PEMERINTAH KABUPATEN KUPANG

DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA

SMK NEGERI 1 AMARASI SELATAN

Jl. A. R. Koroh Retraen Kode Pos 85367
E-mail : smkn1.amsel.kab.kupang@gmail.com Website : smkn1amsel.sch.id

SURAT PERNYATAAN MENJAGA KERAHASIAAN NEGARA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

N a m a

: ..................................................................................

N I P

: ..................................................................................

Jabatan / Pekerjaan

: ..................................................................................

Unit Kerja

: ..................................................................................

Sebagai pelaksana dalam ................................................................................ penyelenggaraan Ujian Nasional

dan Ujian Sekolah, dengan ini menyatakan bahwa :
1.

Saya menyadari hakekat dan kerahasiaan penyelenggaraan Ujian Nasional dan Ujian Sekolah
sebagai tugas Negara yang pelaksanaannya diserahkan kepada saya;

2.

Saya akan memegang teguh kerahasiaan tersebut;

3.

Saya tidak akan memberitahukan, tidak akan menyampaikan, dan/atau tidak akan membocorkan
kepada siapapun, segala sesuatu yang saya ketahui dan saya kerjakan dalam melaksanakan
tugas tersebut di atas, dengan cara apapun, baik langsung maupun tidak langsung.

Pernyataan ini saya buat dan saya tanda tangani dengan sebenarnya, dalam keadaan sadar, tanpa
dipaksa oleh pihak lain dan dengan penuh rasa tanggung jawab. Apabila saya melakukan perbuatanperbuatan yang bertentangan dengan pernyataan saya di atas, saya bersedia dituntut dan diberi
sanksi sesuai ketentuan hukum yang berlaku.
Demikian Pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Retraen, ................................................ 2015

Yang Membuat Pernyataan,

...................................................................

NIP.