BAB V

ANALISIS PEMECAHAN MASALAH

A. Kegiatan/ Indikator Kegiatan yang Bermasalah

Berdasarkan hasil perhitungan data penentuan prioritas masalah melalui metode Hanlon
kuantitatif, ditemukan masalah cakupan deteksi dini tumbuh kembang pada balita dan anak usia
pra sekolah menjadi prioritas utama. Deteksi Dini Tumbuh Kembang (DDTK) di tingkat
Kecamatan Borobudur, Kabupaten Magelang memiliki pencapaian sebesar 27,81% dari target
Dinas Kesehatan Kabupaten Magelang untuk DDTK anak balita dan anak usia pra sekolah
adalah 95%. Berdasarkan data yang telah diperoleh dapat disimpulkan bahwa hasil cakupan
deteksi dini tumbuh kembang anak balita dan anak usia pra sekolah pada bulan Januari sampai
Juni 2015 belum mencapai target SPM Dinas Kesehatan Kabupaten Magelang tahun 2015.
Sesuai dengan hasil kesepakatan bersama Kepala Puskemas Borobudur, maka permasalah
neonatal resti yg ada / ditemukan dengan pencapaian 83,56% menjadi prioritas utama untuk
dilakukan analisis pemecahan masalah. Dilihat dari data target Dinas Kesehatan Kota Magelang
tahun 2015 untuk neonatal resti yg ada / ditemukan sebesar 100%, maka cakupan neonatal resti
yg ada / ditemukan menjadi permasalahan yang perlu dianalisis untuk mencari penyelesaikan/
solusinya.
B. Analisis penyebab masalah
Terdapat beberapa faktor yang mendasari timbulnya kesenjangan antara target yang
ditetapkan dengan

hasil kegiatan yang dicapai. Salah satu metode yang digunakan untuk

menentukan penyebab masalah adalah mengunakan diagram fish bone memakai data yang telah
diolah dalam enam bulan terakhir dari Januari-Juni 2015. Cara menganalisis penyebab masalah

adalah dengan menggunakan pendekatan sistem yang meliputi: input, proses, output, outcome,
serta faktor lingkungan, sehingga dapat disimpulkan hal-hal yang menyebabkan timbulnya
permasalahan tersebut. Beberapa kemungkinan penyebab masalah yang ada, antara lain :
Tabel 26. Analisis Penyebab Masalah Cakupan Neonatal Risti yang Ditemukan
Ditinjau dari Faktor Input
INPUT
MAN
(Tenaga Kerja)

KELEBIHAN

MONEY
(Pembiayaan)

Koordinator program (bidan

koordinator dan bidan desa) telah
terlatih
untuk
melakukan
pemeriksaan neonatus dengan

risiko tinggi
Terdapat dokter dan bidan yang
dapat menentukan adanya factorfaktor yang dimiliki pada

neonatus dengan risiko tinggi

Terdapat tenaga medis dan
paramedis yang terlatih untuk
melakukan pemeriksaan
Terdapat kader-kader dan bidan
desa
untuk
membantu
pelaksanaan program cakupan
neonatal risti setiap tahunnya

Tersedianya
dana
bantuan
operasional dari Puskesmas dan
dana swadaya dari Posyandu
setempat

Melakukan pemeriksaan
kesehatan neonatus yang
mengalami gangguan kesehatan
sejak dalam kandungan
Neonatus yang berobat ke
poliklinik dilakukan anamnesis
dan pemeriksaan fisik oleh
dokter atau bidan
Melakukan kunjungan neonates
secara berkala oleh bidan desa

METHOD
(Metode)

KEKURANGAN
Pengetahuan kader yang masih
kurang tentang permasalahan
dengan risti pada neonatus
Kurangnya keahlian medis dan
paramedis dalam menentukan
kondisi neonatus yang berisiko
Kekurangan
jumlah
tenaga
kesehatan yang terlatih dilayanan
kesehatan

Tidak ada pengalokasian dana

khusus
untuk
kegiatan
penyuluhan
mengenai
permasalahan neonatus dengan
risiko tinggi yang segera dibawa
ketenaga kesehatan setempat
Tidak ada laporan pemeriksaan
yang jelas dan terperinci dari
hasil kunjungan neonatus


MATERIAL
(Perlengkapan)

MACHINE
(Peralatan)

Tersedianya tempat untuk

melakukan pemeriksaan seperti:
puskesmas, pustu, PKD,
polindes, poliklinik, serta
posyandu

Tersedianya timbangan, meteran,

thermometer, stetoskop, penlight,
alat-alat laboratorium

Tidak ditemukan masalah

Kurangnya sistem pengontrolan

dan pengawasan alat-alat yang
ada

Tabel 27. Analisis Kemungkinan Penyebab Masalah Cakupan Neonatal Risti Yang
Ditemukan Ditinjau dari
Faktor Proses dan Lingkungan
PROSES
P1
(Perencanaan)

KELEBIHAN
Jadwal pemeriksaan dan pencatatan
rutin pada setiap ibu hamil pada daerah
wilayah kerja puskesmas Borobudur,
dan pencatatan pada ibu hamil dengan
neonatus resiko tinggi
Bidan desa secara teratur melakukan
kunjungan neonatal 3 kali, pada umur
24 jam,7 hari ,dan antar 7 hari 28 hari

P2
(Pelaksanaan)

P3
(Pengawasan
Pengendalian
dan Penilaian)

Lingkungan

Pelayanan pemeriksaan deteksi dini ibu

hamil dengan neonatus resiko tinggi
Bidan desa mengerti mengenai
pemeriksaan deteksi dini ibu hamil
dengan neonatus resiko tinggi sehingga
dapat melakukan pemeriksaan dengan
baik.

KEKURANGAN
Belum ada perencanaan atau
jadwal
pelatihan/penyegaran
kepada bidan secara rutin untuk
mendeteksi dini ibu hamil dengan
neonatus resiko tinggi
Belum melakukan perencanaan
sosialisasi
pada
masyarakat
khususnya ibu dan ibu hamil
melalui media cetak
Kader masih belum memiliki
pengetahuan mengenai tanda-tanda
dini neonatus resiko tinggi secara
cermat dan menyeluruh

Pencatatan hasil pemeriksaan ibu

hamil dengan neonatus resiko tinggi.
Evaluasi dilakukan terhadap ibu hamil
dengan neonatus resiko tinggi.
Evaluasi dilakukan setiap ada

neonatus yang meninggal

Kurangnya evaluasi terhadap

kinerja bidan desa
Belum ada indikator objektif
sebagai standar penentuan
neonatus resiko tinggi
Tidak ada pencatatan atau data
kunjungan berkala neonatus oleh
bidan, yang dilaporkan

Masih banyak kader yang aktif

melakukan pendataan tentang status

Kurangnya pengetahuan
masyarakat tentang kemungkinan

kesehatan ibu hamil dan neonatus

pada daerah lingkup kerjanya

terjadinya neonatus resiko tinggi

Kurangnya kesadaran dan
kepatuhan masyarakat khususnya
ibu hamil, untuk melakukan
pemeriksaan secara rutin
Jauhnya jarak fasilitas kesehatan
dari tempat tinggal,sehingga sulit
dijangkau masyarakat dan petugas
kesehatan
Kurangnya perhatian dan
dukungan dari suami/keluarga
terhadap istri dan neonatusnya.

V.3 Konfirmasi Kemungkinan Penyebab Masalah

Setelah dilakukan konfirmasi kepada pihak puskesmas yang terdiri dari bidan
koordinator program, dokter, dan bidan desa mengenai neonatal risti yang ditemukan, maka
dari kemungkinan penyebab masalah diatas maka didapatkan penyebab masalah yang
paling mungkin, yaitu sbb:
1. Pengetahuan kader dan masyarakat yang masih kurang tentang permasalahan dengan risti
pada neonatus
2. Kurangnya keahlian medis dan paramedis dalam menentukan kondisi neonatus yang
berisiko
3. Kurangnya jumlah tenaga kesehatan yang terlatih di pelayanan kesehatan
4. Tidak ada pengalokasian dana khusus untuk kegiatan penyuluhan mengenai
permasalahan neonatus dengan risiko tinggi yang segera dibawa ketenaga kesehatan
setempat
5. Tidak ada laporan pemeriksaan yang jelas dan terperinci dari hasil kunjungan neonatus
6. Kurangnya sistem pengontrolan dan pengawasan alat-alat yang ada
7. Belum ada perencanaan atau jadwal pelatihan/penyegaran kepada bidan secara rutin
untuk mendeteksi dini ibu hamil dengan neonatus resiko tinggi
8. Belum melakukan perencanaan sosialisasi pada masyarakat khususnya ibu dan ibu hamil
melalui media cetak
9. Kurangnya evaluasi terhadap kinerja bidan desa
10. Belum ada indikator objektif sebagai standar penentuan neonatus resiko tinggi
11. Tidak ada pencatatan atau data kunjungan berkala neonatus oleh bidan, yang dilaporkan
12. Kurangnya kesadaran dan kepatuhan masyarakat khususnya ibu hamil, untuk melakukan
pemeriksaan secara rutin
13. Jauhnya jarak fasilitas kesehatan dari tempat tinggal,sehingga sulit dijangkau masyarakat
dan petugas kesehatan
14. Kurangnya perhatian dan dukungan dari suami/keluarga terhadap istri dan neonatusnya

V.4 Penentuan Alternatif Pemecahan Masalah

Setelah diperoleh daftar masalah, maka dapat dilakukan

langkah selanjutnya, yaitu

dibuat alternatif pemecahan penyebab masalah. Berikut ini adalah alternatif pemecahan
penyebab masalah yang ada, yaitu:

No.
1.

2.

Tabel 29. Alternatif Pemecahan Masalah

Masalah
Alternatif Pemecahan Masalah
Pengetahuan kader dan masyarakat
Melakukan penyuluhan mengenai faktor-faktor
yang masih kurang tentang
risiko dan kondisi-kondisi yang berkaitan
permasalahan dengan risti pada
dengan kesehatan neonatus
neonatus
Kurangnya keahlian tenaga medis
Mengikuti seminar-seminar dan works shop
dan paramedis dalam menentukan
tentang topik-topik permasalahan kesehatan
kondisi neonatus yang berisiko
pada neonatus

3.

Kurangnya jumlah tenaga kesehatan

yang terlatih di pelayanan kesehatan

Meningkatkan jumlah tenaga kesehatan terlatih

4.

Tidak ada pengalokasian dana

khusus untuk kegiatan penyuluhan
mengenai permasalahan neonatus
dengan risiko tinggi yang segera
dibawa ketenaga kesehatan setempat
Tidak ada laporan pemeriksaan yang
jelas dan terperinci dari hasil
kunjungan neonatus
Kurangnya sistem pengontrolan dan
pengawasan alat-alat yang ada
Belum ada perencanaan atau jadwal
pelatihan/penyegaran kepada bidan
secara rutin untuk mendeteksi dini
ibu hamil dengan neonatus risiko
tinggi
Belum melakukan perencanaan
sosialisasi pada masyarakat
khususnya ibu dan ibu hamil melalui
media cetak

Memberikan alokasi dana untuk kegiatan

program posyandu dan mendatangkan tenaga
medis secara berkala

Kurangnya evaluasi terhadap kinerja

bidan desa
Belum ada indikator objektif sebagai
standar penentuan neonatus risiko
tinggi
Tidak ada pencatatan atau data
kunjungan berkala neonatus oleh
bidan, yang dilaporkan

Melakukan evaluasi berkala terhadap kinerja

bidan desa
Penyusunan indikator objektif sebagai standar
penentuan neonatus risiko tinggi

5.
6.
7.

8.

9.
10.
11.

Membuat laporan hasil pemeriksaan neonatus

yang jelas dan terperinci
Membentuk tim pengawas alat dan pemeriksaan
alat secara berkala
Penyusunan jadwal pelatihan/penyegaran bagi
bidan yang memungkinkan untuk dapat
dilaksanakan
Melakukan sosialisasi pada masyarakat dalam
bentuk media cetak

Dilakukan pendataan kunjungan berkala

neonatus oleh bidan
6

12.

13.

14.

Kurangnya kesadaran dan kepatuhan

masyarakat khususnya ibu hamil,
untuk melakukan pemeriksaan secara
rutin
Jauhnya jarak fasilitas kesehatan dari
tempat
tinggal,sehingga
sulit
dijangkau masyarakat dan petugas
kesehatan
Kurangnya perhatian dan dukungan
dari suami/keluarga terhadap istri
dan neonatusnya

Melakukan penyuluhan mengenai faktor-faktor

risiko dan kondisi-kondisi yang berkaitan
dengan kesehatan neonatus
Menempatkan bidan desa atau fasilitas
kesehatan di daerah yang sulit dijangkau
tersebut
Meningkatkan program suami siaga

V.5 Penentuan Pemecahan Masalah

Dari hasil analisis pemecahan masalah, didapatkan alternatif pemecahan masalah sebagai
berikut:
a)

Melakukan penyuluhan mengenai faktor-faktor risiko dan kondisi-

kondisi yang berkaitan dengan kesehatan neonatus.

b)
Mengikut sertakan tenaga medis dan paramedis dalam seminarseminar dan works shop tentang topik-topik permasalahan kesehatan pada neonates
c)
Meningkatkan jumlah tenaga kesehatan terlatih
d)
Memberikan alokasi dana untuk kegiatan program posyandu dan
mendatangkan tenaga medis secara berkala
e)
Membuat laporan hasil pemeriksaan neonatus yang jelas dan terperinci
f)
Membentuk tim pengawas alat dan pemeriksaan alat secara berkala
g)
Penyusunan jadwal pelatihan/penyegaran bagi bidan yang
memungkinkan untuk dapat dilaksanakan
h)
Melakukan sosialisasi pada masyarakat dalam bentuk media cetak
i)
Melakukan evaluasi berkala terhadap kinerja bidan desa
j)
Penyusunan indikator objektif sebagai standar penentuan neonatus
risiko tinggi
k)
l)

Dilakukan pendataan kunjungan berkala neonatus oleh bidan

Menempatkan bidan desa atau fasilitas kesehatan di daerah yang sulit

dijangkau tersebut
m)
Meningkatkan program suami siaga

INPUT

Pengetahuan kader yang masih

kurang tentang permasalahan
dengan risti pada neonatus
Kurangnya jumlah dan kualitas
tenaga medis dan paramedis dalam
menentukan kondisi neonatus
yang berisiko

Tidak ada laporan

pemeriksaan yang jelas dan
terperinci dari hasil
kunjungan neonatus

Tidak
ada pengalokasian dana khusus untuk penyuluhan neonatus risti
MONEY
IMPACT

MAN
MATERIAL

METHOD
MACHINE

Belum ada perencanaan atau jadwal

pelatihan/penyegaran kepada bidan
secara rutin untuk mendeteksi dini ibu
hamil dengan neonatus resiko tinggi
Belum melakukan perencanaan
sosialisasi pada masyarakat khususnya
ibu dan ibu hamil melalui media cetak

Kurangnya evaluasi terhadap

kinerja bidan desa
Belum ada indikator objektif
sebagai standar penentuan
neonatus resiko tinggi
Tidak ada pencatatan atau data
kunjungan berkala neonates

Tidak ditemukan masalah

Cakupan neonatal risti yang

Kurangnya sistem
pengontrolan dan pengawasan ditemukan bulan Januari Juni 2015
di Puskesmas Borobudur dengan
alat-alat yang ada

pencapaian 83.56% lebih rendah dari

target dinkes 100 %

LINGKUNGAN

P1

P3

P2

Kurangnya pengetahuan masyarakat tentang kemungkinan

terjadinya neonatus resiko tinggi
Kurangnya kesadaran dan kepatuhan masyarakat khususnya ibu
hamil, untuk melakukan pemeriksaan secara rutin
Jauhnya jarak fasilitas kesehatan dari tempat tinggal,sehingga sulit
dijangkau masyarakat dan petugas kesehatan
Kurangnya perhatian dan dukungan dari suami/keluarga terhadap
istri dan neonatusnya.

Kader masih belum memiliki pengetahuan

mengenai pemeriksaan deteksi dini
neonatus resiko tinggi secara cermat dan
menyeluruh

PROSES
74
Gambar 4. Diagram Fish Bone Berdasarkan Pendekatan Sistem

75
Gambar 5. Diagram Alternatif Pemecahan Masalah
Kurangnya perhatian suami/keluarga kepada istri dan neona
Jauhnya jarak fasilitas kesehatan-tempat tinggal masyarak
Kurangnya kesadaran masyarakat untuk pemeriksaan berk
Meningkatkan program suami siaga
Tidak ada pencatatan atau data kunjungan berkala neonatus oleh bidan,
an bidan desa atau fasilitas kesehatan di daerah yang sulit dijangkau
Belum ada indikator objektif sebagai standar penentuan neonatus r
ilakukan pendataan kunjungan berkala neonatus oleh bidan
Menyusun indikator objektif penentu neonatus risti

Kurangnya evaluasi terhadap kinerja bidan desa

Belum melakukan perencanaan sosialisasi media cetak

Melakukan evaluasi berkala terhadap kinerja bidan desa
Tidak ada jadwal pelatihan bidan rutin mengenai deteksi neona
akukan sosialisasi pada masyarakat dalam bentuk media cetak
Kurangnya
uk jadwal pelatihan bidan rutin mengenai deteksi dini neonatus
ristipengawasan dan pengontrolan alat-alat
embentuk tim pengawas dan pemeriksaan berkala alat-alat
Tidak ada pencatatan hasil kunjungan neonatus yang jelas dan t
ncatatan hasil pemeriksaan neonatus dengan jelas dan rinci
Tidak ada alokasi dana untuk penyuluhan mengenai neonatus
Mengalokasikan sebagian dana KIA untuk posyandu
Kurangnya jumlah tenaga kesehatan terlatih
Meningkatkan jumlah tenaga kerja terlatih
Kurangnya keahlian dalam menentukan neonatus risti
engikuti seminar dan workshop tentang kesehatan neonatus
Kurangnya pengetahuan kader dan masyarakat.

Penyuluhan mengenai neonatus risti

PENYEBAB MASALAH

ALTERNATIF PEMECAHAN

V.6 Penentuan Pemecahan Masalah Dengan Kriteria Matriks Menggunakan Rumus

Mx IxV/C
Setelah menemukan alternatif pemecahan masalah, maka selanjutnya dilakukan
penentuan prioritas alternatif pemecahan masalah. Penentuan prioritas alternatif
pemecahan masalah dapat dilakukan dengan menggunakan kriteria matriks menggunakan
rumus M x I x V / C.
Penyelesaian masalah sebaiknya memenuhi kriteria, sebagai berikut :
1. Efektivitas program
Pedoman untuk mengukur efektivitas program:

Magnitude ( m ) Besarnya penyebab masalah yang dapat diselesaikan.

Importancy ( I ) Pentingnya cara penyelesaian masalah

Vulnerability ( v ) Sensitifitas cara penyelesaian masalah

Kriteria m, I, dan v kita beri nilai 1-5
Bila makin magnitude maka nilai nya makin besar, mendekati 5. Begitu juga
dalam melakukan penilaian pada kriteria I dan v.

2. Efisiensi pogram
Biaya yang dikeluarkan untuk menyelesaikan masalah (cost)
Kriteria cost (c) diberi nilai 1-5. Bila cost nya makin kecil, maka nilainya mendekati 1.
Berikut ini proses penentuan prioritas alternatif pemecahan masalah dengan menggunakan
kriteria matriks :

76

Tabel 30. Hasil Akhir Penentuan Prioritas Pemecahan Masalah

Penyelesaian
Masalah
M
4

Nilai
Kriteria
I
V
4,33
4

4,33

Hasil akhir

Urutan

C
1,33

(M x I x V) / C
52,09

III

2,67

19,46

IX

3,33

2,67

3,67

7,26

XII

2,33

4,67

10,88

XI

4,33

4,67

3,67

1,33

56,04

II

2,37

2,67

3,67

5,17

XIII

5
4

4,33
4,33

3
3

1
2,33

64,95
22,30

I
VIII

4,33

3,33

2,33

1,33

25,20

VII

2,67

3,67

39,10

2.33

3,67

34,2

VI

2,33

3,67

14,25

4,33

3,67

47,67

IV

Penyuluhan mengenai faktor-faktor risiko

dan kondisi-kondisi yang berkaitan dengan
kesehatan neonatus
Seminar-seminar dan works shop tentang
topik-topik permasalahan kesehatan pada
neonatus
Meningkatkan jumlah tenaga kesehatan
terlatih
Alokasi dana untuk kegiatan program
posyandu dan tenaga medis secara berkala
Laporan hasil pemeriksaan neonatus yang
jelas dan terperinci
Tim pengawas alat dan pemeriksaan alat
secara berkala
Jadwal pelatihan/penyegaran bagi bidan
Sosialisasi pada masyarakat dalam bentuk
media cetak
Evaluasi berkala terhadap kinerja bidan
desa
Indikator objektif sebagai standar
penentuan neonatus risiko tinggi
Pendataan kunjungan berkala neonatus oleh
bidan
Bidan desa atau fasilitas kesehatan di
daerah yang sulit dijangkau
Program suami siaga
Setelah
menggunakan

penentuan

prioritas

alternatif

pemecahan

kriteria matriks, maka didapatkan

penyebab masalah

urutan

penyebab

masalah

dengan

prioritas alternatif pemecahan

rendahnya cakupan neonatal risti yang ditemukan di wilayah kerja

Puskesmas Borobudur, adalah sebagai berikut :

1) Penyusunan jadwal pelatihan/penyegaran bagi bidan yang memungkinkan untuk
dapat dilaksanakan
77

2) Membuat laporan hasil pemeriksaan neonatus yang jelas dan terperinci

3) Melakukan penyuluhan mengenai faktor-faktor risiko dan kondisi-kondisi yang
berkaitan dengan kesehatan neonatus kepada masyarakat dan kader desa
4) Meningkatkan program suami siaga
5) Penyusunan indikator objektif sebagai standar penentuan neonatus risiko tinggi
6) Dilakukan pendataan kunjungan berkala neonatus oleh bidan
7) Melakukan evaluasi berkala terhadap kinerja bidan desa
8) Melakukan sosialisasi pada masyarakat dalam bentuk media cetak
9) Mengikuti seminar-seminar dan works shop tentang topik-topik permasalahan
kesehatan pada neonatus
10) Menempatkan bidan desa atau fasilitas kesehatan di daerah yang sulit dijangkau
tersebut
11) Memberikan alokasi dana untuk kegiatan program posyandu dan mendatangkan
tenaga medis secara berkala
12) Meningkatkan jumlah tenaga kesehatan terlatih
13) Membentuk tim pengawas alat dan pemeriksaan alat secara berkala

78

5.8 PENYUSUNAN RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN

Tabel 30. Plan of Action Peningkatan Cakupan Neonatus Risti Yang Ditemukan di Puskesmas Borobudur
Kegiatan

Tujuan

Sasaran

Tempat
Puskesmas
Borobudur

1. Pelatihan bidan
mengenai deteksi
dini neonatus risti

Meningkatkan
pengetahuan bidan
tentang tanda
bahaya pada
neonatus

Bidan desa
dan
puskesmas

2. Pencatatan hasil
pemeriksaan
neonatus yang jelas
dan terperinci

Mencegah adanya
neonatus risti yang
tidak terdeteksi

Tenaga
kesehatan
(bidan desa)

3. Penyuluhan
mengenai neonatus
risti

Meningkatkan
pengetahuan
masyarakat tentang
tanda bahaya pada
neonatus

Masyarakat
dan kader
desa

Desa
wilayah
kerja
borobudur
Posyandu

Pelaksana

Waktu

Biaya

Dokter
puskesmas

Disesuaikan

Puskesmas

Puskesmas
bagian KIA
dan bidan desa

Disesuaikan

Puskesmas

Puskesmas
bagian KIA
dan bidan desa

Disesuaikan

Anggaran
dana dari
Puskesmas

Metode

Tolak ukur

Seminar

Meningkatnya
pengetahuan
bidan mengena
neonatus risti

Pengarahan
pencatatan
dan
pendataan

Adanya data da
catatan
kesehatan
neonatus yang
lengkap

Penyuluhan

Meningkatnya
pengetahuan
masyarakat dan
kader desa
mengenai
neonatus risti

79