PANITIA DAUROH BAHASA ARAB

DAN MUQABALAH UNIVERSITAS ISLAM MADINAH 1437/1438

DI UNIVERSITAS NEGERI MAKASSAR
FORMULIR PESERTA
No: ________ (diisiolehpanitia)
NamaLengkap (Latin)

: Akhmad Fauzi

NamaLengkap (Arab) :
Tempat, TanggalLahir :Talongga, 01 Januari 1996
JenisKelamin

: Laki-laki

Nama Ayah

: Abdul Hamid

No Handphone
E-mail

: 082347036070
: ocheextc1@gmail.com

AlamatLengkapRumah
Kecamatan
Kab./Kota

: Talongga, desaseppong

: Tammerodosendana
:Majene

Provinsi

: Sulawesi Barat

AsalLembaga (Latin) : Sekolah Islam Athirah 3 (yayasan kalla)

AsalLembaga (Arab) : (
)
Jabatan

: Siswa

AlamatLengkapLembaga

: jl.. Sungai musi

Kecamatan

: tanete riattang timur

Kab./Kota

: bone

Provinsi

: Sulawesi Selatan

Telpon

: (0481) 2216

Fax

: (0481)

Mengikuti

: DaurahBahasa Arab
Muqabalah
Makassar, 28 Juni 2015
Pendaftar,

(AkhmadFauzi)

Formulirpeserta agar dikirimkankembali via email kesekretariat.daurah@unm.ac.id

denganmelampirkan KTP yang sudah di scan