PENILAIAN DIAGNOSTIK

Konsep sebuah pemeriksaan terfokus ("terbatas," atau "tujuan terarah") penting dalam poin
perhatian ultrasonografi. Dokter dari beragam spesialisasi dapat menjadi sangat mahir
menggunakan ultrasonografi untuk memeriksa organ tertentu, penyakit, atau prosedur yang
secara langsung relevan dengan bidang keahlian mereka, sedangkan spesialis pencitraan
biasanya melakukan pemeriksaan secara lebih komprehensif (Tabel 1).

Gambar 2. Pedoman USG untuk Akses Vaskular dan Prosedur Lain Melibatkan Jarum.
Panel A menunjukkan panjang sumbu, "in-plane" memperlihatkan jarum. Meskipun mungkin lebih sulit untuk
menjaga jarum dan struktur dalam pandangan, pandangan panjang sumbu menguntungkan karena menunjukkan
jarum keseluruhan, termasuk ujung (USG gambar di kanan). Panel B menunjukkan pendekatan pendek sumbu,
dengan "tanda target" karakteristik jarum dalam lumen pembuluh darah. Gambar USG juga menunjukkan
sebuah gema artefak, yang terjadi dalam kasus ini ketika balok USG menghantam benda logam. Artefak muncul
sebagai jarak yang dekat, garis lonjong di bawah jarum. Meskipun porsi jarum divisualisasikan berpusat di

lumen, kelemahan sumbu pendek adalah bahwa pesawat USG dapat memotong melalui poros jarum proksimal,
meremehkan kedalaman ujung. (Lihat jugaVideo1.)

Poin perhatian ultrasonografi mungkin melibatkan penggunaan serangkaian pemeriksaan

ultrasonografi terfokus untuk secara efisien mendiagnosa atau mengesampingkan kondisi
tertentu pada pasien dengan gejala atau tanda tertentu, seperti hipotensi, nyeri dada, atau
dispnea. Pada pasien dengan trauma, pendekatan ini dikenal sebagai FAST (penilaian
terfokus dengan sonografi untuk trauma). Poin perhatian ultrasonografi memungkinkan
penilaian segera, dinamis, dan berulang dalam situasi ini dan memiliki potensi untuk
mendeteksi kondisi seperti pneumotoraks yang secara tradisional ultrasonografi dianggap
tidak membantu. Di sini kita fokus pada sebuah pemeriksaan poin perhatian terpadu untuk
trauma (FAST), serta penggunaan poin perhatiaan ultrasonografi untuk penilaian paru.
Pemeriksaan FAST
FAST adalah istilah yang diciptakan di sebuah konferensi konsensus internasional pada
tahun 1996 untuk menggambarkan sebuah pemeriksaan terpadu, tujuan terarah, di samping
tempat tidur untuk mendeteksi cairan, yang mungkin perdarahan dalam kasus trauma.22 FAST
yang diperpanjang (e-FAST) juga mencakup pemeriksaan dada untuk pneumothoraks.23
Pemeriksaan e-FAST menggabungkan lima fokus pemeriksaan untuk mendeteksi: cairan
bebas intraperitoneal, cairan bebas di panggul, cairan perikardial, efusi pleura, dan
pneumothoraks. Cairan peritoneal terdeteksi menggunakan pandangan dari ruang hepatorenal
(kantong Morison), ruang splenorenal, dan ruang retrovesicular. Thoraks dievaluasi dari
cairan pada daerah rusuk dan pneumothoraks anterior. Perikardium mungkin dievaluasi dari
efusi, terutama dalam kasus-kasus trauma penetrasi (lihat Video 2). Pemeriksaan FAST dapat
diselesaikan dalam kurang dari 5 menit dan telah terbukti memiliki sensitivitas dari 73
sampai 99%, spesifisitas 94 sampai 98%, dan akurasi keseluruhan 90 sampai 98% untuk
cedera intraabdominal signifikan secara klinis pada trauma.24 Penggunaan pemeriksaan FAST
telahterbukti mengurangi kebutuhan untuk CT atau lavage peritoneal diagnostik dan untuk
mengurangi waktu intervensi yang sesuai, sehingga lebih pendek tinggal di rumah sakit,
biaya yang lebih rendah, dan kematian keseluruhan yang lebih rendah, meskipun
direkomendasikan studi terpusat pada pasien yang lebih ketat.25, 26 Pemeriksaan FAST lengkap
atau parsial mungkin juga membantu dalam mengevaluasi pasien yang tidak memiliki trauma
untuk ascites, perdarahan intraperitoneal, efusi pleura, pneumothoraks, atau efusi perikardial.
Ultrasonografi Paru
Penggunaan USG untuk mendeteksi pneumothoraks pertama kali dijelaskan pada kuda pada
tahun 1986, dan kemudian pada manusia tak lama kemudian.27 Dalam paru-paru normal,

pleura visceral dan parietal yang berhubungan sangat dekat, dan USG menunjukkan kilauan
atau geseran pada hubungan pleura selama respirasi (Gambar 3, dan Video 3). Tidak adanya
geseran menunjukkan pneumothoraks. Sebuah pneumothoraks kecil mungkin terlewat
dengan menggunakan ultrasonografi, dan pasien dengan lepuh atau jaringan parut mungkin
memiliki temuan positif palsu.28 Namun, untuk menilai pasien dengan trauma
pneumothoraks,

ultrasonografi

telah terbukti lebih dari dua kali sesensitif seperti radiografi dada terlentang konvensional
untuk mendeteksi pneumothoraks okultisme (pneumothoraks hanya terlihat pada CT), dengan
spesifisitas sama tinggi (> 98%).23 Keberadaan tanda " titik paru-paru", di mana terjadi
kontak pleura visceral dengan pleura parietal secara intermiten, hampir 100% spesifik untuk
mendeteksi pneumothoraks.
Ekor komet adalah artefak USG yang muncul ketika USG bertemu hubungan kecil udaracairan. Pada tahun 1997, Lichtenstein et al. menjelaskan identifikasi sonografi dari sindrom
interstisial alveolar, didiagnosis atas dasar dari ekor komet yang membentang dari garis
pleura ke bagian bawah layar, juga dikenal sebagai "garis B" (Gambar 3B). Sindrom
interstisial alveolar merupakan temuan ultrasonografi dalam kondisi yang berbeda. 29 Dalam
kondisi akut, sindrom interstisial alveolar biasanya merupakan edema paru, tetapi juga dapat
dilihat dalam sindrom distres saluran pernapasan akut dan penyakit interstisial yang lebih
kronis dan mungkin temuan focal dalam proses infeksi atau iskemik. Karakteristik dari
artefak mungkin dapat membantu dalam membedakan kondisi ini.

Gambar 3. USG Gambar Garis Pleura pada Pasien Sehat dan pada Pasien dengan Sindrom Alveolar
Interstitial.
Pada Panel A, probe linear frekuensi tinggi ditempatkan dengan indikator arah kepala pasien (layar kiri), di linea
midclavicula di sekitar ruang interkostalis ketiga. Di tepi posterior dari tulang rusuk, terlihat sebuah garis pleura
hyperechoic (terang), yang merupakan hubungan antara pleura visceral dan parietal. Dalam gambar bergerak
paru-paru yang normal, kilauan atau "geseran" akan terlihat pada garis pleura, menunjukkan bahwa pleura
visceral sangat erat hubungannya dengan pleura parietalis. Sebuah "garis A" (artefak dengung normal) juga
terlihat. Dalam Panel B, probe sektor phased-array ditempatkan di lokasi anatomi yang sama pada pasien yang
berbeda. Gambaran sektor ini jauh lebih dalam, tapi itu menunjukkan struktur yang sama, serta "garis B"
patologis, artefak yang meluas ke bagian bawah layar ("roket paru-paru"). Pasien ini memiliki sindrom
interstisial alveolar dari gagal jantung kongestif. (Lihat juga Video 3.)

Ultrasonografi telah terbukti lebih akurat daripada auskultasi atau radiografi dada
untuk mendeteksi efusi pleura, konsolidasi, dan sindrom interstisial alveolar dalam kondisi
perawatan kritis.30 Dalam pengaturan perawatan darurat, keberadaan garis B pada
ultrasonografi pleura memprediksi overload cairan, menambahkan akurasi diagnostik untuk
pemeriksaan fisik dan pengukuran peptida natriuretik otak.31 Kehadiran garis B telah terbukti
menjadi dinamis, menghilang pada pasien yang menjalani hemodialisis.31,32