________________
Martins
(9)
(12)
(4)
estudaram a
(10)
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
171
Concluses e Recomendaes
_______________________________________________________________________
Zibrowski e Robertson
(22)
(14)
constataram, em animais,
(15)
(19)
em laboratrios biomdicos e observaram discreto aumento do risco de partos prtermo e ps-termo. Tambm encontraram
(18)
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
172
Concluses e Recomendaes
_______________________________________________________________________
rede mundial de computadores; a ocorrncia de acidentes qumicos vitimando
trabalhadores e comunidades adjacentes; a concesso de indenizaes bilionrias a
consumidores finais; a implantao dos programas de qualidade total; e a elevao da
escolaridade dos trabalhadores decorrente de maior exigncia do mercado de
trabalho, que so alguns dos fatores que tambm proporcionaram aumento na
cobrana de responsabilidades.
Como decorrncia, houve o posicionamento de trabalhadores na busca de
ambientes de trabalho seguros, tendo como marco o movimento sindical italiano, com
a premissa de que sade no se negocia. A sociedade questiona o preo a ser pago
pelo uso e a pertinncia de determinadas tecnologias. Mais recentemente, ateno foi
dedicada em relao segurana e ao bem-estar das futuras geraes, com a adoo
do conceito de desenvolvimento sustentvelq. Governos preocupados com sua
imagem e com a cobrana da sociedade civil procuram aumentar a vigilncia, a
regulamentao e a cobrar responsabilidades na proteo dos riscos qumicos.
Empresrios alertados sobre o pagamento de indenizaes, responsabilizao
criminal e a possibilidade de comprometimento da imagem e do futuro de suas
empresas buscam estratgias de minimizar os riscos e agora vislumbram transformar
a ameaa em oportunidade pela incorporao da responsabilidade social estratgia
de negcio.
Se as questes ligadas a equipamentos e instalaes fsicas podem ser
quantificadas, monetarizadas e, no caso de dano, rapidamente repostas ou
compensadas, portanto, passveis de cobertura por seguro, as questes referentes
sade das pessoas e dano ao meio ambiente so, em princpio, no completamente
mensurveis
no
consensualmente
monetarizveis,
pois
dependem
das
maiores
esforos
para
atingir
ganhos
menos
intensos,
"A humanidade de hoje tem a habilidade de desenvolver-se de uma forma sustentvel; entretanto,
preciso garantir as necessidades do presente sem comprometer as habilidades das futuras geraes em
encontrar suas prprias necessidades" (Agenda 21).
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
Concluses e Recomendaes
173
_______________________________________________________________________
As aes de segurana industrial no trabalho deixaro de ser ostensivas para
tornar-se invisveis, pois estaro incorporadas aos processos de trabalho e
assumidas por cada trabalhador dentro e fora dos ambientes de trabalho,
internalizadas cultura de segurana como valor indivdual e direito do cidado.
Nas duas ltimas dcadas as cincias biomdicas apresentaram intenso
desenvolvimento das reas de biologia molecular e gentica, resultando na mudana
do foco de estudo dos rgos e sistemas orgnicos para as interaes que ocorrem
no interior das clulas. Assim, as estratgias efetivas para reduo dos riscos de
doenas e mortes devem incluir o controle das substncias j reconhecidas como
carcingenas, mutagnicas, teratognicas, alergnicas, sensibilizantes e aquelas
capazes de produzir qualquer efeito adverso sobre a sade dos expostos ou sua
descendncia, mesmo em baixas doses, pelo impedimento total da exposio, por
interposio de barreira ou substituio do processo de trabalho. Estas aes voltamse primariamente para os fatores de risco extrnsecos aos indivduos (fatores
ambientais) e considerados, em princpio, evitveis. Por outro lado, o componente de
risco gentico a priori considerado como no evitvel e sua expresso fenotpica,
s se dar a partir da interao do indivduo com o ambiente. Estas duas vertentes
devem ser analisadas em conjunto, pois a vulnerabilidade intrnseca e o efeito adverso
extrnseco so partes de um mesmo processo.
So estratgias com viso necessariamente de longo prazo, que dependem do
apoio gerencial, da liderana e da dedicao de profissionais de toxicologia, higiene,
medicina e segurana do trabalho e da adeso dos trabalhadores, alm de infraestrutura adequada, com suporte de recursos financeiros e de pessoal capacitado.
Dispor de informaes sobre exposio importante para controle,
acompanhamento ou at mesmo para a realizao de estudos retrospectivos.
Trs aspectos devem ser considerados nas avaliaes dos ambientes de
trabalho, aqueles de carter mdico-legal e, portanto, mais amplos; os de carter
tcnico especificamente relacionado aos ambientes ocupacionais; e os legais oriundos
da legislao trabalhista, previdenciria e de sade. Todos mutveis e aperfeioveis,
sendo influenciados pelo avano do conhecimento cientfico e grau de exigncia.
Mudanas que tiveram influncia tambm nas estratgias gerenciais.
Atualmente empresas incluem as questes de Segurana, Meio-ambiente e Sade
(SMS) como variveis de suas estratgias de negcio, inclusive com reflexo nas
bolsas de valores. Em 1999, foi criado na bolsa de Nova Iorque o Dow Jones
Sustainability Indexes, no qual esto atualmente includas 57 companhias de 14
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
174
Concluses e Recomendaes
_______________________________________________________________________
pases, cujas aes so mais valorizadas que as das concorrentes e asseguradas
vantagens adicionais na captao de recursos a taxas mais favorveis e, reduo no
valor das aplises de seguro contra sinistros, em decorrncia do comprometimento
com o desenvolvimento sustentado e a gesto de riscos.
Outra mudana que se faz necessria na avaliao de risco no enfoque
preponderante de considerar todos os indivduos como respondendo a agentes
qumicos ou misturas de modo uniforme, ignorando a ampla variao inter-individual
nas populaes, quando expostas em nvel similar a diferentes substncias ou
misturas txicas.
O polimorfismo gentico fator importante da variabilidade individual, e na
capacidade de modificar o nvel de risco, quando existir uma exposio aos agentes
qumicos exgenos que pode atacar a integridade da molcula de DNA, que
defendida por grande nmero de mecanismos altamente complexos (13).
Os indivduos ou populaes apresentam diferenas biolgicas capazes de
afetar a resposta do organismo a agentes ambientais, e entre os mais significativos
marcadores de susceptibilidade esto as diferenas genticas na capacidade das
clulas repararem leses no DNA causadas por agentes ambientais
(3)
. Sendo a
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
Concluses e Recomendaes
175
_______________________________________________________________________
de que o trabalho em laboratrios envolve a utilizao de grande diversidade de
substncias qumicas, em baixas concentraes e por longo perodo, configurando
situaes variadas de exposio. O processo de avaliao e acompanhamento
complexo, sendo necessrio ter disposio infra-estrutura e equipe capacitada a
trabalhar com tamanha diversidade, para a implantao da cultura de promoo e
proteo da sade dos trabalhadores. Tal necessidade se justifica pelo grande nmero
de variveis a serem controladas e monitoradas para que se possa ter bom nvel de
informaes, referente s exposies ocupacionais, em geral restrito quase que
exclusivamente s empresas mais ricas e bem estruturadas ou aquelas com forte
contedo tico e de responsabilidade scioambiental, deixando de fora um grande
nmero de trabalhadores, em cujo bojo esto, muitas vezes, os mais expostos.
Atualmente, tem prevalecido o posicionamento de adoo dos limites de
tolerncia como parmetros quase absolutos no acompanhamento de exposies e
avaliao de risco toxicolgico. Entretanto, a avaliao das tendncias dos LEO da
ACGIH dos ltimos vinte anos aponta no sentido de comportamento dinmico destes
limites e da reduo dos seus valores absolutos ao longo do tempo.
Embora seja pouco provvel, a exposio a concentraes abaixo dos limites
de exposio ocupacional (LEO) pode causar danos sade, em graus variados de
severidade. Deste modo, a situao desejada aquela na qual a exposio a qualquer
agente qumico, alm de ser inferior ao LEO, seja to baixo quanto possvel, em
intensidade e durao (princpio ALARA), pois no h segurana absoluta fora da
inexistncia de riscos.
Assim, luz dos parmetros tcnico-legais em vigor, trabalhadores expostos
abaixo do nvel de ao podem no estar adequadamente protegidos, o que poder vir
a ser demonstrado em futuro prximo, quando da divulgao de novas listagens dos
valores dos LEO.
O binmio formado pelos mecanismos de homeostase com a adoo do
princpio ALARA pode, isoladamente ou em conjunto, reduzir ou anular os efeitos
txicos das substncias qumicas sobre os organismos vivos.
Portanto, um sistema de gerenciamento que d conta, tanto da avaliao e
controle de riscos aos quais esto atualmente submetidos os trabalhadores, quanto
que venha a permitir o acompanhamento temporal e o resgate futuro de informaes
sobre o histrico das exposies ocupacionais destes trabalhadores, imprescindvel
para quem trabalha em pesquisa ou utilizando novas tecnologias.
Outra vertente que no estabelecida unicamente em bases tcnicas, mas
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
Concluses e Recomendaes
176
_______________________________________________________________________
que intensamente influenciada por presso poltica, a legal. Nos ltimos vinte anos,
muitas modificaes foram efetuadas na legislao nas reas da sade, trabalho e
principalmente previdenciria interferindo nas avaliaes dos ambientes de trabalho.
Parece estar longe de se conseguir um ponto de equilbrio entre os aspectos tcnicos
e legais, o que tem resultado em questionamentos tcnicos e processos judiciais que
levam a novas revises da legislao, que, por sua vez, desencadeiam outra onda de
questionamentos e processos, num ciclo que traz insegurana aos trabalhadores,
dvidas e retrabalho aos tcnicos. Isto tem levado a um salutar e crescente
envolvimento dos profissionais de sade, de toxicologia, de higiene, de segurana no
trabalho e de gesto de pessoas, com o acompanhamento e interpretao da
legislao, criando interface com advogados, que, por sua vez, necessitam de noes
bsicas de toxicologia.
Se, por um lado, existe a necessidade de registros e adequaes
administrativas de informaes pretritas, por outro lado, mais importante e necessrio
so a avaliao e o controle das exposies atuais. H necessidade de adequao as
novas realidades e construo de slido embasamento em conhecimentos cientficos,
para que se possa efetivamente atuar na proteo da sade dos trabalhadores em
geral e naqueles de laboratrios, de modo mais especfico.
Tambm importante que se dedique ateno ao acompanhamento dos
avanos da biologia molecular no monitoramento de exposies. H a perspectiva de
que, em futuro prximo, as avaliaes das exposies ocupacionais por baixas doses
e misturas complexas estejam mais associadas s tcnicas de monitorao biolgica
(estimando a carga total de exposio individual a vrias fontes) que as avaliaes
ambientais (cujos parmetros consideram as substncias isoladamente, sem
considerar as possveis interaes).
Ressalte-se que nenhuma substncia qumica deve ser utilizada sem prvio
levantamento das informaes toxicolgicas e sem implantao de medidas de
proteo e acompanhamento, e que qualquer alterao clnica ou laboratorial que os
trabalhadores venham a apresentar deve ser registrada, para possibilitar que, no
futuro, sejam revistas caso surjam informaes relevantes a respeito do risco potencial
sade destes agentes, ou ainda para a realizao de estudos cientficos com
objetivo de estabelecer ou afastar associao dose-efeito.
Outra vertente deste processo de promoo e proteo sade dos
trabalhadores, e no menos importante, a educativa. Este valioso instrumento de
transformao produzir transformao pela motivao no sentido de criar uma cultura
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
177
Concluses e Recomendaes
_______________________________________________________________________
que valorize os ambientes seguros, seja pela disseminao de informaes, a
divulgao de experincias (inclusive os acidentes, sejam eles internos ou externos
organizao), e atuao firme na gesto de mudana e no treinamento contnuo.
Buscando-se como resultado a reduo das intoxicaes e a ausncia de acidentes
pela minimizao do risco. O trabalhador tem o direito de saber a respeito dos riscos
aos quais est sujeito no seu trabalho e de ser chamado a participar e se comprometer
com a adoo das medidas de avaliao e controle.
Atualmente, inserido em uma perspectiva de preservao do meio ambiente,
de responsabilidade social e do ciclo de vida dos produtos, assume importncia a
destinao final de resduos. As atividades produtivas podem impactar positiva ou
negativamente o ambiente e as comunidades vizinhas, e pode-se participar desta
escolha.
Nas ltimas dcadas, os microorganismos tm sido reconhecidos como
capazes de participar de processos remediao de gua e solo, por processos de
degradao de poluentes ambientais e tambm so usados para monitorar
contaminaes ambientais
(2)(7)(8)
cientficos que apontam a fitorremediao como mais uma rota de controle da poluio
do ar ambiente
(5)(21)
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
Concluses e Recomendaes
178
_______________________________________________________________________
totalidade ampla da rede.(6) Assim, funcionam o organismo humano, o trabalho, as
organizaes e a sociedade.
As prospeces na rea cientfica apontam no sentido da convergncia de
quatro novas reas de conhecimento, a nanotecnologia, a biotecnologia, a tecnologia
de materiais e a tecnologia da informao. Sua sinergia resultar num novo potencial
tecnolgico, cujas dimenses e importncia no so ainda completamente conhecidas,
mas que podero superar as previses mais otimistas, resultando em novos riscos e
tambm em novas maneiras de monitorar e proteger os trabalhadores. Contudo,
independente das conexes que venham a se estabelecer, certamente as atividades
em laboratrios qumicos participaro neste processo.
2. CONCLUSES
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
179
Concluses e Recomendaes
_______________________________________________________________________
3. RECOMENDAES
No trabalho em ambientes de laboratrios qumicos, clnicos e toxicolgicos
deve-se considerar que:
(1)
e TLVs and
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
Concluses e Recomendaes
180
_______________________________________________________________________
O uso de substncias qumicas com valor teto muito baixo deve ser feito com
parcimnia, devido a seu risco potencial (Apndice 2 quadro A2);
4. REFERNCIAS
1.
3.
4.
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
Concluses e Recomendaes
181
_______________________________________________________________________
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
Concluses e Recomendaes
182
_______________________________________________________________________
18. WENNBORG, H.; BODIN, L.; VAINIO, H.; AXELSSON, A. Solvent use and
time to pregnancy among female personnel in biomedical laboratories in
Sweden. Occupational and Environmental Medicine, v.58, p.225-231, 2001.
19. WENNBORG, H.; BONDE, J.P.; STENBECK, M.; OLSEN, J. Adverse
reproduction outcomes among employees working in biomedical research
laboratories. Scandinavian Journal of Work, Environment & Health, v.28,
n.1, p.5-11, 2002.
20. WENNBORG, H.; MAGNUSSON, L.L.; BONDE, J.P.; OLSEN, J. Congenital
malformations related to maternal exposure to specific agents in biomedical
research loboratories. Journal of Occupational and Environmental Medicine,
v.47, n.1, p.11-19, 2005.
21. ZEEB, B.A.; AMPHLETT, J.S.; RUTTER, A.; REIMER, K.J. Potential for
phytoremediation of polychlorinated biphenyl-(PCB-)contaminated soil.
International journal of phytoremediation, v.8, n.3 p.199-221, 2006.
22. ZIBROWSKI, E.M.; ROBERTSON, J.M. Olfactory sensitivity in medical
laboratory workers occupational exposed to organic solvent mixtures.
Occupational Medicine, v.56, n.1, p.51-54, 2006.
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
ANEXOS
183
_______________________________________________________________________
ANEXOS
1 Ficha do aluno
2 Instrues para Defesa
3 Declarao de dispensa do parecer do Comit de tica
4 Autorizao da Petrobrs para uso das informaes
5 Primeira relao de limites de exposio da ACGIH - 1947
6 Meia-vida biolgica de algumas substncias qumicas
7 Classificao de Carcingenos Adotada pela ACGIH
8 Exemplos de limites de exposio ocupacional, modificados no
perodo de 1947 a 2005
9 Comparativo de LEO selecionados, das principais agncias, em ppm
10 Correlao entre as classificaes de potencial de carcinogenicidade
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
184
_______________________________________________________________________
Universidade de So Paulo
Faculdade de Cincias Farmacuticas
Documento sem validade oficial
9141 - 4852912/1 - Paulo Antonio de Paiva Rebelo
Email:
prebelo@rio.com.br
Data de Nascimento:
08/08/1956
Cdula de Identidade:
RG - 3674251 - RJ
Local Nascimento:
Estado do Piau
Nacionalidade:
Brasileira
Graduao:
Curso:
rea:
Data da Matrcula:
06/02/2003
06/02/2003
Data Limite:
06/06/2007
Orientador(es):
Proficincia em Lnguas:
Prorrogao:
Exame de Qualificao:
Sigla
Nome da
Disciplina
Incio
Trmino
Carga
Sit.
Cred. Freq. Conc. Exc.
Hor.
Matric.
FBC5771-6
Seminrios Gerais
17/03/2003 29/06/2003
em Toxicologia
30
90.00
Concluida
HEP5757-3
Epidemiologia de
agravos sade
relacionados ao
trabalho
30/04/2003 25/06/2003
60
90.00
Concluida
HSA5742-3
Sade dos
06/05/2003 15/07/2003
60
95.00
Concluida
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
185
_______________________________________________________________________
Trabalhadores e a
Sade Pblica
FBC5729-4
Fundamentos
Bsicos da
Avaliao da
Toxicidade a
Substnicas
Qumicas
Participou do XIII
Congresso
Brasileiro de
Toxicologia, com
apresentao do
trabalho
"Avaliao e
gerenciamento da
exposio
Atividade do Prog. ocupacional a
mltiplos agentes
qumicos em
baixas
concentraes",
publicado na
Revista Brasileira
de Toxicologia, v.
16, n. 1, p. 222,
2003, Brasil
05/08/2003 25/08/2003
75
80.00
Concluida
04/09/2003 04/09/2003
0.00
MPR5743-1
Epidemiologia
Ambiental
07/10/2003 08/12/2003
90
100.00
Concluida
FBC5894-3
Embriofetoxicidade
de Agentes
03/11/2003 07/12/2003
Qumicos
75
100.00
Concluida
Para Exame de
Qualificao
Para Depsito de
Dissertao/Tese
25
25
Atividades Programadas:
Atividades Programadas:
Seminrios:
Seminrios:
Estgios:
Estgios:
25
25
Total:
Crditos obtidos
Disciplinas:
27
27
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
186
_______________________________________________________________________
Informaes para os Membros de Bancas Julgadoras de
Mestrado/Doutorado
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
187
_______________________________________________________________________
DECLARAO
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
188
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
189
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
190
_______________________________________________________________________
Meia-Vida
Substncia
Meia-Vida
Acetato de etila
2h
Etil benzeno
Acetona
3h
Fenol
Amnia
< 20 min
Fluoreto como F
8h
Anilina
2,9 h
Hexano (ismeros)
3h
Benzeno
3-5 h
Mercrio
5,3 h
Metanol
Benzidina
Chumbo nos tecidos moles
25-40 dias
20 anos
Cloreto de metileno
2,4 h
Cloreto de vinila
3h
86 h
p-Nitrofenol
1h
Clorofrmio
15-30 min
Sulfeto de hidrognio
DDT(Diclorodifeniltricloroetano)
1-3 anos
Tetracloreto de Carbono
3h
Dixido de enxofre
< 20 min
Dixido de nitrognio
1h
Dissulfeto de Carbono
0,9 h
Estireno
0,5-8 h
Etanol
1,5-10 h
Tetracloroetileno
12 h
> 6 meses
< 20 min
3h
24-70 h
1,1,1-Tricloroetano
8,7 h
Tricloroetileno
24 h
Triclorofluoroetano
7h
Nitrobenzeno
Poeira mineral
Dimetil formamida
5 semanas
1-4 h
< 20 min
9,4 min
3,4 h
Monxido de Carbono
Cloro
Dicloro-difluoro-metano
5h
16 min
Tolueno
12 h
Xileno
3,8 h
-
Fonte: SALTZMAN, B.E. Lognormal model for determining dose-response curves from epidemiological
data and for health risk assessment. Applied Occupational and Environmental Hygiene, v.16,
n.7, p.745-54, 2001.
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
191
_______________________________________________________________________
apropriadamente
realizados.
Estes
estudos
tm
seguimento
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
192
_______________________________________________________________________
SUBSTNCIA
Nmero
CAS
Acetato de isopropila
cido sulfrico
MAC
1947
TLVTWA
TLVTWA
19881989
19931994
TLVTWA
TLVTWA
TLVTWA
TLVTWA
1998
2003
2004
2005
108-21-4
200 ppm
250 ppm
250 ppm
250 ppm
100 ppm
100 ppm
100 ppm
7664-93-9
1 mg/m
0,5 mg/m
1 mg/m
1 mg/m
Benzeno
71-43-2
50 ppm
10 ppm
10 ppm
0,5 ppm
0,5 ppm
0,5 ppm
0,5 ppm
Brometo de metila
74-83-9
20 ppm
5 ppm
5 ppm
1 ppm
1 ppm
1 ppm
1 ppm
106-99-0
1.000 ppm
10 ppm
10 ppm
2 ppm
2 ppm
2 ppm
2 ppm
7440-43-9
0,1 mg/m
0,05
3
3
mg/m 0,01 mg/m
0,01
3
mg/m
0,01
3
mg/m
0,01
3
mg/m
0,01
3
mg/m
1,3- Butadieno
Cdmio e compostos
como Cd
Cloreto de vinila
Cloro
Diclorvos (DDVP)
75-01-4
500 ppm
5 ppm
5 ppm
5 ppm
1 ppm
1 ppm
1 ppm
7782-50-5
2 ppm
1 ppm
0,5 ppm
0,5 ppm
0,5 ppm
0,5 ppm
0,5 ppm
62-73-7
0,1 ppm
0,1 ppm 0,9 mg/m 0,1 mg/m 0,1 mg/m 0,1 mg/m
1,4- Dioxano
123-91-1
100 ppm
25 ppm
25 ppm
25 ppm
20 ppm
20 ppm
20 ppm
Estireno, monmero
100-42-5
200 ppm
50 ppm
50 ppm
20 ppm
20 ppm
20 ppm
20 ppm
Mangans e compostos
inorgnicos c/ Mn
7439-96-5
6 mg/m
Mercrio Elemental e
compostos inorgnicos
incluindo vapor de Hg
7439-97-6
0,1 mg/m
0,05
3
3
mg/m 0,05 mg/m
0,025
3
mg/m
0,025
3
mg/m
0,025
3
mg/m
0,025
3
mg/m
5 mg/m
2- Metoxietanol (EMMEG)
109-86-4
25 ppm
5 ppm
5 ppm
5 ppm
5 ppm
5 ppm
5 ppm
Monxido de Carbono
630-08-0
100 ppm
50 ppm
25 ppm
25 ppm
25 ppm
25 ppm
25 ppm
Percloroetileno
(tetracloroetileno)
127-18-4
100 ppm
50 ppm
25 ppm
25 ppm
25 ppm
25 ppm
25 ppm
108-88-3
200 ppm
100 ppm
50 ppm
50 ppm
50 ppm
50 ppm
50 ppm
Tolueno
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
193
_______________________________________________________________________
ACGIH
TLV-TWA
OSHA
PEL
NIOSH
REL
DFG
MAK
Maior
Diferena
Acetona
500
1.000
250
500
75 %
Amnia
25
50
25
20
60 %
Benzeno
2-butoxietanol
0,5
20
1
50
20
90 %
90 %
Dissulfeto de carbono
20
95 %
Monxido de Carbono
25
50
35
30
50%
Clorodifenil
Cicloexano
0,5
0,5
0,1
5
0,001
100
300
300
20
5
50
25
25
10
2-Dietilaminoetanol
10
10
2-Etoxietanol
Cicloexanona
Dietilamina
0,05
99,8 %
200
66,7 %
60 %
80 %
80 %
200
0,5
99,7 %
2-Etoxietil acetato
Heptano
5
400
100
500
0,5
85
5
500
99,5 %
83 %
Isopentano
600
1.000
120
1.000
88 %
ter Isoproplico
xido mesitilico
250
15
500
25
500
10
200
25
60 %
60 %
2-Metxietanol
Metil n-butil cetona
Metilcicloexano
Metil isoamil cetona
Metil isobutil cetona
Octano, todos ismeros
Pentano, todos ismeros
Estireno, monomero
Dixido de enxofre
Chumbo tetrametila
Tolueno
0,1
25
0,1
99,6 %
5
400
100
500
1
400
5
200
99 %
60 %
50
100
50
10
90 %
50
100
50
20
80 %
300
600
500
1.000
75
120
500
1.000
85 %
88 %
20
100
50
20
80 %
2
0,15
50
5
0,075
200
2
0,075
100
0,5
0,05
50
Fosfato de tributila
0,2
0,2
2,4,6-Trinitrotolueno-TNT
0,1
1,5
0,5
0,011
90 %
66,6 %
75 %
96 %
99,3 %
Fonte: 2006 Guide to Occupational Exposure Values (13), compilado pela ACGIH
Legenda: Na clula vermelha est o valor mais restritivo e na clula azul o maior valor
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.
194
_______________________________________________________________________
Correlao entre
carcinogenicidade
Categoria
Carcinognico
confirmado para
humanos
Provvel de ser
carcinognico para
humanos
Confirmado como
carcingeno para
animais com relevncia
desconhecida para
humanos
Possvel carcingeno
em humanos*
as
ACGIH
classificaes
de
EPA
MAK
A1
EPA-A
A2
EPA-B
EPA-B1
EPA-B2
IARC
IARC-1
MAK-1
IARC-2A
MAK-2
potencial
de
NIOSH
NTP
NIOSH-Ca
NTP-K
NTP-R
A3
EPA-C
IARC-2B
MAK-3
MAK-3A
MAK-3B
No classificvel como
um carcingeno para
A4
EPA-D
IARC-3
MAK-4
humanos
No suspeito como
carcinge-no para
EPA-E
IARC-4
MAK-5
A5
humanos
Fonte: 2006 Guide to Occupational Exposure Values (13), compilado pela ACGIH
Notas: EPA-B1 evidncia limitada de carcinogenicidade nos estudos epidemiolgicos.
EPA-B2 suficiente evidncia em animais; inadequada evidncia ou ausncia de dados em estudos
epidemiolgicos.
IARC-2A provvel carcinognico para humanos
IARC-2B possvel carcinognico para humanos
MAK 1 carcingeno para humano
MAK 2 carcingeno em animais
MAK 3 suspeito de ser carcingeno
MAK-3A substncias para as quais o critrio para classificao nas categorias 4 e 5 so atendidos, mas
para os quais os dados so insuficientes para estabelecer um valor MAK
MAK-3B substncias para as quais testes in vitro ou estudos animais tm fornecido evidncia de efeito
carcinognico que no suficiente para classificar em outra categoria
MAK 4 substncias qumicas com mecanismos de ao conhecidos como no-genotxicas
MAK 5 agentes qumicos para os quais, com base na relao dose-resposta e toxicocintica, pode ser
avaliado baixo potencial carcinognico genotxico.
NIOSH-Ca Definido como carcingeno, sem outra categorizao
NTP-K Carcingeno confirmado (Known)
NTP-R Razoavelmente previsto como carcingeno para humanos (RAHC = Reasonably antecipated to
be a human carcinogen)
* Limitada evidncia de carcinogenicidade em animais na ausncia de dados em humanos
_______________________________________________________________________
REBELO, P. A. P.