Anda di halaman 1dari 4

FORM PENILAIAN

BED SIDE TEACHING


Hari / Tanggal
Diagnosis / keluhan Pasien
Pelayanan
Identitas pasien
No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Nama

:
:
: a.Rawat inap
:Nama:

NIM

Jam:
b.Rawat jalan
Umur:
JK:
2

c.IGD
RM:
7

Total nilai/7

Yang dinilai
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Kemampuan Anamnesia
Kemampuan Melakukan Pemeriksaan Fisik
Kemampuan Humanistik / Profesionalisme Fisik
Kemampuan Klinis
Counseling : Interpersonal & Skill Komunikasi
Organization / Efficiency
Kompetensi Klinis Keseluruhan

Skala penilaian:

>90

=A

80-89 = B
70-79 = C
60-69 = D
< 50

=E

NB : Nilai Kelulusan minimal = 80 ( B )


Preseptor

(dr. Nilawati B. Zulkarnain, Sp.OG)

FORM PENILAIAN REFERAT

Hari/tanggal
Judul
Presenter

No
1
2
3
4
5
6

:
Jam :
: Retensio Plasenta Berulang pada Persalinan Pervaginam
: Ramadita Adisti Pradini, S. Ked
NIM : 100610032

Penilaian Presentan
Point Penilaian
Kemampuan menulis karya ilmiah secara sistematis
Kemampuan melaksanakan EBM dalam pengumpulan informasi dan rujukan
Kepustakaan (teks book / jurnal min 7, Website min 3)
Kemampuan mengidentifikasi dan mendiskusikan hubungan antar
mekanisme utama
Kemampuan mengungkapkan pendapat saaat diskusi
Performa presentan :sistematis,etika dan komunikasi
Total Nilai

Nilai

Penilaian Peserta diskusi


No
1
2
3
4
5
6
7
8
9

Nama

Point penilaian
1.
2.
3.
4.

Nim

Nilai Total/4

Partisipasi Saat Diskusi


Kemampuan Mengungkapkan Pendapat Saat Diskusi
Performa :Etika dan Komunikasi
Kemampuan Mengidentifikasi Dan Mendiskusikan Hubungan antara Mekanisme Utama

Skala penilaian: (>90= A), (80-89 = B), (70-79

= C),(60-69

= D) , (< 50

=E)

NB : Nilai Kelulusan minimal = 80 ( B )


Preseptor

(dr. Nilawati B. Zulkarnain, Sp.OG)

FORM PENILAIAN PRESENTASI KASUS


Hari/tanggal
Judul
Presenter

No
1
2
3
4
5
6
7
8

:
: Diabetes Gestasional
: Ramadita Adisti Pradini, S.Ked

NIM : 100610032

Penilaian Presntan
Point Penilaian
Kemampuan untuk menggambarkan secara ringkas suatu kasus
Kemampuan untuk mengidentifikasikan dan mndiskusikan keluhan utama
pasien
Kemampuan untuk mengidentifikasi dan mendiskusikan hubungan antar
mekanisme utama
Kemampuan untuk mengasosiasikan, mengintergrasikan informasi
berdasarkan masalah utama kepada pasien secara menyeluruh
Kemampuan untuk menyingkirkan sebab- akibat dari keluhan pasien
Kemampuan Mengungkapkan Pendapat Saat Diskusi
Organisasi menyeluruh dan komplet terhadap kritik analisa
Performa : Sistematis, Etika, Komunikasi
Total Nilai
Penilaian Peserta diskusi

No Nama
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Point penilaian
1.
2.
3.
4.

Jam :

Nim

Nilai

Nilai Total/4

Partisipasi Saat Diskusi


Kemampuan Mengungkapkan Pendapat Saat Diskusi
Performa :Etika dan Komunikasi
Kemampuan Mengidentifikasi Dan Mendiskusikan Hubungan antara Mekanisme Utama

Skala penilaian: (>90= A), (80-89 = B), (70-79

= C),(60-69

= D) , (< 50

=E)

NB : Nilai Kelulusan minimal = 80 ( B )


Preseptor

(dr. Nilawati B. Zulkarnain, Sp.OG)


NILAI AKHIR KKS DOKTER MUDA UNIMAL

BAGIAN

: ILMU KEBIDANAN DAN KANDUNGAN

PERIODE

: 20 April 2015 26 Juni 2015

N
O
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13

NAMA
DOKTER MUDA

NIM

PRESEPTOR
II
III

NAMA PRESEPTOR

>90

IV

PARAF

I.
dr. Nilawati B. Zulkarnain, Sp.OG
II.
dr.
III.
dr .
IV.
dr .
Skala penilaian:

NILAI

I.
II.
III.
IV.

=A

80-89 = B
70-79 = C
60-69 = D
< 50

=E

NB : Nilai Kelulusan minimal = 80 ( B )


Mengetahui Kepala Bagian

(dr. Cut Elfina Zuhra, Sp. OG)


NIP.19650405 200012 2 001