Tuberkulosis paru

putus obat
Pebriyanti Salipadang
102013241

Skenario
Seorang laki-laki berusia 35 tahun datang untuk mengetahui
kondisi penyakit TB paru nya. Pasien mempunyai riwayat
pengobatan TB 2x. Pertama kali berobat pasien hanya minum
obat selama sekitar 3 bulan kemudian tidak melanjutkan
pengobatannya lagi. Saat ini pasien menjalani pengobatan TB
yang ke-2 kalinya, pasien mengatakan ia mendapatkan obat
suntik kali ini, dan sudah berjalan selama 6 bulan.

Rumusan Masalah
Laki-laki berusia 35 tahun dengan
riwayat putus obat, pada pengobatan
ke 2 dengan streptomycin sudah 6
bulan.

Anamnesis

Identitas
Keluhan utama
Riwayat penyakit sekarang
Riwayat pengobatan
Riwayat penyakit dahulu
Riwayat keluarga
Riwayat sosial

Pemeriksaan fisik
Keadaan umum dan TTV
Inspeksi : bentuk dada terlihat adanya penurunan
proporsi diameter antero-posterior banding proporsi
diameter lateral.
Palpasi
Palpasi trakea: pergeseran (lobus atas paru)
Gerakan dinding toraks anterior (normal, kecuali
ada komplikasi)
Vocal fremitus (penurunan jika ada komplikasi)
Perkusi sonor pada seluruh lapang paru
Auskultasi suara vesikuler melemah, kalau ada
kavitas (amforik)

Pemeriksaan penunjang

Darah
Sputum
Radiologi
Fokus Gohn (pembesaran
hilus mediastinum)
Konsolidasi yang kecil,
lobaris, atau luas hingga
seluruh lapangan paru
Penebalan pleura
(pleuritis), massa cairan
(efusi/empiema),
radiolusen di pinggir paru
(pneumotoraks)
Tuberkulin tes

Darah
Saat TB mulai aktif :
leukosit sedikit
meninggi, limfosit
masih dibawah normal,
dan LED mulai
meningkat.
Bila mulai sembuh,
leukosit normal,
limfosit masih tinggi
dan LED normal .

Tes
tuberkulin

dipakai untuk membantu

menegakkan diagnosis TB
terutama pada anakanak. Menyatakan :
pernah atau sedang
mengalami infeksi
Mycobacterium
tuberculosis,
Mycobacterium bovis,
vaksinasi BCG, dan
mycobacteria patogen

Sputum
melihat adanya kuman
BTA jika memang pasien
menderita TB.
Pemeriksaan tahan Asam
-> Ziehl Neelsen ->
badan sel merah
Skala IUATLD
( International Union
Against Tuberculosis
and Lung Disease)

Radiologi
Fokus Gohn
(pembesaran hilus
mediastinum)
Konsolidasi yang
kecil, lobaris, atau
luas hingga seluruh
lapangan paru

Working diagnosis
TB paru putus obat

infeksi kuman Mycobacterium

tuberculosis.

Keluhan >> bahkan sampai tidak dapat diatasi

dengan obat utama karena kuman sudah menjadi
resisten.

Different diagnosis

Multi
drugs
resistanc
e

isoniazid
dan
rifampisi
n

Resisten
golongan
fluorokuinolo
n

Extensive drugs resistance

Resisten 4 obat anti TBC

isoniazid dan rifampisin +
golongan fluorokuinolon (seperti
ofloxacin atau moxifloxacin) atau
second-line therapy (amikacin,
capreomycin, atau kanamycin).

Total drugs resistance

TB yang resisten terhadap OAT total,

baik lini pertama (INH, rifampisin,
ethambutol, dan streptomycin) dan
lini kedua (kanamisin, amikasin, dan
lain sebagainya).
Resisten terhadap rifampisin bisa
dideteksi menggunakan metode
fenotipik dan genotipik

Kanker paru
Biasanya ditemukan penurunan
berat badan yang tidak terencana
Lemas dan tidak nafsu makan
Nyeri pada tulang menunjukan
adanya metastasis
Riwayat keluarga ada riwayat
keganasan
Kesadaran menurun
Gejala klinis dari keganasan paru

Gejala klinis kanker paru

Early stage asimptomatik
Gejala yang berhubungan dengan tumor primer
Batuk persisten
Sputum berdarah
Stridor dan wheesing
penumonitis

Gejala yang timbul jka sudah ada metastasis

Sakit pada tulang, abdomen, kepala, kebingungan
Efusi pleura, dan sakit dada

Gejala umum
Berat badan turun, ga nafsu makan, lemas, cepat lelah

Sindrom paraneoplasic

Kanker paru
Merupakan suatu pertumbuhan sel yang tidak terkontrol
pada organ paru, maupun bronkus dan bronkiolus
Dikarenakan paparan berulang dari zat karsinogenik
yang menyebabkan replikasi abnromal pada sel
Sehinga terjadi hiperplasi dan displasia abnormal dan
membentuk suatu massa pada paru
Prognosis buruk
Angka kematian besar, lebih besar bahkan di
bandingkan jika kanker mamae dan prostat di
gabungkan
Banyak di negara-negara yang jumlah perokoknya tinggi

Bronkiektasis
Bronkiektasis bukanlah penyakit yang umum dan
sering ditemui. Penyakit ini seringkali disebabkan
oleh infeksi yang berakibat pada distorsi
abnormal permanen pada bronkus. Gejala klinik
yang timbul antara lain batuk dengan sputum
mukopurulen yang kronis, dispnea, nyeri dada,
bunyi napas mengi, dan demam.

Etiologi

Mycobacterium tuberculosis
Ordo: Actinomisetales
Family: Mycobacteriaceae
Bakteri batang , tidak bergerak,
tidak berspora
Aerob
Mengandung gliserol (sumber
karbon) dan garam amonium
(sumber nitrogen)
Tumbuh baik 37-410C,
Dinding sel kaya lipid
menimbulkan resistensi
terhadap daya bakterisid
antibody dan komplemen
Tumbuh lambat

Epidemiologi
Walaupun pengobatan TB yang efektif sudah
tersedia tapi sampai saat ini TB masih tetap
menjadi problem kesehatan dunia yang utama.
Sebagian besar dari kasus TB ini (95%) dan
kematiannya (98%) terjadi di negara-negara yang
sedang berkembang. Di antara mereka 75%
berada pada usia produktif yaitu 20-49 tahun.
Karena penduduk yang padat dan tingginya
prevalensi maka lebih dari 65% kasus-kasus TB
yang baru dan kematian yang muncul terjadi di
Asia.

Gejala klinik
Demam (subfebril)
Batuk/batuk berdarah
Sesak napas
Nyeri dada
Malaise
Anoreksia
BB turun
Sakit kepala,
Meriang
Nyeri otot
Keringat malam,

Patogenesis (primer)
droplet
infeksius di
udara

terhirup oleh
orang sehat
Jd kompleks
primer (Ranke)

menempel pd sal.
napas/jaringan
paru.

partikel < 5 m
msk ke alveolar.

kuman
menetap di
jar.paru

membentuk sarang
primer/sarang Ghon

Kuman mati/
dibersihkan

keluar dg gerakan
silia brsama
sekretnya

Patogenesis
(sekunder)
Patogenesis (sekunder)

Penatalaksanaan

 Isoniasid(H)
Obat ini sangat efektifterhadap kuman dalam keadaan metabolik aktif yaitu kuman yang sedang
berkembang.
Dosis harian yang dianjurkan 5 mg/kg BB, sedangkan untuk pengobatan intermiten 3 kali
seminggu diberikan dengan dosis 10 mg/kg BB. Obat ini memiliki efek samping hepatotoksik.
Rifampisin (R)
dosis 10 mg/kg BB diberikan samauntuk mengobatan harian maupun intermiten 3 kali seminggu.
Efek sampinganoreksia, mual, nyeri perut, hepatotoksik, anemia hemolitik, urin berwarna merah.
Pirazinamid (Z)
Bersifat bakterisid dapat membunuh kuman yang berada dalam seldengan suasana asam. Dosis
harian yang dianjurkan 25mg/kg BB ,sedangkanuntuk pengobatan intermiten 3 kali seminggu
diberikan dengan dosis 35 mg/kgBB. Efek samping nyeri sendi, hepatotoksik, anoreksia, nausea,
gastritis.
Streptomisin (S)
Dosis harian yang dianjurkan 15 mg/kg BBsedangkan untuk pengobatan intermiten 3 kali
seminggu digunakan dosis yangsama penderita berumur sampai 60 tahun dasisnya 0,75gr/hari
sedangkan unukberumur 60 tahun atau lebih diberikan 0,50gr/hari.
Etambutol (E)
Dosis harian yang dianjurkan 15 mg/kgBB sedangkan untuk pengobatan intermiten 3 kali
seminggu digunakan dosis30 mg/kg/BB. Efek samping hepatotoksik, penurunan visus.

Promotif dan preventif

Vaksinasi BCG
Imunitas timbul 6-8 minggu setelah
pemberian BCG.
Kemoprofilaksis
Sebagai kemoprofilaksis biasanya dipakai
INH dengan dosis 10mg/kgBB/- hari
selama 1 tahun.

Komplikasi
Komplikasi dini meliputi:
Pleuritis
Efusi pleura
Emfisema
Laringitis
Menjalar ke organ lain seperti usus, tulang dan otak.
Komplikasi lanjut meliputi:
Obstruksi jalan nafas atau SPOT
Kerusakan parenkim berat seperti fibrosis paru, kor pulmonal
Karsinoma paru
Sindrom gagal nafas dewasa

Prognosis
Tanpa pengobatan yang adekuat,
tuberkulosis bisa menjadi fatal.

Kesimpulan

Tuberkulosis (TB) paru merupakan penyakit yang

disebabkan oleh bakteri tahan asam Mycobacterium
tuberculosis. Penatalaksanaan farmakologis TB sangat
bergantung pada status pasien, apakah pasien merupakan
kasus TB baru, pernah memiliki riwayat pengobatan, dan
sebagainya. Bakteri patogen penyebab TB paru ada yang
bermutasi sehingga melahirkan strain-strain yang resisten
terhadapa pengobatan, yaitu MDR, XDR, dan TDR.
Penatalaksanaan TBC yang seksama dan tepat dapat
meminimalkan kemungkinan timbulnya resistensi terhadap
obat. Jadi, berdasarkan kasus di atas, kita bisa simpulkan
bahwa pria tersebut mengalami TB paru putus obat.