Identitas

Nama
Umur
Alamat
Agama
Pekerjaan
No Tlp

: Ny. Nur Tatik

: 44 th
: Jl. Raya Kebon Sari 23 RT/RW 01/03
: Islam
: Ibu rumah tangga
:

Nama suami
Umur
Agama
Pekerjaan
Tgl pemeriksaan

: Tn. Mustaji (Alm)

:
: Islam
: Kepala Teknisi Pemancar
: 3 Desember 2014

Anamnesa
Keluhan Utama: Keluar darah sangat banyak dari kemaluan
RPS : Darah keluar sejak 3 hari yang lalu. Pasien mengaku darah
yang keluar sangat banyak dan berbonggol-bonggol, tidak
seperti saat menstruasi. Darah berwarna merah segar. Pasien
mengaku nyeri di perut bagian bawah. 1 bulan yang lalu pasien
keluar darah seperti menstruasi. Namun darah yang keluar juga
sangat banyak, selama 2 minggu. Darah mulai berhenti keluar
setelah pasien ke bidan dan diberi obat Premolut.
Pasien tidak nafsu makan dan badannya terasa lemas.

 RPD : HT (-), DM (-),Asma (-), Alergi (-)

Curetase 1X (penebalan dinding rahim)
RPK : HT (-), DM (-), Asma (-), Alergi (-)
Riwayat Haid:
Menarche :15 tahun
Siklus
: 28 hari(teratur)
Lamanya :7 hari
Banyaknya
:4-5x ganti pembalut/hari
Nyeri Haid :(+) kadang-kadang diawal haid
HPHT
:26-08-2013
Riwayat Pernikahan:
Pernikahan
:pertama
Menikah :22 tahun
Lamanya :5 tahun

 Riwayat KB:(-) karena px takut tidak cocok

Riwayat Persalinan:
Hamil 1:Abortus pd UK 12-13 minggu
Hamil 2:UK 43-44 minngu,BBL 3250 gram,PB
50 cm,JKlaki-laki,SC ditolong oleh dokter di
Melati Husada,skrg berumur 3,5 thn yll.
Hamil 3:UK 40-41 mgg,TBJ 3 kg,PBcm, jenis
kelamin laki-laki,a/p dr.Zaenal Alim,Sp.OG trial
partus pervaginam.

Pemeriksaan fisik
Status Generalis
KU
:baik
Kesadaran:compos mentis
GCS
:4-5-6
Gizi
:Lebih
TB
:150cm
BB
:60 kg
TTV :Nadi
:82x/menit
Tensi
:110/ 80 mmhg
RR
:19x/menit
Suhu
:36,3C (Axillae)

STATUS INTERNA
Kepala/ Leher : A/I/C/D : -/-/-/ Thorax : Cor : S1 S2 tunggal
Pulmo : Rh: -/-,Wh : -/ Abdomen :
Inspeksi:perut membesar,simetris
Auskultasi:Bu (+) dbN.
Perkusi :Meteorismus ()
Palpasi :Nyeri tekan (-)

 EKSTREMITAS
1. Akral Hangat
+

2. Edema
-

STATUS OBSTETRI
Kepala/Leher:Conjungtivitis anemis -/ Thorax
:Mamae membesar,tegak
Hiperpigmentasi areola mamae
+/+
Abdomen
:I:Perut membesar
Striae gravidae lividae +
Linea nigra +
Bekas operasi (+) SC

 Palpasi
Leopold I
:Teraba bagian janin lunak,batas
tdk tegas,tidak melenting,kesan:Bokong
Leopold II
:Teraba bagian keras memanjang
dari atas ke bawah disisi kiri
ibu,kesan:Punggung janin disisi kiri ibu
Leopold III :Teraba bagian janin
keras,bulat,berbatas tegas&melenting,tdk dpt
digoyang bagian bawah,kesan:Bagian terendah
janin adalah kepala sdh masuk PAP.
Leopold IV :Kedua jari-jari tangan pemeriksa
belum bisa bertemu,kesan:sdh masuk PAP.

 Kesan Leopold :Letak janin sesuai sumbu

tubuh ibu membujur,TFU :32cm atau setinggi 3
jari dibawah procesus xypoideus, UK 4041mgg, punggung disebelah kiri ibu & bagian
bwh janin: kepala sdh masuk PAP.
Auskultasi

:DJJ = +153x/mnt,HIS jarang

Diagnosa Kerja
Ny.Santi Mayasari (27 th) G3 P1001
Ab100 UK 40-41 minggu, tunggal, hidup,
letkep, belum in partu dengan post SC 3,5
thn yll.

Planning diagnosis & terapi

Terapi kausatif

:Pembedahan:pro partus
pervaginam spontan
belakang

Terapi suportif
:Observasi TTV & in
partu(CHPB:Cortonen,His,Pembukaan,Bandle)
Planning Diagnosis:MRS,cek DL,USG

TERIMA
KASIH