Singkawang, 08 April 2015

SURAT PERNYATAAN
Yang bertandatangan dibawah ini
Nama

: Abdul Manan, SH

Tempat tanggal Lahir

: Balai Karangan, 20-07-1960

Agama

: Islam

Alamat Sesuai dengan KTP

: Jl. A.Yani Jl. Sepakat 1 Blok F No. 10 RT/TW : 001/007

Kel. Bansir Laut Kec. Pontianak Tenggara

Alamat Tinggal sekarang

: Jl. Parit Haji Husin 1 Gg. Muslimin 2 No. 23 Kel. Bangka

Belitung Kota Pontianak

Dengan ini saya menyatakan bersedia menyelesaikan pemecahan sertifikat tanah hak
milik. Terletak tanah didusun Bhakti, Desa Sungai Rukma Jaya. Rt 001, Rw 003, Kecamatan
Sungai Raya Kepulauan, Kabupaten Bengkayang, Propinsi Kalimantan Barat. Sertifikat tanah
No 163, surat keputusan Gubernur kepala daerah Tk.1 Kalimanatan Barat No
31.B/M.1/Prona/1986. Tanggal 29 Maret 1986. dengan surat ukur GS. No 36.Peta II.luas : 5.432
M2 atas nama pemegang sertifikat tanah asal Hermani A.Yub berubah ke pemilik baru atas nama
sartifikat tanah: Y.F. Sujianto dengan alamat Jalan pasar Turi No 70. Rt 009 Rw 005 Kelurahan
Pasiran Kecamatan Singkawang Barat, Kabupaten Kota Singkawang. Penyelesaian perubahan
pemecahan sertifikat Selambat-lambatnya tanggal 07 Bulan Mei Tahun 2015 Apa bila tidak dapat
saya selesaikan dengan jangka waktu yang telah saya tetapkan sendiri, maka saya bersedia
mengembalikan surat menyurat sartifikat asli, sejumlah uang yang saya ambil Rp : 9.500.000
( Sembilan Juta Lima Ratus Ribu Rupiah ), dan ditambah dengan tuntutan hukum sesuai dengan
hukum yang berlaku.
Surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya atas kemauan saya sendiri dan
dalam keadaan sadar tanpa paksaan dari pihak mana pun.
Membuat pernyataan

ABDUL MANAN, SH

Saksi :
1. . (

2. . (

Singkawang, 08 April 2015

SURAT PERNYATAAN
Yang bertandatangan dibawah ini
Nama

: Abdul Manan, SH

Tempat tanggal Lahir

: Balai Karangan, 20-07-1960

Agama

: Islam

Alamat Sesuai dengan KTP

: Jl. A.Yani Jl. Sepakat 1 Blok F No. 10 RT/TW : 001/007

Kel. Bansir Laut Kec. Pontianak Tenggara

Alamat Tinggal sekarang

: Jl. Parit Haji Husin 1 Gg. Muslimin 2 No. 23 Kel. Bangka

Belitung Kota Pontianak

Dengan ini saya menyatakan bersedia menyelesaikan pembuatan sertifikat hak milik.
Terletak tanah didusun Bhakti, Desa Sungai Rukma Jaya. Rt 001, Rw 003, Kecamatan Sungai
Raya Kepulauan, Kabupaten Bengkayang, Propinsi Kalimantan Barat, dengan nomor surat
penyerahan yang ditandatangani oleh pejabat sementara kepala desa Rukmajaya dengan nomor:
593/71/SP/Pem.Tgl, 22 Oktober 2013. Pembuatan sertifikat atas nama pemilik tanah: Y.F.
Sujianto dengan alamat Jalan pasar Turi No 70. Rt 009 Rw 005 Kelurahan Pasiran Kecamatan
Singkawang Barat, Kabupaten/Kota Singkawang. Penyelesaian pembuatan sertifikat selambatlambatnya tanggal 07 Bulan Agustus Tahun 2015. Apabila tidak dapat saya selesaikan dengan
jangka waktu yang telah saya tetapkan sendiri, maka saya bersedia mengembalikan surat
menyurat sartifikat asli,sejumlah uang yang saya ambil Rp : 9.500.000 (Sembilan Juta Lima
Ratus Ribu Rupiah), dan ditambah dengan tuntutan hukum sesuai dengan hukum yang berlaku.
Surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya atas kemauan saya sendiri dan
dalam keadaan sadar tanpa paksaan dari pihak mana pun.
Membuat pernyataan

ABDUL MANAN, SH

Saksi :
1. . (

2. . (