Anda di halaman 1dari 60

HASIL CAKUPAN UPAYA PELAYANAN PROGRAM WAJIB PUSKE

PUSKESMAS : PATARUMAN 1
KABUPATEN : KOTA BANJAR
No.
1
I.
A.
1
2
3

JENIS KEGIATAN
2
UPAYA KESEHATAN WAJIB
UPAYA PROMOSI KESEHATAN
PROMOSI KESEHATAN DALAM GEDUNG
Cakupan Komunikasi Interpersonal dan Konseling (KIP/K)
Cakupan Penyuluhan kelompok oleh petugas di dalam gedung
Cakupan Institusi Kesehatan ber-PHBS
PROMOSI KESEHATAN LUAR GEDUNG
Cakupan Pengkajian dan Pembinaan PHBS di Tatanan Rumah
Cakupan Pemberdayaan Masyarakat melalui Penyuluhan Kelompok
oleh Petugas di Masyarakat

SASARA PENCAPAIA
N
N
3
4

8,350
8,350
16

500
8,150
16

4,809
4,809

2,652
3,230

Cakupan Pembinaan UKBM dilihat melalui persentase (%) Posyandu


Purnama & Mandiri

16

12

Cakupan Pembinaan Pemberdayaan Masyarakat dilihat melalui


Persentase (%) Desa Siaga Aktif (untuk Kabupaten)/ RW Siaga Aktif
(untuk kota)
8
Cakupan Pemberdayaan Individu/ Keluarga melalui Kunjungan
CAKUPAN VARIABEL 1.A.

33

33

8,350

400

4,980
4,980
4,980
4,980
20
194
36
55,668

3,386
4,333
4,034
3,934
10
58
7
246

366
366
366
366

288
290
46
287

366
366
366
415
1,682

289
289
13
289
1,070

3,137

2,513

5,644
1,348
208
1,682
435
453
-

5,416
1,273
130
1,088
290
305
-

4
5
6
7

B.
UPAYA KESEHATAN LINGKUNGAN
1
Cakupan Pengawasan Rumah Sehat
2
Cakupan Pengawasan Sarana Air Bersih
3
Cakupan Pengawasan Jamban
4
Cakupan pengawasan SPAL
5
Cakupan Pengawasan Tempat-Tempat Umum (TTU)
6
Cakupan Pengawasan Tempat Pengolahan Makanan (TPM)
7
Cakupan Pengawasan Industri
8
Cakupan Kegiatan Klinik Sanitasi
CAKUPAN VARIABEL 1.B.
C.

UPAYA KIA & KB


KESEHATAN IBU
1
Cakupan Kunjungan Ibu Hamil K4
2
Cakupan Pertolongan Persalinan oleh Tenaga Kesehatan
3
Cakupan Komplikasi Kebidanan yang ditangani
4
Cakupan Pelayanan Nifas
KESEHATAN ANAK
5
Cakupan Kunjungan Neonatus 1 (KN1)
6
Cakupan Kunjungan Neonatus Lengkap (KN Lengkap)
7
Cakupan Neonatus dengan Komplikasi yang ditangani
8
Cakupan Kunjungan Bayi
9
Cakupan Pelayanan Anak Balita
KELUARGA BERENCANA
10
Cakupan Peserta KB Aktif
CAKUPAN VARIABEL 1.C.
D.
1
2
3
4
5
6
7

UPAYA PERBAIKAN GIZI MASYARAKAT


Cakupan Keluarga Sadar Gizi
Cakupan Balita Ditimbang (D/S)
Cakupan Distribusi Kapsul Vitamin A bagi Bayi (6-11 bulan)
Cakupan Distribusi Kapsul Vitamin A Bagi Anak Balita (12-59 bulan)
Cakupan Distribusi Kapsul Vitamin A bagi Ibu Nifas
Cakupan Distribusi Tablet Fe 90 tablet pada ibu hamil
Cakupan Distribusi MP- ASI Baduta Gakin

No.

JENIS KEGIATAN

1
2
8
Cakupan balita gizi buruk mendapat perawatan
9
Cakupan ASI Eksklusif
CAKUPAN VARIABEL 1.D.
UPAYA PENCEGAHAN & P2M
PELAYANAN IMUNISASI DASAR
1
Cakupan BCG
2
Cakupan DPTHB 1
3
Cakupan DPTHB 3
4
Cakupan Polio 4
5
Cakupan Campak
PELAYANAN IMUNISASI LANJUTAN
6
Cakupan BIAS DT
7
Cakupan BIAS TT
8
Cakupan BIAS Campak
9
Cakupan Pelayanan Imunisasi Ibu Hamil TT2+
10
Cakupan Desa/ Kelurahan Universal Child Immunization (UCI)
11
Cakupan Sistem Kewaspadaan Dini
12
Cakupan Surveilans Terpadu Penyakit
13
Cakupan Pengendalian KLB
PENEMUAN DAN PENANGANAN PENDERITA PENYAKIT
14
Cakupan Penderita Peneumonia Balita
15
Cakupan Penemuan Pasien baru TB BTA Positif
16
Cakupan Kesembuhan Pasien TB BTA Positif
17
Cakupan Penderita DBD yang ditangani
18
Cakupan Penemuan Penderita Diare
CAKUPAN VARIABEL 1.E.

SASARA PENCAPAIA
N
N
3
4
3
3
415
225

E.

F.
UPAYA PENGOBATAN
1
Kunjungan Rawat Jalan
2
Kunjungan Rawat Jalan Gigi
3
Cakupan jumlah seluruh Pemeriksaan Laboratorium Puskesmas
4
Cakupan Jumlah Pemeriksaan Laboratorium yang dirujuk
CAKUPAN VARIABEL 1.F.

360
360
360
360
360

281
286
329
329
307

439
821
439
393
2
52
12

378
725
378
328
1
52
12

193
17
12
9
795

202
12
10
9
875

8,350
1,396
2,582
550

25,816
1,271
516
50

CAKUPAN VARIABEL 1.

AYANAN PROGRAM WAJIB PUSKESMAS


CAKUPAN
KINERJA
TARGET
(4/3 X
(5/6 X
100%)
100%)
5
6
7.0

5.99
97.60
100.00

5.00
100.00
100.00

119.76
97.60
100.00

55.15
67.17

65.00
100.00

84.84
67.17

75.00

65.00

115.38

100.00

60.00

166.67

4.79

50.00

9.58

63.21
68.00
87.00
81.00
79.00
50.00
30.00
20.00

95.13
75.00
80.00
75.00
80.00
75.00
75.00
75.00
25.00

51.88

90.67
108.75
108.00
98.75
66.67
40.00
26.67
-

67.44

78.69
79.23
12.57
78.42

85.52
80.44
63.42
84.00

92.01
98.50
19.82
93.35

78.96
78.96
3.55
69.64
63.61

89.00
80.00
34.93
80.85
90.00

88.72
98.70
10.17
86.13
70.68

80.11

100.00

80.11

62.37
95.96
94.44
62.50
64.68
66.67
67.33
-

73.82
100.00
80.00
100.00
90.00
100.00
90.00
100.00

95.96
118.05
62.50
71.87
66.67
74.81
-

CAKUPAN
KINERJA
TARGET
(4/3 X
(5/6 X
100%)
100%)
5
6
7.0
100.00 100.00
100.00
54.22
90.00
60.24

67.31

72.23

78.06
79.44
91.39
91.39
85.28

98.00
98.00
90.00
90.00
90.00

79.65
81.07
101.54
101.54
94.75

86.10
88.31
86.10
83.46
50.00
100.00
100.00
-

95.00
95.00
95.00
90.00
100.00
90.00
100.00
100.00

90.64
92.95
90.64
92.73
50.00
111.11
100.00
-

104.66
70.59
83.33
100.00
110.06

86.00
80.00
85.00
100.00
75.00

121.70
88.24
98.04
100.00
146.75

87.54
309.17
91.05
19.98
9.09

91.19
100.00
100.00
20.00
10.00

309.17
91.05
99.92
90.91

107.32

147.76

73.27

91.26

HASIL CAKUPAN PELAYANAN UPAYA KESEHATAN PENGEMBANGA


PUSKESMAS : PATARUMAN 1
KABUPATEN : KOTA BANJAR
No.

JENIS KEGIATAN

1
II.
A.
1

2
UPAYA KESEHATAN PENGEMBANGAN
UPAYA KESEHATAN SEKOLAH
Cakupan Sekolah (SD/MI/ sederajat) yang melaksanakan
penjaringan Kesehatan
CAKUPAN VARIABEL 2.A.
B.
UPAYA KESEHATAN OLAH RAGA
1
Cakupan Pembinaan Kelompok Olahraga
CAKUPAN VARIABEL 2.B.
C.
UPAYA PERAWATAN KES. MASY.
1
Cakupan Keluarga Dibina (Keluarga Rawan)
2
Cakupan Keluarga Rawan Selesai Dibina
3
Cakupan Keluarga Mandiri III
CAKUPAN VARIABEL 2.C.
D.
1
2

UPAYA KESEHATAN KERJA


Cakupan Pembinaan Pos UKK
Cakupan Penanganan Penyakit Akibat Kerja (PAK) dan
Panyakit Akibat Hubungan Kerja (AHK)
CAKUPAN VARIABEL 2.D.
E.
1
2
3
4
5
6

UPAYA KES. GIGI & MULUT


Cakupan Pembinaan Kesehatan Gigi di Masyaakat
Cakupan Pembinaan Kesehatan Gigi di TK
Cakupan Pembinaan Kesehatan Gigi dan Mulut di SD/ MI
Cakupan Pemeriksaan Kesehatan Gigi dan Mulut Siswa TK
Cakupan Pemeriksaan Kesehatan Gigi dan Mulut Siswa SD
Cakupan Penanganan Siswa TK yang Membutuhkan
Perawatan Kesehatan Gigi
7
Cakupan Penanganan Siswa SD yang Membutuhkan
Perawatan Kesehatan Gigi
CAKUPAN VARIABEL 2.E.
F.
UPAYA KESEHATAN JIWA
1
Cakupan Deteksi Dini Gangguan Kesehatan Jiwa
2
Cakupan Penanganan Pasien Terdeteksi Gangguan
CAKUPAN VARIABEL 2.F.
UPAYA KESEHATAN INDRA
KESEHATAN MATA
1
Cakupan Skrining Kelainan/ gangguan refraksi pada anak
2
Cakupan Penanganan kasus kelaianan refraksi
3
Cakupan skrining katarak
4
Cakupan Penanganan Penyakit Katarak
5
Cakupan rujukan gangguan penglihatan pada kasus Diabetes
Militus ke RS
6
Cakupan Kegiatan Penjaringan Penemuan Kasus Gangguan
Pendengaran di SD/MI
7
Cakupan Kasus Gangguan Pendengaran di SD/MI yang
CAKUPAN VARIABEL 2.G.

SASARAN
3

17

PENCAPAIA CAKUPAN
(4/3 X
N
100%)
4
5

17

100.00

100.00
1

100.00

100.00
104
76
24

76
76
24

73.08
100.00
100.00

91.03
12
142

11
142

91.67
100.00

95.83
35
10
34
981
1,732
125

35
10
34
475
1,685
9

100.00
100.00
100.00
48.42
97.29
7.20

331

177

53.47

72.34
209
23

209
23

100.00
100.00

100.00

G.

H.

UPAYA KESEHATAN USIA LANJUT

54
54
3

54
6
3

100.00
11.11
100.00

1,219

1,189

97.54

1,219

1,189

97.54

58.03

No.

JENIS KEGIATAN

1
2
1
Cakupan Pelayanan Kesehatan Usia Lanjut
2
Cakupan Pembinaan Usia Lanjut pada Kelompok Usia lanjut
CAKUPAN VARIABEL 2.H.
I.
UPAYA KESEHATAN TRADISIONAL
1
Cakupan Pembinaan Upaya Kesehatan Tradisional (Kestrad)
2
Cakupan Pengobat Tradisional Terdaftar/ berijin
3
Cakupan Pembinaaan Kelompok Taman Obat Keluarga
CAKUPAN VARIABEL 2.I.

CAKUPAN VARIABEL 2.

PENCAPAIA CAKUPAN
(4/3 X
N
100%)
3
4
5
983
1,714
174.36
5
5
100.00

SASARAN

137.18
4
-

4
-

100.00
-

33.33

87.53

UPAYA KESEHATAN PENGEMBANGAN

TARGET
6

100.00

KINERJA
(5/6 X
100%)
7

100.00

100.00
100.00

100.00

100.00
100.00
100.00
100.00

73.08
100.00
100.00

91.03
100.00
100.00

91.67
100.00

95.83
60.00
80.00
80.00
80.00
80.00
100.00

166.67
125.00
125.00
60.52
121.61
7.20

100.00

53.47

94.21
100.00
100.00

100.00
100.00

100.00
80.00
100.00
100.00
100.00
100.00

100.00
11.11
100.00

80.00

121.92

100.00

97.54

61.51

TARGET
6
70.00
100.00

KINERJA
(5/6 X
100%)
7
249.09
100.00

174.55
13.00
100.00
100.00

100.00
-

33.33

94.50

HASIL CAKUPAN KEGIATAN MANAJEMEN PUSKESMAS

NO

JENIS VARIABEL

MANAJEMEN OPERASIONAL
PUSKESMAS

1.1.

Visi Organisasi Puskesmas :

NILAI =
10

NILAI = 8 NILAI = 6 NILAI = 4

Ada, 5
Item

Ada, 4
Item

Ada, 3
Item

Ada, 2
Item

Ada, 5
Item

Ada, 4
Item

Ada, 3
Item

Ada, 2
Item

Ada
Makna dari Visi
Keterkaitan dengan Visi Dinas
Kesehatan Kab/Kota

Tolok Ukur Keberhasilan Visi


Pemahaman Staf tentang Visi
(minimal 3 orang)

1.2.

Misi Puskesmas :

Ada
Kesesuaian dengan tujuan untuk
mencapai Visi

Makna dari Misi


Tolok Ukur Keberhasilan Misi
Pemahaman staf tentang Misi
(minimal 3 orang)

1.3.

Dokumen Perencanaan
Puskesmas :

Ada, 9
Item

Ada, 7 - 8 Ada, 5 - 6
Item
Item

Ada, 3 - 4
Item

Ada
Ada, Analisa Situasi
Ada, Identifikasi Masalah
Ada, Prioritas Masalah
Ada, Upaya Pemecahan Masalah
Ada, Prioritas Pemecahan Masalah
Ada, Rencana Evaluasi / Indikator
Keberhasilan

Ada, Plan Of Action (POA)


Ada, Gant Chart
1.4.

Dokumen Perencanaan
Puskesmas memuat Uraian
Permasalah
Masalah
Kesehatan

Ada, 5
Item

Ada, 4
Item

Ada, 3
Item

Ada, 2
Item

Masalah dan Pencapaian Visi


Puskesmas
Masalah dalam melaksanakan Fungsi
Puskesmas

Instrumen Penilaian Manajemen

NO

JENIS VARIABEL

Explorasi Akar Penyebab Masalah


Perumusan Akar Penyebab Masalah (4

NILAI =
10

NILAI = 8 NILAI = 6 NILAI = 4

W 1 H)

1.5.

Ada, rencana Evaluasi/ Indikator


Keberhasilan. Lokakarya Mini
Bulanan adalah pertemuan yang
diselenggarakan setiap bulan di
Puskesmas yang dihadiri oleh
seluruh staf di Puskesmas,
Puskesmas Pembantu dan Bidan
di desa serta dipipin oleh Kepala
Puskesmas, dengan keluaran
Rencana kerja Bulan yang akan
datang.
Mini Lokakarya bulanan :

1.6.

Sosialisasi masalah

11 - 12
8 10
5-7
2-4
kali/tahun kali/tahun kali/tahun kali/tahun

Ada, 5
Item

Ada, 4
Item

Ada, 3
Item

Ada, 2
Item

Ada, 5
Item

Ada, 4
Item

Ada, 3
Item

Ada, 2
Item

Ada, 5
Item

Ada, 4
Item

Ada, 3
Item

Ada, 2
Item

Ada, 5
Item

Ada, 4
Item

Ada, 3
Item

Ada, 2
Item

masalah

kesehatan terkini

Evaluasi kegiatan

kegiatan yang

telah dilaksanakan

Problem solving
Rencana Tindak Lanjut (RTL)
Ada notulen, daftar hadir, dan bukti
fisik yang lain

1.7.

Lokakarya Triwulanan :

Dipimpin oleh camat atau sekcam


Dihadiri minimal 5 sektor terkait :
disdik, kesra, PKK, Agama, KB

Evaluasi kegiatan

kegiatan yang

telah dilaksanakan

Sosialisasi masalah

masalah

kesehatan terkini

Ada notulen, daftar hadir, dan bukti


fisik yang lain

1.8.

Laporan Bulanan Puskesmas LB


1:

Ada
Terisi Lengkap
Dilaporkan maximal tanggal 5 bulan
berikutnya

Dibuat Penyajian Pola Penyakit

1.9.

terbanyak (Data 21 Penyakit


terbanyak)
Ditanda
tangani oleh Pengelola
SP3/Program dan Kepala Puskesmas.
Laporan Bulanan Puskesmas LB
3:

Instrumen Penilaian Manajemen

10

NO

JENIS VARIABEL

Ada
Terisi Lengkap
Dilaporkan maximal tanggal 5 bulan

NILAI =
10

NILAI = 8 NILAI = 6 NILAI = 4

berikutnya

Dibuat Penyajian Data Cakupan

Program (Cakupan Program Gizi, KIA,


Immunisasi, P2M)

Ditanda tangani oleh Pengelola

SP3/Program dan Kepala Puskesmas.

1.10.

Laporan Bulanan Puskesmas LB


4:

Ada, 5
Item

Ada, 4
Item

Ada, 3
Item

Ada, 2
Item

Ada, 5
Item

Ada, 4
Item

Ada, 3
Item

Ada, 2
Item

Ada, 5
Item

Ada, 4
Item

Ada, 3
Item

Ada, 2
Item

Ada, 5
Item

Ada, 4
Item

Ada, 3
Item

Ada, 2
Item

Ada
Terisi Lengkap
Dilaporkan maximal tanggal 5 bulan
berikutnya

Dibuat Penyajian Data Cakupan

Program (a.l. Cakupan Program UKS,


Penyuluhan, Kesehatan Gigi dll)

Ditanda tangani oleh Pengelola

SP3/Program dan Kepala Puskesmas.

1.11.

Laporan Tahunan Puskesmas LSD


1:

Ada
Terisi Lengkap
Dilaporkan maximal tanggal 5 bulan
Januari tahun berikutnya

Dibuat Penyajian Ketersediaan Sarana


dan Fasilitas Pelayanan)

Ditanda tangani oleh Pengelola

SP3/Program dan Kepala Puskesmas.

1.12.

Laporan Tahunan Puskesmas LSD


2:

Ada
Terisi Lengkap
Dilaporkan maximal tanggal 5 bulan
Januari tahun berikutnya

Dibuat Penyajian Sumber Daya


Manusia di Puskesmas

Ditanda tangani oleh Pengelola

SP3/Program dan Kepala Puskesmas.

1.13.

Laporan Tahunan Puskesmas LSD


3:

Ada
Terisi Lengkap
Instrumen Penilaian Manajemen

11

NO

JENIS VARIABEL

Dilaporkan maximal tanggal 5 bulan

NILAI =
10

NILAI = 8 NILAI = 6 NILAI = 4

Januari tahun berikutnya

Dibuat Penyajian Ketersediaan Alat


Kesehatan yang ada di Puskesmas

Ditanda tangani oleh Pengelola

SP3/Program dan Kepala Puskesmas.

1.14
.

Laporan Kejadian Luar Biasa


(KLB) :

Ada, 5
Item

Ada, 4
Item

Ada, 3
Item

Ada, 2
Item

Ada, 5-6
Item

Ada, 4
Item

Ada, 3
Item

Ada, 2
Item

Ada, 5
Item

Ada, 4
Item

Ada, 3
Item

Ada, 2
Item

Ada W1 dan atau W2


Dilaporkan W2 setiap seminggu sekali
pada hari Senin

Terisi Lengkap
Ditanda tangani oleh Kepala

Puskesmas dan Pengelola Program

Dibuat Penyajian Data Kejadian Luar


Biasa atau Wabah.

1.15
.

Laporan Tahunan :

Ada
Kesesuaian dengan Perencanaan
Puskesmas

Kesesuaian dengan Data Laporan


Bulanan dan Tahunan

Indikator Keberhasilan meliputi Input,


Proses, Output dan Outcome

Teridentifikasi Masalah pada

Pelaksanaan Kegiatan dan


Pencapaian Program
Terdapat Rencana Tindak Lanjut dan
Rekomendasi
1.16
.

Laporan Kegiatan :

Ada
Kesesuaian dengan Output Program
Indikator Keberhasilan meliputi Input,
Proses dan Output

Dibuatnya Jadwal Kegiatan


Terdapat Rencana Tindak Lanjut dan
atau Rekomendasi

1.17
.

Kesesuaian dan satu data laporan Ada, > 6 Ada, 5


SP3 dengan data yang dilaporkan
item
item
program
LB3 KIA dengan PWS KIA

Ada, 4
item

Ada, 3
item

LB3 Gizi dengan Laporan Gizi


LB3 P2P dengan laporan Immunisasi
LB3 P2P dengan laporan Penyakit
Diare

Instrumen Penilaian Manajemen

12

NO

JENIS VARIABEL

LB3 P2P dengan laporan Penyakit TB


Paru
LB3
P2P dengan laporan Kusta

LB3 P2P dengan laporan Pneumonia


LB3 P2P dengan laporan Malaria
LB4 dengan laporan Promkes
1.18
.

Kelengkapan Pengisian Rekam


Medik

NILAI =
10

NILAI = 8 NILAI = 6 NILAI = 4

Ada rekam
medik,
sesuai
standar,
terisi
lengkap

Ada rekam
medik,
tidak
sesuai
standar,
tidak terisi
lengkap

Ada rekam/ Status Pasien


Sesuai Standar terdiri dari
- Identitas Pasien
- Tanggal/ Waktu
- Anamnesa
- Pemeriksaan Fisik/ penunjang medik
- Diagnosa
- Pengobatan/ tidakan

1.19
.
1.20
.

- Tanda tangan oleh pemeriksa/


dokter
Melaksanakan Validasi Data di
Puskesmas
Profil Kesehatan Puskesmas

Ya, setiap Ya, setiap


bulan
3 bulan
sekali

Ya, setiap
6 bulan
sekali

Ya, setiap
satu tahun
sekali

Jika ada Jika ada


Jika ada,
item
item no.1. item no.1
no.1,2,3,4 ditambah dan 2
no.2.&
no.3.

Jika hanya
ada item
no. 1

Ada
Data tahun yang bersangkutan
Kesinambungan sata satu dengan

data lainnya yang terkait (lihat data


sasaran kesehatannya/ penduduknya
yang sama.
Peta/ Grafik data cakupan
1.21
.

Penyajian Data Program


Kesehatan

Ada, > 7 Ada, 6


item
item

Ada, 5
item

Ada, 3,4
item

Ada
Situasi

Daerah, misal geografi, jalur


angkutan, desa

Instrumen Penilaian Manajemen

13

NO

JENIS VARIABEL
NILAI =
Fasilitasi Kesehatan, misal Pustu,
10
pusling, rumah sakit, rumah bersalin,
Balai Pengobatan, Posyandu dan lain
lain

NILAI = 8 NILAI = 6 NILAI = 4

Sarana

Pendidikan misal SD, SMP,


SMA, Akademi/ Perguruan tinggi
Data kependudukan misal jumlah KK,
Penduduk per-desa/ kelurahan,
penduduk per-golongan umur, perjenis kelamin

Vital Statistik, misal jumlah kematian


kasar, kelahiran, kematian ibu,
kematian Balita, Kematian Bayi
Data Ketenagaan Puskesmas, misal
tenaga menurut jenis ketenagaan

Gambaran 10 Penyakit terbanyak


Gambaran Cakupan program-program
(minimal 6 program wajib)

Distribusi
II

Penyebaran Penyakit misal


malaria, kusta, tuberkolosis, Diare,
DBD, HIV/AIDS dan lain lain
MANAJEMEN ALAT DAN OBAT
Pengelolaan Obat di Gudang Obat Puskesmas

2.1.

Kegiatan Permintaan Obat,


Narkotika, Psikotropika

Ada, 5
Item

Ada, 4
Item

Ada, 3
Item

Ada, 2
Item

Ada, 5
Item

Ada, 4
Item

Ada, 3
Item

Ada, 2
Item

Petugas puskesmas membuat

permintaan obat menggunakan form


LPLPO

Semua kolom dalam LPLPO diisi


lengkap
Puskesmas
menetapkan stok

optimum untuk setiap item obat

PLPO ditandatangani kepala

puskesmas, petugas puskesmas,


kepala GFK Kab/kota dan Kepala
Dinas Kesehatan Kab/kota
LPLPO diarsipkan minimal 1 (satu)
tahun terakhir
2.2.

Penerimaan Obat, Narkotika dan


Psiktropika

Ada petugas khusus di puskesmas


yang bertugas menerima obat

Petugas selalu memeriksa kemasan


dan bentuk fisik obat pada saat
penerimaan obat

Petugas memeriksa kesesuaian

antara obat yang diterima dengan


item obat yang dikirim dan yang
tercatat dalam LPLPO

Instrumen Penilaian Manajemen

14

NO

JENIS VARIABEL

Petugas memeriksa dan mencatat

NILAI =
10

NILAI = 8 NILAI = 6 NILAI = 4

tanggal kadaluarsa obat

Petugas penerima mencatat dokumen

2.3.

penyerahan obat dalam buku


penerimaan obat, serta mencatat
obat narkotika dan psikotropika
dalam buku khusus
Pemeriksaan terhadap obat yang
diragukan kualitasnya

Ada, 5
Item

Ada, 4
Item

Ada, 3
Item

Ada, 2
Item

Ada, 5
Item

Ada, 4
Item

Ada, 3
Item

Ada, 2
Item

Ada, 5
Item

Ada, 4
Item

Ada, 3
Item

Ada, 2
Item

Ada, 5
Item

Ada, 4
Item

Ada, 3
Item

Ada, 2
Item

Petugas menolak/tidak menerima

obat yang kadaluarsa atau obat rusak

Petugas menyimpan secara terpisah


obat rusak/kadaluarsa

Terdapat buku catatan obat rusak dan


kadaluarsa

Terdapat Berita Acara Pemusnahan


obat rusak/kadaluarsa

Terdapat kesesuaian antara obat

rusak/kadaluarsa dengan catatan

2.4.

Lokasi dan kelengkapan


penyimpanan obat di gudang

Gudang obat terpisah dari ruang


pelayanan

Tersedia kartu stok seluruh item obat


yang ada

Tersedia buku penerimaan obat


Tersedia rak penyimpanan atau pallet
Tersedia cukup ventilasi, sirkulasi
udara dan penerangan

2.5.

Sarana / gudang obat Puskesmas

Jumlah obat sesuai dengan kapasitas


gudang / tersedia ruang yang cukup
untuk bergerak

Bersih, tidak berdebu, atap gudang


obat dalam keadaan baik dan tidak
ada yang bocor

Jendela mempunyai teralis


Sarana / Gudang Obat selalu

terkunciKunci dipegang oleh satu


orang petugas

Bebas dari tikus, kecoa, dan

tandatanda yang menunjukkan tikus


hidup di dalamnya

2.6.

Fasilitas penyimpanan

Tersedia lemari khusus untuk


narkotika

Instrumen Penilaian Manajemen

15

NO

JENIS VARIABEL

Tersedia lemari es khusus untuk

NILAI =
10

NILAI = 8 NILAI = 6 NILAI = 4

produk tertentu

Obat dikelompokkan dalam jumlah


yang mudah dihitung

Obat dengan kadaluarsa lebih pendek


disimpan lebih depan dibandingkan
dengan obat yang mempunyai masa
kadaluarsa lebih panjang ( First
Expire First Out )

Untuk obat yang tidak mempunyai

masa kadaluarsa, penyimpanan


berdasarkan kedatangannya. Yang
lebih dahulu datang disimpan lebih
depan dibandingkan dengan yang
datang belakangan (First In First Out)

2.7.

Proses distribusi

Ada, 5
Item

Ada, 4
Item

Ada, 3
Item

Ada, 3
Item

Ada, 2
Item

Ada, 1
Item

Ada, 10

Ada, 8-9
item

Ada, 6-7
item

Ada, 2
Item

Tersedia rencana dan jadwal distribusi


obat ke sub unit

Tersedia permohonan permintaan dari


masingmasing sub unit

Tersedia catatan pengiriman,

penerimaan, pemerikasaan barang


oleh sub unit

Tersedia laporan distribusi kepada

Kepala Puskesmas dari sub unit


dengan menggunakan LPLPO sub unit

Tersedia sarana repacking


Kegiatan Pengelolaan Obat di
Kamar Obat (Apotik) Puskesmas
2.8.

Kegiatan pelayanan obat

Adanya buku pencatatan harian


pemakaian obat

Resep yang dilayani dicatat dan

disimpan sesuai dengan masingmasing kelompok pasien (umum,


Gakin/ Gratis, Askes dan lain-lain)

Arsip resep disimpan di tempat


2.9.

khusus sekurangkurangnya selama 3


(tiga) tahun
Kelengkapan
Resep Obat

Ada, 4-5
item

Setiap resep diberi nomor urut tiap


harinya

Mencantumkan : nama penulis resep


Mencantumkan : alamat puskesmas
Mencantumkan : nama obat
Instrumen Penilaian Manajemen

16

NO

JENIS VARIABEL

Mencantumkan : cara pakai


Mencantumkan : Tanda tangan/ paraf
Mencantumkan : nama pasien
Mencantumkan : alamat pasien
Mencantumkan : jenis kelamin
Mencantumkan : umur/ berat badan
2.10
.

Proses pelayanan obat

NILAI =
10

NILAI = 8 NILAI = 6 NILAI = 4

Ada, 5
Item

Ada, 4
Item

Ada, 3
Item

Ada, 2
Item

Ada, 5
Item

Ada, 4
Item

Ada, 3
Item

Ada, 2
Item

Ada, 5
Item

Ada, 4
Item

Ada, 3
Item

Ada, 2
Item

Tidak terdapat obat yang telah

disimpan/dikemas dalam wadah yang


siap diberikan kepada pasien

Tidak mengambil obat dalam bentuk

tablet/kapsul/kaplet secara langsung,


tapi menggunakan sendok/spatula

Tidak terdapat obat berlebih di luar

wadah obat (petugas kamar obat


mengembalikan kelebihan
tablet/kapsul ke dalam wadah dan
ditutup sebelum membuka yang lain )

Tidak terdapat obat puyer yang

2.11
.

dikemas sebelum ada permintaan


resep
Tidak menyediakan obat antibiotika
yang telah dioplos sebelum
permintaan
Jumlah obat yang diberikan sesuai

dengan jumlah yang tertulis pada


resep penyerahan dan pemberian
Cara
informasi

Petugas kamar obat memanggil

pasien berdasarkan no urut dan


menanyakan kembali nama pasien
dan no urut setelah dipanggil

Petugas kamar obat memberikan

informasi nama obat, cara


pemakaian, manfaat obat, apa yang
dilakukan bila terdapat efek samping
obat
Petugas
kamar obat meminta pasien

untuk mengulang petunjuk yang telah


diberikan kepada pasien

Petugas memisahkan setiap jenis

obat dalam kemasan yang berbeda

Petugas kamar obat memberi etiket


2.12

dan label pada kemasan dengan


nama pasien, tanggal, cara
pemakaian
Puskesmas selalu membuat PWS
indikator peresepan

Instrumen Penilaian Manajemen

17

NO

JENIS VARIABEL

Presentase penggunaan antibiotika

NILAI =
10

NILAI = 8 NILAI = 6 NILAI = 4

untuk kasus ISPA tidak lebih dari 20 %

Presentase penggunaan antibiotika

untuk kasus diare tidak lebih dari 20


%
Presentase
penggunaan injeksi untuk
kasus mialgia tidak lebih dari 20 %

Ratarata jumlah obat yang diresepkan


tidak lebih dari 3 jenis

Penggunaan injeksi tidak lebih dari 10


2.13
.

%
Kegiatan Pelayanan Farmasi
Klinik

Ada, 10-11 Ada, 7-9


item
item

Ada, 4-6
item

Ada, 2-3
item

SDM pengelola obat adalah apoteker


sesuai PPSI

Sosialisasi tentang pelayanan farmasi


(PIO) melalui pertemuan, leaflet,
poster dan spanduk

Pelayanan Informasi Obat untuk


petugas kesehatan

Penyuluhan/ promosi kesehatan


kepada masyarakat

Konseling
Visite mandiri dan visite bersama tim
medis

Pembuatan leaflet, Newslatter, poster


obat

Home care
Evaluasi kegiatan PIO dan

penyampaian hasil evaluasi

PIO untuk pasien rawat jalan dan


rawat inap

Ada ruangan untuk konseling PIO


III
3.1.

MANAJEMEN KEUANGAN
Puskesmas mempunyai
buku/catatan administrasi
keuangan

Item no. 1 Item no. 2 Item no. 3 Item no. 4

Dokumen lengkap (buku kas berisi:


uang masuk & uang keluar)
berdasarkan kegiatan dan sumber
anggaran
Dokumen lengkap (buku kas berisi:
uang masuk & uang keluar)
berdasarkan sumber anggaran

Dokumen lengkap (buku kas berisi:


uang masuk & uang keluar)
berdasarkan kegiatan

Dokumen retribusi

yang lengkap
tetapi dokumen keuangan lainnya
tidak lengkap

Instrumen Penilaian Manajemen

18

NO

JENIS VARIABEL

Ada dokumen tetapi tidak lengkap

NILAI =
10

NILAI = 8 NILAI = 6 NILAI = 4

3.2.

Membuat catatan bulanan uang


masuk-keluar dalam buku kas

Ya, setiap
bulan

Ya, setiap
3 (tiga)
bulan

Ya, setiap
6 (enam)
bulan

Ya, satu
tahun
sekali

3.3.

Kepala Puskesmas melakukan


pemeriksaan keuangan secara
berkala

Ya, setiap
bulan

Ya, setiap
3 (tiga)
bulan

Ya, setiap
6 (enam)
bulan

Ya, satu
tahun
sekali

3.4.

Laporan pertanggungjawaban
keuangan program Jamkesmas.
Laporan keuangan lengkap
meliputi Sisa dana tahun lalu;
Total dana Ynakes tahun
berjalan; Biaya Pelkes yg
dikeluarkan bulan ini (untuk
Yandas & persalinan) ; Biaya
Pelkes yang telah dikeluarkan
sampai dgn bulan ini (untuk
Yandas & persalinan)

Membuat
laporan
dan
Mengisi
format
laporan
keuangan
dengan
lengkap

Membuat
laporan
keuangan
dan
mengisi
Format
pelaporan
(Tidak
lengkap
salah
satunya)

Membuat
laporan
keuangan
dan
mengisi
Format
pelaporan
(Tidak
lengkap
duaduanya)

Tidak
membuat
laporan
keuangan
dan
mengisi
Format
pelaporan

IV
4.1.

MANAJEMEN KETENAGAAN
Membuat daftar / catatan
Ada, 8
Ada, 6 7 Ada, 4 5 Ada, 2 3
item (no. 1 item (no 1 item (no 1 item (no 1
kepegawaian petugas / Daftar
6/7)
4/5)
2/3)
Urutan Kepangkatan (DUK) : Ada 8)
dan setiap kolom berisi :
1. Seluruh Petugas

2. Nomor, Nama, dan NIP


3. Pendidikan Terakhir
4. Umur
5. Pangkat / Golongan
6. TMT Pangkat / Golongan
7. Jabatan
8. Status Perkawinan
9. DUK dibuktikan dengan bukti fisik
4.2.

Puskesmas mempunyai arsip


kepegawaian petugas (semua
item dibuktikan dengan arsip) :

Ada, 9
Ada, 7 8 Ada, 5 6 Ada, 3 4
item (no. 1 item (no. item (no.1- item (no.1 9)
17/8)
5/6)
3/4)

1. Seluruh Petugas
2. FC SK Calon Pegawai
3. FC SK PNS
4. FC SK Terakhir
5. FC Ijazah Pendidikan Terakhir
6. FC SK Penugasan
Instrumen Penilaian Manajemen

19

NO

JENIS VARIABEL

7. DP3
8. Kenaikan Gaji Berkala
9. Surat Keterangan Cuti
4.3.

NILAI =
10

NILAI = 8 NILAI = 6 NILAI = 4

Puskesmas membuat Struktur


Ada, 5
Ada, 4
Ada, 3
Ada, 2
Organisasi beserta uraian tugas item (no. 1 item (no. 1 item (no. 1 item (no. 1
dan tanggung jawab setiap
5)
4)
3)
2)
petugas
1. Adanya Struktur Organisasi yang
jelas
2. Adanya uraian tugas dan tanggung
jawab yang jelas untuk seluruh
petugas
3. Jabatan jelas sesuai dengan

pendidikan dan jenjang karier yang


ditetapkan
4.
Uraian tugas harus realistik dari
aspek teknik

5. Uraian tugas harus realistik dari

aspek keterjangkauan sumber daya

4.4.

Puskesmas membuat rencana


kerja bulanan dan tahunan bagi
setiap petugas sesuai dengan
tugas, wewenang, dan tanggung
jawab
1.
Rencana kerja bulanan ada bagi
seluruh petugas

Ada, 2
Ada, 2
Ada, 3
Ada, 2
item (no. 1 item (no. 1 item (no. item (no. 3
& 2)
& 4)
2, 3 & 5)
& 4)

2. Rencana kerja tahunan bagi


seluruh petugas

3. Rencana kerja bulanan ada bagi


50% <100% petugas

4. Rencana kerja tahunan ada untuk


50% <100 % petugas

5. Rencana kerja bulanan dan atau

tahunan hanya ada di sebagian kecil


petugas (< 50 %)

4.5.

Puskesmas melakukan
pembinaan kepada petugas
dengan cara penilaian DP3,
pemberian penghargaan,
kesejahteraan petugas, dan
pemberian sanksi

Memenuhi
ke- 4
aspek
tersebut
dan tepat
waktu

Memenuhi
ke-4 aspek
tersebut
dan tidak
tepat
waktu

Memenuhi
hanya 3
aspek
tersebut
dan tepat
waktu

Memenuhi
hanya 2
aspek
tersebut
dan tepat
waktu

Data
lengkap
memenuhi
ke 7 aspek

Hanya
memenuhi
56
aspek

Hanya
memenuhi
34
aspek

Hanya
memenuhi
12
aspek

Penilaian DP3
Pemberian penghargaan
Kesejahteraan petugas
Pemberian sanksi
4.6.

Puskesmas mempunyai data


keadaan, kebutuhan, Nakes, Non
Nakes, PNS, Non PNS, dan sesuai
PP 32 Tahun1996 / sesuai format
rutin Jawa Barat

Instrumen Penilaian Manajemen

20

NO

JENIS VARIABEL

4.7

Puskesmas mempunyai data


keadaan dan kebutuhan Bidan di
Desa
Ada
dan lengkap dengan data

NILAI = NILAI = 8 NILAI = 6 NILAI = 4


10
Ada, item
Ada, item
no.1
no.2

kepegawaiannya

Ada tetapi tidak lengkap dengan data


kepegawaiannya

4.8.

Puskesmas mempunyai daftar pejabat Memenuhi Memenuhi Memenuhi Memenuhi


fungsional yang disusun
5 aspek
4 aspek
3 aspek
2 aspek

Perjenis tenaga
Membuat tugas pokok dan fungsi
sesuai dengan profesi

Membuat catatan kegiatan harian,


membuat DUPAK persemester

DUPAK ditandatangani oleh Kepala


Puskesmas

4.9.

Puskesmas mempunyai data sarana


pelayanan kesehatan yang ada di
wilayah kerjanya

Ada, no. 1

Ada, nilai 5
Tidak ada, nilai 0
4.10
.

Puskesmas mempunyai daftar


Institusi Pendidikan Kesehatan
yang ada di wilayah kerjanya

Ada, no. 1

Ada
Tidak ada
V
5.1.

PROGRAM PENGAMATAN DAN PENCEGAHAN PENYAKIT


Membuat PWS per desa / per
wilayah :

5 jenis
PWS

4 jenis
PWS

3jenis PWS

2 jenis
PWS

12 kali
dalam
setahun

8 kali
dalam
setahun

6 kali
dalam
setahun

4 kali
dalam
setahun

lengkap

3 mitra

2 mitra

1 mitra
instansi
terkait

DPT HB 1
Polio 4
Hepatitis B1 < 7 hari
Campak
DO DPTHB1 Campak
5.2.

5.3.

Menyampaikan hasil analisis dan


rencana tindak lanjut PWS dalam
rapat koordinasi tingkat
kecamatan
Menjalin kemitraan dengan :

Program terkait (KIA, Promkes, SE)


Instansi terkait (Diknas, Depag)
Instrumen Penilaian Manajemen

21

NO

JENIS VARIABEL

Kepala Desa
Tokoh masyarakat
5.4.

Kewaspadaan Dini KLB penyakit


potensial wabah melalui :

NILAI =
10

NILAI = 8 NILAI = 6 NILAI = 4

lengkap

membuat membuat membuat


No 1-3
No 1-2
No 1 SKD
SKD
SKD

lengkap

membuat membuat membuat


No 1-3
No 1-2
No 1

Membuat grafik mingguan.


Melakukan analisis.
Membuat rencana berdasarkan no.12.
Melaksanakan rencana yag dibuat
5.5.

Menjalankan Sistem
Kewaspadaan Dini faktor risiko
(pilih 1 atau lebih penyakit
potensial KLB di Wil. Kerja
Puskesmas) melalui :
Pemetaan
faktor risiko

Dokumentasi faktor risiko penyakit


Ada rencana intervensi faktor risiko
Ada dokumentasi intervensi faktor
risiko

TOTAL NILAI
NILAI RATA - RATA

Hasil Kegiatan Manajemen Puskesmas dikelompokkan menjadi :


Baik (KELOMPOK I)

= nilai akhir ( > 8,5 )

Sedang (KELOMPOK II) = nilai akhir ( 5,5 - 8,4 )


Kurang (KELOMPOK III) = nilai akhir ( < 5,5 )

Instrumen Penilaian Manajemen

22

NILAI = 2 NILAI = 0

Ada, 1
Item

Tidak Ada

10

Ada, 1
Item

Tidak Ada

10

Ada, 1
Item

Ada, 1
Item

Instrumen Penilaian Manajemen

NILAI
HASIL
8.67

Tidak Ada

Tidak Ada

23

Instrumen Penilaian Manajemen

NILAI = 2 NILAI = 0

NILAI
HASIL

1
Tidak Ada
kali/tahun

Ada, 1
Item

Tidak Ada

Ada, 1
Item

Tidak Ada

10

Ada, 1
Item

Tidak Ada

Ada, 1
Item

Tidak Ada

24

NILAI = 2 NILAI = 0

Instrumen Penilaian Manajemen

NILAI
HASIL

Ada, 1
Item

Tidak Ada

Ada, 1
Item

Tidak Ada

Ada, 1
Item

Tidak Ada

Ada, 1
Item

Tidak Ada

25

NILAI = 2 NILAI = 0

Instrumen Penilaian Manajemen

NILAI
HASIL

Ada, 1
Item

Tidak Ada

10

Ada, 1
Item

Tidak Ada

Ada, 1
Item

Tidak Ada

Ada, 1-2
item

Tidak Ada

26

NILAI = 2 NILAI = 0

Ya, tidak
tentu

Ada, 1-2
item

Instrumen Penilaian Manajemen

NILAI
HASIL

Tidak ada
rekam
medik

10

Tidak
pernah

10

Jika tidak
ada item
no.1

10

Tidak Ada

10

27

NILAI = 2 NILAI = 0

NILAI
HASIL

9.54

Instrumen Penilaian Manajemen

Ada, 1
Item

Tidak Ada

10

Ada, 1
Item

Tidak Ada

10

28

NILAI = 2 NILAI = 0

Instrumen Penilaian Manajemen

NILAI
HASIL

Ada, 1
Item

Tidak Ada

10

Ada, 1
Item

Tidak Ada

10

Ada, 1
Item

Tidak Ada

10

Ada, 1
Item

Tidak Ada

10

29

NILAI = 2 NILAI = 0

Ada, 1
Item

Ada, 1-3
item

Instrumen Penilaian Manajemen

NILAI
HASIL

Tidak Ada

10

Tidak Ada

10

tidak ada

10

30

NILAI = 2 NILAI = 0

Instrumen Penilaian Manajemen

NILAI
HASIL

Ada, 1
Item

Tidak Ada

10

Ada, 1
Item

Tidak Ada

10

Ada, 1
Item

Tidak Ada

10

31

NILAI = 2 NILAI = 0

Ada, 1
item

Tidak ada

NILAI
HASIL

10.00
Item no. 5 Tidak ada
Dokumen
Keuangan

Instrumen Penilaian Manajemen

10

32

NILAI = 2 NILAI = 0

NILAI
HASIL

Ya, Tidak
Tentu

Tidak
Pernah

10

Ya, Tidak
Tentu

Tidak
Pernah

10

Membuat
laporan
keuangan
tetapi tdk
mengisi
format
laporan

Tidak
membuat
laporan
keuangan
dan tidak
mengisi
format
laporan

10

10.00
Ada, 1
item (no
1)

Instrumen Penilaian Manajemen

Tidak ada

10

Ada, 1 2 Tidak ada


item (no.11/2)

10

33

NILAI = 2 NILAI = 0

Ada, 1
item (no.
1)

Tidak ada

10

Ada, 1
item

Tidak ada

10

Memenuhi Tidak ada


hanya satu
aspek
tersebut
dan tepat
waktu

10

Tidak ada

10

Tidak
sesuai
dengan
PP3 tahun
1996
Instrumen Penilaian Manajemen

NILAI
HASIL

34

NILAI = 2 NILAI = 0

Memenuhi
1 aspek

NILAI
HASIL
10

10

Tidak ada,
no. 2

10

Tidak ada,
no. 2

10

5.60

Instrumen Penilaian Manajemen

1 Jenis
PWS

tidak ada
PWS

2 kali
dalam
setahun

tidak /
belum
pernah

1 mitra
program
terkait

tidak /
belum
terjalin
kemitraan

35

NILAI = 2 NILAI = 0

membuat
laporan
W2 tanpa
membuat
grafik

NILAI
HASIL

tidak ada
W2

hanya
tidak ada
dokument
asi

43.81
8.76

Instrumen Penilaian Manajemen

36

CAKUPAN PENILAIAN MUTU PELAYANAN


NO
I.
1.1.
1.2.

JENIS KEGIATAN

NILAI = 10

NILAI = 8

NILAI = 6

NILAI =4

4-4,9%

3-3,9%

2-2,9%

60-79%

40-59%

20-39%

80%

60-79%

40-59%

20-39%

80-100%

60-79%

40-59%

20-39%

ada, item
no.1,2,3,4

ada, item
no.1,2,3

ada, item
no.1,2

75%
80%

60%-74%
65%-79%

50%-59%
55%-64%

40%-49%
45%-54%

UPAYA PROMOSI KESEHATAN


5%
KIP/K (Komunikasi
Interpersonal dan
Konseling)
Pelaksanaan Penyuluhan
80-100%
Kelompok di dalam gedung
Puskesmas

1.3.

Cakupan Pembinaan
Pemberdayaan Masyarakat
dilihat melalui Desa Siaga
(%) Desa Siaga Aktif

1.4.

Cakupan Penyuluhan
Kelompok oleh Petugas di
Masyarakat

II.
2.1.

UPAYA KESEHATAN LINGKUNGAN


Kegiatan Klinik Sanitasi
ada, item
no.1,2,3,4,5

1. Ada Petugas (Sanitarian)


2. Ada ruangan Konseling
3. Ada Pencatatan
4. Ada data yang dianalisis
5. Ada Rencana Tindak
2.2.
2.3.

Lanjut
Pengawasan Rumah Sehat
Cakupan Pengawasan
Sarana Air Bersih

2.4.
2.5.

Pengawasan Jamban
Pengawasan TempatTempat Umum

75%
75%

60%-74%
60%-74%

50%-59%
50%-59%

40%-49%
40%-49%

2.6.

Pengawasan Tempat
Pengolahan Makanan

75%

60%-74%

50%-59%

40%-49%

2.7.
2.8.

Pengawasan Industri
Pengawasan SPAL Rumah
Tangga

75%
75%

60%-74%
60%-74%

50%-59%
50%-59%

40%-49%
40%-49%

III.
3.1.

UPAYA KESEHATAN IBU & ANAK TERMASUK KB


Drop out pelayanan ANC
0 2,4 %
2,5 4,9 %
(K1K4)

5 7,4 %

7,5 10 %

3.2.

Persalinan oleh Tenaga


Kesehatan

100%

81 99 %

71 80 %

61 70 %

3.3.

Pemeriksaan Antenatal
sesuai Standar (K4)

91-100%

81 90 %

71 80 %

61 70 %

3.4.

Kepatuhan terhadap
standar Pelayanan Bayi
Baru Lahir (KN Lengkap)

91-100%

81 90 %

71 80 %

61 70 %

INSTRUMEN PENILAIAN MUTU PELAYANAN

37

NO

JENIS KEGIATAN

NILAI = 10

NILAI = 8

NILAI = 6

NILAI =4

0 - 0,7 %

> 0,7- 1,4 %

>1,4 -2,1 %

>2,1-2,8%

70-74,9%

65-69,9%

60-64,9%

70-89%

50-69%

30-49%

3.5.

Akseptor KB MJP Aktif


dengan Komplikasi

IV.
4.1.

UPAYA PERBAIKAN GIZI MASYARAKAT


75%
Prosentase Balita yang
naik berat badannya
(%N/D)
Prosentase Balita BGM
90-100%
diatangani Puskesmas
(%BGM) tiap bulan

4.2.

V.
5.1.

UPAYA PENANGGULANGAN PENYAKIT


Kepatuhan tatalaksana
Jika item no.1 Jika item no.1 Jika item no.1 Jika item no.1
kasus TB Paru
s.d. 6
s.d. 5
s.d. 4
s.d. 3
terpenuhi
terpenuhi
terpenuhi
terpenuhi

1. Diagnosa TB orang
Dewasa dengan BTA

2. Diagnosas TB Anak

dengan sistem Skoring

3. Ada Pendamping Minum


Obat (PMO)

4. Pencatatan Pelaporan
Baku
5. Pelacakan Penderita
Mangkir

6. Pemeriksaan Kontak
5.2.

Pertugas mengetahui
tatalaksana ISPA Balita

Jika item no.1 Jika item no.1 Jika item no.1 Jika item no.1
s.d. 6
s.d. 5
s.d. 4
s.d. 3
terpenuhi
terpenuhi
terpenuhi
terpenuhi

1. Klasifikasi ISPA

berdasarkan umur < 2


bulan
2. Klasifikasi ISPA
berdasarkan umur 2 bulan
s.d.
< 5 tahun Nafas Cepat
3. Mengetahui
Usia < 2 Bulan; 2 bulan -<
1 tahun

4. Mengetahui pengobatan
untuk Pneumonia

5. Mengetahui tanda

5.3.

bahaya untuk anak < 2


tahun
6. Mengetahui tanda
bahaya untuk anak 2 bulan
- < 5 tahun
Tatalaksanan Diare sesuai
dengan Standar
Operasional

Jika item no. Jika item no. Jika item no. Jika item no.
1-4
1-3
1&2
1 saja
dilaksanakan dilaksanakan dilaksanakan

1. Berikan Oralit
2. Berikan tablet Zine
selama 10 hari

INSTRUMEN PENILAIAN MUTU PELAYANAN

38

NO

JENIS KEGIATAN

NILAI = 10

NILAI = 8

NILAI = 6

NILAI =4

3. Konseling
4. Beri antibiotika selektif
5.4.

Suhu lemari es memenuhi


Suhu
Suhu
Suhu
Suhu
syarat (2-8o) dan dicatata 2 memenuhi
memenuhi
memenuhi
memenuhi
kali dalam sehari
syarat,
syarat, suhu
syarat,
syarat,
(Pencatatan suhu lemari es dicatat 2 kali dicatat sehari dicatat 2 kali, dicatat 1 kali,
yang dapat diketahui dari
1 kali
tetapi tidak tetapi tidak
grafik/ buku suhu lemari es
lengkap
lengkap
pada program immunisasi)

5.5.
5.6.
5.7.
5.8.

DO DPTHB1 -Campak
8%
DO DPTHB1 -DPTHB3
8%
DO DPTHB1 -Polio4
8%
Universal Child Imunisation 80% desa/ 60-70% desa/ 40-59,9%
40-59,9%
kelurahan
kelurahan
desa/
desa/
UCI
UCI
kelurahan
kelurahan
UCI
UCI
Sistem Kewaspadaan Dini
80% W2
60-70% W2 40-59,9% 40-59,9% W2
Mingguan
W2

5.9.
5.10
.

VI.
6.1.

Pengendalian KLB

Pengendalian Pengendalian Pengendalian Pengendalian


< 24 jam < 24 jam - 48 48,1 jam - 1 >1 minggu
100%
jam 100%
minggu
100%
frequansi KLB frequansi KLB
100%
frequansi KLB
atau tidak
frequansi KLB
ada KLB
UPAYA PENGOBATAN DAN PENANGANAN KEGAWATDARURATAN
Peralatan dan kelengkapan Ada, 5 item Ada, 4 item Ada, 3 item Ada, 2 item
di ruang rawat jalan/ BP
dan BP Gigi

Tersedianya peralatan
poliklinik set

Alat Habis Pakai


Peralatan Gawat Darurat
Peralatan Sterilisator
Tempat Cuci tangan
6.2.

dengan air mengalir dan


sabun
Sistem pencatatan dan

Ada, 5 item

Ada, 4 item

Ada, 3 item

Ada, 2 item

pelaporan di ruang rawat


jalan BP

Tersedia kartu rawat jalan


Sensus harian penyakit
Laporan bulanan penyakit
Kartu inventaris ruangan
Formulir resep, surat sakit,
surat keterangan sehat

INSTRUMEN PENILAIAN MUTU PELAYANAN

39

NO

JENIS KEGIATAN

6.3.

Pelayanan Petugas di
ruang rawat jalan BP

NILAI = 10

NILAI = 8

NILAI = 6

NILAI =4

Ada, 5 item

Ada, 4 item

Ada, 3 item

Ada, 2 item

Ada, 5 item

Ada, 4 item

Ada, 3 item

Ada, 2 item

Pembagian Jadwal petugas


pelayanan

Tupoksi petugas
Uraian tugas masingmasing petugas

Protap pelayanan
Terdapat 10 besar penyakit
6.4.

Penanggulangan Syok
Anaphylaktik di ruang
rawat jalan BP dan BP Gigi

Ada Protap syok


anaphylaktik
Ada obat-obatan

penanganan syok
anaphylaktik dengan
tempat khusus/ tersendiri

Obat terinci berdasarkan

jenis/ macam dan jumlah


obat
Penempatannya mudah
untuk dipergunakan/
terjangkau

6.5.

Ratio Penambalan dan


Pencabutan Gigi

6.6.

Prosedur petugas pada


saat memberikan
pelayanan
Petugas melakukan

Ada, 5 item

Ada, 4 item

Ada, 3 item

Ada, 2 item

Ada, 5 item

Ada, 4 item

Ada, 3 item

Ada, 2 item

<1

anamnesa

Petugas melakukan

pemeriksaan fisik/
penunjang
Penempatan diagnosa

Terapi
Konseling & rujukan bila
diperlukan

6.7.

Kelengkapan Prasarana
UGD
Tersedia pemeriksaan
kesehatan

Tersedia alat penunjang


resusitasi

Tersedia alat habis pakai


Tersedia lemari khusus &

terkunci untuk menyimpan


obat-obatann penanganan
kasus kegawatdaruratan

INSTRUMEN PENILAIAN MUTU PELAYANAN

40

NO

JENIS KEGIATAN

NILAI = 10

NILAI = 8

NILAI = 6

NILAI =4

Ada, 4 item

Ada, 3 item

Ada, 2 item

Ada, 1 item

Ada, 5 item

Ada, 4 item

Ada, 3 item

Ada, 2 item

100%

81 99 %

71 80 %

61 70 %

Tersedia tempat cuci


tangan dengan air
mengalir dan sabun

6.8.

Ketenagaan UGD
Terdapat tenaga dokter,
perawat

Tenaga kesehatan yang


ada telah dilatih PPGD

Tenaga kesehatan yang

6.9.

ada telah terlatih ATLS,


ACLS
Mempunyai jadwal
pelayanan dengan 3
pembagian
Sarana UGDwaktu

Lokasi terletak di paling


depan dari Puskesnas/
akses mudah

Mempunyai ruangan

tersendiri/ khusus, dengan


lantai & dinding mudah
dibersihkan

Ukuran ruangan cukup

memadai untuk melakukan


kegiatan penanganan
kasus gender

Pintu/ akses

keluar masuk
cukup besar untuk keluar
masuk tempat tidur pasien

6.10
.

Survey Kepuasan
Pelanggan
TOTAL NILAI
NILAI RATA - RATA

Hasil Penilaian Mutu Pelayanan Puskesmas : BAIK / SEDANG / KURANG


KELOMPOK
/
III

II

Hasil Penilaian Mutu Pelayanan Puskesmas dikelompokkan menjadi :


Baik
= nilai akhir ( > 8,5 )
Sedang = nilai akhir ( 5,5 - 8,4 )
Kurang = nilai akhir ( < 5,5 )

INSTRUMEN PENILAIAN MUTU PELAYANAN

41

NILAIAN MUTU PELAYANAN


NILAI = 2

1-1,9%
20%

NILAI = 0

tidak ada
kegiatan
KIP/K
tidak
ada

NILAI
HASIL
10
10
10

data
20%

tidak ada
data

10

20%

tidak ada
data

10

ada, item
no.1

tidak ada
item no.1

10

30%-39%
30%-44%

30%
30%

10
10

30%-39%
30%-39%

30%
30%

10
6

30%-39%

30%

30%-39%
30%-39%

30%
30%

2
10

INSTRUMEN PENILAIAN MUTU PELAYANAN

5
3

> 10 %

Tidak ada
data

51 60 %

< 50 %

51 60 %

< 50 %

51 60 %

< 50 %

42

NILAI = 2

NILAI = 0

NILAI
HASIL

>2,8-<3,5%

>3,5%

<60%

tidak ada
data

0-29%

tidak ada
data

Jika item no.1 Hanya no.1


s.d. 2
terpenuhi
terpenuhi

Jika item no.1 Hanya no.1


s.d. 2
terpenuhi
terpenuhi

Jika item no.


Tidak
3 saja
dilaksanakan
dilaksnakan

INSTRUMEN PENILAIAN MUTU PELAYANAN

10
10
10

9
10

10

10

43

NILAI = 2

NILAI = 0

Suhu
tidak ada
memenuhi catatan suhu
syarat,
catatan tidak
lengkap

INSTRUMEN PENILAIAN MUTU PELAYANAN

NILAI
HASIL

<40% desa/
kelurahan
UCI

> 8%
> 8%
> 8%
0% desa/
kelurahan
UCI

8
8
10
10

<40% W2

0% W2

10

Tidak ada
pengendalian

Ada, 1 item

tidak ada

8
10

Ada, 1 item

tidak ada

10

44

INSTRUMEN PENILAIAN MUTU PELAYANAN

NILAI = 2

NILAI = 0

NILAI
HASIL

Ada, 1 item

tidak ada

10

Ada, 1 item

tidak ada

Tidak ada
tindakan

Ada, 1 item

tidak ada

Ada, 1 item

tidak ada

45

NILAI = 2

INSTRUMEN PENILAIAN MUTU PELAYANAN

NILAI = 0

NILAI
HASIL

tidak ada

10

Ada, 1 item

tidak ada

10

51 60 %

< 50 %

6
50
8.25

46

Sub Variabel

JENIS KEGIATAN
Cakupan Pembinaan Kesehatan Gigi dan Mulut di SD/ MI
Cakupan Pembinaan Kesehatan Gigi di Masyaakat
Cakupan Pembinaan Kesehatan Gigi di TK
Cakupan Pemeriksaan Kesehatan Gigi dan Mulut Siswa SD
Cakupan Pemeriksaan Kesehatan Gigi dan Mulut Siswa TK
Cakupan Penanganan Siswa SD yang Membutuhkan Perawatan Kesehatan Gigi
Cakupan Penanganan Siswa TK yang Membutuhkan Perawatan Kesehatan Gigi
Cakupan Pembinaan Kesehatan Gigi dan Mulut di SD/ MI
Total Result
Total Result
Cakupan Pembinaan Kesehatan Gigi di Masyaakat
100
50

Cakupan Penanganan Siswa TK yang Membutuhkan Perawatan Kesehatan Gigi

Cakupan Penanganan Siswa SD yang Membutuhkan Perawatan Kesehatan Gigi

Data Average Cakupan 0Pembinaan Kesehatan Gigi di TKCAKUPAN


Average - TARGET
Cakupan Pemeriksaan Kesehatan Gigi dan Mulut Siswa SD

Cakupan Pemeriksaan Kesehatan Gigi dan Mulut Siswa TK

di Masyaakat

e-

RGET

gi dan Mulut Siswa SD

UPAYA KES. GIGI & MULUT


Data
Average - CAKUPAN
100.00
100.00
100.00
97.29
48.42
53.47
7.20
72.34

Average - TARGET
80.00
60.00
80.00
80.00
80.00
100.00
100.00
82.86

HASIL
I. Kategori Nilai Cakupan Pelayanan
Kelompok I (baik)
: tingkat pencapaian hasil > 90%
90 Kelompok II (sedang)
: tingkat pencapaian hasil = 81 - 90%
80 Kelompok III (kurang)
: tingkat pencapaian hasil 80%

CAKUPAN UPAYA KESEHATAN


WAJIB
CAKUPAN UPAYA KESEHATAN
PENGEMBANGAN

Cakupan Pelayanan
II. Kategori Nilai Manajemen
Kelompok I (baik)
9 Kelompok II (sedang)
6 Kelompok III (kurang)

Manajemen

NILAI

BOBOT

JUMLAH

73.27

70

5129.08

87.53

30

2625.81

77.55 Kelompok III (kurang)


: Nilai rata - rata 8,5
: Nilai rata rata 5,5 8,4
: Nilai rata rata < 5,5

8.76

Kelompok I (baik)

III.Kategori Nilai Mutu Pelayanan


Kelompok I (baik)
9 Kelompok II (sedang)
6 Kelompok III (kurang)

Mutu Pelayanan

: Nilai rata - rata 8,5


: Nilai rata rata 5,5 8,4
: Nilai rata rata < 5,5

8.25

Kelompok II (sedang)

IV. HASIL AKHIR :


Kelompok I (baik)
90 Kelompok II (sedang)
80 Kelompok III (kurang)
Menyetarakan Nilai :
MANAJEMEN
MUTU PELAYANAN

CAKUPAN PELAYANAN
MANAJEMEN
MUTU PELAYANAN

HASIL AKHIR :

: tingkat pencapaian hasil > 90%


: tingkat pencapaian hasil = 81 - 90%
: tingkat pencapaian hasil 80%
awal

konversi ke 100
8.76
91.74
89.53
8.25

10
100
bawahatas bawah
90
8.76 8.50 ###
81
8.25 5.50 8.40

NILAI
77.55
91.74
89.53

86.27 Kelompok II (sedang)

0.414
4.138
84.14

100
atas skala hasil
100 0.17
92
90 0.95
90

Variabel

Sub Variabel

No.

UPAYA KES. W
UPAYA PROMOSI KESEHATAN

1
2
3
4
5

UPAYA KES. W
UPAYA PROMOSI KESEHATAN

UPAYA KES. W
UPAYA PROMOSI KESEHATAN

UPAYA KES. W
UPAYA PROMOSI KESEHATAN

UPAYA KES. W
UPAYA PROMOSI KESEHATAN
UPAYA KES. W
UPAYA PROMOSI KESEHATAN
UPAYA KES. W
UPAYA PROMOSI KESEHATAN
UPAYA KES. W
UPAYA PROMOSI KESEHATAN

UPAYA KES. W
UPAYA KESEHATAN LINGKUNGAN
UPAYA KES. W
UPAYA KESEHATAN LINGKUNGAN
UPAYA KES. W
UPAYA KESEHATAN LINGKUNGAN
UPAYA KES. W
UPAYA KESEHATAN LINGKUNGAN
UPAYA KES. W
UPAYA KESEHATAN LINGKUNGAN
UPAYA KES. W
UPAYA KESEHATAN LINGKUNGAN
UPAYA KES. W
UPAYA KESEHATAN LINGKUNGAN
UPAYA KES. W
UPAYA KESEHATAN LINGKUNGAN
UPAYA KES. W
UPAYA KIA & KB
UPAYA KES. W
UPAYA KIA & KB
UPAYA KES. W
UPAYA KIA & KB
UPAYA KES. W
UPAYA KIA & KB
UPAYA KES. W
UPAYA KIA & KB
UPAYA KES. W
UPAYA KIA & KB
UPAYA KES. W
UPAYA KIA & KB
UPAYA KES. W
UPAYA KIA & KB
UPAYA KES. W
UPAYA KIA & KB
UPAYA KES. W
UPAYA KIA & KB
UPAYA KES. W
UPAYA PERBAIKAN GIZI MASYARAKA
UPAYA KES. W
UPAYA PERBAIKAN GIZI MASYARAKA
UPAYA KES. W
UPAYA PERBAIKAN GIZI MASYARAKA
UPAYA KES. W
UPAYA PERBAIKAN GIZI MASYARAKA
UPAYA KES. W
UPAYA PERBAIKAN GIZI MASYARAKA
UPAYA KES. W
UPAYA PERBAIKAN GIZI MASYARAKA
UPAYA KES. W
UPAYA PERBAIKAN GIZI MASYARAKA
UPAYA KES. W
UPAYA PERBAIKAN GIZI MASYARAKA
UPAYA KES. W
UPAYA PERBAIKAN GIZI MASYARAKA
UPAYA KES. W
UPAYA PENCEGAHAN & P2M
UPAYA KES. W
UPAYA PENCEGAHAN & P2M
UPAYA KES. W
UPAYA PENCEGAHAN & P2M
UPAYA KES. W
UPAYA PENCEGAHAN & P2M
UPAYA KES. W
UPAYA PENCEGAHAN & P2M
UPAYA KES. W
UPAYA PENCEGAHAN & P2M
UPAYA KES. W
UPAYA PENCEGAHAN & P2M
UPAYA KES. W
UPAYA PENCEGAHAN & P2M
UPAYA KES. W
UPAYA PENCEGAHAN & P2M
UPAYA KES. W
UPAYA PENCEGAHAN & P2M
UPAYA KES. W
UPAYA PENCEGAHAN & P2M
UPAYA KES. W
UPAYA PENCEGAHAN & P2M
UPAYA KES. W
UPAYA PENCEGAHAN & P2M

1
2
3
4
5
6
7
8
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
2
3
4
5
6
7
8
9
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13

UPAYA KES. W
UPAYA PENCEGAHAN & P2M
UPAYA KES. W
UPAYA PENCEGAHAN & P2M
UPAYA KES. W
UPAYA PENCEGAHAN & P2M
UPAYA KES. W
UPAYA PENCEGAHAN & P2M
UPAYA KES. W
UPAYA PENCEGAHAN & P2M
UPAYA KES. W
UPAYA PENGOBATAN
UPAYA KES. W
UPAYA PENGOBATAN
UPAYA KES. W
UPAYA PENGOBATAN
UPAYA KES. W
UPAYA PENGOBATAN
UPAYA KES. UPAYA KESEHATAN SEKOLAH
UPAYA KES. UPAYA KESEHATAN OLAH RAGA
UPAYA KES. UPAYA PERAWATAN KES. MASY.
UPAYA KES. UPAYA PERAWATAN KES. MASY.
UPAYA KES. UPAYA PERAWATAN KES. MASY.
UPAYA KES. UPAYA KESEHATAN KERJA
UPAYA KES. UPAYA KESEHATAN KERJA
UPAYA KES. UPAYA KES. GIGI & MULUT
UPAYA KES. UPAYA KES. GIGI & MULUT
UPAYA KES. UPAYA KES. GIGI & MULUT
UPAYA KES. UPAYA KES. GIGI & MULUT
UPAYA KES. UPAYA KES. GIGI & MULUT
UPAYA KES. UPAYA KES. GIGI & MULUT
UPAYA KES. UPAYA KES. GIGI & MULUT
UPAYA KES. UPAYA KESEHATAN JIWA
UPAYA KES. UPAYA KESEHATAN JIWA
UPAYA KES. UPAYA KESEHATAN INDRA
UPAYA KES. UPAYA KESEHATAN INDRA
UPAYA KES. UPAYA KESEHATAN INDRA
UPAYA KES. UPAYA KESEHATAN INDRA
UPAYA KES. UPAYA KESEHATAN INDRA
UPAYA KES. UPAYA KESEHATAN INDRA
UPAYA KES. UPAYA KESEHATAN INDRA
UPAYA KES. UPAYA KESEHATAN USIA LANJUT
UPAYA KES. UPAYA KESEHATAN USIA LANJUT
UPAYA KES. UPAYA KESEHATAN TRADISIONAL
UPAYA KES. UPAYA KESEHATAN TRADISIONAL
UPAYA KES. UPAYA KESEHATAN TRADISIONAL

14
15
16
17
18
1
2
3
4
1
1
1
1
2
3
2
1
2
3
4
5
6
7
1
2
1
2
3
4
5
6
7
1
2
1
2
3

JENIS KEGIATAN

Komunikasi Interpersonal
Konseling
(KIP/K)
Cakupan Penyuluhan
kelompok olehdan
petugas
di dalam
gedung
Puskesmas
Cakupan Institusi Kesehatan ber-PHBS
Cakupan Pengkajian dan Pembinaan PHBS di Tatanan Rumah Tangga
Cakupan Pemberdayaan Masyarakat melalui Penyuluhan Kelompok
oleh Petugas di Masyarakat
Cakupan Pembinaan UKBM dilihat melalui persentase (%) Posyandu
Purnama & Mandiri
Cakupan Pembinaan Pemberdayaan Masyarakat dilihat melalui
Persentase (%) Desa Siaga Aktif (untuk Kabupaten)/ RW Siaga Aktif
(untuk
kota)
Cakupan
Pemberdayaan Individu/ Keluarga melalui Kunjungan
Rumah
Cakupan Pengawasan Rumah Sehat
Cakupan Pengawasan Sarana Air Bersih
Cakupan Pengawasan Jamban
Cakupan pengawasan SPAL
Cakupan Pengawasan Tempat-Tempat Umum (TTU)
Cakupan Pengawasan Tempat Pengolahan Makanan (TPM)
Cakupan Pengawasan Industri
Cakupan Kegiatan Klinik Sanitasi
Cakupan Kunjungan Ibu Hamil K4
Cakupan Pertolongan Persalinan oleh Tenaga Kesehatan
Cakupan Komplikasi Kebidanan yang ditangani
Cakupan Pelayanan Nifas
Cakupan Kunjungan Neonatus 1 (KN1)
Cakupan Kunjungan Neonatus Lengkap (KN Lengkap)
Cakupan Neonatus dengan Komplikasi yang ditangani
Cakupan Kunjungan Bayi
Cakupan Pelayanan Anak Balita
Cakupan Peserta KB Aktif
Cakupan Keluarga Sadar Gizi
Cakupan Balita Ditimbang (D/S)
Cakupan Distribusi Kapsul Vitamin A bagi Bayi (6-11 bulan)
Cakupan Distribusi Kapsul Vitamin A Bagi Anak Balita (12-59 bulan)
Cakupan
Cakupan
Cakupan
Cakupan
Cakupan
Cakupan
Cakupan
Cakupan
Cakupan
Cakupan
Cakupan
Cakupan
Cakupan
Cakupan
Cakupan
Cakupan
Cakupan
Cakupan

Distribusi Kapsul Vitamin A bagi Ibu Nifas


Distribusi Tablet Fe 90 tablet pada ibu hamil
Distribusi MP- ASI Baduta Gakin
balita gizi buruk mendapat perawatan
ASI Eksklusif
BCG
DPTHB 1
DPTHB 3
Polio 4
Campak
BIAS DT
BIAS TT
BIAS Campak
Pelayanan Imunisasi Ibu Hamil TT2+
Desa/ Kelurahan Universal Child Immunization (UCI)
Sistem Kewaspadaan Dini
Surveilans Terpadu Penyakit
Pengendalian KLB

SASARAN

PENCAPAIA
CAKUPAN
N

8,350
8,350
16
4,809

500
8,150
16
2,652

5.99
97.60
100.00
55.15

4,809

3,230

67.17

16

12

75.00

33

33

100.00

4,980
4,980
4,980
4,980
20
194
36
55,668
366
366
366
366
366
366
366
415
1,682
3,137
5,644
1,348
208
1,682

3,386
4,333
4,034
3,934
10
58
7
246
288
290
46
287
289
289
13
289
1,070
2,513
5,416
1,273
130
1,088

68.00
87.00
81.00
79.00
50.00
30.00
20.00
78.69
79.23
12.57
78.42
78.96
78.96
3.55
69.64
63.61
80.11
95.96
94.44
62.50
64.68

435
453
3
415
360
360
360
360
360
439
821
439
393
2
52
12
-

290
305
3
225
281
286
329
329
307
378
725
378
328
1
52
12
-

66.67
67.33
100.00
54.22
78.06
79.44
91.39
91.39
85.28
86.10
88.31
86.10
83.46
50.00
100.00
100.00
-

Cakupan Penderita Peneumonia Balita


Cakupan Penemuan Pasien baru TB BTA Positif
Cakupan Kesembuhan Pasien TB BTA Positif
Cakupan Penderita DBD yang ditangani
Cakupan Penemuan Penderita Diare
Kunjungan Rawat Jalan
Kunjungan Rawat Jalan Gigi
Cakupan jumlah seluruh Pemeriksaan Laboratorium Puskesmas
Cakupan Jumlah Pemeriksaan Laboratorium yang dirujuk
Cakupan Sekolah (SD/MI/ sederajat) yang melaksanakan
penjaringan Kesehatan
Cakupan Pembinaan Kelompok Olahraga
Cakupan Keluarga Dibina (Keluarga Rawan)
Cakupan Keluarga Dibina (Keluarga Rawan)
Cakupan Keluarga Rawan Selesai Dibina
Cakupan Keluarga Mandiri III
Cakupan Penanganan Penyakit Akibat Kerja (PAK) dan Panyakit
Akibat Hubungan Kerja (AHK)
Cakupan Pembinaan Kesehatan Gigi di Masyaakat
Cakupan Pembinaan Kesehatan Gigi di TK
Cakupan Pembinaan Kesehatan Gigi dan Mulut di SD/ MI
Cakupan Pemeriksaan Kesehatan Gigi dan Mulut Siswa TK
Cakupan Pemeriksaan Kesehatan Gigi dan Mulut Siswa SD
Cakupan Penanganan Siswa TK yang Membutuhkan Perawatan
Kesehatan Gigi
Cakupan Penanganan Siswa SD yang Membutuhkan Perawatan
Kesehatan Gigi
Cakupan Deteksi Dini Gangguan Kesehatan Jiwa
Cakupan Penanganan Pasien Terdeteksi Gangguan Kesehatan Jiwa
Cakupan Skrining Kelainan/ gangguan refraksi pada anak sekolah
Cakupan Penanganan kasus kelaianan refraksi
Cakupan skrining katarak
Cakupan Penanganan Penyakit Katarak
Cakupan rujukan gangguan penglihatan pada kasus Diabetes Militus
Cakupan Kegiatan Penjaringan Penemuan Kasus Gangguan
Pendengaran di SD/MI
Cakupan Kasus Gangguan Pendengaran di SD/MI yang ditangani
Cakupan Pelayanan Kesehatan Usia Lanjut
Cakupan Pembinaan Usia Lanjut pada Kelompok Usia lanjut
Cakupan Pembinaan Upaya Kesehatan Tradisional (Kestrad)
Cakupan Pengobat Tradisional Terdaftar/ berijin
Cakupan Pembinaaan Kelompok Taman Obat Keluarga (TOGA)

193
17
12
9
795
8,350
1,396
2,582
550

202
12
10
9
875
25,816
1,271
516
50

104.66
70.59
83.33
100.00
110.06
309.17
91.05
19.98
9.09

17

17

100.00

1
104
104
76
24

1
76
76
76
24

100.00
73.08
73.08
100.00
100.00

142

142

100.00

35
10
34
981
1,732

35
10
34
475
1,685

100.00
100.00
100.00
48.42
97.29

125

7.20

331

177

53.47

209
23
54
54
3

209
23
54
6
3

100.00
100.00
100.00
11.11
100.00

1,219

1,189

97.54

1,219
983
5
4
-

1,189
1,714
5
4
-

97.54
174.36
100.00
100.00
-

TARGET

KINERJA

5.00
100.00
100.00
65.00

119.76
97.60
100.00
84.84

100.00

67.17

65.00

115.38

60.00

166.67

75.00
80.00
75.00
80.00
75.00
75.00
75.00
25.00
85.52
80.44
63.42
84.00
89.00
80.00
34.93
80.85
90.00
100.00
100.00
80.00
100.00
90.00

90.67
108.75
108.00
98.75
66.67
40.00
26.67
92.01
98.50
19.82
93.35
88.72
98.70
10.17
86.13
70.68
80.11
95.96
118.05
62.50
71.87

100.00
90.00
100.00
100.00
90.00
98.00
98.00
90.00
90.00
90.00
95.00
95.00
95.00
90.00
100.00
90.00
100.00
100.00

66.67
74.81
100.00
60.24
79.65
81.07
101.54
101.54
94.75
90.64
92.95
90.64
92.73
50.00
111.11
100.00
-

86.00
80.00
85.00
100.00
75.00
100.00
100.00
20.00
10.00

121.70
88.24
98.04
100.00
146.75
309.17
91.05
99.92
90.91

100.00

100.00

100.00
100.00
100.00
100.00
100.00

100.00
73.08
73.08
100.00
100.00

100.00

100.00

60.00
80.00
80.00
80.00
80.00

166.67
125.00
125.00
60.52
121.61

100.00

7.20

100.00

53.47

100.00
100.00
80.00
100.00
100.00
100.00
100.00

100.00
100.00
100.00
11.11
100.00

80.00

121.92

100.00
70.00
100.00
13.00
100.00
100.00

97.54
249.09
100.00
100.00
-

Kategori Nilai Cakupan Pelayanan


Kelompok I (baik)
: tingkat pencapaian hasil > 90%
90 Kelompok II (sedang) : tingkat pencapaian hasil = 81 - 90%
80 Kelompok III (kurang) : tingkat pencapaian hasil 80%

I.

Kategori Nilai Manajemen /Mutu


Kelompok I (baik)
: Nilai rata - rata 8,5
8.5 Kelompok II (sedang) : Nilai rata rata 5,5 8,4
5.5 Kelompok III (kurang) : Nilai rata rata < 5,5

II.

- rata 8,5
rata 5,5 8,4
rata < 5,5

Batas Cukup

Selisih

Batas Kurang

Selisih

Nilai Bawah

10

Selisih

Nilai atas

encapaian hasil > 90% 100


encapaian hasil = 81 - 90%
encapaian hasil 80%

10

90

10

80

80

1.6

8.4

5.4

5.4

b
c
Contoh (Klp a)

9.7

selisih

9,7-8,4
---------10-8,4

x
---------100-90

1.3
---------- x 10
1.6

Jadi Konversi 9,7 = 90+8,125=98,125

Contoh (Klp b)

6.8

98.125

selisih

6,8-5,4
---------8,4-5,4

x
---------90-80

1.4
---------- x 10
3

4.66667

Jadi Konversi 6,8 adalah 4,67+80=84,67

Contoh (Klp b)

4.4

8.125

84.6667

selisih

4,4-0
---------5,4-0

x
---------80-0

Jadi Konversi 4,4 adalah 65,1852+0=65,18

4.4
---------- x 80
5.4

65.1852
65.1852