Anda di halaman 1dari 32

LAMPIRAN V SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR RSU ..

Nomor
:..
Tanggal
:...
EVALUASI KINERJA ASISTEN APOTEKER
DI INSTALASI FARMASI RSU ..
BULAN ____________________ TAHUN 2012

REALISASI KINERJA HARIAN PADA


No

Uraian Tugas
1

1
Pengelolaan Perbekalan Farmasi di Depo Pelayanan
a
Mencatat permintaan obat dan alat kesehatan pada buku
permintaan obat dan alat kesehatan (buku defekta) atau
langsung pada komputer kwmudian menginformasikan ke
gudang
b
Menerima perbekalan farmasi dan mencocokan dengan
faktur pengeluaran dari gudang farmasi, kemudian
menata ke rak obat di depo.
c Mendokumentasi faktur penerimaan.
d
Melakukan opname perbekalan farmasi setiap bulan
2

Pengelolaan Perbekalan Farmasi di Gudang Obat dan Alat


Kesehatan
a
Menerima perbekalan farmasi dari Panitia Pemeriksa dan
mencocokan dengan faktur dari PBF kemudian menata ke
rak penyimpanan

10

11

12

13

14

REALISASI KINERJA HARIAN PADA


No

Uraian Tugas
1
b Mengentri faktur penerimaan ke komputer dan
mendokumentasikan
c
Mengeluarkan perbekalan farmasi sesuai permintaan
depo pelayanan disertai faktur pengeluaran
d Mendokumentasikan faktur pengeluaran
e

Melakukan opname perbekalan farmasi setiap bulan


3 Distribusi Perbekalan Farmasi
a
Merekap permintaan dari Ruang Perawatan dan Poliklinik
kemudian melakukan permintaan ke Gudang Farmasi
b

Mengeluarkan perbekalan farmasi sesuai permintaan


Ruang Perawatan dan Poliklinik disertai faktur
pengeluaran

Melakukan serah terima perbekalan farmasi ke ruang


perawatan dan poliklinik
d Mendokumentasikan berkas permintaan dan faktur
pengeluaran
e Memeriksa Emergency Kit
f Memeriksa Stok di Poliklinik
g Memeriksa Stok di Ruang Perawatan
h Memeriksa Stok di Ruang IGD
4 Pelayanan Resep di Depo Rawat Jalan
a Membuat etiket sesuai resep
b Menyiapkan obat dan alat kesehatan sesuai dengan
permintaan resep
c
Menyerahkan obat dan alat kesehatan kepada pasien
Pelayanan
Resep di Depo Anyelir
5

10

11

12

13

14

REALISASI KINERJA HARIAN PADA


No

Uraian Tugas
1

5
a Membuat etiket sesuai resep
Menyiapkan obat dan alat kesehatan sesuai dengan
b permintaan resep
c Menyerahkan obat dan alat kesehatan kepada pasien
6 Pelayanan Resep di Depo IGD 24 jam
a Membuat etiket sesuai resep
Menyiapkan obat dan alat kesehatan sesuai dengan
b permintaan resep
c Menyerahkan obat dan alat kesehatan kepada pasien
7 Pelayanan Resep di Depo IKW
a Membuat etiket sesuai resep
Menyiapkan obat dan alat kesehatan sesuai dengan
b permintaan resep
c Menyerahkan obat dan alat kesehatan kepada pasien
8 Pelayanan Resep di Depo Nusa Indah
a Membuat etiket sesuai resep
Menyiapkan obat dan alat kesehatan sesuai dengan
b permintaan resep
c Menyerahkan obat dan alat kesehatan kepada pasien
9 Pelayanan Resep di Kamar Bedah Depan
a Menyiapkan obat dan alat kesehatan sesuai dengan
permintaan
b
Menyerahkan obat dan alat kesehatan kepada pasien
10 Pelayanan Resep di Kamar Bedah Belakang
a Menyiapkan obat dan alat kesehatan sesuai dengan
permintaan
b
Menyerahkan obat dan alat kesehatan kepada pasien

10

11

12

13

14

REALISASI KINERJA HARIAN PADA


No

Uraian Tugas
1

11 Pelayanan di Ruang Perawatan


a Memeriksa sisa obat dan alkes per pasien di ruang
perawatan
b
Menyalin instruksi pemakaian obat dan alkes dari medrec
pasien ke Kartu Instruksi Obat (KIO)
c Membuat etiket sesuai KIO
d Menyiapkan obat dan alat kesehatan sesuai dengan
permintaan KIO
e Menyerahkan obat dan alat kesehatan kepada pasien
atau perawat
12 Pelayanan Farmasi klinik
a
Menyerahkan obat dan alat kesehatan kepada pasien
disertai informasi yang diperlukan
b Melakukan pencampuran obat kanker
13 Kepatuhan mengikuti protap
14 Jam Kehadiran
15
Melaksanakan kegiatan lainnya sesuai dengan penugasan atasan.

10

11

12

13

14

ERJA ASISTEN APOTEKER


FARMASI RSU ..
_____________ TAHUN 2012
Nama Petugas
NIP
REALISASI KINERJA HARIAN PADA TANGGAL :
15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

REALISASI KINERJA HARIAN PADA TANGGAL :


15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

REALISASI KINERJA HARIAN PADA TANGGAL :


15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

REALISASI KINERJA HARIAN PADA TANGGAL :


15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

Asisten Apoteker

28

29

30

31

LAMPIRAN V SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR RSU .


Nomor
:..
Tanggal
:...

EVALUASI KINERJA ASISTEN APOTEKER


DI INSTALASI FARMASI RSU .
TAHUN 2012

No

Uraian Tugas

Pengelolaan Perbekalan Farmasi di Depo Pelayanan


a Mencatat permintaan obat dan alat kesehatan pada buku
permintaan obat dan alat kesehatan (buku defekta) atau
langsung pada komputer kwmudian menginformasikan ke
gudang
b Menerima perbekalan farmasi dan mencocokan dengan
faktur pengeluaran dari gudang farmasi, kemudian menata ke
rak obat di depo.
c Mendokumentasi faktur penerimaan.
d
Melakukan opname perbekalan farmasi setiap bulan
Pengelolaan Perbekalan Farmasi di Gudang Obat dan Alat Kesehatan
a Menerima perbekalan farmasi dari Panitia Pemeriksa dan
mencocokan dengan faktur dari PBF kemudian menata ke
rak penyimpanan
b Mengentri faktur penerimaan ke komputer dan
mendokumentasikan

JAN

FEB

MAR

APR

MAY

REALISASI KINERJA PADA BULAN :


JUN
JUL

No

Uraian Tugas
c

Mengeluarkan perbekalan farmasi sesuai permintaan depo


pelayanan disertai faktur pengeluaran
d Mendokumentasikan faktur pengeluaran
e
Melakukan opname perbekalan farmasi setiap bulan
Distribusi Perbekalan Farmasi
a
Merekap permintaan dari Ruang Perawatan dan Poliklinik
kemudian melakukan permintaan ke Gudang Farmasi
b

Mengeluarkan perbekalan farmasi sesuai permintaan Ruang


Perawatan dan Poliklinik disertai faktur pengeluaran
c Melakukan serah terima perbekalan farmasi ke ruang
perawatan dan poliklinik
d Mendokumentasikan berkas permintaan dan faktur
pengeluaran
e Memeriksa Emergency Kit
f Memeriksa Stok di Poliklinik
g Memeriksa Stok di Ruang Perawatan
h Memeriksa Stok di Ruang IGD
Pelayanan Resep di Depo Rawat Jalan
a Membuat etiket sesuai resep
b Menyiapkan obat dan alat kesehatan sesuai dengan
permintaan resep
c
Menyerahkan obat dan alat kesehatan kepada pasien
Pelayanan Resep di Depo
a Membuat etiket sesuai resep
Menyiapkan obat dan alat kesehatan sesuai dengan
b permintaan resep

JAN

FEB

MAR

APR

MAY

REALISASI KINERJA PADA BULAN :


JUN
JUL

5
No

10

11

Uraian Tugas
c Menyerahkan obat dan alat kesehatan kepada pasien
Pelayanan Resep di Depo IGD 24 jam
a Membuat etiket sesuai resep
Menyiapkan obat dan alat kesehatan sesuai dengan
b permintaan resep
c Menyerahkan obat dan alat kesehatan kepada pasien
Pelayanan Resep di Depo
a Membuat etiket sesuai resep
Menyiapkan obat dan alat kesehatan sesuai dengan
b permintaan resep
c Menyerahkan obat dan alat kesehatan kepada pasien
Pelayanan Resep di Depo
a Membuat etiket sesuai resep
Menyiapkan obat dan alat kesehatan sesuai dengan
b permintaan resep
c Menyerahkan obat dan alat kesehatan kepada pasien
Pelayanan Resep di Kamar Bedah
a Menyiapkan obat dan alat kesehatan sesuai dengan
permintaan
b
Menyerahkan obat dan alat kesehatan kepada pasien
Pelayanan Resep di Kamar Bedah
a Menyiapkan obat dan alat kesehatan sesuai dengan
permintaan
b
Menyerahkan obat dan alat kesehatan kepada pasien
Pelayanan di Ruang Perawatan

JAN

FEB

MAR

APR

MAY

REALISASI KINERJA PADA BULAN :


JUN
JUL

No
11

12

13
14
15

Uraian Tugas
a Memeriksa sisa obat dan alkes per pasien di ruang
perawatan
b
Menyalin instruksi pemakaian obat dan alkes dari medrec
pasien ke Kartu Instruksi Obat (KIO)
c Membuat etiket sesuai KIO
d Menyiapkan obat dan alat kesehatan sesuai dengan
permintaan KIO
e Menyerahkan obat dan alat kesehatan kepada pasien atau
perawat
Pelayanan Farmasi klinik
a Menyerahkan obat dan alat kesehatan kepada pasien disertai
informasi yang diperlukan
b Melakukan pencampuran obat kanker
Kepatuhan mengikuti protap
Jam Kehadiran
Melaksanakan kegiatan lainnya sesuai dengan penugasan atasan.

JAN

FEB

MAR

APR

MAY

REALISASI KINERJA PADA BULAN :


JUN
JUL

UASI KINERJA ASISTEN APOTEKER


DI INSTALASI FARMASI RSU .
TAHUN 2012
Nama Petugas
NIP
REALISASI KINERJA PADA BULAN :
AUG

SEP

OCT

NOV

DEC

REALISASI KINERJA PADA BULAN :


AUG

SEP

OCT

NOV

DEC

REALISASI KINERJA PADA BULAN :


AUG

SEP

OCT

NOV

DEC

REALISASI KINERJA PADA BULAN :


AUG

Asisten Apoteker

SEP

OCT

NOV

DEC

LAMPIRAN V SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR RSU ..


Nomor
:..
Tanggal
:...
EVALUASI KINERJA APOTEKER
DI INSTALASI FARMASI RSU
BULAN ____________________ TAHUN 2012

REALISASI KINERJA HARIAN PA


No

Uraian Tugas
1

1 Pengelolaan Perbekalan Farmasi


a Menyiapkan data untuk penyusunan Rencana Bisnis
Anggaran (RBA)
b
Menyusun Surat Permintaan Pengadaan Barang (SPPB)
c
Membuat laporan bulanan belanja perbekalan farmasi
d Membuat laporan stok opname
e Membuat Laporan Narkotika
f Membuat Laporan Triwulan
g Membuat Laporan Tahunan
2 Pelayanan Resep di Depo Rawat Jalan
a Telaah resep
b Membuat etiket sesuai resep
c Menyiapkan obat dan alat kesehatan sesuai dengan
permintaan resep
d telaah obat

10

11

12

13

14

REALISASI KINERJA HARIAN PA


No

Uraian Tugas
1
e

Menyerahkan obat dan alat kesehatan kepada pasien


disertai informasi yang diperlukan
g Melakukan konseling pada pasien yang dianggap
memerlukan
3 Pelayanan Resep di Depo
a Telaah resep
b Membuat etiket sesuai resep
c Menyiapkan obat dan alat kesehatan sesuai dengan
permintaan resep
d Telaah obat
e
Menyerahkan obat dan alat kesehatan kepada pasien
disertai informasi yang diperlukan
4 Pelayanan Resep di Depo IGD 24 jam
a Telaah resep
b Membuat etiket sesuai resep
c Menyiapkan obat dan alat kesehatan sesuai dengan
permintaan resep
d Telaah obat
e
Menyerahkan obat dan alat kesehatan kepada pasien
disertai informasi yang diperlukan
5 Pelayanan Resep di Depo
a telaah resep
b Membuat etiket sesuai resep
c Menyiapkan obat dan alat kesehatan sesuai dengan
permintaan resep
d Telaah obat

10

11

12

13

14

REALISASI KINERJA HARIAN PA


No

Uraian Tugas
1
e

Menyerahkan obat dan alat kesehatan kepada pasien


disertai informasi yang diperlukan
6 Pelayanan Resep di Depo
a Telaah resep
b Membuat etiket sesuai resep
c Menyiapkan obat dan alat kesehatan sesuai dengan
permintaan resep
d Telaah obat
e
Menyerahkan obat dan alat kesehatan kepada pasien
disertai informasi yang diperlukan
7 Pelayanan di Ruang Perawatan
a Memeriksa sisa obat dan alkes per pasien di ruang
perawatan
b
Menyalin instruksi pemakaian obat dan alkes dari medrec
pasien ke Kartu Instruksi Obat (KIO)
c Membuat etiket sesuai KIO
d Menyiapkan obat dan alat kesehatan sesuai dengan
permintaan KIO
e Menyerahkan obat dan alat kesehatan kepada pasien
atau perawat
8 Pelayanan Farmasi klinik
a
Melakukan ronde atau visite bersama tim medis
b Melakukan ronde atau visite mandiri
c Menjawab pertanyaan dokter atau tenaga kesehatan
lainnya

10

11

12

13

14

REALISASI KINERJA HARIAN PA


No

Uraian Tugas
1

d Melakukan evaluasi Drug Related Problem (DRP)/


Pemantauan Terapi Obat (PTO)
e Melakukan konseling pada pasien yang dianggap
memerlukan
f Melakukan PKMRS
g Membuat poster, leaflet
h Melakukan MESO
i Melakukan pencampuran Obat Kanker
j
Memberikan bimbingan kepada mahasiswa PKL
k Membuat Laporan Kegiatan Farmasi Klinik
9 Kepatuhan mengikuti protap
10 Jam Kehadiran
11
Melaksanakan kegiatan lainnya sesuai dengan penugasan atasan.

10

11

12

13

14

SI KINERJA APOTEKER
FARMASI RSU
______________ TAHUN 2012
Nama Petugas
NIP
REALISASI KINERJA HARIAN PADA TANGGAL :
15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

REALISASI KINERJA HARIAN PADA TANGGAL :


15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

REALISASI KINERJA HARIAN PADA TANGGAL :


15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

REALISASI KINERJA HARIAN PADA TANGGAL :


15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

Apoteker

27

28

29

30

31

LAMPIRAN V SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR RSU ..


Nomor
:..
Tanggal
:...
EVALUASI KINERJA APOTEKER
DI INSTALASI FARMASI RSU .
BULAN ____________________ TAHUN 2012
Nama Petugas
NIP
REALISASI KINERJA PADA BULAN :
No

Uraian Tugas
JAN

1 Pengelolaan Perbekalan Farmasi


a Menyiapkan data untuk penyusunan Rencana Bisnis
Anggaran (RBA)
b
Menyusun Surat Permintaan Pengadaan Barang (SPPB)
c
Membuat laporan bulanan belanja perbekalan farmasi
d Membuat laporan stok opname
e Membuat Laporan Narkotika
f Membuat Laporan Triwulan
g Membuat Laporan Tahunan
2 Pelayanan Resep di Depo Rawat Jalan
a Telaah resep
b Membuat etiket sesuai resep
c Menyiapkan obat dan alat kesehatan sesuai dengan
permintaan resep

FEB

MAR

APR

MAY

JUN

JUL

AUG

2
REALISASI KINERJA PADA BULAN :
No

Uraian Tugas
JAN

d telaah obat (Mengecek ulang obat dan alkes yang sudak


disiapkan oleh asisten apoteker)
e
Menyerahkan obat dan alat kesehatan kepada pasien
disertai informasi yang diperlukan
g Melakukan konseling pada pasien yang dianggap
memerlukan
3 Pelayanan Resep di Depo
a Telaah Resep
b Membuat etiket sesuai resep
c Menyiapkan obat dan alat kesehatan sesuai dengan
permintaan resep
d Mengecek ulang obat dan alkes yang sudak disiapkan
oleh asisten apoteker
e
Menyerahkan obat dan alat kesehatan kepada pasien
disertai informasi yang diperlukan
4 Pelayanan Resep di Depo IGD 24 jam
a Telaah resep
b Membuat etiket sesuai resep
c Menyiapkan obat dan alat kesehatan sesuai dengan
permintaan resep
d
Telaah obat (Mengecek ulang obat dan alkes yang sudak
disiapkan oleh asisten apoteker dengan 5 benar)
e
Menyerahkan obat dan alat kesehatan kepada pasien
disertai informasi yang diperlukan
5 Pelayanan Resep di Depo

FEB

MAR

APR

MAY

JUN

JUL

AUG

REALISASI KINERJA PADA BULAN :


No

Uraian Tugas

5
a Mengecek kelengkapan resep
b Membuat etiket sesuai resep
c Menyiapkan obat dan alat kesehatan sesuai dengan
permintaan resep
d Mengecek ulang obat dan alkes yang sudak disiapkan
oleh asisten apoteker
e
Menyerahkan obat dan alat kesehatan kepada pasien
disertai informasi yang diperlukan
6 Pelayanan Resep di Depo
a Telaah resep
b Membuat etiket sesuai resep
c Menyiapkan obat dan alat kesehatan sesuai dengan
permintaan resep
d Telaah obat
e
Menyerahkan obat dan alat kesehatan kepada pasien
disertai informasi yang diperlukan
7 Pelayanan di Ruang Perawatan
a Memeriksa sisa obat dan alkes per pasien di ruang
perawatan
b
Menyalin instruksi pemakaian obat dan alkes dari medrec
pasien ke Kartu Instruksi Obat (KIO)
c Membuat etiket sesuai KIO
d Menyiapkan obat dan alat kesehatan sesuai dengan
permintaan KIO
e Menyerahkan obat dan alat kesehatan kepada pasien
atau perawat

JAN

FEB

MAR

APR

MAY

JUN

JUL

AUG

REALISASI KINERJA PADA BULAN :


No

Uraian Tugas
JAN

FEB

MAR

APR

MAY

JUN

JUL

8 Pelayanan Farmasi klinik


a
Melakukan ronde atau visite bersama tim medis
b Melakukan ronde atau visite mandiri
c Menjawab pertanyaan dokter atau tenaga kesehatan
lainnya
d Melakukan Pemantauan terapi obat (PTO)
e Melakukan konseling pada pasien yang dianggap
memerlukan
f Melakukan PKMRS
g Membuat poster, leaflet
h Melakukan MESO
i Melakukan pencampuran Obat Kanker
j
Memberikan bimbingan kepada mahasiswa PKL
k Membuat Laporan Kegiatan Farmasi Klinik
9 Kepatuhan mengikuti protap
10 Jam Kehadiran
11 Melaksanakan kegiatan lainnya sesuai dengan penugasan atasan.

Apoteker

AUG

KINERJA APOTEKER
FARMASI RSU .
____________ TAHUN 2012

REALISASI KINERJA PADA BULAN :


SEP

OCT

NOV

DEC

REALISASI KINERJA PADA BULAN :


SEP

OCT

NOV

DEC

REALISASI KINERJA PADA BULAN :


SEP

OCT

NOV

DEC

REALISASI KINERJA PADA BULAN :


SEP

OCT

NOV

DEC