Rischa Intan A.

K/ 201010330311070
Nama
Umur
Pekerjaan
Pendidikan

: Ny. H
: 22
: IRT

Status : Menikah
Alamat : Jl Raya Pamutan Kecamatan Dampit
: SMA

Planning
Summary database
Ny. H, 22 tahun
KU:
Merasa

Clue and cue

-

kenceng-

kenceng sejak jam 01.00

RPS: Merasa kenceng-

G1P000

G1P000 UK

22 tahun
HPHT: 03-

UK 41-

41-42

kenceng sejak jam 01.00 WIB lalu pergi ke bidan.

teraba

Jam 09.00 WIB pembukaan

lunak, tidak

4 cm dan ketuban pecah

melenting

disertai meconium sehingga

kesan

ibu di rujuk ke rumah sakit.

bokong
Leopold II:

Jam 10.00 pembukaan 8 cm.

teraba

WIB.

bagian
RPD: DM HT
RPK: RSos: Makan 2x/

kecil di
hari,

Initial diagnosis

Perempuan,

09-2013
Leopold I:

Problem list

sebelah

minum 750 cc/hari. BAK

kanan

warna kuning.

kesan jari-

R. Obstetri:

jari dan

G1 P000 UK 41-42 mgg

tahanan

Hamil muda: mual muntah

besar di

42
minggu
dengan
kala 1
fase
aktif

minggu
dengan kala
1 fase aktif

Diagnosi
s
1. DJJ
2. USG
3. Pelvi
metri
roent
genol
ogic

Terapi
1. MRS
2. Pimpin
persalinan
setalah
tanda-tanda
inpartu

Monitoring
Vital

Edukasi

Sign

Menjelaskan

tiap 4 jam
DJJ tiap

tentang keadaan

jam
Kemajuan

pasien saat ini

Minta kepada

kehamilan

Persalinan(4

keluarga untuk

PDKU)
DL

selalu
mensuport

pasien
Memberikan
Penjelasan
tentang
prognosis

dan

tindakan

yang

akan diberikan
pada pasien

ANC: > 5x

sebelah kiri

Dioyok: 2x

kesan

R. KB: R.Haid: menarche usia 14

III: sudah

tahun. Siklus 28-30 hari

selama 5-7 hari. HPHT 03-

masuk PAP
Leopold

IV: 3/5
DJJ:

150x/meit
Kenceng-

09-2013
R. Ginekologi:R. ASI: Pemeriksaan Fisik
Vital Sign:

GCS: 456
TD: 130/80 mmHg
N: 90x/menit
RR: 20x/menit
t: 36,4 C

kenceng
mulai jam
-

disertai
meconium

Kepala: ane -/- Ict -/-

mata cowong -/Thorax: cor dbn Rh

-/- Wh -/Abdomen: Hepar /Lien

tak teraba , TFU 3 jari

01.00
Ketuban
pecah

Status Generalis:

punggung
Leopold

jam 09.00
Sampai jam
10.00
pembukaan

8cm
HIS

dibawah proxesus
-

xiphoideus, , DJJ:

pembukaan

150x/menit, HIS:

9 cm,

2.10.30. nyeri perut.

ketuban

Leopold I: teraba lunak,

meconium,

tidak melenting kesan

bokong, Leopold II:

eff 75%
Riwayat

dioyok: 2x
ANC: >5x
TFU: 3 jari

teraba bagian kecil di

sebelah kanan kesan
jari-jari dan tahanan

bawah

besar di sebelah kiri

proxesus

kesan punggung,

xiphoedeus

Leopold III: sudah

-

masuk PAP
Leopold IV: 3/5
Genetalia: v/v cairan
ketuban meconium,
Pembukaan 9 cm,
eff

75%,

kepala holge II
Hasil Lab

2.10.30
Genetalia:

letak

DL:
Hb: 13,6
Eritrosit: 5.080.000
Leukosit: 21.390
Trombosit: 118.000
BT: 1 menit 30 detik
CT: 10 menit 3 detik