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[UNIDAD DE GASTROENTEROLOGIA]

Medicina
Interna

Universidad de La Frontera

Gastroenterologa

Editado por:
Dr. Alejandro Paredes C.
Fabin Gallegos B.
Daniela Glvez

[UNIDAD DE GASTROENTEROLOGIA]

Universidad de La Frontera

Imgenes en gastroenterologa
DR. EDMUNDO HOFMANN
GISELA MUOZ Y DANIELA GLVEZ
RADIOGRAFIA DE ABDOMEN1:
En la Rx de abdomen debemos analizar las siluetas viscerales, la distribucin de gas intestinal,la presencia de
gas extraluminal, las lneas del msculo psoas, lquido libre intraperitoneal, sistema musculoesqueltico, y el
hallazgo de calcificaciones o masa abdominales.
INDICACIONES:
Obstruccin intestinal
Perforacin de vscera hueca.
Clico renal
Peritonitis
Traumatismo abdominal
PROYECCIONES:
DECBITO SUPINO: es la proyeccin que se debe pedir ante la necesidad de un estudio radiolgico
abdominal de urgencia.
BIPEDESTACIN : cuando la presentacin clnica sea de abdomen agudo.
DECBITO LATERAL: el decbito lateral derecho no aporta informacin. El decbito lateral izquierdo se
puede utilizar en caso de duda diagnstica de neumoperitoneo (visualizacin de aire entre la pared
abdominal y el borde heptico).
*En caso de sospecha de neumoperitoneo realizar Rx trax (preferiblemente Rx trax lateral).

CASO 1
HISTORIA :
Mujer de 64 aos al comer cazuela de
vacuno, presenta dolor en la garganta y
siente que no puede tragar.
La sospecha en este cuadro agudo es un
cuerpo extrao

EXAMEN

DE ELECCIN: Radiografa de

trax simple

[UNIDAD DE GASTROENTEROLOGIA]
CASO 2

HISTORIA :
Paciente con diarrea aguda hace 3 das,
consume loperamida, con constipacin y
meteorismo marcado.
Muchos cuadros de obstruccin intestinal
pueden empezar como una diarrea.

EXAMEN DE ELECCIN:
Radiografa de abdomen simple

DIAGNSTICO :
Obstruccin intestinal. Hay dilatacin del
intestino delgado y colon (Niveles
hidorares) y no hay aire en el recto.

CASO 3

CLNICA Y LABORATORIO:
Hombre de 35 aos con diarrea febril, CEG
hace 2 semanas.
Al examen meteorismo, dolor abdominal.
Leucocitosis.

EXAMEN DE ELECCIN:
Radiografa de abdomen simple
Observacin: Gran dilatacin intestino
delgado

TC
Se ve gran dilatacin de un asa que tiene
una forma interna como estrellada en el
ileon.
Inflamacin y estrechez del ileon distal (la
estenosis que se ve en la radiografa) con
dilatacin del ileon proximal.

DIAGNSTICO : Enfermedad de Crohn

Universidad de La Frontera

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Universidad de La Frontera

TRNSITO DEL INTESTINO DELGADO Y TRNSITO ESOFAGOGASTRODUODENAL3-4-5


Corresponden a una serie de radiografas tomadas para examinar el esfago, el estmago y el intestino delgado.
Estas radiografas se toman luego de que la persona ha ingerido bario, el cual aparece en las placas
radiografcas.
OBJETIVO:
Estudio de alteraciones anatmicas y funcionales del intestino delgado.
INDICACIONES:
Cuadros de dolor abdominal
Vmitos crnicos
Hemorragia digestiva
CASO 4

HISTORIA :
Paciente de 48 aos, consulta
por crisis a repeticin de dolor
abdominal difuso, clicos, con
diarrea sin vmitos, sin
cambios del trnsito. Se
efectu
estudio
con
exmenes
bioqumicos,
hematolgicos,
ecotomografa, endoscopas
alta y baja, todo era normal.
EXAMEN
DE
ELECCIN:
Estudio de trnsito intestino
delgado.
Es
bastante
excepcional.
DIAGNSTICO : Ascaris lumbricoide. Parece un riel de ferrocarril. Se ve una linea negra, una blanca y otra negra.
ENDOSCOPA DIGESTIVA3
La endoscopa digestiva es un procedimiento que permite revisar el tubo digestivo utilizando un instrumento
llamado videoendoscopio, con fines diagnsticos y/o teraputicos.
Cuando se pasa un endoscopio por la boca, se puede examinar el esfago (esofagoscopa), el estmago
(gastroscopa) y el duodeno. Cuando se pasa a travs del ano, se puede examinar el recto y la porcin inferior
del intestino grueso (sigmoidoscopa), o la totalidad del intestino grueso (colonoscopia total).
INDICACIONES PRINCIPALES
Hemorragia Digestiva Alta
Sospecha de lcera
Sospecha de neoplasia digestiva
Sospecha de esofagitis
Terapia: cuerpo extrao, plipo, vrices, mucosectoma.

CASO 5

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Universidad de La Frontera

HISTORIA:
Paciente
con
antecedente
de
diverticulitis
concurre a control a
los tres meses.

ENDOSCOPA
Un divertculo tiene
una
boca
que
puede llegar a
medir
un
centmetro.
Ninguno
mide
menos de 5-6mm.

EXAMEN
DE
ELECCIN

Enema
baritado

DIAGNSTICO : Diverticulosis. La zona estrechada es secuela de una diverticulitis


ENEMA BARITADO DE COLON5
OBJETIVO: Estudio del intestino grueso para diagnosticar alteraciones anatmicas y/o funcionales
DURANTE EL PROCEDIMIENTO:
Se introducir una sonda rectal fina y menos rgida, con un baln inflable, para evitar la salida del medio de
contraste
A medida que avanza el Bario se registrarn imgenes radiolgicas de cada porcin del colon
La prueba tiene una duracin aprox. De 20 minutos
INDICACIONES:
Diagnstico de invajinacin intestinal, de gran importancia por la gravedad que supone el cuadro.
(compromiso vital). Puede ocurrir en nios de 1 mes a 2 aos
Nios con constipacin crnica
Algunos cuadros de dolor abdominal
Hemorragia rectal

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CASO 6
ISTORIA:

Hombre de 58 aos
con disfagia, baja de
peso, anemia

EXAMEN DE ELECCIN:
Endoscopia
Este es a nivel del
cardias.

DIAGNSTICO :
Cncer esofgico. Es bastante
precoz. la gran mayora son
anulares
cuando
se
diagnostican
y
producen
disfagia.

RADIOGRAFA

DE ESFAGO,
ESTOMAGO Y DUODENO.

Se ve una imagen como una


manzana mascada.

RADIOGRAFA DE ESFAGO, ESTMAGO Y DUODENO5


OBJETIVO:
Estudio de la anatoma del esfago, estmago y duodeno
Alteraciones de la funcin
Existencia de reflujo gastroesofgico
DURANTE EL PROCEDIMIENTO:
Mientras el nio toma el contraste, el radilogo observa en un monitor como avanza por los distintos
tramos del tubo digestivo y se registra la imagen.
INDICACIONES:
Diagnstico de reflujo gastroesofgicos en nios que vomitan con frecuencia
Bronquitis de repeticin
Problemas laringeos crnicos
Recin nacidos y lactantes con apnea
Cuadros de dolor abdominal

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CASO 7

HISTORIA:
Paciente
con
pirosis,
acidez
desde hace 3
aos.

EXAMEN

DE

ELECCIN:

Endoscopia

DIAGNOSTICO :
Esofagitis.
Corresponde a un
grado D porque
tiene
mltiples
lesiones
ulceradas.
El mismo paciente
luego
del
tratamiento.
Se
ve
la
cicatrizacin .

CASO 8

HISTORIA:
Paciente consulta por reflujo, acidez,
dificultad para deglutir, dolor torcico
y tos.

ENDOSCOPA:
Imagen compatible con una hernia
hiatal

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[UNIDAD DE GASTROENTEROLOGIA]
RADIOGRAFA DE TRAX
Gran hernia hiatal

RADIOGRAFA DE TRAX
Hernia hiatal en imagen de trax.
Mediastino desplazado a la derecha

CASO 9

HISTORIA:
Hombre de 22
aos, hace 3
semanas dolor en
epigastrio urente,
no
nocturno,
menor al comer.
Examen
fsico
normal.

EXAMEN
ELECCIN:

Endoscopia

DE

Universidad de La Frontera

[UNIDAD DE GASTROENTEROLOGIA]
DIAGNSTICO :
Ulcera,
que
formo
un
pseudodivertcul
o
por
la
cicatrizacin de la
ulcera

TEST

UREASA.
Simple, rpido,
de bajo costo.

CASO 10

HISTORIA:
Hombre de 67 aos consulta por
epigastralgia, anorexia y baja de
peso.
El examen clnico es negativo.
Exmenes bioqumicos normales,
Hto. 34%

EXAMEN DE ELECCIN:
Endoscopia

DIAGNSTICO :
Cncer gstrico (del cuerpo). Es
el examen de primera eleccin
en epigastralgia con baja de
peso.

TC CASO 10:
Sirve para ver si hay metstasis hepticas. Lo blanco
en el estmago es el contraste, permite ver el
engrosamiento de la pared. Curvatura menor
comprometida

Universidad de La Frontera

[UNIDAD DE GASTROENTEROLOGIA]

Universidad de La Frontera

COLONOSCOPIA2
Segn la extensin del examen se puede distinguir:
ANUSCOPIA O RECTOSCOPIA, si slo se explora el ano o el recto, respectivamente.
RECTOSIGMOIDOSCOPIA, cuando se valoran los ltimos 40-60 cm del intestino.
COLONOSCOPIA, cuando se examina hasta el ciego pudiendo a veces llegarse hasta el ileon terminal
(ileoscopia).

INDICACIONES DIAGNSTICAS

INDICACIONES TERAPUTICAS

Sntomas rectales no diagnosticados


Hemorragia digestiva baja
Anemia ferropnica de causa no conocida
Enfermedad Inflamatoria intestinal
Sospecha de neoplasia de colon
Diarrea o estreimiento crnicos
Alteraciones del enema opaco

Tratamiento de lesiones sangrantes


Descompresin del megacolon agudo no txico
Extraccin de cuerpos extraos
Dilatacin de estenosis
Polipectomas
Descompresin de vlvulos

ALGUNOS EJEMPLOS DE COLONOSCOPAS

HEMORROIDES INT.

COLITIS ULCEROSA

PLIPO DE COLON

[UNIDAD DE GASTROENTEROLOGIA]
CASO 11
Paciente de 60 aos tom
hace 10 das amoxicilina con
ac. Clavulmico, hace 4
presenta diarrea con restos
hemticos.

EXAMEN DE ELECCIN:
Colonoscopa

DIAGNOSTICO : colitis pseudomenbranosa.


Proceso inflamatorio
del colon, mucosa muy inflamada +
pseudomembranas.
TOMOGRAFA COMPUTARIZADA (TC
O TAC) DEL ABDOMEN7
Es un procedimiento que utiliza una
combinacin de radiografas y tecnologa
computarizada para producir imgenes
transversales (a menudo llamadas
"cortes") del cuerpo, tanto horizontales
como verticales. Una TC muestra imgenes
detalladas de cualquier parte del cuerpo,
incluidos los huesos, los msculos, el tejido
adiposo, los rganos y los vasos
sanguneos. Las TC con ms detalladas que
las radiografas estndar.
Las TC del abdomen pueden proporcionar
informacin ms detallada de los rganos
y estructuras abdominales que las
radiografas estndar del abdomen, y de
esa forma brindan ms informacin
relacionada con lesiones o enfermedades
de los rganos abdominales.

Universidad de La Frontera

[UNIDAD DE GASTROENTEROLOGIA]
CASO 12

CLNICA

LABORATORIO:

Hombre de 65 aos
con dolor abdominal
hacia
flanco
izquierdo,
constipacin, baja
de peso de 5 Kg.
Exmenes Hto 32 %

EXAMEN DE ELECCIN:
Colonoscopa

DIAGNSTICO :
Cncer de colon.
Muchas veces tienen
aspecto inflamatorio

TC
Paredes engrosadas

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Universidad de La Frontera

ECOGRAFA ABDOMINAL8
La ecografa abdominal, tambin llamada ultrasonografa, es un mtodo que obtiene imgenes del cuerpo
humano enviando ondas sonoras de alta frecuencia, indetectables por el odo humano, hacia el abdomen.
Estas ondas rebotan en los distintos tejidos del abdomen y son parcialmente reflejadas en forma de eco y
recogidas y procesadas en un ordenador para formar una imagen ecogrfica.
La ecografa se emplea para estudiar los riones, el hgado, el pncreas, el bazo y los vasos sanguneos del
abdomen. La ecografa es muy til para diagnosticar las causas de dolor abdominal como la litiasis biliar o renal
(piedras en la vescula biliar o en el rin) o la apendicitis. Muestra el aumento de tamao de los rganos
abdominales y la presencia de masas tumorales y su naturaleza, sobre todo diferencia entre masas slidas y
qusticas. Tambin sirve para estudiar la ictericia ya que permite diagnosticar la dilatacin de los conductos
biliares.
Se usa para guiar procedimientos intervencionistas como son las punciones con aguja de las lesiones
abdominales (sirven para obtener un diagnstico histolgico o realizar un anlisis microbiolgico) y la
colocacin de catteres para drenar abscesos u otras colecciones lquidas.
CASO 13

CLNICA Y LABORATORIO:
Mujer de 55 aos con dolor
intenso en FII, muy sensible, febril
38.7 C.
Leucocitosis

EXAMEN DE ELECCIN:
Ecografa abdominal
Observacin: Pared engrosada del
sigmoides.

DIAGNSTICO :
Diverticulitis. Debajo puede haber
cncer, hacer colonoscopa
TC:
Los
divertculos
se
observan
como
manchas
con aire

[UNIDAD DE GASTROENTEROLOGIA]
CASO 14
Mujer de 32 aos seala le pillaron mancha en
el hgado: incidentalomas
ECO-DOPPLER

DIAGNSTICO:
Hemangioma: imagen blanquecina

DIAGNSTICO:
Quiste hidatdico: Presenta a veces bandas
interiores.

Universidad de La Frontera

[UNIDAD DE GASTROENTEROLOGIA]
CASO 15
Mujer de 21 aos con 12 horas de dolor en FID, con
nauseas, decada.
Al examen 38.5, sensible en FID. Examen orina
normal, G blancos 13200. PCR 150

EXAMEN

DE ELECCIN : Ecografa abdominal en un

radilogo bien entrenado.


Observacin: Se observa un apndice dilatado y de
paredes engrosadas, incluso a veces se puede ver lo
que esta tapando el conducto (normalmente no se
ve).

IDEAL: PieloTAC: scanner sin contraste. Permite


detectar muy bien litiasis

DIAGNSTICO : Apendicitis

CASO 16

HISTORIA:
Paciente de 33 aos concurre a urgencia con dolor en
HD, de 1 hora, intenso con vmitos.
Al examen afebril con sensibilidad intensa en HD.
EXAMEN DE ELECCIN:
Ecografa abdominal
Imagen blanca que genera una sombra en el lugar de
la vescula
DIAGNSTICO : Clico biliar
Si adems presenta ictericia:
EXAMEN DE ELECCIN:
Colangio resonancia.
Es poco invasivo. Sirve para estudiar la va biliar
DIAGNSTICO : Coldoco litiasis. Puede llevar a una colangitis.

Universidad de La Frontera

[UNIDAD DE GASTROENTEROLOGIA]

CASO 17

DIAGNSTICO :
Metstasis: imgenes de bordes irregulares,
principalmente con tejido necrtico

Universidad de La Frontera