Anda di halaman 1dari 25

Oleh:

Nurul Sari S.Ked


Zulaikhatiniswa, S.Ked
Kesavan, S.Ked
Pembimbing: dr. Syafruddin Yunus, SpS
Departemen Ilmu Penyakit Saraf RSMH
Palembang
Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya

Identifikasi
Nama
Usia
Jenis Kelamin
Alamat
Agama
MRS Tanggal

:Ny. Y
:36 Tahun
: Perempuan
: Dalam kota
: Islam
: 9 Desember 2013

Anamnesis
Penderita datang ke Poliklinik Neurologi
RSMH Palembang karena kepala terasa
pusing, pandangan berputar-putar yang
terjadi secara tiba-tiba.

Anamnesis
4 hari sebelum berobat ke poliklinik
neurologi RSMH, penderita mengeluh kepala
pusing, pandangan berputar-putar yang
terjadi secara tiba-tiba ketika penderita
sedang berdiri. Rasa berputar berkurang bila
penderita berbaring dan memejamkan
matanya namun bertambah berat bila
penderita berubah posisi kepala, terutama
bila kepala penderita pada posisi miring (ke
kanan atau ke kiri) dengan telinga berada di
bawah. Penderita juga mengeluh mual dan
muntah (+). Pandangan gelap (-), melihat
ganda (-), telinga berdenging (-) di kedua
telinga,
penurunan
pendengaran
(-).
Kelemahan di kedua lengan dan tungkai (-)

Anamnesis
Riwayat kepala pusing berputar ada
(sejak 7 bulan yang lalu). Riwayat
hipertensi (-) dan Diabetes Melitus
disangkal. Riwayat trauma kepala dan
stroke disangkal. Riwayat sakit telinga
disertai keluar cairan disangkal. Riwayat
makan obat anti tuberkulosis disangkal.
Penyakit ini diderita untuk kedua kalinya.

Pemeriksaan Fisik
Status Generalis
KU
: sakit sedang
Sens
: compos mentis
Gizi
: cukup
Suhu
: 36,6C
Nadi
: 80 x/menit
Pernapasan
: 20 x/menit
Tekanan Darah
: 130/80 mmHg

Pemeriksaan Fisik
Status Generalis
Jantung : HR: 80 x/menit, murmur(-),
gallop(-)
Paru-paru : vesikuler(+) normal, ronkhi (-),
wheezing(-)
Hepar
: tidak teraba
Lien : tidak teraba
Ekstremitas
: tidak ada kelainan

Pemeriksaan Fisik, status neurologikus


(contd)
Fungsi
Motorik

Lengan
Kanan
Kiri

Gerakan
Cukup
Kekuatan
5
Tonus
N
Klonus
R. Fisiologis
N
R. Patologis
-

Cukup
5
N
N
-

Tungkai
Kanan
Kiri
Cukup
5
N
N
-

Cukup
5
N
N
-

Pemeriksaan Fisik
Status Neurologikus
Nn. Craniales :

N. Vestibularis (N.VIII):
Nistagmus
Vertigo

(-)
(+)

Pemeriksaan Fisik
Fungsi Motorik
Fungsi Sensorik

: tidak ada kelainan


: tidak ada kelainan
Fungsi Luhur : tidak ada kelainan
Fungsi Vegetatif : tidak ada kelainan
GRM
: tidak ada
Gerakan abnormal : tidak ada
Gait dan Keseimbangan: Romberg test (+)

Diagnosis
DIAGNOSIS KLINIK

Vertigo Positional Benigna


DIAGNOSIS TOPIK
Vestibular
DIAGNOSIS ETIOLOGI
Idiopatik

PENGOBATAN
Non Farmakologi:

Istirahat
Memberikan informasi mengenai penyakit yang
diderita
Farmakologi:

Betahistine mesilat 3 x 6 mg tab


Dimenhydrinat 3 x 50 mg amp
Vitamin B19 3x1 tab

PROGNOSA
Quo ad Vitam
: bonam
Quo ad Functionam : dubia ad bonam

RENCANA PEMERIKSAAN
Konsul THT

Diagnosa Banding Topik


1. Lesi Sentral
2. Lesi Perifer

Diagnosa Banding
Topik
Pada penderita

Lesi sentral gejalanya:


Terdapat gejala batang
otak atau serebelum
(defisit
sensorik,hiperrefleksi,
disartria, limb ataxia)
Nistagmus bisa negatif,
bila ada: vertikal atau
multidimensi (berbagai
arah)
Tidak terdapat gejala
autonom (mual/ muntah,
keringatan)

ditemukan gejala:
Tidak terdapat gejala
batang otak atau
serebelum
Nistagmus tidak ada

Terdapat mual/

muntah, keringatan

Jadi kemungkinan lesi sentral dapat disingkirkan.

Diagnosa Banding Topik


Lesi perifer gejalanya:
Tidak terdapat gejala
batang otak atau
serebelum (defisit
sensorik, hiperrefleksi,
disartria, limb ataxia)
Nistagmus unidireksi
(satu arah)

Pada penderita
ditemukan gejala:
Tidak terdapat gejala
batang otak atau
serebelum

Terdapat gejala

Terdapat mual/

autonom (mual/
muntah, keringatan)

Nistagmus tidak ada

muntah, keringatan

Jadi kemungkinan lesi perifer (vestibular)


belum dapat disingkirkan

Diagnosa Banding
Etiologi
1. Trauma capitis
2. Idiopatik

Diagnosa Banding
Etiologi
Trauma kapitis,
Pada penderita
gejalanya:
Terdapat rasa pusing

ditemukan gejala:
Terdapat rasa pusing
berputar
Tidak terdapat riwayat
trauma kepala
Terjadi secara tiba-tiba

berputar
Terdapat riwayat
trauma kepala
sebelumnya
Jadi
kemungkinan
etiologi trauma kapitis dapat disingkirkan.
Terjadi
secara tiba-tiba

Diagnosa Banding
Etiologi
Idiopatik, gejalanya:
Pada penderita
Terdapat rasa pusing

ditemukan gejala:
Terdapat rasa pusing
berputar
Tidak ada riwayat
trauma kepala
Terjadi secara tiba-tiba

berputar
Tidak ada riwayat
trauma kepala
sebelumnya
Terjadi secara tiba-tiba
Jadi kemungkinan etiologi idiopatik belum dapat disingkirkan

DIAGNOSA
DIAGNOSA KLINIK:

Vertigo Positional Benigna


DIAGNOSA TOPIK:

Vestibular
DIAGNOSA ETIOLOGI:

Idiopatik

PENGOBATAN

Non Farmakologi:
Istirahat
Memberikan informasi mengenai penyakit
yang diderita
Farmakologi:
Betahistine mesilat 3 x 6 mg tab
Dimenhydrinat 3 x 50 mg amp
Vitamin B1, B6, B12 3x1 tab

RENCANA PEMERIKSAAN
Konsul THT

Diskusi
Non farmakologis (penjelasan)?
BPPV mannuver hallpike (+) pada pasien?

Nistagmus (-)
Terapi berapa lama?
Konsul THT? Apa yang diharapkan?
Cara kerja Dimenhydrinat pada kasus?