EDEMA

Es la acumulacin de lquido en el espacio intersticial.

Fisiopatologa:
El flujo de lquido entre el espacio intravascular y el intersticial est gobernado por la
semipermeabilidad de los vasos y por la accin de 2 fuerzas que actan en sentido
contrario: la presin onctica y la presin hidrosttica (mecanismo de Starling). La
presin hidrosttica es la fuerza impulsora hacia fuera del compartimiento intravascular
y equivale a 28mmHg. La presin onctica mantiene el lquido dentro del espacio
intravascular, impulsa el lquido hacia el espacio intravascular y es de 24mmHg. La
diferencia de 4mmHg a favor de la presin hidrosttica determina que habr mayor
salida de lquidos hacia el espacio intersticial que entrada de lquidos al intravascular.
Cuando se pierde el equilibrio entre una presin y otra se da el edema.
Causas fisiopatolgicas de edema:
1. El aumento de la permeabilidad capilar, que puede ser por causa inflamatoria o
por una vasodilatacin neurgena (hemipleja) o migena (histamina, calor,
fro), lo que permite mayor salida de protenas del espacio intravascular y
disminuye la presin onctica, dejando salir ms lquido al espacio intersticial.
2. Aumento de la presin sangunea en los capilares, ya sea por dilatacin
arteriolocapilar (inflamacin, calor, fro extremo) o por aumento de la resistencia
por hipertensin venosa (insuficiencia cardaca, compresin u oclusin venosa),
lo que hace que haya mayor filtracin del lquido hacia el espacio intersticial.
3. Disminucin de protenas en sangre (estado crtico: menos de 5g/100ml),
particularmente de la albmina, lo que origina un descenso de la presin
onctica.
4. Dificultad o interrupcin del retorno linftico por bloqueo de los vasos, como se
ve en las adenolinfangitis, en las filariosis, etc.
5. Exceso de in sodio, ya que el sodio arrastra agua, sea por una deficiente
eliminacin (insuficiencia renal) o por un exceso de ingestin.
Para que el edema sea visible tiene que haber una retencin equivalente al 10% del peso
corporal.
Clasificacin:
Segn su origen:
a) Edema de Origen Cardaco:
Causas: Insuficiencia cardaca derecha o IC global.
Fisiopatologa: En las insuficiencias cardacas el rendimiento de expulsin est
disminuido, y esto estimula la liberacin de aldosterona que aumenta la
reabsorcin de sodio, lo que causa hiperosomolaridad y se estimula la
produccin de hormona antidiurtica (como hay mucha concentracin de sodio
se intenta inhibir la eliminacin de lquidos para tratar de mantenerlo diluido) lo

que produce un descenso de la filtracin glomerular y provoca una mayor

acumulacin de lquido en el espacio extravascular.
Semiologa:
- Aparece primero en los miembros inferiores.
- Es progresivo en sentido ascendente y se generaliza hasta llegar a anasarca.
- Vespertino.
- Simtrico.
- Fro.
- No doloroso.
- Blando.
- Deja el signo de fvea.
- Se acompaa de cianosis.
b) Edema Renal:
Causas: Glomerulopatas, sndrome nefrtico, sndrome nefrtico, nefropata
diabtica.
Fisiopatologa: La prdida de protenas hace que disminuya la presin onctica
y haya mayor paso del lquido del espacio intravascular al intersticial.
Semiologa:
- Es matutino.
- Se localiza en los prpados, periorbitario y tambin en los genitales por
presencia de tejido laxo. A medida que transcurre el da va desapareciendo y
en la tarde ocupa los malolos, alternando en la cara por la maana y en los
malolos por la tarde.
- Es blando.
- Deja signo de fvea.
- Fro.
- Plido.
- Se puede extender a toda la cara y acumularse entre las hojas pleurales
(hidrotrax) y entre las hojas peritoneales (ascitis).
- Fascie abotagada.
c) Edema Heptico:
Causas: Cirrosis heptica, cncer de hgado, hepatitis crnica, poliquistosis
heptica.
Fisiopatologa: Hay dficit en la produccin de protenas por los hepatocitos
daados y disminuye la presin onctica. Se estimula la aldosterona que
aumenta la reabsorcin de sodio y se estimula la hormona antidiurtica para
equilibrar la prdida de lquido del espacio intravascular.
Semiologa:
- La ascitis puede preceder al edema de miembros inferiores.
- El edema en miembros inferiores es ascendente.
- Es indoloro.
- Blando.
- Deja fvea.
- Puede haber ictericia localizada o generalizada y pueda acompaarse de
disnea cuando hay derrame pleural.
- Se generaliza en anasarca.

d) Edema por desnutricin:

Se produce por la disminucin de la ingesta de alimentos ricos en protenas, lo que
ocasiona un descenso de las protenas plasmticas, principalmente albmina, aunado
a esto el hgado tiene incapacidad de sintetizar albmina por la privacin exgena de
aminocidos esenciales.
Se observa en nios sometidos a dietas ricas en carbohidratos.
Semiologa:
-

Edema generalizado.
Piel lisa y brillante.
Lesiones como dermatitis y queilitis.

e) Edema Anafilctico:
Por ejemplo el edema angioneurtico, se produce por una reaccin antgeno
anticuerpo por el reconocimiento de una sustancia como extraa. Hay
vasodilatacin intensa.
Semiologa:
- Es la mayora de las veces localizado.
- Se acompaa de placas eritematosas, urticaria y prurito.
- Puede acompaarse tambin de edema de glotis, colapso y convulsiones
(shock anafilctico).
f) Edema de origen linftico (Linfedema):
Es producido por el estasis linftico y el acmulo de linfa a nivel intersticial.
Semiologa:
- Plido.
- Duro.
- No deja fvea.
- Indoloro.
- Simtrico.
- Frecuentemente localizado en miembros inferiores.

Segn su localizacin:
a) Generalizados: edema cardaco, renal, heptico, anafilctico y por desnutricin.
b) Localizados:
1. Edemas inflamatorios y traumticos:
Causas: celulitis, erisipela, fracturas.
Fisiopatologa: Hay aumento de la permeabilidad vascular por agresin
directa.
Semiologa:
- Son dolorosos.
- Calientes.

De color rojo.

2. Edemas vasculares:
Causas: Tromboflebitis.
Semiologa:
- Puede ser uni o bilateral.
- Plido o azulado, eritematoso si hay trastornos trficos (ulceraciones).
- Deja fvea.
- Es ms acentuado por las tardes.