Presentasi Kasus

G7P5A1 32 TAHUN DENGAN SUSPEK

MOLA HIDATIDOSA

Pembimbing
dr.EdyPriyanto,SpOG,M.Kes

DWI UTAMI KUSUMASTUTI 1110221111

ICHLAS RACHMAT B
1120221141

BAB I
PENDAHULUAN

MOLA
HIDATIDOSA

PARTIAL
KOMPLET

PENYAKITTROFOBLAS
GESTASIONAL
(PTG)

KORIOKARSINOMA
MOLAINVASIVE
PLACENTALSITETROFOBLASTIC
TUMOR

LATAR BELAKANG
Frekuensi

Negara Barat
Asia

1 per 2000 Kehamilan

1 per 120 Kehamilan

Prevalensi di Asia 15 x lebih tinggi dibandingkan negara

negara Barat

INDONESIA
( 1 dari 100 kehamilan )

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

DEFINISI
Mola
hidatidosa

kehamilan yang abnormal di

mana villi koriales
mengalami degenerasi
hidrofik

PA edema stroma vili,

tdk ada pembuluh darah
pada vili/ terjadi
degenerasi hidrofik, dan
terjadi proliferasi sel-sel
trofoblas

EPIDEMIOLOGI

Insidens molahidatidosa di beberapa kota di Indonesia

Insidens molahidatidosa di berbagai negara

no kota

Insiden

1.

Bandung

1 : 63 kehamilan

2.

Jakarta

1 : 31 kehamilan

3.

Menado

1 : 141 kehamilan

4.

Padang

5.

no kota

Insiden

1.

1 : 2500 kelahiran

2.

Amerika
Serikat
Australia

1 : 53 kehamilan

3.

Belanda

1 : 1200 kehamilan

Palembang

1 : 114 kehamilan

4.

Filipina

1 : 200 kehamilan

6.

Surabaya

1 : 55 kehamilan

6.

Jepang

1 : 232 kelahiran

7.

Semarang

1 : 55 kehamilan

7.

Malaysia

1 : 765 kehamilan

8.

Ujung
Pandang
Yogyakarta

1 : 51 kehamilan

9.

1 : 89 kehamilan

1 : 695 kehamilan

PATOFISIOLOGI

PATOFISIOLOGI
Teori Missed Abortion
- Janin mati pada uk 3-5 mg (missed abortion)
Gangguan peredaran darah penimbunan cairan
dalam jar. mesenkim dari villi terbentuk
gelembung-gelembung.
- Kematian mudigah disebabkan kekurangan gizi
(as.folat+histidin) gangguan angiogenesis

Teori Neoplasma dari Park

Adanya sel-sel tropoblas abnormal yang
mempunyai fungsi abnormal
Terjadi resorpsi cairan berlebihan dalam villi

timbul
gelembung-gelembung

gangguan peredaran darah janin mati

Faktor resiko
usia ibu, riwayat abortus sebelumnya,
riwayat
mola
sebelumnya,
kondisi
geografis yang dikaikaitkan dengan nutrisi
yang kurang baik, khususnya terjadi
defisiensi diet protein, asam folat dan
karoten
Hubungan antara Usia dengan Risiko Terjadinya Mola Hidatidosa

Usia
< 20 tahun
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
>50

Risiko
1.53
1.17
1
1.04
1.33
2.66
24.89
80.76

Gambaran Mola Hidatidosa Parsial dan Sempurna

Gambaran

Mola parsial

Kariotipe

Umumnya 69

Mola Sempurna
XXX atau 69 46 XX atau 46 XY

XXY
Patologi
Janin

Sering dijumpai

Tidak ada

Amnion, sel darah merah

Sering dijumpai

Tidak ada

janin

Bervariasi, fokal

Difus

Edema vilus

Bervariasi,fokal, ringan sampai Bervariasi, ringan sampai berat

Proliferasi trofoblas

sedang

P57Kip2 immunostaining

Negatif

Positif

Gambaran klinis
Diagnosis

Missed abortion

Gestasi mola

Ukuran uterus

Kecil untuk masa kehamilan

50

Kista teka lutein

Jarang

kehamilan

Penyulit medis

Jarang

25-30 %

Penyakit pascamola

Kurang dari 5-10 %

Sering

besar

untuk

masa

Perbandingan mola hidatidosa secara mikroskopis. (A) mola hidatidosa

lengkap dengan hyperplasia trofoblastik 100x. (B) mola hidatidosa lengkap
dengan selular atipik 400x. (C) mola hidatidosa parsial dengan fokal
hyperplasia 100x. (D) mola hidatidosa parsial dengan hyperplasia trofoblastik
fokal dan inti atipik 400x

Perbedaan karyotipe pada

mola hidatidosa komplet,
mola hidatidosa partial, dan
mola hidatidosa komplet
biparental

gejala klinis

Amenore

dan

tanda-tanda

kehamilan

gerakan janin maupun ballottement.

normal

Perdarahan pervaginam pada kehamilan

Gejala-gejala hipertiroid:

(Tidak tahan panas, BAB cair,

dari bercak sampai perdarahan berat. Sifat

Jantung berdebar-debar (takikardia), Tangan

bisa

intermiten

gementaran, Penurunan berat badan )

selama

beberapa minggu sampai beberapa bulan

trimester pertama; rata-rata 12-14 minggu

perdarahan

Tidak dirasakan tanda-tanda adanya

Gejala mirip preeklamsia, terjadi pada

sehingga dapat menyebabkan anemia

awal kehamilan; merupakan tanda pasti

defisiensi besi

mola hidatidosa karena preeklamsia

Ukurun uterus yang tidak sesuai dengan

jarang timbul pada awal kehamilan.

usia kehamilan; lebih besar (pada 1/2

Tekanan darah tinggi

kasus) atau lebih kecil (pada 1/3 kasus).

Bengkak (udem) di kaki dan

Mual muntah yang cukup berat sehingga

perlu dirawat di rumah sakit (hiperemesis
gravidarum).

pergelangan kaki

DIAGNOSA

Anamnesa
perdarahan pervaginam + gejala

Uji Sonde
Sonde dimasukkan, bila tdk ada

gejala spt hamil

pemeriksaan fisik

tahanan : sonde diputar stlh

ditarik sedikit. Bila ttp tdk ada

Palpasi

tahanan, suspek mola

Disproporsi ukuran uterus

bag. janin,kehidupan janin
ballotement.

Auskultasi
Tidak terdengar bunyi jantung

Photo rontgen

Kadar - hCG

USG
Gambaran badai salju.

Gambaran USG pada mola hidatidosa

( snow storm appearance)

DIAGNOSA BANDING
kehamilan dengan mioma
abortus
hidramnion
gemelli/ kehamilan ganda

PENATALAKSANAAN
Perbaikan keadaan umum umum
Pengeluaran/evaluasi jaringan mola
Kuretase
Histerektomi
Induksi Ekspulsi dengan obat-obatan

Profilaksis dengan sitostatika

Pengawasan lanjut
follow up

BAB III
LAPORAN KASUS

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Pasien rujukan dari RB Muhammadiyah datang ke VK IGD RS
Margono Soekarjo tanggal 10-08-2012 dengan diagnosa
rujukan G7P5A1 dengan suspek mola hidatidosa. Keluhan
keluar darah dari jalan lahir sejak kemarin malam jam 02.00
(09/08/2012), Hari pertama menstruasi terakhir pasien (HPHT)
30 April 2012. Hari perkiraan lahir (HPL) 7 januari 2013.
Riwayat menstruasi : teratur siklus menstruasi 28 hari dengan
durasi 6hari, riwayat obstetrik G7P5A1, riwayat KB : tidak
pernah, riwayat ANC : tidak teratur/1x, riwayat nikah : 1 kali
dalam14tahun, dan riwayat penyakit (-), riwayat alergi (-).

R. Obstetri : G 7P 5A 1
I : /14th/SPT/Bidan/4200kg
II: AB/4 Bulan
III :/12th/SPT/Bidan/4000kg
IV :/8th/SPT/Dukun/4000kg
V:/5TH/SPT/Dukun/3800kg
VI :/2TH/SPT/Dukun/3800kg
VII : HAMIL INI

BAB IV
PEMBAHASAN

 sikap dan penatalaksanaan di IGD

Hari perawatan di teratai

BAB IV PEMBAHASAN

PERDARAHANPADAUK<20MGG

ABORTUS

PX FISIK
PALPASI
- Ukuran uterus > UK
- tidak teraba bag janin
AUSKULTASI
- TIDAK TERDENGAR
DJJ

MOLAHIDATIDOSA

PXLAB
Kadar-hCG>

KEHAMILANDENGANMIOMA

ULTRASONOGRAFI
TERDAPAT GAMBARAAN
BADAI SALJU

MOLAHIDATIDOSAkomplit

PENATALAKSANAAN
Pemantauan tanda-tanda vital
TRANFUSI DARAH
PENGELUARAN JARINGAN MOLA
SUCTION KURETASE

TERAPI PROFILAKSIS
PENGAMATAN LANJUTAN