SISTEMAACOMODATIVO

Disfuncionesdelaacomodacin

Laacomodacinconsisteenuncambioenlaforma
delcristalinoparaproducirunincrementoo
disminucindelpoderdiptricodelojo;esla
responsabledelaformacindeunaimagenntida
sobrelaretina,paracualquierdistanciaalaquese
encuentreelobjeto.

Componentesdelaacomodacin

Acomodacintnica

Acomodacinporconvergencia

Acomodacinproximal

Acomodacinrefleja

Acomodacinvoluntaria

Acomodacintnica

Esaquellapartedelaacomodacinpresenteincluso
enausenciadeestmulo.Estdirectamente
relacionadaconlamiopanocturnaolamiopade
campooscuro.Representaelestadodereposode
laacomodacinyesconsecuenciadeltonodel
msculociliar.

Acomodacinporconvergencia

Eslacantidaddeacomodacinestimuladao
relajadaporefectodeuncambioenla
convergencia.
DependeencadaindividuodelarelacinAC/C.
Estarelacinrepresentalacantidadde
acomodacinestimuladapordioptraprismtica
queseaumentaelestmulodeconvergencia.
Sedeterminaprovocando,medianteprismas,una
variacinenlaconvergenciaycomprobandopor
retinoscopadevisinprximacomoestaafectaa
laacomodacin.

Acomodacinproximal

Acomodacionprovocadaporlasensacinde
proximidad.Seproducegeneralmentealutilizar
instrumentoscomoelmicroscopio,el
frontofocmetro,etc.Aunquelaimagendeltest
seencuentreenfocadaenelinfinitoptico,el
hechopsicolgicodesaberqueenrealidadel
objetoestcercanoprovocaunarespuesta
acomodativareflejaquevaradeunoaotro
individuo.

Acomodacinrefleja

Respuestainvoluntariayautomticadela
acomodacinalaborrosidad.Representala
mayorpartedelaacomodacinquesemodifica
segnlascaractersticasdelestmulo.

Acomodacinvoluntaria

Esindependientedecualquierestmulo.Lamayora
delaspersonasnoposeenlacapacidadde
modificarlarespuestaacomodativadeforma
voluntariasinentrenamientoprevio.
Aunqueesfcilmenteentrenable,algunosautores
creenquesetratamsbiendelamanifestacinde
latradaproximal.

Mecanismoacomodativo

Enloshumanos,eliniciadormseficazdela
respuestaacomodativaeslaborrosidadenla
fvea,queponeenmarchaelmecanismo.
Cuandolaborrosidadesdetectada,lainformacin
seenvaatravsdelnerviopticoalrea19y
despusalncleodeEdingerWestphal
Deah,lainformacinpasaporelIIIparalcuerpo
ciliar,dondeseproducelarespuesta.

ElncleodeEdingerWestphalformapartedel
componentefuncionaldelncleoculomotor,
condominioparasimptico.Serelacionaconel
msculociliaryesfinterdelapupila,provocando
respuestasreflejasdelosmsculoslisosdel
esfinteralaluzyalaacomodacin.

Elmsculociliarsecontrae.Lacontraccindel
esfnterprovocaunareduccindeldimetrodel
msculociliar,ylaconsecuentereduccinenla
tensindelas70fibrasdelaznulaquesostienen
elcristalino.
Esteefectoconllevaunaumentodecurvaturadel
cristalinoydelpoderdiptricodelmismo,
permitiendoenfocarntidamenteobjetos
cercanos.

Elcambiodeacomodacindelejosacercasellama
acomodacinpositiva,ydecercaalejos
acomodacinnegativa.

Etiologa

Aconsecuenciadelesfuerzoenvisinprximade
formaprolongada,elsistemavisualpuedesufrir
unaparalizacin,estancamientooprdidadela
eficaciaquedificultesuactividadnormal.

Anoxia,glaucoma,uveitis,diabetes,anemia,
lactacin,problemasintestinales,fatigafsica,
tuberculosis,infeccioneslocales,alcoholismo,
myastemiagravis,yinsuficienciade
convergencia.

Anoxiaeslafaltacasitotaldeloxgenoenuntejido

Tcnicasdeexamen

Amplituddeacomodacin

Retardo

Flexibilidaddeacomodacin

Acomodacionesrelativaspositivasynegativa

DeterminacindelarelacinAC/A

Amplituddeacomodacin

Donders

Sheard

Hofstteter15.25(edad)

ScheimanyWick18.51/3edad

Retardo

RetinoscopasdeNOTT,MEMyCROSS.Estas
tcnicasnosdaninformacinsobrelarelacin
Valoresdisparesa+0,50/+0,75dioptrasnos
encaminanaldiagnsticodeunahiperfuncino
unahipofuncindelaacomodacin.

Flexibilidaddeacomodacin

Estudiodelafacilidadconqueelsistemavisual
adaptasurespuestaacomodativaaunnuevo
estmulo.

Acomodacionesrelativaspositivasy
negativas

Capacidaddelsistemavisualdemodificarla
respuestaacomodativamanteniendoconstantes
lasvergencias.Noesunexamenpuramente
acomodativo,yaqueseentiendesloconcarcter
binocularyporlotantosusresultadosdependen
delestadobinoculardelpacienteencuestin.

DeterminacindelarelacinAC/A

Relacinexistenteentrelaacomodacinylas
vergencias.
Indicalavaricinexistenteenlasvergenciaspor
cadadioptradevariacinenelestmulo
acomodativo.

Clasificacindelasanomalas

Hipofuncindelaacomodacin

Hiperfuncindelaacomodacin

Inflexibilidaddelaacomodacin

Hipofuncindelaacomodacin

Insuficienciadeacomodacin.

Fatigaacomodativa

Parlisisdelaacomodacin.

Hiperfuncindelaacomodacin

Excesodeacomodacin.

Espasmoacomodativo.

Inflexibilidaddelaacomodacin

Larespuestaacomodativaescorrectaenloquese
refiereamagnitud,peroexisteunadificultaden
hacermodificacionesrpidasdeestarespuesta.

Insuficienciadeacomodacin

Esunacondicinenlaqueelpacientepresenta
dificultadesparaestimularlaacomodacin

Sntomas

Visinborrosa

Dolordecabeza

Escozordeojos

Problemasdelectura

Fatigaysueoalleer.

Prdidasdecomprensin.

Movimientodeltextoalleer.

Seevitaeltrabajoenvisinprxima.

Signos

Ojosrojosylagrimeo.
Pupilasmiticasporelesfuerzoacomodativoque
haceelpaciente.
Unexcesodeconvergenciasecundarioalproblema
acomodativopuedeestarpresente.

Exmendiagnstico

Visinlejana:
Losexmenesenvisinlejanaofrecenresultados
dentrodelosmrgenesdenormalidad.

Visinprxima:

Amplituddeacomodacin

Retardo

FlexibilidaddeacomodacionDLN,ARNnormal
ARPbajo

Exmenesdebinocularidad

Silasmedidasserealizanenunsujetolibrede
cansancioymotivado,elesfuerzoparaacomodar
puedeprovocarunatendenciaalaendoforia.Este
mismopacientefaltodemotivacinocansado
puedemostrarunaclaraexoforiaalrenunciara
acomodar.

Diagnsticodiferencial

Tratamiento

Lentes

Terapiavisual
1.Eliminacintotaldesntomas.
2.Normalizarlashabilidadesdeacomodacin
tantodeformamonocularcomobinocular.
3.Normalizarlashabilidadesdevergencias.
4.Integrarhabilidadesdeacomodacincon
motilidadocularyvergencias.

Fatigaacomodativa

Estacondicinhasidodescritapormuchosautores
comounasubclasificacindelainsuficienciade
laacomodacin
Elsistemavisualdelpacienteescapazdehacer
respuestaspuntualesaestmulosacomodativos,
peronopuedemantenercmodamenteesta
respuestaduranteciertotiempo.

Sntomasysignos

Mismasqueins.Deacomodacion
Lacaractersticaprincipaldeestasintomatologaes
quetiendeaaparecerdespusdeunciertotiempo
detrabajoenvisinprximaycomo
consecuenciadelafatiga.

Examendiagnstico

Amplituddeacomodacin,normallaprimeravez
bajalarespuestaalrepetirlaprueba

Retardo,normal

Flexibilidaddeacomodacin
Alprincipiodelexamenelpacienterealizalos
saltosacomodativosconrelativafacilidad,peroa
medidaqueavanzaenlaprueba,eltiempo
requeridoporsaltosevaalargando
significativamente.

Tratamiento

Lentes

Terapiavisual

Paralisisdelaacomodacin

Estaparlisisdelaacomodacinpresentacausas
orgnicas:
anomalascongnitas,utilizacindeciclopljicos
deformainconsciente,infecciones,glaucoma,
trauma,condicionesdegenerativasdelsistema
nerviosocentral,diabetes,intoxicacin
alimentaria,unacontusindelojoconmidriasis
traumtica,cualquierafectacindelIIIpar

Excesodeacomodacinyespasmo
acomodativo

Excesodeacomodacinyespasmo
acomodativo

Comosunombreindica,setratadeunarespuesta
excesivadelaacomodacinconrespectoal
estmuloexistente.
Lospacientesquepresentanestasdisfunciones
tienendificultadespararelajarsuacomodacin

Sntomas

Visinborrosadecerca.

Escozordeojos.

Faltadeconcentracin.

Doloresdecabezadespusdeleer.

Fotofobia.

Diplopia.

Lavisinborrosaasociadaalexcesode
acomodacinescaractersticamentevariable,
siendomuchomsacusadaporlanochey/o
despusdeuntrabajoenvisinprxima
continuado.

Signos

Ojosrojosylagrimeo.
Miosiscomoconsecuenciadeunarespuesta
acomodativaexcesiva.

Examendiagnstico

Visinlejana:
Enloscasosmsacusadospuedeapareceruna
pseudomiopadepequeogradocomo
consecuenciadelaacomodacinexcesiva

Visinprxima:
AmplituddeacomodacinNormaloligeramente
reducidaenelexcesodeacomodacin
Claramentereducidaenelespasmoacomodativo.

Retardo
Neutrooinclusonegativo.
Espasmoacomodaativo2,00y3,00dioptras

Flexibilidaddeacomodacin
Seencuentrareducidaentodosloscasos,
mostrandodificultadconlaslentespositivas.

ARNYARP
ARPnormalyARNreducida.

Diagnsticodiferencial

Existenalgunascondicionesenlasquesepueden
presentarexcesosdeacomodacinsecundariosal
usodedeterminadosfrmacosqueactan
estimulandolainervacindelmsculociliar

Colinrgicos.

Morfina.

Sulfamidas.

Tratamiento

Higienevisual

Lentes

Terapiavisual
Eselmtododetratamientodelexcesode
acomodacinporexcelencia,menorexitoque
insuficienciadeacomodacion

Inflexibilidaddeacomodacin

Esunacondicinenlaqueelpacientepresentaun
tiempoderespuestaexcesivodesdequesele
presentauncambioenelestmuloacomodativo
hastaquestesetraduceenlarespuesta.
Es,porlotanto,unacondicinenquelaamplitud
esnormal,perolahabilidaddelpacientepara
hacerusodeestaamplituddeformarpiday
eficazestdisminuida

Sntomas

Visinborrosa:especialmentealcambiarla
distanciadeenfoque.

Doloresdecabeza.

Cansancioocularygeneral.

Escozordeojos.

Signos

Ojosrojosylagrimeoexcesivo.

Faltadeconcentracinycomprensinenlalectura.

Examendiagnstico

VisinPrxima:

Amplituddeacomodacin:normal

Retardo:normal.

Flexibilidaddeacomodacin:reducidaenambas
direcciones.
ARPyARN:reducidas.

Tratamiento

Lentes
Laadicindepositivosenvisinprximase
muestratotalmenteimprocedenteeineficazante
estacondicin

Terapiavisual:
Elpronsticodeuntratamientodelacondicincon
terapiavisualesexcelente.Laduracinestimada
esdeunos23meses

Cuadroresumen

Disfuncionesdelabinocularidad

Clasificacin

Condicionesexofricas
Lospacientesconexodesviacioneshansido
divididosentrescategoras,atendiendoala
relacinentrelaheteroforiadelejosydecerca

Insuficienciadeconvergencia

Puedeseroriginadaporunaexoforia
descompensadaenVP,oporunpuntoprximo
deconvergencia(PPC)alejado.Confrecuencia
existeunacombinacindeambascondicionesy
porellosetratarnconjuntamente.
EnVLsueleexistirortoforiaounapequea
exoforiatotalmentecompensada;decercaexiste
unadificultadparamantenerlaconvergenciade
formacontinuadayconfortablemente.

Excesodedivergencia

Elexcesodedivergenciasecaracterizaporuna
exoforiaenVLelevadaydescompensada,aunque
congranfrecuenciasuelemanifestarseenforma
deexotropiaintermitente.
Enlamayoradeocasionesexisteunaexoforiade
cercaligeraomoderadaqueseencuentra
compensadaporlasreservasfusionales.

Exoforiabsicaomixta

Enestacondicinexisteexoforiaelevaday
descompensada,decuantasimilar,enVLyVP.

Condicionesendofricas

Lospacientesconendodesviacionestambinhas
sidodivididosentrescategoras,atendiendoala
relacinentrelaheteroforiadelejosydecerca.

Excesodeconvergencia

Enelexcesodeconvergenciaexisteunaendoforia
elevadaydescompensadaenVL.
Lasreservasdedivergenciadecercason
insuficientesparapermitirunavisinconfortable
endistanciasprximas.

Insuficienciadedivergencia

Elproblemavisualdelainsuficienciade
divergenciasecentraenVLdondeexisteuna
elevadaendoforiaconreservasdedivergencia
inadecuadas.
Noexisteproblemavisualdecerca.

Endoforiabsica

Lacondicinenqueexisteendoforiaelevaday
descompensada,decuantasimilardelejosyde
cerca,sedenominaendoforiabsicaomixta.

Vergenciasfusionalesreducidas

Elpacienteconesteproblemavisualposeeunas
reservasfusionalesdeconvergenciaydivergencia
muydisminuidasenambasdirecciones,deforma
quenosepermiteunabinocularidadestabley
cmoda.

Condicionesexoforicas

Insuficienciadeconvergencia

Enlainsuficienciadeconvergenciaelpacientees
ortofricooligeramenteexofricoenVLy
presentaunaelevadaexoforiaenVP,indicando
unarelacinAC/Aanormalmentebaja.

PPCalejado

Reservasdeconvergenciareducidas

Sntomas

Fatigavisual,cefaleas,borrosidady/odiplopia
ocasional,tirantezocularysomnolenciaal
realizartareasdeestudio.
Revisaresteroagudeza

Examendiagnstico

Visinprxima
1.Exoforiaelevada,quepuededeterminarse
medianteelcovertest,ascomoporcualquier
otromtododedisociacin.

2.Convergenciafusionalpositiva(reservascon
LBT)reducidaodevaloresprximosalos
normales,peroentodocasoinsuficientepara
compensarconfortablementelaexoforiadel
paciente.
3.ElPPCpuedehallarseexcesivamentealejado.

5.ReducidaflexibilidaddevergenciaconLBT
(saltosdeconvergencia).
6.Marcadadificultadalrealizarelexamende
flexibilidaddeacomodacinbinocularatravsde
laslentespositivas;noasenelexamen
monocular
7.Acomodacinrelativanegativa(examen
binocularconlentespositivas)reducida.

Diagnsticodiferencial

Factoresetiolgicosdelaparlisisdeconvergencia
sonencefalitis,esclerosismltipleymiastenia
grave.

Tratamientoclnico

Prescripcindelentes
Cuandoexisteunamiopanocorregidapreviamente
ydecuantasignificativa,entodocasosuperiora
unadioptra,elprimerpasoeneltratamientode
lainsuficienciadeconvergenciaeslaprescripcin
degafascompensadorasdeldefectorefractivo.

Cuandolainsuficienciadeconvergenciaseasociaa
unahipermetropasignificativasincorreccin
previa(mayorde1.52D)
Hipermetropasincorregir,oporlapropia
insuficienciadeconvergencia
Compensacindelahipermetropadelpaciente
actuaraumentandoenciertogradosuexoforia
enVP.

1.Darlaprescripcinhipermetrpicatotal,instruir
alpacienteparaquelallevedeformaconstante,y
proponerunarevisinalcabodecuatrooseis
semanas.Silossntomaspersistenserecomienda
unaterapiavisual.
2.Darunaprescripcinparcial,instruiralpaciente
paraquelallevedeformaconstanteyproponer
unarevisinalcabodecuatrooseissemanas.Si
lossntomaspersistenserecomiendaunaterapia
visual.

3.Prescribirlahipermetropatotal,instruiral
pacienteparaquelallevedeformaconstantee
iniciarsimultneamenteunaterapiavisual.
4.Darunaprescripcinparcialeiniciar
simultneamenteunaterapiavisual.Trasla
finalizacindelaterapiasepuedecambiarla
prescripcinyaumentarlapotenciapositiva.

Adicindelentesnegativaspara
visinprxima

Aqu,lavariacinesfricaarealizardecercasera
negativa,conlafinalidaddeestimularla
acomodacin,yconsecuentementela
convergenciaacomodativa,provocandola
disminucindelaexoforiadelpaciente.

Prescripcindeprismas

Laprescripcindeprismasbasenasalnosueleser
apropiadaparalainsuficienciadeconvergencia,
dadoelefectoadversoquetendransobrelaVL.
Suusofrecuentementesereservaparaloscasos
enquelaterapiavisualharesultadoinsuficienteo
elpacienterechazalarealizacindelaterapia.Si
serealizalaprescripcin,suusodeberestringirse
paraVP.

Terapiavisual

Eltratamientodeeleccinparapacientescon
insuficienciadeconvergenciaeslaterapiavisual,
porsuexcelentepronstico,inclusoenpacientes
deedadavanzada

Cuadroresumendelainsuficiencia
deconvergencia

Excesodedivergencia

Unpacienteconexcesodedivergenciapresentauna
elevadaexoforiadescompensadadelejosy
ortoforiao,conmayorfrecuencia,ciertogradode
exoforiacompensadadecerca.Deforma
caractersticalarelacinAC/Aeselevada.

Elpacientepuedereferirdiplopiaocasionalde
lejos,peroesmshabitualqueaprendaasuprimir
unaimagen(aseliminalossntomas)yque
aparezcaunaexotropiaintermitente.Entales
casoselpacientesepresentaenlaconsulta
porquelospadresoamigospercibenque
ocasionalmentegiraunojohaciaafuera.La
desviacinespatenteenmomentosdefatigao
faltadeatencin,ypuedeaumentaren
condicionesdeestrsemocional.

Sntomas

Laausenciadesntomasesunacaracterstica
generalizadaentrelospacientesconexcesode
convergencia.Aveces,alserpreguntadosobre
unaposiblediplopia,elpacienterefiereepisodios
anterioresdevisindobleintermitente.Pero
rpidamenteseinstauralasupresin,queelimina
sntomas.

Examendiagnstico

Visionlejana

Exoforiaelevada,quefcilmentealcanzavalores
superioresalas15DP
Ladesviacinessiemprecomitante,esdecir,la
desviacineslamismaentodaslasposicionesde
mirada.
Laconvergenciafusionalnegativa(reservascon
BN),caractersticamenteenlospacientescon
excesodedivergencia,esanormalmenteelevada
yesunodelossignosdeterminantesdela
condicin.
VFdificildemedirporlasupresion

Laconvergenciafusionalpositiva(reservascon
BT)sueleserinferioralosvaloresnormalespara
estadistanciaysiempreinsuficientepara
compensarlaexoforiadelpaciente
Laflexibilidaddeacomodacinbinocularser
normal

Visinprxima
Losresultadosdelosexmenesdebinocularidady
deacomodacinseencuentrandentrodelos
rangosdenormalidad.Nosueleexistir
sintomatologaasociadaatrabajosenVP.Encaso
deexistiralgngradodeexoforia,stase
encuentracompensada,elPPCescorrectoyla
estereoagudezanormal.

Tratamientoclnico

Prescripcindelentes
Astigmatismosaltoscompensacionopticarevision
entresmesesycombinarconterapiavisual

Anisometropia,LCyterapiavisual

Ligerahipermetropiaesperararealizarterapia

Hipermetropiaselevadasmayora2Dcorregir
parcialmente
Miopiacorregireltotal

Adicindelentesnegativaspara
visinlejana

AlteracindelapotenciaesfricaenVL
completandolaprescripcinconunaadicin
positivaparaVPenformadebifocal

Terapiavisual

Pacientesmenoresde15

Prescripcindeprismas

Puestoquelaexoforiadelejosesdegranvalor,la
prescripcinprismticaessignificativamente
elevadayprovocaunarespuestaendofricade
cercaenelpaciente
Entodocaso,ycuandolaterapiavisualfracasao
elpacientelarechaza,puedenprescribirse
prismasBNenambosojospararealizartareas
concretas,comolaconduccinnocturna
prolongada.

Terapiavisual

Antisupresion

AumentarrangosysaltosdevergenciaenVP

EntrenarlashabilidadesdeacomodacinenVP

AmpliarlosrangosysaltosdeconvergenciaenVL

Realizarejercicioscombinadosdeacomodacin,
vergenciasymotilidadocular.Enprimerlugara
distanciasprximas,continuandoadistancias
intermediasyfinalizandodelejos.

Ciruga

Cuandolamagnituddeladesviacinesmuygrande
ylasopcionesdetratamientooptomtricohan
fracasado,elexcesodedivergenciapuedetratarse
quirrgicamente.

Cuadroresumendelexcesode
divergencia

Exoforiabsicaomixta

Laexoforiabsicasedefinecomounaexoforia
elevadaydescompensadademagnitudsimilarde
lejosydecerca.
Secaracterizapor:relacinAC/Anormal;reservas
deconvergenciainsuficientestantodelejoscomo
decerca

Sntomas

Deentrelascondicionesexofricas,esenla
exoforiabsicadondelasupresinseencuentra
instauradaconmayorfrecuencia,seguidadel
excesodedivergencia
DiplopiaintermitenteenVLy/oVP,cefaleasy
astenopavisual,somnolenciaalestudiaroleery
faltadeconcentracin.Noobstante,nodejade
serelfactorestticounodelosmotivosde
consultamsfrecuentes.

Examendiagnstico

Exoforiaelevada,quefcilmentealcanzavalores
superioresalas15DPtantodelejoscomode
cerca.Ladesviacinessiemprecomitante
Laconvergenciafusionalpositiva(reservascon
BT)sueleserinferioralosvaloresnormalesen
todaslasdistanciasysiempreinsuficientepara
compensarlaexoforiadelpaciente.
ReducidaflexibilidaddevergenciaconBTenVLy
VP

ElPPCpuedehallarseexcesivamentealejado.
Marcadadificultadalrealizarelexamende
flexibilidaddeacomodacinbinoculardecercaa
travsdelaslentespositivas
Acomodacinrelativanegativa
Laamplituddeacomodacinesnormalparalaedad
delpaciente.

Diagnsticodiferencial

Paradetectarlacondicinvisualdelpacientees
necesarioefectuaruncovertestalternantecon
perodosdeoclusinligeramenteaumentados,o
inclusounaoclusinconstantedeunojodurante
unahora,paraponerdemanifiestoladesviacin
total.

Tratamientoclnico

Terapiavisual.
Ensegundolugarserecomiendalaprescripcinde
prismasbasenasal

Prescripcindelentes

Pxhipermetropesesperaralaterapiavisual
Pxmiopesprescripciontotal(ciclopejiapara
asegurarquesearealmentemiope)pordosatres
mesessilossintomascontinuanterapiavisualo
prismas

Terapiavisual

Terapiaantisupresin
AumentarrangosysaltosdeconvergenciaenVP,
intermediayVL
Desarrollarlaconvergenciavoluntariayreducirla
distanciadelpuntoprximodeconvergencia
mediantetcnicasdeacercamiento.
Confrecuenciaesnecesariorealizaralgnejercicio
dedivergencia

Normalizarlashabilidadesacomodativastanto
monocularcomobinocularmente
Realizarejercicioscombinadosdeacomodacin,
vergenciasymotilidadocular
Parauncasomediopuedeaproximarsea56
meses.

Cuadroresumendelaexoforiabsica

Condicionesendofricas

Excesodeconvergencia

Elexcesodeconvergenciasecaracterizaporuna
endoforiaenvisinlejanadentrodelosrangosde
lanormalidad,unaendoforiadecercaelevaday
descompensada,unarelacinAC/Aelevaday
unosrangosdedivergenciadecercainsuficientes.

Sntomas

Cefalea

Somnolenciayastenopavisual

Ocasionalmenterefierendiplopiay/ovisinborrosa

Todosrelacionadosconeltrabajodecerca

Oclusindeunojodurantelalectura

Examendiagnstico

Envisinlejanaseencuentraunaortoforiaoligera
endoforiacompensada.
ReservasdeconvergenciaconBTson
caractersticamentemayoresdelonormal

Visinprxima
Endoforiaelevada,quepuededeterminarsetanto
conelcovertestcomoconcualquierotromtodo
dedisociacin
Convergenciafusionalnegativa(examende
reservasconBN)reducidaomuyreducida.
Convergenciafusionalpositiva(examendereservas
conLBT)normaloelevadavaloressuperioresa
las3035DP

Laflexibilidaddevergenciaescasinulacuandose
determinaconBNnoaslaflexibilidadconBT,
queporlogeneralesautomtica.
Elpuntoprximodeconvergencianoseencuentra
disminuido,sinoquepuedeencontrarsetan
prximocomohastalarazdelanariz.
Elvalordelaacomodacinrelativapositivaes
menordeloesperadoparalaedaddelpaciente
experimentediplopiaenvezdeborrosidadeneste
examen.

Diagnsticodiferencial

Espasmodeconvergencia.Elespasmode
convergenciaesunaentidadclnicainfrecuente
queconsisteenepisodiosde:
(1)convergenciamxima,creando
endodesviaciones
(2)espasmoacomodativo,creandomiopas
variablesdehasta9dioptrasms
(3)constriccinpupilarmiosis.

Tratamientoclnico

Ladisminucindesntomasenpacientescon
excesodeconvergenciaseconsiguems
rpidamenteconlaprescripcindeunaadicin
positivaparacerca.
TV

Prescripcindelentes

UnaendoforiaenVPestfrecuentemente
relacionadaconunahipermetropaleveo
moderada,latenteomanifiesta,sincorreccin
previa
Lahipermetropaprovocaqueelesfuerzo
acomodativodecercaseaelevadoytambinuna
excesivarespuestadelaconvergencia
acomodativa,porloqueaparecelaendoforia

Enpacientesmiopessepuedeprescribirlamnima
correccinnegativa,inclusocomprometiendo
ligeramentelaagudezavisualdelejos.Se
recomiendareduciren0,500,75Dlacorreccin
mipica

Adicindelentespositivaspara
visinprxima

GraciasalarelacinAC/Acaractersticamente
elevada,noseprecisanadicionesdemucha
potencia,sinoqueessuficienteunaadicinde
entre+0,50Dy+1,50D.
MEMocualquierotraretinoscopadecercacon
quepoderdeterminarelretrasodeacomodacin.
Examendeloscilindroscruzadosdecercao
aceptacinsubjetivadepositivos.

Prescripcindeprismas

Nomuyrecomendable

Terapiavisual

Elpronsticodeunaterapiaparaelexcesode
convergenciaesbueno
Ejerciciosantisupresin
AmpliarlosrangosdedivergenciaenVPcon
tcnicasdeprismasbasenasal.
SaltosdedivergenciaconprismasBN
Potenciarlashabilidadesdeacomodacin
monocular

Entrenarlaflexibilidaddeacomodacinbinocular
conlentesnegativasylaacomodacinrelativa
positiva,paraensearalpacienteaacomodarsin
converger.
Realizarenlasltimasfasesejerciciosqueintegren
lashabilidadesdeacomodacin,vergenciay
motilidadocular.

Cuadroresumendelexcesode
convergencia