LAPORAN KASUS
I. IDENTITAS PASIEN
Nama
: Ny. R
Alamat
: Wonosari
Umur
: 41 tahun
Kelamin
: Perempuan
Pekerjaan
Status
: Menikah
Suku bangsa
: Jawa
Konsul dari
:-
Tanggal Periksa
: 13 April 2015
Menderita : -
2. Riwayat Penyakit
3. Riwayat perawatan :
a. Gigi
: Disangkal
Kelainan endokrin
: Disangkal
Kelainan Jantung
: Disangkal
Gangguan nutrisi
: Disangkal
: Disangkal
Gangguan TMJ
: Disangkal
Tekanan darah
: Disangkal
Diabetes Melitus
: Disangkal
Lain-lain
: Disangkal
: Disangkal
Kelainan endokrin
: Disangkal
Diabetes melitus
: Disangkal
Kelainan jantung
: Disangkal
Kelainan syaraf
: Disangkal
Alergi
: Disangkal
Lain-lain
: Disangkal
Bibir bawah
d. Sudut mulut
g. Kelenjar leher
h. Kelenjar sublingualis
i. Kelenjar parotis
2. INTRA ORAL :
a. Mukosa labial atas
: hiperemi (+)
hiperemia,
: hiperemia
f. Lidah
g. Dasar mulut
h. Palatum
i. Tonsil
j. Pharynx
KP
8
KP
6
21
IV
III
II
IV
III
II
12
21
Keterangan :
76
KP
SA
67
= Karies Profunda
5
I I
II
III
IV
II
III
IV
12
KP
6
KP
= sisa akar
= gigi patah
67
Karies profunda
V. RENCANA PERAWATAN :
76
67
- Pro ekstraksi
6
Pro rujuk spesialis bedah mulut
1. Pemeriksaan Penunjang :
Lab.Rontgenologi mulut/ Radiologi
Lab.Patologi anatomi
Sitologi
Biopsi
Lab.Mikrobiologi
Bakteriologi
Jamur
Lab.Patologi Klinik
2. Rujukan :
Poli Penyakit Dalam
Poli THT
Poli Kulit & Kelamin
6
Poli Syaraf
VI. DIAGNOSE AKHIR :
76
67
Gangren pulpa
6
Susp. Fraktur tulang alveolar atas
LEMBAR PERAWATAN
Tanggal
Elemen
Diagnosa
13/03/13
76
Gangren
67
pulpa
Therapi
Pro ekstraksi
Keterangan
KIE pasien tentang
oral hygiene,
meliputi :
Biasakan
menggosok gigi
minimal 2 kali
sehari secara
teratur, sesudah
makan dan
sebelum tidur
Tulang
Susp.
alveolar
Fraktur
atas
tulang
goyang,
alveolar
hiperemi
atas