1.

PERBEDAAN PSIKOSIS dan

NON PSIKOSIS
a. Gangguan psikosis adalah kondisi dengan
hendaya ( kerusakan ) yang berat dari daya
nilai realitas.
b. Bukti langsung hendaya dari daya nilai realitas
dapat ditentukan berdasarkan terdapatnya :

Waham
Halusinasi tanpa tilikan akan sifat patologik kondisi
itu
Inkoheresi
Katamonia

 Delerium
Dementia
GANGGUAN
GANGGUAN
MENTAL
MENTAL
ORGANIK
ORGANIK

Sindroma Amnestik dan

halusinosis organik
Sindroma waham organik
Sindroma afektif organik
Sindroma Kepribadian organik
Intoksikasi dan Sindroma
Putus Zat

GANGGUAN
GANGGUAN
PSIKOTIK
PSIKOTIK

Skizofrenia

GANGGUAN
GANGGUAN
PSIKOTIK
PSIKOTIK
FUNGSIONAL
FUNGSIONAL

Gangguan afektif berat

Gangguan Paranoid
Psikosis Non Organik lainnya

SKIZOFRENIA
A. PENGERTIAN SKIZOFRENIA
1. Apa itu Skizofrenia
2. Gagguan Skizofenik : seelompok gangguan
jiwa berat yang umumnya ditandai oleh
distorsi proses pikir dan persepsi yang
mendasar, alam perasaan yang menjadi
tumpul dan tidak serasi, tetapi
kesadarannya tetap jernih dan kemampuan
intelektual biasanya dapat dipertahankan.

 GANGGUAN PROSES PIKIR :

Menonjol ke hal-hal yang kecil dan tidak
relevan
HALUSISASI l Pendengaran
SUASANA PERASAAN : dangkal,
berubah-ubah, tak serasi
Ambivalensi dan gangguan kemauan
Gejala skizofrenia meliputi hejala positif
dan negatip

 GEJALA POSITIP : peningkatan atau

distorsi fungsi normal seperti : waham,
halusinasi, peningkatan pembiacaraan,
asosiasi longgar dan katatonia
GEJALA NEGATIP : pengurangan atau
kehilangan fungsi norma seperti : ekspresi
efektif tumpul atau datar, kemiskinan
pembiacaraan atau pikiran, anhedonia,
kurang motivasi, penarikan diri.

2. Epidemiologi
Prevalensi 1 %
Puncak onset : pria 15-25 th
wanita 25 35 th

Gejala negatif : pria > wanita

Fungsi sosial memburuk : pria > wanita
Lebih sering lahir pada musim dingin dan awal
semi
50 % pernah mencoba bunuh diri, dan 10 %
meninggal
Lebih banyak pada sosial ekonomi lemah, dan
penduduk perkotaan.

Gejala Positip & Gejala Negatif

Skizofrnia
Gejala positif ( Positive Symptom ):
Berupa peningkatan atau distorsi dari
fungsi yang normal
waham
Halusinasi
Inkoherensi, sosialisasi longgar, peningkatan
pembiacaraan
Perilaku yang sangat kacau

 Gejala Negatif ( Negative Symptom ) :

Berupa pengurangan atau kehilangan dari
fungsi normal
Ekspresi afektif yang datar
Alogia ( kemiskinan pembicaraan )
Avolition ( ketidakmampuan memulai dan
mempertahankan aktivitas yang bertujuan )
Anhedonia
Bloking
Penarikan sosial
Defisit kognitif
Defisit perhatian
Ketidak mampuan merawat diri

KRITERIA DIAGNOSTIK
SKIZOFRENIA ( F20 )
A. Paling sedikit terdapat satu gejala yang
amat jelas dari kelompok (1) atau dua
gejala kelompok (1) yang kurang jelas
atau dua gejala yang jelas dari kelompok
(2)
1. Paling sedikit satu gejala yang amat jelas
atau dua gejala yang kurang jelas.

(a) PIKIRAN ANEH

( Pikiran bergema , sisipan pikiran , pikiran dapat
disedot, atau pikiran dapat disiarkan )

(b) WAHAM ANEH

(waham dikendalikan , waham dipengaruhi,
waham tak berdaya, waham persepsi )
(c) HALUSINASI AUDITORIK
( suara mengomentari terus menerus ; suarasuara berdiskusi; suara salah satu bagian
tubuhnya
(d) WAHAM TAK MUNGKIN
( waham yang menurut budaya tidak wajar dan
tak mungkin )

2. PALING SEDIKIT DUA GEJALA

BERIKUT :
(a) HALUSINASI MENETAP

Setiap hari selama 1 bulan atau lebih ; atau

Disertai waham mengambang tanpa
kandungan afektif yang jelas ; atau
Disertai ide berlebihan dan menetap

(b) INKOHERENSI / PEMBICARAAN TAK

RELEVAN
( akibat NEOLOGISME ; aru8s pikiran
terputus/tersisipi )

(c). KATATONIA
( gaduh; gelisah; mematung;fleksibilitas
serba; negativisme; mutisme; stupor )
(d). GEJALA NEGATIF
( sangat apatis; miskin pembicaraan;
ekspresi emosi tumpul/ tak serasi )

B. Gejala berlangsung terus menerus paling

sedikit satu bulan
C. Bila memenuhi kriteria episode manik
atau depresif, maka gejala psikotik ( A )
harus mendahuluinya
D. Tidak disebabkan oleh penyakit otak atau
intoksinasi atau lepas zat.

 SKIZOFRENIA PARANOID
A. Waham atau halusinasi harus
menonjol
B. Ekspresi afektif tumpul / tak
serasi, gejala katatonik, atau
inkoherensi tidak menonjol

 SKIZOFRENIA HEBREFRENIK
A. Harus terdapat ekspresi afektif tumpul
atau tidak serasi
B. Harus terdapat salah satu dari :
(1) Perilaku tak bertujuan
(2) Inkoherensi atau pembicaraan tak menentu

C. Waham atau halusinasi tidak menonjol

 SKIZOFRENIA KATATONIK
Selama dua minggu atau lebih terdapat gejala
yang menonjol dari :
(1) Stupor atau mutisme
(2) Gaduh gelisah
(3) Mematung
(4) Negativisme
(5) Rigiditas
(6) Fleksibilitas serea
(7) Otomatisme perintah

 SKIZOFRENIATAK TERINCI

Tidak memenuhi salah satu

kriteria atau memenuhi
lebih dari satu kriteria
subtipe skizofrenia

 DEPRESI PASCA SKIZOFRENIA

A. Pernah memenuhi kriteria skizofrenia
dalam 12 bulan terakhir
B. Salah satu dari gejala psikotik kelompok
(2) dari skizofrenia harus tetap ada
C. Memenuhi kriteria episode depresif yang
menonjol paling sedikit dua minggu

 SKIZOFRENIA RESIDUAL
A. Saat ini tidak memenuhi kriteria skizofrenia
B. Paling sedikit terdapat empat gejala negatif
berikut ini untuk waktu 12 bulan atau lebih
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
(6)

Perlambatan Psikomotor
Ekspresi Afektif Tumpul
Pasif dan inisiatif kurang
Kemiskinan kuantitas dan isi pembicaraan
Miskin komunikasi nonverbal
Perawatan diri dan kinerja sosial yang buruk

8. INDIKASI MASUK RUMAH

SAKIT

Tujuan untuk diagnosis

Menstabilkan dosis obat
Keamanan pasien ( sucide/homicide)
Perilaku yang sangat kacau
Perawatan diri yang buruk

9. PENOBATAN YANG EFEKTIF

a. Terdapat 3 hal penting yang harus
diperhatikan dalam penanganan
penderita skizofrenia adalah :

Terapi harus disesuaikan dengan lingkungan

yang mendukung pasien
Strategis nonfarmakologik harus mengatasi
masalah-masalah nonbiologik
Terapi tunggal jarang memberi hasil yang
memuaskan, karena gangguan skizofrenia
adalah suatu gangguan yang kompleks

b. Antipsikotik

Terdapat 5 pedoman dalam penggunaan

antipsikotik pada penderita skizofrenia , yaitu :
(1) Tentukan target symtomps terlebih dahulu
(2) Antipsikotik yang telah berhasil dengan baik
pada masa lampau sebaiknya tetap
dipergunakan
(3) Pengganti jenis antipsikotik baru dilakukan
setelah jenis antipsikotik sebelumnya telah
dipergunakan 4 6 minggu
(4) Hindari polifarmasi
(5) Dosis mantenans adalah dosis efektif terendah

Terdapat 3 kelompok besar antipsikotik yang

dipergunakan masa kini, yaitu :
Dopamin Reseptor Antagonis

(I)

Kekurangannya :

50 % penderita tetap tidak banyak perbaikan

Efek samping yang cukup serius ( tardive diskinesia dam
neuroleptik malignan sindrom )

Beberapa kelompok obat yang sering dipergunakan :

Chlorpromazine ( 100 )
Trifluoperazine ( 5 )
Haloperidol
( 2-5 )
Thionidazine
( 100 )

(II) Risperindon ( Risperidal )

Lebih efektif
Efek samping neurologik sangat berkurang
Dapat mengatasi poitif dan negatif symtomps

(III) Clozapine

Kekurangan : agranulositosis dan harganya mahal

Kelebihannya : tidak menyebabkan tardive diskimesia

C. Psikososial

Terapi perilaku
Famili terapi
Grup terapi
Psikoterapi individual

X. PROGNOSIS
A. PROGNOSIS KEARAH BAIK
(1) Onset akut dengan faktor pencetus yang jelas
(2) Riwayat hubungan sosial & pekerjaan yang baik
( premorbid )
(3) Adanya gejala afektif ( depresi )
(4) Subtipe paranoid
(5) Subtipe katatonik
(6) Sudah menikah
(7) Banyak symptoms positif
(8) Kebingungan
(9) Tension, Cemas hostilitas

B. PROGNOSIS KEARAH BURUK

(1) Onset perlahan-lahan dengan faktor pencetus tidak
jelas
(2) Riwayat hubungan sosial dan pekerjaan buruk
( premorbid )
(3) Menarik diri , tingka laku yang artistik
(4) Tipe Hebepink dan tipe tak tergolongkan
(5) Belum menikah
(6) Riwayat skizofrenia dalam keluarga
(7) Adanya gejala neurologik
(8) Banyak symptom negatif
(9) Tidak ada gejala afektif atau hostilitas yang jelas

ADHD

DEFINISI
Attention Deficit Hyperactivity Disorder
(ADHD) didefinisikan sebagai kurangnya
perhatian dan/atau perilaku hiperaktif dan
impulsif yang sering terlihat pada tahap
tertentu dalam perkembangan

ETIOLOGI

faktor genetik
Neurofisiologi
Kognitif
faktor lingkungan

EPIDEMIOLOGI
Penelitian menunjukan bahwa prevalensi
di seluruh dunia antara 8-12%.
rasio kejadian L : P = 5 : 1

PATOFISIOLOGI
Penurunan neurotransmitter seperti
dopamin dan norepinefrin
Perubahan struktural dan fungsional pada
sirkuit frontostriatal
Deformasi ganglia basalis

MANIFESTASI KLINIS
Gejala-gejala pada ADHD berhubungan
dengan gangguan pada fungsi emosional,
pendidikan, dan sosial

DIAGNOSIS
Diagnosis ADHD setidaknya memerlukan
setidaknya 6 gejala kurangnya perhatian
atau 6 gejala hiperaktif, dimana gejala ini
bertahan selama 6 bulan atau lebih
sebelum usia 7 tahun

Kriteria DSM-IV

Salah satu atau keduanya (1) atau (2)

Enam ( atau lebih ) dari gejala tidak mampu memusatkan perhatian seperti di
bawah ini menetap selama paling sedikit 6 bulan pada derajat maladaptif dan
tidak sesuai dengan tingkat perkembangan:

Tidak mampu memusatkan perhatian

Sering gagal memusatkan perhatian pada hal-hal kecil atau membuat kesalahan yang
ceroboh (tidak hati-hati) dalam pekerjaan sekolah, pekerjaan, kegiatan lain
Sering sulit mempertahankan perhatian pada waktu melaksanakan tugas atau kegiatan
bermain
Sering seperti tidak mendengarkan pada waktu diajak bicara langsung
Sering tidak mengikuti petunjuk dan gagal menyelesaikan pekerjaan sekolah dan tugas
(tidak disebabkan oleh perilaku menentang atau kegagalan memahami petunjuk)
Sering sulit mengatur tugas dan kegiatan
Sering menghindar, tidak suka atau enggan melibatkan diri dalam tugas yang memerlukan
ketekunan yang berkesinambungan (seperti: melakukan pekerjaan rumah atau pekerjaan
sekolah)
Sering menghilangkan benda-benda yang diperlukan untuk melaksanakan tugas atau
kegiatan
Perhatiannya sering mudah dialihkan oleh rangsangan dari luar
Sering lupa dalam kegiatan sehari hari

Enam ( atau lebih ) dari gejala hiperaktivitas dan impulsivitas seperti di bawah ini
menetap selama paling sedikit 6 bulan pada derajat adaptif dan tidak sesuai
dengan tingkat perkembangan:

Hiperaktivitas

Sering mengalami kesulitan bermain atau mengikuti kegiatan waktu senggang dengan
tenang
Sering dalam keadaan siap gerak (atau bertindak seperti digerakkan oleh mesin)

Sering bicara berlebihan

Impulsivitas

Sering tangan dan kakinya tidak bisa diam atau tidak bisa duduk diam
Sering meninggalkan tempat duduk di dalam kelas atau di situasi lain pada saat diharapkan ia untuk tetap
diam
Sering berlari-lari atau memanjat secara berlebihan dalam situasi yang tidak sesuai untuk hal tersebut

Sering melontarkan jawaban sebelum pertanyaan selesai ditanyakan

Sering sulit menunggu giliran
Sering menyelak atau memaksakan diri terhadap orang lain (misalnya: memotong percakapan
atau mengganggu permainan)

Gejala hiperaktif-impulsif atau tidak mampu memusatkan perhatian yang menimbulkan

masalah telah ada sebelum usia 7 tahun.
Kegagalan yang ditimbulkan oleh gejala-gejala tersebut tampak pada dua atau lebih tempat
(misalnya di sekolah atau tempat kerja dan di rumah).
Didapatkan bukti yang jelas adanya kegagalan yang bermakna secara klinis pada fungsi
sosial, akademik, dan okupasional.
E. Gejala-gejala tersebut tidak disebabkan oleh gangguan perkembangan pervasif,
gangguan skizofrenia atau gangguan psikotik dan tidak diakibatkan oleh adanya gangguan
mental lain (misalnya: gangguan alam perasaan, gangguan cemas, gangguan disosiatif,
gangguan kepribadian)

TERAPI NUTRISI
Diet Junk Food
Mikronutrien; zink, besi, Vit B6 dan
magnesium
Diet Bebas Gluten

TERAPI FARMAKOLOGI
Stimulan; Dexamphetamine dan
methylphenidate
Non stimulan; Atomoxetine

PROGNOSIS
ADHD yang terjadi dalam jangka waktu
yang lama, merupakan kondisi kronik. Jika
tidak ditangani dengan benar maka ADHD
akan menuju pada:
Penyalahgunaan alkohol dan obat-obatan
Putus sekolah
Sulit mencari pekerjaan
Menghadapi masalah dengan hukum