ESTENOSIS VERTEBRAL

DIAZ CORTEZ BRUNO

EL RAQUIS
Este conjunto osteoarticulares sirve de armazn al cuerpo y de proteccin a la medula espinal.
A lo largo del raquis se establecen 3 columnas: una principal formada por el apilamiento de
cuerpos vertebrales, y por detrs , dos columnas secundarias constituidas por las apfisis
articulares
En cada nivel existe un agujero vertebra limitado por delante por el cuerpo vertebral ( funcin
esttica) y por detrs por el arco posterior( funcin dinmica). ( canal raqudeo).
Las curvas raqudeas aumentan la resistencia del raquis a las fuerzas de compresin axial

EL RAQUIS
EXTENSION: La vertebra superior se desplaza hacia atrs, el espacio
intervertebral disminuye por atrs y el ncleo pulposo se proyecta
hacia adelante.
FLEXION: La vertebra superior se desplaza hacia adelante, el espacio
intervertebral disminuye en el borde anterior y el ncleo pulposo se
proyecta hacia atrs.
INFLEXION LATERAL: La vertebra superior se inclina hacia el
lado de la inflexin, el espacio intervertebral disminuye por atrs y el
ncleo pulposo se ve desplazado hacia el lado de la convexidad.
ROTACION: La fibras del anillo fibroso suya oblicuidad se opone al
sentido de movimiento de rotacin, se tensan. Por el contrario la fibras
cuya oblicuidad es inversa se distienden. El ncleo pulposos esta
fuertemente comprimido y su tensin interna aumenta
proporcionalmente con el grado de rotacin

ESTENOSIS VERTEBRAL
SE
DEFINE
LA
ESTENOSIS
VERTEBRAL
COMO
UN
ESTRECHAMIENTO ANORMAL DEL CONDUCTO VERTEBRAL
(CENTRAL) O DEL AGUJERO INTERVERTEBRAL (LATERAL).

LA ESTENOSIS VERTEBRAL ES UN ESTRECHAMIENTO DEL CANAL

VERTEBRAL O DEL AGUJERO DE CONJUNCION, CON LA
PRODUCCION DE UNA ISQUEMIA DE LA RAIZ CON UNA
CLAUDICACION NEUROGENICA.
LA COMPRESION DE LAS ESTRUCTURAS NEURORALES TAMBIEN
COMPRIME EL SUMINISTRO VASCULAR DE LOS NERVIOS, POR ESTA
RAZON PREDOMINAN LOS SINTOMAS DE ISQUEMIA NEURAL.
EL CANAL NEURAL Y LOS AGUJEROS DE CONJUNCION SE
ESTRECHAN CUANDO LA COLUMNA ESTA EN EXTENSION Y SE
HABREN EN FLEXION.

ETIOLOGIA
ESTENOSIS CONGENITA( IDIOPATICAS, ACONDROPLASIA,
ETC)
ESTENOSIS ADQUIRIDA : DEGENERATIVA (
ESPONDILOLISTESIS ARTROSICA, ENGROSAMIENTEO DEL
LIGAMENTO AMARILLO, HERNIA DISCAL)
COMBINADA
ESPONDILOSISTESIS: EL DESCENSO DE LOS PEDICULOS
COMPRIME LAS RAICES NERVIOSAS.
ENFERMEDADES REUMATICAS ,
METABOLICAS,TRAUMATICAS

DISTINTAS LOCALIZACIONES DE LA
ESTENOSIS VERTEBRAL
RAQUIS CERVICAL
CHARNELA CRANEO-CERVICAL: MEGA
ODONTOIDES, OCCIPITALIZACION DEL
ATLAS, SUBLUXACION ANTERIOR DE ATLAS
(POLIARTRITIS REUMATICA)
C5-C6 Y C6-C7
RAQUIS TORACICO (T9- T10, T10-T11, T11T12)
RAQUIS LUMBAR
El 20 % de la poblacin presenta un canal medular
estrecho a nivel L4- L5 O L5-S1.

DISTINTAS
LOCALIZACIONES DE LA
ESTENOSIS VERTEBRAL
LA ESTENOSIS CENTRAL
PRODUCE COMPRESION DEL SACO TECAL

DISTINTAS LOCALIZACIONES DE LA
ESTENOSIS VERTEBRAL
LA ESTENOSIS CENTRAL O FORAMINAL:
ES LA COMPRESION DE LAS RAICES DEL NERVIO, EN
LA PARTE LATERAL DEL SACO TECAL, CUANDO PASAN
POR EL AGUJERO DE CONJUNCION.
EL SINDROME EMPEORA POR AGRANDAMIENTO DEL
LIGAMENTO FLAVUM O DE LA CAPSULA, O POR UN
NODULO OSTEOFITICO DEL CUERPO VERTEBRAL.

SINTOMATOLOGIA
ESTUDIOS
HECHOS
EN
MIELOGRAMAS

EVIDENCIARON QUE EL DIAMETRO SAGITAL DEL SACO

DURAL O ESPACIO SUBARACNOIDEO TAMBIEN
AUMENTA DE MANERA SIGNIFICATIVA DURANTE LA
FLEXION- AUMENTO DE LA LONGITUD DEL CANAL
VERTEBRAL LUMBAR ESTO EXPLICA COMO LA
FLEXION ALIVIA LOS SINTIMAS DE LA ESTENOSIS DEL
CANAL VERTEBRAL.
LA EXTENSION DE LA REGION LUMBAR SE ACOMPAA
DE UN ENSANCHAMIENTO DE LA COLA DE CABALLO Y
DEL LIGAMENTO FLAVUM, PROTRUSION DEL DISCO
INTERVERTEBRAL EN EL CANAL VERTEBRAL,Y
ESTRECHAMIENTO DEL AGUJERO DE CONJUNCION, ASI
SE PUEDE ENTENDER CON LA EXTENSION DE LA
REGION LUMBAR AUMENTA LOS SINTOMAS.

SINTOMATOLOGIA DE LA ESTENOSIS
RAQUIDEA LUMBAR
CIATICA CON VARIOS NIVELES AFECTADOS

LOS SNTOMAS DE LA ESTENOSIS SON DOLOR DE PIERNA UNILATERAL O

BILATERAL, CON O SIN LUMBALGIA
CLAUDICACION INTERMITENTE AL ANDAR, QUE DISMINUYE CON EL REPOSO
PARESTESIAS DE LOS MIEMBROS INFERIORES
EL PACIENTE CON ESTENOSIS EN EL CANAL MEDULAR CON FRECUENCIA PUEDE ESTAR
DE PIE Y ANDAR CON MNIMA SINTOMATOLOGA CUANDO SE APOYA SOBRE UN SOPORTE
QUE DISMINUYA LA CARGA SOBRE LA COLUMNA Y AUMENTE LA CARGA SOBRE LOS
BRAZOS Y EL TRAX.
SON NORMALMENTE DOLOR QUE IRRADIA DE LA ZONA LUMBAR, HASTA LAS
EXTREMIDADES INFERIORES, OCASIONALMENTE MAS DEBAJO DE LA RODILLA.
LOS SINTOMAS NORMALMENTE DEPENDEN DE LA POSTURA, Y EMPEORAN EN LA
BIPEDESTACION Y CAMINANDO, DURANTE PERIODOS DE TIEMPOS VARIABLES.
LA FLEXION DE LA REGION LUMBAR NORMALMENTE ALIVIA EL DOLOR.
POR CONSIGUIENTE INDICAN INTERVENCIONES TERAPEUTICAS QUE AUMENTEN LA
FLEXION Y REDUSCAN LA EXTENCION EN LOS PACIENTES ( EJERCICIOS PARA EL
AUMENTEO DEL TONO DE LOS PACIENTES , BAJAR DE PESO, Y MANIPULACIONES QUE
PROMUEVAN LA FLEXION.)

HALLAZGOS DE LA EXPLORACION
Y LA EVALUACION
LA HISTORIA CARACTERSTICA DE LAS PERSONAS CON ESTENOSIS VERTEBRAL ES LA CLAUDICACIN
NEURGENAS, DOLOR EN LAS PIERNAS Y OCASIONALMENTE DFICITS NEUROLGICOS QUE SE PRODUCEN
DESPUS DE CAMINAR. LA CLAUDICACIN NEURGENA PUEDE DARSE EN BIPEDESTACIN, Y SE ALIVIA
CON LA FLEXIN DE LA COLUMNA LUMBAR.
EL AUMENTO DE DOLOR DURANTE LA EXTENSIN DE LA COLUMNA ES TPICO DE LA ESTENOSIS.
MIENTRAS QUE LA FLEXIN SUELE SER DOLOROSA EN EL CASO DE HERNIAS DISCALES, PUEDE SER UN
ALIVIO PARA PACIENTES CON ESTENOSIS VERTEBRAL.
LOS PACIENTES SE SIENTEN MS CMODOS CAMINADO EN UNA POSICIN ENCORVADA, MONTANDO EN
BICICLETA, CAMINADO DETRS DE UN CARRITO DE COMPRAS, O SUBIENDO LAS ESCALERAS, EN VEZ DE
CAMINAR EN UNA DE BAJADA EN UNA PENDIENTE O BAJANDO LAS ESCALERAS.

EXPLORACION Y LA
EVALUACION
LA PRUEBA DE PHALEN: Esta prueba intenta reproducir los sntomas del dolor de la pierna, debilidad o entumecimiento.
En bipedestacin se coloca al paciente en extensin lumbar durante un minuto para acentuar la estenosis vertebral.
Si la prueba es positiva producir sntomas en la pierna seguida por el alivio rpido cuando el paciente se inclina en flexin de
tronco
EXPLORACION DE LA MARCHA : Actitudes antialgias , claudicacin , parlisis o paresias,
EXPLORACION DE LA MOVILIDAD LA COLUMNA: Limitacin o dolor en la flexin, extensin, lateral, rotacin.

MANIOBRAS RADICULARES: Maniobra de Lasgue (60 o menos, irritacin nerviosa), Maniobra de Bragard
(compresin radicular L4 Y L5), Maniobra del Valsalva, Marcha de talones (L5/L4) en puntillas (S1).
EXPLORAR LA FUERZA MUSCULAR , LA SENSIBILIZACION, REFLEJOS

DIAGNOSTICO POR IMAGENES

TAC, Resonancia Magntica y/o neurofisiolgicas (Electromiografa).

TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO
APLICACIN DE AGENTES ( CALOR , FRIO ,
CORRIENTES ANALGESICAS)

SOPORTE LUMBAR EXTERNO (CORS) Y

ANTIINFLAMATORIOS
MEJORAR LA POSTURA, HIGIENE POSTURAL,
POSICIONES Y MOVIMIENTOS
EJERCICIOS: ESTABILIZACION LUMBAR, FLEXION
(WILLIANS)
LIBERACION MIOFACIAL , ELONGACIONES, PUNTOS
GATILLOS, TRACCION.
SENSIBILIZACION DEL NERVIO.
TRATAMIENTO QUIRURGICO