UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

(Universidad del Per, DECANA DE AMERICA)

FACULTAD DE MEDICINA SAN FERNANDO

ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

UNIDAD DE POSGRADO

RESIDENTADO MDICO EN MEDICINA DE REHABILITACIN

Sede: HOSPITAL NACIONAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN
ROTACIN: REHABILITACIN DEL DOLOR MUSCULOESQUELTICO

OZONOTERAPIA EN
EL TRATAMIENTO
DEL DOLOR
MUSCULOESQUELTI
CO

VILLEGAS DAVIRN, SERGIO

MR2 MEDICINA FSICA Y REHABILITACIN

OZONOTERAPIA
Se
denomina
ozonoterapia
a
la
administracin de ozono en el organismo
con fines teraputicos, ya sea como
tratamiento
nico
o
como
terapia
complementaria.
El ozono mdico es una mezcla (un 95 % de
O2 y un 5% de O3) utilizada en varias
concentraciones
y
administrada
por
diferentes vas.

Existe en la Tierra, sobre su superficie,

desde los inicios de la vida

En la estratosfera se encuentra formando la

llamada capa de ozono, en una franja situada
entre los 15 y 55 km

Historia

Primera Guerra Mundial, Albert Wolff lo utiliza

para curacin de heridas y fstulas, tambin
lo utiliz durante el examen a pacientes con
cncer rectal y ginecolgico.
A

SUNNEN G. Overview and future directions. Proc.

9thOzone World Congress,Vol.Ozone in Medicine,116,1989,New York,US

Historia

Joachim Hansler a finales de los cincuentas, con el diseo

del primer ozonizador con fines teraputicos abre nuevos
caminos para la aplicacin y extensin de la ozonoterapia.

La ozonoterapia ha venido extendindose a pases como

Austria, Suiza, Japn, USA, Italia, Espaa, Rusia.

En nuestros pases: Cuba, Brasil, Argentina, Per.

VIEBAHN R. The use of ozone in
Medicine.2nd Rev.Hang Heidelberg
Ed, Germany,22,71,1994

Propiedades Fsico Qumicas

Variedad alotrpica del elemento oxgeno

que contiene un tomo ms que el oxgeno
atmosfrico.
Particularmente inestable, se
descompone en forma espontnea en
oxgeno diatmico.

Propiedades Fsico Qumicas

El ozono reacciona con una gran cantidad de

compuestos, tanto orgnicos como
inorgnicos, se destaca su gran poder
oxidante en disolucin acuosa cida.

Propiedades fsicoqumicas

INCOLORO
IRRITANTE
INESTABLE (Vida media
40 a 20 C)
OLOR CARACTERISTICO

PUNTO DE EBULLICION
-112C
FUERTE CAPACIDAD
OXIDANTE
10 VECES MAS
SOLUBLE QUE O2
SELECTIVIDAD
QUIMICA DE REACCION

ACCIN DEL OZONO

1.
2.
3.
4.
5.

6.
7.
8.

Aumento de la gluclisis
Activacin del metabolismo de las grasas.
Disminucin del cido rico.
Accin sobre los glbulos rojos.
Accin Bactericida, Fungicida e inactivacin
de Virus.
Accin moduladora de la inflamacin
Accin sobre el Sistema Inmunitario.
Modulacin del stress Oxidativo

COMO SE OBTIENE EL OZONO

Descarga silente por barrera dielctrica,

en este mtodo se basan casi todos los
equipos generadores de ozono.

Uso teraputico

VAS DE ADMINISTRACIN

Autohemoterapia Mayor
Autohemoterapia Menor
Insuflacin rectal
Insuflacin vaginal
Cremas y Aceites
Bolsa
Inyeccin intradrmica
Inyeccin intramuscular
Intraarticular
Inyeccin periarticular
Inyeccin intradiscal

Uso en artrosis

En los pacientes con artrosis existe un estrs oxidativo

a nivel articular el cual puede contribuir a las
complicaciones y progreso de la enfermedad. La
ozonoterapia por va intrarticular mostr un efecto
modulador en el desequilibrio redox intrarticular en
pacientes con OA.

La Ozonoterapia por va intrarticular redujo el dolor

articular en pacientes con OA y lesiones periarticulares
de forma significativa, contribuyendo de esta forma a
mejorar la calidad de vida de estos pacientes .

INYECCIN DIRECTA DE OZONO

Por medio de una jeringa dentro de

una articulacin, cerca de una
tendn, en una bursa inflamada, en
un plexo nervioso lesionado, cerca
de una raz nerviosa o bien en
puntos musculares dolorosos.
Este tipo de aplicacin es la ms
til para tratamiento de dolor
agudo y crnico.

INFILTRACIONES
INTRAARTICULARES
Forma parte de amplio
arsenal teraputico que
dispone la medicina
actual.
Tiene sus indicaciones
y su posicin dentro de
la
escala
de
tratamiento de estas
patologas

CONSIDERACIONES DE LA DOSIS
DE OZONO A EMPLEAR

Es importante la dosificacin a emplear

para evitar un estrs oxidativo severo, que
sea un proceso irreversible y que sature
los sistemas de defensa antioxidante con
el consiguiente dao celular.
Se
plantea
un
intervalo
de
concentracin de O3 entre: 25 y 80
mg/L

Normal generales para la

infiltracin
1- Realizacin por personal entrenado.
2- Conocimiento de la anatoma.
3- Medidas de asepsia rigurosa.
4- Material adecuado en cada caso ( agujas y
cantidades adecuadas ).
5- Antes de inyectar cerciorarse de no estar
en va vascular.

COMPLICACIONES
Lesin de vasos o nervios adyacentes.
Lesiones tendinosas.
Infeccin en zona del pinchazo.
Irritacin de la articulacin.

HOMBRO

Lateral:
entre
el
acromion
y
la
cabeza
humeral,
aguja perpendicular
a la piel.

Anterior:
localizacin de la
articulacin glenohumeral. entre la
apfisis coracoides
y la cabeza humeral
.

HOMBRO

Posterior : 1 cm. por

debajo
del
borde
externo de la espina
de la escpula en la
cara
posterior
en
direccin a la apfisis
coracoides que se
palpa por delante.

Hombro

Dosificacin: 2 a 5 ml de ozono a 25 a 30 mg/L

de concentracin .

Esquema de tto.10 a 20 sesiones, combinado

con Fisioterapia.

En la Tenosinovitis de la porcin larga del

biceps,se infiltra la misma dosificacin pero a
nivel de la coracoides de forma intratendinosa
en su insercin o peritendinosa.

CODO

Bursitis
olecraniana :
Se pincha en
bursa
extrayendo
el contenido.

CODO

Epicondilitis: codo
del tenista , dolor
por debajo del
epicndilo donde
se
insertan
msculos
extensores
y
supinadores.
Infiltracin
en
abanico
sobre
punto de mxima
sensibilidad

CODO

Epitrocleitis: codo de
golf
,
dolor
en
epitrclea, insercin
de flexor comn de
dedos. Infiltracin en
abanico, cuidado con
el nervio cubital que
discurre por detrs
de la epitrclea.

CODO
Dosificacin:

3 a 5 ml de ozono a 25
a 30 mg/L de concentracin.

Esquema

de tto.5 a 10 sesiones
segn evolucin del paciente
asociado a terapia fsica y
rehabilitacin .

Rodilla
Paciente en decbito supino.
Flexin de 90 grados.
Localiza la interlinea articular, tomando
como punto de referencia la depresin
lateral o medial en todo su recorrido.
Introducir la aguja en un ngulo de 45
grados en direccin al centro de la rtula.

Rodilla

Lateral
subrotuliana (por
debajo del alern
rotuliano externo a
nivel de interlnea
femoro-tibial,
perpendicular A la
piel y paralelo al
plano
de
la
camilla).

RODILLA

Suprapatelar
lateral (a nivel de
polo superior de
rtula 1cm. por
debajo del reborde
externo
de
la
misma
aguja
perpendicular a la
piel y paralela al
plano
de
la
camilla)

RODILLA

Dosificacin: Se comienza con cantidades de

5 ml de ozono a 20-25 mg/L de concentracin
hasta llegar a la dosis total de 10 ml segn
tolerancia del paciente.

Esquema de tto. De 10 a 20 sesiones 2 veces

por semana segn evolucin clnica y
asociado a terapia fsica y rehabilitacin.

Inyeccin paravertebral
El tratamiento se realiza dos veces por semana las dos
primeras semanas y, una vez obtenida la mejora clnica,
se espacian los tratamientos a una vez por semana por
cuatro a seis semanas y posteriormente una sesin cada
15 das hasta completar un ciclo de 20 sesiones, que
pueden ser acortados en caso de desaparicin de la
sintomatologa.
Los calibres de aguja recomendados para este
procedimiento son 25 a 30 G x 1.

Concentracin:10-20 mg/L
Volumen: 5-10 ml
Dosis:50-400 g

Hernias discales

Hernias cervicales y dorsales

Concentracin de 10 y 20 g/ml,
administra volumen de 5 ml.

se

Hernias lumbares
Concentracin de 10-20 g/ml, se administra
volumen de 5-10 ml.

Poco usada a nivel dorsal por riesgo de

difusin del gas a nivel supradiafragmtico.

PERIDURAL

DISCOLISIS CON OZONO

Consiste en inyectar Ozono dentro del
ncleo pulposo de un disco herniado o
degenerado de cualquier segmento de
la columna vertebral.

CADENA DE CASCADA
BIOQUMICA

Sistema Inmunolgico:
Reabsorbe la porcin del
ncleo pulposo
Cicatriza el anillo fibroso.

Resuelve el proceso
inflamatorio.

Controla el dolor

Aplicacin intradiscal de
ozono

Se realiza una infiltracin intradiscal,

generalmente nica, aunque podra
repetirse pasada al menos 2 - 4
semanas bajo control con arco
radiolgico mvil, fluoroscpico, o
de TAC. El paciente tiene que estar
bajo sedacin (pero no anestesia
general)
y
antibitico
terapia
profilctica el da del procedimiento.
En la disclisis lumbar se utiliza una
mezcla de oxgeno - ozono de 5-10
g/ml a una concentracin de 25-30
g/ml. En la disclisis cervical 5 ml
con la misma concentracin

Puntos gatillos
El

volumen puede ser entre 510 ml dependiendo del sitio

anatmico.
La concentracin entre 10 y 20
mg/L.

Aplicacin subcutnea
La concentracin de ozono
empleada es de 5 a 10 g/ml y se utilizan
volmenes de gas muy pequeos (1-2 ml)
con aguja 30 G.
Eficiente
en el tratamiento del dolor
neuroptico. Tambin se puede emplear con
fines cosmticos en celulitis, aplicando
volmenes nunca mayores de 100 ml por
sesin

FIBROMIALGIA

Aumenta la oxigenacin tisular. Los eritrocitos

mejoran la absorcin y transferencia de oxgeno.
Se observa un incremento del 2,3 DPG, lo que
facilita la cesin de oxgeno atrapado en la
oxihemoglobina.
Incrementa la eficiencia del sistema enzimtico
antioxidante, el cual controla el exceso de
radicales libres en el organismo. El cansancio y
fatiga ceden.
Libera el dolor.
Aumenta la produccin de serotoninas, por lo tanto
mejora el estado anmico y general del paciente.
Potencia el sistema inmune.
Poca evidencia de efectividad.

CONTRAINDICACION
ES

Hipertiroidismo
Favismo: Deficiencia de la enzima glucosa-6
fosfato-dehidrogenasa.
Embarazo.
Tratamiento con anticoagulantes
DISCRASIAS SANGUNEAS SEVERAS
Hipertensin > 160 mmHg.
Desnutricin severa

EVIDENCIA

EVIDENCIA

EVIDENCIA

EVIDENCIA

CONCLUSIONES

El ozono acta segn la dosis que se utilice.

La ozonoterapia no es una panacea, no
debe ser un tratamiento exclusivo sino que
debe formar parte de un programa
multidisciplinario.

El xito o fracaso de la aplicacin

depender en forma exclusiva de un
diagnstico previo preciso.

GRACIAS!