Jessica Stephanie (406137004)

PRESENTASI KASUS GERIATRI

Sasana Tresna Werdha YKBRP Cibubur
Pembimbing : dr. Noer Saelan Tadjudin, Sp.KJ
IDENTITAS KLIEN
Nama

: Opa R.T

Tempat/tanggal lahir

: Manado, 28April 1937

Umur

: 79 tahun

Status Perkawinan

: Duda (Cerai)

Pendidikan Terakhir

: D3 (tidak lulus)

Pekerjaan Terakhir

: Anggota DPRD Sul. Ut 1977 - 1982

Alamat

: Jl. Utan Kayu Raya 66 Seccang No. 11

Utan Kayu Utara, Matraman, Jak - Tim

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Suku Bangsa

: Indonesia/Manado

Agama

: Islam

Tanggal Masuk STW

: 11Februari 2015

ANAMNESA ( AUTOANAMNESA dan ALLOANAMNESA )

Tanggal Pemeriksaan: 24 April 2015
Keluhan Utama

: Pendengaran sangat berkurang pada kedua telinga

Keluhan Tambahan: Riwayat Penyakit Sekarang :

Opa mengeluh pendengaran sangat berkurang pada kedua telinga.Keluhan ini
dirasakan pada telinga kanan dan kiri sudah dirasakan sudah > 5 tahun yang lalu.
Pendengaran terasa berkurang perlahan, dirasakan lebih berat pada telinga kiri dibandingkan
telinga kanan dalam 1 tahun ini. Telinga kiri terasa seperti tertutup dan terkadang terasa gatal.
Penurunan pendengaran pada kedua telinga ini menyulitkan opa untuk mendengar saat
berkomunikasi dengan orang lainbila ada beberapa orang berbicara dalam satu ruangan.

Kepaniteraan Klinik Geriatri

Sasana Tresna Werdha Karya Bhakti Ria Pembangunan
Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Periode 13 April 2015 16 Mei 2015
1

Jessica Stephanie (406137004)

Opa mengatakan tidak pernah ada riwayat keluar cairan dari kedua telinga, tidak ada
riwayat batuk pilek, tidak ada riwayat telinga berdenging, tidak ada riwayat mengorek telinga
dengan alat apapun, tidak memiliki riwayat bersin-bersin pagi maupun malam hari dan tidak
ada riwayat trauma telinga. Opa mengaku tidak ada nyeri telinga maupun nyeri kepala,
maupun nyeri gigi. Opa belum pernah berobat ke dokter THT sebelumnya.
Opa mengaku sudah lama tidak memiliki gigi dan sudah menggunakan gigi palsu
namun tampak ada beberapa gigi palsu yang patah. Opa mengaku tidak ada kesulitan makan.
Opa merupakan seorang perokok aktif sejak 40 tahun lalu, dalam sehari menghisap rokok 2
- 5 batang per harisemenjak tinggal di STW.
Riwayat makanan

Nafsu makan baik, 3x sehari, porsi cukup dan teratur. Biasanya hanya mengkonsumsi
makanan yang disediakan dari STW atau kadang minum susu.Untuk makan siang pasien
mengkonsumsi makanan dari panti seperti nasi, tempe orek, buncis, sayur asem. Untuk
makan malam, pasien seringkali makan sekitar pukul 18.00. Untuk minum, opa
mengkonsumsi air putih 8 9 gelas per hari. Setiap pagi opa mengkonsumsi kopi susu.
Riwayat Kebiasaan :
Opa merupakan seorang perokok aktif sejak 40 tahun yang lalu, dalam sehari
menghisap rokok 2 - 5 batang per harisejak masuk STW. Semenjak tinggal di STW, opa
berusaha untuk mengurangi kebiasaan merokok, tetapi belum berhasil.
Semenjak tinggal di STW, opa sering jalan-jalan pada pagi hari untuk olah raga
ringan. Sejak muda opa memang hobi berolah raga setiap harinya. Opa selalu mengkonsumsi
kopi susu setiap pagi dan membaca koran di kamarnya setelah jalan-jalan pagi.
Setiap malam opa tidur pukul 22.00 WIB dan bangun pada dini pada pukul 04.00
WIB, tidak ada keluhan mengenai tidur.
Riwayat BAK

Lancar, opa mengaku BAK warna kuning jernih, 6 7 kali sehari, darah (-), nyeri
waktu berkemih (-), rasa tidak tuntas saat berkemih (-).

Kepaniteraan Klinik Geriatri

Sasana Tresna Werdha Karya Bhakti Ria Pembangunan
Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Periode 13 April 2015 16 Mei 2015
2

Jessica Stephanie (406137004)

Riwayat BAB

Teratur, opa mengaku BAB 1hari sekali setiap pagi, warna kuning kecoklatan,
konsistensi lunak, nyeri (-), darah segar(-), lendir (-).
Riwayat Penyakit Dahulu :
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Penyakit darah tinggi disangkal

Penyakit jantung disangkal
Penyakit gula disangkal
Penyakit ginjal disangkal
Penyakit paru disangkal
Asma disangkal
Alergi disangkal
Keganasan disangkal

Riwayat Operasi : Riwayat Penyakit Dalam Keluarga :

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Penyakit darah tinggi (-) pada ayah dan ibu

Penyakit jantung (-) pada ayah dan ibu
Penyakit gula disangkal
Penyakit ginjal disangkal
Penyakit paru disangkal
Asma disangkal
Alergi disangkal
Keganasan disangkal

Riwayat Kehidupan Pribadi

I.

Riwayat prenatal, perinatal, masa kanak-kanak dan remaja

Opa merupakan anak tertua dari empat bersaudara dari satu orang ayah dan satu orang
ibu. Opa lahir di manado, 28 April 1937. Opa mengaku semua saudara maupun kedua
orang tua sudah meninggal dunia. Opa bersekolah dari SD hingga SMP di Manado, dan
bersekolah SMA di Ujung Pandang. Setelah selesai SMA, opa melanjutkan kuliah di
Jogjakarta pada tahun 1957 namun tidak selesai oleh karena tragedi PERMESTA dan
PRRI.Opa dikenal sebagai orang yang suka bergaul, mandiri, tidak suka tergantung
dengan orang lain dan punya banyak teman.

II. Riwayat masa dewasa

Kepaniteraan Klinik Geriatri
Sasana Tresna Werdha Karya Bhakti Ria Pembangunan
Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Periode 13 April 2015 16 Mei 2015
3

Jessica Stephanie (406137004)

a. Riwayat Pendidikan
Opa bersekolah dari SD hingga SMP di Manado, dan bersekolah SMA di
Ujung Pandang. Setelah selesai SMA, opa melanjutkan kuliah di Jogjakarta pada
tahun 1957 namun tidak selesai oleh karena tragedi PERMESTA dan PRRI.
b. Riwayat Pekerjaan
Opa merupakan seorang pengusaha sukses di Sul. Ut yang pada akhirnya
mengantarkan opa menjadi seorang anggota DPRD Provinsi Sulawesi Utara pada
tahun 1977 1982. Setelah itu, opa melanjutkan usaha sebagai seorang wiraswasta
hingga pada akhirnya usahanya bangkrut. Opa mengaku merasa sedih, namun opa
tidak merasa sebagai suatu beban hidup oleh karena dukungan moral dan material dari
anak-anaknya dari istri pertama. Dan sekarang semua kebutuhan opa ditanggung oleh
anak dari istri pertama.
c. Riwayat Perkawinan
Opa menikah dengan gadis pilihannya yang bersuku padang dan dikaruniai 2
orang anak perempuan. Dan opa menikah lagi dan terpaksa bercerai dengan istri
pertama pada tahun 1972. Opa memperoleh 4 orang anak laki-laki dari istri kedua.
Pernikahan dengan istri keduanya kemudian berakhir dengan perceraian. Istri pertama
saat ini masih tinggal di Pondok Indah (cerai) dan istri kedua sudah meninggal dunia.
Hubungan opa dengan keluarga istri kedua terputus semenjak bercerai dengan
istri kedua, sedangkan dengan keluarga istri pertama relatif baik bahkan keluarga
berkomitmen mengurus keperluan opa selama di sasana tresna werdha.

d. Riwayat Keluarga
Opa merupakan anak tertua dari empat bersaudara dari satu orang ayah dan
satu orang ibu. Opa lahir di manado, 28 April 1937. Opa mengaku semua saudara
maupun kedua orang tua sudah meninggal dunia.

Kepaniteraan Klinik Geriatri

Sasana Tresna Werdha Karya Bhakti Ria Pembangunan
Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Periode 13 April 2015 16 Mei 2015
4

Jessica Stephanie (406137004)

e. Riwayat Kehidupan sosial-ekonomi

Opa dikenal sebagai orang yang suka bergaul, mandiri, tidak suka tergantung
dengan orang lain dan punya banyak teman. Sekarang opa masih bergaul dengan
teman-teman STW terutama saat kegiatan-kegiatan di STW berlangsung. Hubungan
opa dengan keluarga istri kedua terputus sejak perceraian. Hubungan opa dengan istri
pertama baik, bahkan semua kebutuhan opa di sasana tresna werdha ditanggung oleh
anak dari istri pertama.
f. Riwayat Agama
Opa lahir dan besar dalam agama muslim. Kemudian pada saat menikah
dengan istri kedua, opa beralih menjadi beragama kristriani dan beralih kembali
menjadi seorang muslimsetelah bercerai dengan istri kedua dan memilih untuk tinggal
dengan anak dari istri pertama. Opa sekarang beragama islam tetapi belum melakukan
shalat 5 waktu. Menurut keluarga opa, opa masih sulit beradaptasi meski sudah
memilih dengan keinginan sendiri menjadi seorang muslim.
g.

Situasi Kehidupan sekarang

Opa sebelumtinggal di STW, opa tinggal di komplek Puri Keradenan Blok A
No. 2 Cibinong, Pem. Kab. Bogor bersama anak dari istri pertama.

Kepaniteraan Klinik Geriatri

Sasana Tresna Werdha Karya Bhakti Ria Pembangunan
Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Periode 13 April 2015 16 Mei 2015
5

Jessica Stephanie (406137004)

Saat ini pasien tinggal di asrama Bunggur Sasana Tresna Werda yang dihuni
bersama werda lainnya. Opa masuk ke STW atas keinginannya sendiri. Opa sangat
berharap diterima tinggal di STW agar tidak merepotkan orang lain atau anak dari istri
pertamanya. Opa merasa senang tinggal di STW karena dapat bersosialisasi dengan
teman sebaya, banyak kegiatan di STW, dapat berolah raga dan ada dokter dan
perawat yang merawat bila sakit sehingga kesehatannya terjaga, kehidupanan tenang
dan dekat dengan Tuhan. Opa juga masih dapat melakukan aktifitas keseharianya
sendiri tanpa bantuan orang lain. Opa juga dapat bersosialisasi dengan baik dengan
orang lain dan juga selalu mengikuti kegiatan dari STW.
h. Persepsi pasien tentang diri dan kehidupannya
Opa merasa puas dengan kehidupannya sekarang karena pasien merasa
bersyukur bisa ditempatkan di STW sehingga pasien tidak perlu terlalu merepotkan
orang disekitarnya maupun keluarga dari istri pertamanya. Opa selalu merasa
bersyukur atas apa yang boleh didapat sampai sekarang ini walaupun hubungan opa
dengan keluarga dari istrikedua masih kurang baik.
STATUS INTERNIS
TANDA VITAL
Keadaan Umum

: Baik

Tinggi badan

: 169cm

Berat badan

: 65kg

IMT

: 22,8kg/m2
IMT berdasarkan kriteria WHO Asia Pasifik :Normoweight (18,5 22,9)
Underweight

: < 18,5

Normoweight

: 18,5 22,9

BB lebih

: > 23

Dengan resiko

: 23,00 - 24,9

Obesitas grade I

: 25 29,9

Obesitas grade II

: > 30

Tekanan Darah

: 120/80 mmHg

Kepaniteraan Klinik Geriatri

Sasana Tresna Werdha Karya Bhakti Ria Pembangunan
Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Periode 13 April 2015 16 Mei 2015
6

Jessica Stephanie (406137004)

Nadi

: 88 x / menit, reguler, kuat angkat, isi cukup

Pernafasan

: 20 x / menit, tipe pernapasan abdominothorakal

Status gizi

: Baik

Kesan umum

: Tidak tampak sakit

Usia klinik

: Sesuai

Kesadaran

: Compos mentis

GCS

: 15

STATUS INTERNUS
Kulit

: Kulit keriput, warna kulit cokelat, ikterus (-),

sianosis (-), kering (+), pigmentasi(+).

Kepala

: bentuk dan ukuran normal, tidak teraba benjolan, rambut warna

hitam-keputihan terdistribusi merata, tidak mudah dicabut, tidak
tampak kelainan kulit kepala.

Mata

:
Palpebra

OD
Edema -

OS
Edema -

Konjungtiva

Xantelasma Anemis -

Xantelasma Anemis -

Sclera
Kornea

Hiperemis
Ikterik
Jernih

Hiperemis
Ikterik
Jernih

Arcus senilis +

Arcus senilis +

Pupil

Reflek kornea +
Reflek kornea +
Bulat, isokor, 3 Bulat, isokor, 3

Lensa
Retina

mm, RCL +, RCTL + mm, RCL +, RCTL +

Jernih , shadow test (-) Jernih, shadow test (-)
Tidak
dilakukan Tidak
dilakukan

Visus

pemeriksaan
VOD = 6/9

TIO (digital)
Pem. Lain

pemeriksaan
VOS = 6/9

normal

normal

Lapang pandang baik

Lapang pandang baik

Kepaniteraan Klinik Geriatri

Sasana Tresna Werdha Karya Bhakti Ria Pembangunan
Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Periode 13 April 2015 16 Mei 2015
7

Jessica Stephanie (406137004)

Telinga

:
Bentuk
Daun telinga

Liang telinga

AD
Normotia
Fistel preaurikuler

AS
Normotia
Fistel preaurikuler

Fistel retroaurikuler

Fistel retroaurikuler

Abses mastoiditis

Abses mastoiditis

Nyeri tekan tragus

Nyeri tekan tragus

Nyeri tarik aurikuler

Serumen + (sedikit)

Nyeri tarik aurikuler

Serumen + (Prop)

Lapang

Sempit

Hiperemis

Hiperemis

Sekret

Sekret

Membran

Corpus alienum Corpus alienum Utuh,

warna Tidak dapat dinilai,

timpani

putihseperti

mutiara, tertutup serumen

tidak hiperaemis, reflek

cahaya +
Hidung

: bentuk normal, septum nasi di tengah, tidak ada deviasi, mukosa tidak
hiperemis, sekret -/-

Mulut

: bentuk simetris, perioral sianosis -, lidah kotor -, letak uvula di

tengah, faring tidak hiperemis, tonsil T1-T1, tidak hiperaemis, detritus
-/-

Leher

: Trakhea di tengah, kelenjar tiroid tidak teraba membesar

Kelenjar Getah Bening : Preauricular, postauricular, submental,submandibula, cervical,

supraclavicula, inguinal tidakteraba membesar.
Thorax :
Pulmo
Inspeksi

: Simetris dalam statis dan dinamis

Palpasi

: Stem fremitus kanan dan kiri sama kuat

Perkusi

: Sonor pada kedua lapang paru

Auskultasi

: Vesikuler seluruh lapang paru, ronkhi -/-, wheezing -/-

Kepaniteraan Klinik Geriatri

Sasana Tresna Werdha Karya Bhakti Ria Pembangunan
Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Periode 13 April 2015 16 Mei 2015
8

Jessica Stephanie (406137004)

Cor
Inspeksi

: Pulsasi ictus cordis tidak tampak

Palpasi

: Pulsasi ictus cordis teraba di ICS V midclavicula line sinistra

Perkusi

: Redup
Batas atas

: ICS II parasternal line sinistra

Batas kanan : ICS V sternal line dextra

Batas kiri
Auskultasi

: ICS V midclavicula line sinistra

: BJ I&II normal, reguler, murmur (-), gallop (-)

Abdomen
Inspeksi

: Datar, sikatriks (-), striae (-),gerakan usus (-).

Palpasi

: Supel, nyeri tekan epigastrium (-), hepar dan lien tidak teraba membesar.

Perkusi

: Timpani, nyeri ketok ginjal (-)

Auskultasi

: Bising usus (+) Normal

Punggung
Inspeksi: deviasi (-), sikatris (-), benjolan (-)
Palpasi: nyeri tekan (-), benjolan (-)
Perkusi: nyeri ketok (-)
Ekstremitas
Edema
Clubbing finger
Akral dingin
Akral sianosis
CRT
Kuku
M3M2M1P2P1C1I2I1
M3M2M1P2P1C1I2I1

Superior
-/-/-/-/< 2 detik
Spoon nails I1I2C1P1P2M1M2M3
I1I2C1P1P2M1M2M3

Inferior
-/-/-/-/< 2 detik
Spoon nail Gigi

Kesimpulan :

Pada pemeriksaan mata ditemukan: Arcus Senilis (+), VOD : 6/9, VOS : 6/9

Kepaniteraan Klinik Geriatri

Sasana Tresna Werdha Karya Bhakti Ria Pembangunan
Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Periode 13 April 2015 16 Mei 2015
9

Jessica Stephanie (406137004)

Pada pemeriksaan telingga ditemukan : serumen (+) AD, Serumen (+) AS liang
telinga sempit, membran timpani AS tidak dapat dinilai karena tertutup

serumen.
Pada pemeriksaan gigi ditemukan : edentulous
Pemeriksaan kulit, kepala, hidung, mulut, leher, KGB, thorax, abdomen, dan
ekstremitas, semua dalam batas normal, tidak ada kelainan.

STATUS NEUROLOGIS
1

Kesadaran

: Compos Mentis

Rangsang meningeal

:(-)

a. kaku kuduk

:(-)

b. brudzinsky I

:(-)

c. brudzinsky II

:(-)

d. Laseque

:(-)

e. Kernig

:(-)

Peningkatan TIK

:(-)

Pupil

: bulat, isokor, 3mm, reflek cahaya +/+

Nn. Cranialis

: baik

Motorik

: baik

a. trofi (lengan, tungkai) : normotrofi

b. tonus (lengan, tungkai) : normotoni
c. kekuatan

5555
5555

5555
5555

Sensorik
a

ekseroseptif

: baik

raba halus

: baik

raba tajam

: baik

propioseptif
getar

: baik

posisi

: baik

Sistem otonom

: baik

Fungsi cerebellum&koordinasi

: baik

Kepaniteraan Klinik Geriatri

Sasana Tresna Werdha Karya Bhakti Ria Pembangunan
Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Periode 13 April 2015 16 Mei 2015
10

Jessica Stephanie (406137004)

a. telunjuk-hidung

: baik

b. tumit-lutut

: baik

10 Fungsi luhur

: baik

11 Reflek fisiologis

:(+)

a. biceps

: +/+

b. triceps

: +/+

c. patella

: +/+

d. Achilles

: +/+

12 Reflek patologis

:(-)

a. hoffman tromner

:(-)

b. babinski

:(-)

c. chaddock

:(-)

d. schaefer

:(-)

e. Gordon

:(-)

f. oppenheim

:(-)

g. klonus paha

:(-)

h. klonus kaki

:(-)

13 Tanda regresi & dementia

:(-)

Kesimpulan : tidak terdapat gangguan neurologis.

STATUS MENTAL
a. Deskripsi Umum
1. Penampilan
Opa seorang pria berusia 79 tahun, berperawakan sedang, tinggi badan
yangcukup tinggi, punggung tampaktegap, cara berpakaian bersih dan rapi.
2. Pembicaraan
Opa berbicara dengan suara yang cukup jelas dan pelontaran kata serta kalimat
yang jelas dan lantang serta menggunakan bahasa Indonesia untuk percakapan seharihari. Pembicaraan opa tertata rapi dengan tata bahasa baik dan pilihan kata yang
bagus. Pertanyaan pemeriksa dapat dijawab dengan jawaban yang memiliki asosiasi
baik dan tidak membingungkan.
Kepaniteraan Klinik Geriatri
Sasana Tresna Werdha Karya Bhakti Ria Pembangunan
Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Periode 13 April 2015 16 Mei 2015
11

Jessica Stephanie (406137004)

3. Sikap terhadap pemeriksa

Opa kooperatif terhadap pemeriksa, ramah dan murah senyum, bicara sesuatu
hal yang dapat dipercaya, tidak ragu-ragu, ekspresif, dan bersahabat.
4. Perilaku dan aktifitas psikomotor
Opasaat ini merasa nyaman dan senang tinggal di STW. Sehari-hari opa
mengikuti sebagian besar kegiatan yang diadakan di STW. Opa mudah akrab dan
terbuka untuk bersosialisasi dan sering tampak mengobrol dengan penghuni STW
yang lain. Opa masih mampu melakukan segala aktivitas sehari-hari secara mandiri
tanpa bantuan orang lain.
a. Keadaan Mood, Afektif Dan Keserasian
Mood

: eutimik

Afek

: luas

Keserasian

: serasi

b. Gangguan Persepsi Dan Kognitif

Halusinasi auditorik

: tidak ada

Halusinasi visual

: tidak ada

Ilusi

: tidak ada

Depersonalisasi

: tidak ada

Derealisasi

: tidak ada

Apraksia

: tidak ada

Agnosia

: tidak ada

c. Pikiran
o Arus Pikir
Produktivitas

: baik

Kontinuitas Pikiran

: baik

Hendaya Bahasa

: tidak ada

o Bentuk Pikir
Kepaniteraan Klinik Geriatri
Sasana Tresna Werdha Karya Bhakti Ria Pembangunan
Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Periode 13 April 2015 16 Mei 2015
12

Jessica Stephanie (406137004)

Asosiasi Longgar

: tidak ada

Ambivalensi

: tidak ada

Flight of Ideas

: tidak ada

Inkoherensi

: tidak ada

Verbigrasi

: tidak ada

Persevarasi

: tidak ada

o Isi Pikir
Fobia

: tidak ada

Obsesi

: tidak ada

Kompulsi

: tidak ada

Ideas of referance

: tidak ada

Waham

: tidak ada

d. Pengendalian Impuls
Opa duduk tenang, berperilaku sopan, dan tidak agresif saat wawancara.
e. Fungsi Intelektual
o Taraf Pendidikan : sesuai dengan latar belakang pendidikan.
o Orientasi
Waktu : baik, opa mengetahui waktu dengan baik (tanggal, bulan, tahun)
saat wawancara.
Tempat : baik, opa mengetahui tempat dimana dirinya sekarang.
Orang : baik, opa mengetahui danmengenal dokter yang memeriksanya,
perawat dan nama nama temanopa di STW.
o Atensi : mengalihkan, memusatkan dan mempertahankan perhatian baik.
o Memori
Jangka Panjang

: baik, opa ingat masa mudanya.

Jangka Sedang

: baik,opa ingat kapan masuk ke STW.

Jangka Pendek

: baik, opaingat menu makan siangnya.

Kepaniteraan Klinik Geriatri

Sasana Tresna Werdha Karya Bhakti Ria Pembangunan
Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Periode 13 April 2015 16 Mei 2015
13

Jessica Stephanie (406137004)

Jangka Segera

:baik, opa dapat mengulang dengan benar 3 macam

benda yang disebutkan oleh pemeriksa. (Pensil, Baju,
dan jam)

o Daya Konsentrasi & Kalkulasi : baik, opa dapat menghitung angka 100 11
sebanyak 5 kali.
o Kemampuan Baca Dan Tulis : baik, opa dapat menuliskan namanya sendiri, dan
membaca tulisan tersebut.
o Kemampuan Visuospasial : baik, opadapat menggambarkan jam bulat, lengkap
dengan semua angka, serta menempatkan jarumnya sesuai.
o Pikiran Abstrak : baik, opa dapat mengartikan peribahasa ada udang dibalik batu.
o Intelegensi & Kemampuan Informasi

: baik, opadapat menyebutkan nama

presiden Indonesia saat ini.

o Bahasa

: cukup

o Agnosia

: tidak ditemukan

f. Uji Daya Nilai

o Daya Nilai Sosial
i. Daya nilai sosial

: baik

Discriminative Insight

: baik

Discriminative Judgement

: baik

Kesadaran

: kompos mentis

8. Tilikan

: derajat 6

9. Realibilitas

: secara umum dapat dipercaya

Kesimpulan

: status mental baik.

SHORT PORTABLE MENTAL STATUS QUESTIONER (SPSMQ )

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Tanggal berapa hari ini ?

Hari apa sekarang ?
Apa nama tempat ini ?
Kapan anda lahir ?
Dimana tempat anda lahir ?
Berapa umur anda ?
Berapa saudara yang anda miliki ?

Kepaniteraan Klinik Geriatri

Sasana Tresna Werdha Karya Bhakti Ria Pembangunan
Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Periode 13 April 2015 16 Mei 2015
14

Jawaban : Benar
Jawaban : Benar
Jawaban : Benar
Jawaban : Benar
Jawaban : Benar
Jawaban : Benar
Jawaban : Benar

Jessica Stephanie (406137004)

8. Siapa nama teman di sebelah kamar anda ?

9. Siapa nama kakak anda ?
10. Kurangi 1 dari 10 dan seterusnya ?
Kesimpulan : Salah 0 (Fungsi Intelektual Utuh)
Interpretasi hasil :
Salah 0-3

: Fungsi Intelektual Utuh

Salah 4-5

: Kerusakan Intelektual ringan

Salah 6-8

: Kerusakan intelektual sedang

Salah 9-10

: Kerusakan intelektual berat

Kepaniteraan Klinik Geriatri

Sasana Tresna Werdha Karya Bhakti Ria Pembangunan
Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Periode 13 April 2015 16 Mei 2015
15

Jawaban : Benar
Jawaban : Benar
Jawaban : Benar

Jessica Stephanie (406137004)

PEMERIKSAAN STATUS MENTAL MINI ( MMSE )

Item

Test

Nilai

Nilai

Max
5

ORIENTASI

Sekarang (tahun), (musim), (bulan), (tanggal), (hari) apa?

Kita berada di mana? (Negara), (propinsi), (kota), (rumah sakit), (lantai/

kamar) ?
REGISTRASI

pada huruf yang benar sebelum kesalahan misalnya = 2)

MENGINGAT KEMBALI (RECALL)

Klien disuruh mengingat kembali 3 nama benda di atas

BAHASA

7
8

Klien disuruh menyebutkan nama benda yang ditunjukan (pensil, arloji)

Klien disuruh mengulang kata-kata: tanpa kalau dan atau tetapi.
Klien disuruh melakukan perintah: Ambil kertas ini dengan tangan kanan,

1
3

1
3

Klien disuruh menulis sebuah kalimat dengan spontan

Klien disuruh menggambarkan bentuk di bawah ini

1
1

1
1

JUMLAH

30

30

Sebutkan 3 buah nama benda (apel, meja, koin) tiap benda 1 detik, klien
disuruh mengulangi ketiga nama benda tersebut dengan benar dan catat
4

jumlah pengulangan
ATENSI DAN KALKULASI
Kurangi 100 dengan 11. Nilai 1 untuk setiap jawaban yang benar. Hentikan
setelah 5 jawaban. Atau disuruh mengeja kata WAHYU (Nilai diberikan

lipatlah menjadi dua dan letakkan di lantai

9

Pasien diminta membaca dan melakukan perintah Angkatlah tangan kiri

anda

10
11

Kepaniteraan Klinik Geriatri

Sasana Tresna Werdha Karya Bhakti Ria Pembangunan
Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Periode 13 April 2015 16 Mei 2015
16

Jessica Stephanie (406137004)

Kesimpulan : skor = 30(tidak ada gangguan kognitif)

Nilai MMSE:
25-30 : Tidak ada gangguan kognitif
20-24 : dicurigai ada gangguan kognitif
<20

: ada gangguan kognitif

Clock Drawing Test

Instruksi :
Opa diminta membuat jam dinding bulat lengkap dengan angka-angkanya, lalu
opa diminta menggambarkan jarum jam yang menunjukkan pukul dua belas lewat
sepuluh menit.
Komponen yang dinilai
Menggambar lingkaran yang tertutup
Meletakan angka angka dalam posisi yang benar
Ke 12 angka komplit
Meletakan jarum-jarum jam dalam posisi yang tepat
Total nilai

Nilai
1
1
1
1
4

Kesimpulan : Tidak terdapat gangguan fungsi kognitif

SKALA DEPRESI GERIATRI 15 ( GDS )

GERIATRIC DEPRESSION SCALE
No.
1
2

PERTANYAAN
Apakah anda puas dengan kehidupan anda?
Apakah anda meninggalkan banyak kegiatan

YA
0
1

TIDAK
1
0

Score
0
0

3
4
5

/ minat kesenangan anda?

Apakah anda merasa hidup anda kosong?
Apakah anda sering merasa bosan?
Apakah anda mempunyai semangat yang

1
1
0

0
0
1

0
0
0

baik setiap hari?

Apakah anda takut sesuatu yang buruk akan

Kepaniteraan Klinik Geriatri

Sasana Tresna Werdha Karya Bhakti Ria Pembangunan
Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Periode 13 April 2015 16 Mei 2015
17

Jessica Stephanie (406137004)

terjadi pada anda?

Apakah anda merasa bahagia untuk

8
9

sebagian besar hidup anda?

Apakah anda sering merasa tidak berdaya?
Apakah anda lebih sering tinggal di dalam

1
0

0
0

0
0

rumah daripada keluar dan mengerjakan

10

sesuatu yang baru?

Apakah anda mempunyai banyak masalah
dengan daya ingat anda dibandingkan

11

sengan kebanyakan orang?

Apakahanda pikir bahwa hidup anda

12

sekarang ini menyenangkan?

Apakah anda merasa tidak berharga seperti

13
14

perasaan anda saat ini?

Apakah anda merasa penuh semangat?
Apakah anda merasa bahwa keadaan anda

0
1

1
0

0
0

15

tidak ada harapan?

Apakah anda berpikir orang lain lebih baik

keadaannya daripada anda?

Penilaian GDS versi Indonesia
1.) Jawaban TIDAK untuk butir 1, 5, 7, 11, 13 mendapat skor 1
2.) Jawaban YA untuk butir 2, 3, 4, 6, 8, 9, 10, 12, 14,15 mendapat skor 1
3.) Butir-butir pertanyaan lainnya bila dijawab YA mendapat skor 1 danbila
TIDAK mendapat skor 0
4.) Skor <5 : tidak depresi
5.) Skor 5-9 : kemungkinan besar depresi
6.) Skor >10 : depresi
Total score :

0 (tidak depresi)

Kepaniteraan Klinik Geriatri

Sasana Tresna Werdha Karya Bhakti Ria Pembangunan
Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Periode 13 April 2015 16 Mei 2015
18

Jessica Stephanie (406137004)

STATUS FUNGSIONAL
ACTIVITIES OF DAILY LIVING (INDEKS ADL BARTHEL) RSCM
Fungsi

Nilai Keterangan

1. mengontrol BAB

2. mengontrol BAK

3. membersihkan

diri

Inkontinensia

Kadang2 inkontinensia

2
0

Kontinen teratur
Inkontinensia

Kadang2 inkontinensia

2
(lap 0

muka, sisir rambut, sikat

gigi)
4. toileting

Kontinen teratur
Butuh pertolongan orang lain

Mandiri

Tergantung pertolongan orang lain

Perlu pertolongan pada beberapa aktivitas tetapi

dapat mengerjakan sendiri beberapa aktivitas

5. makan

6. Berpindah tempat dari tidur

2
0

Mandiri
Tidak mampu

Perlu seseorang menolong memotong makanan

2
0

Mandiri
Tidak mampu

Kepaniteraan Klinik Geriatri

Sasana Tresna Werdha Karya Bhakti Ria Pembangunan
Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Periode 13 April 2015 16 Mei 2015
19

Jessica Stephanie (406137004)

ke duduk

Perlu banyak bantuan untuk bisa duduk (2

orang)

7. Mobilisasi atau berjalan

8. Berpakaian

9. Naik turun tangga

10. Mandi

Bantuan minimal 1 orang

3
0

Mandiri
Tidak mampu

Bisa berjalan dengan kursi roda

Berjalan dengan bantuan orang lain atau walker

3
0

Mandiri
Tergantung orang lain

Sebagian dibantu

2
0

Mandiri
Tidak mampu

Butuh pertolongan

Mandiri (naik turun)

Tergantung orang lain

Mandiri

Total nilai

20

Activities of Daily Living (Indeks ADL Barthel) RSCM

Catatan

Interpretasi nilai

: jawaban pasien adalah yang tercetak tebal

20

:
: mandiri

12 - 19 : ketergantungan ringan
9 11 : ketergantungan sedang

Kesimpulan

58

: ketergantungan berat

04

: ketergantungan total

: 20(mandiri).

PEMERIKSAAN PENUNJANG
I. Laboratorium : Pemeriksaan tanggal 6Februari 2015
Pemeriksaan
Hematologi
Hemoglobin
Hematokrit

Hasil

Nilai Acuan

12,5 g/dL
36,7 %

13,4 19,2 g/dL

40-48 %

Kepaniteraan Klinik Geriatri

Sasana Tresna Werdha Karya Bhakti Ria Pembangunan
Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Periode 13 April 2015 16 Mei 2015
20

Jessica Stephanie (406137004)

Eritrosit
Trombosit
Leukosit
LED

4,13 jt
192.000
4.300
36

4.5 - 5,5jt/L
150.000-450.000/L
5000-11.000/L
Laki0 - 10 mm/jam

Hitung Jenis
0
Basofil

0-1 %
1

Eosinofil

1-3 %
0

Batang

2-6 %
81

Segmen

50-70 %
19

Limfosit

20-40 %
0

Monosit
Golongan Darah
Kimia Darah

2-8%
B / Rh (+ )

Glukosa 2 Jam PP

112

80 - 148 mg/dL

GDP

93

80 - 126 mg/dL

SGOT

20

<37 U/L

SGPT

12

<42 U/L

Ureum

22

20-40 mg/dL

Kreatinin

1,6

0,5 1,5 mg/dL

Kepaniteraan Klinik Geriatri

Sasana Tresna Werdha Karya Bhakti Ria Pembangunan
Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Periode 13 April 2015 16 Mei 2015
21

Jessica Stephanie (406137004)

Kolestrol total

170

<200 mg/dL

LDL

50

<100 mg/dL

HDL

125

35-45 mg/dL

Trigliserida

75

<150 mg/dL

Bilirubin Total

0,63

0,2 1,3 mg/dL

Bilirubin Direk

0,21

0 0,4 mg/dL

Bilirubin Indirek

0,09

0 1,0 mg/dL

Protein Total

8,2

6,2 8,5 g/dL

Albumin

4,9

3,5 5,3 g/dL

Globulin

3,3

Elektrolit
Na,K, Cl
Na

147

135-155 mmol/L

4,6

3,6 5,5 mmol/L

Cl

101

95 108 mmol/L

Kepaniteraan Klinik Geriatri

Sasana Tresna Werdha Karya Bhakti Ria Pembangunan
Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Periode 13 April 2015 16 Mei 2015
22

Jessica Stephanie (406137004)

Imunoserologi/Serologi
Hbs Ag

Negatif

Negatif

Anti HBs

Positif

Positif

Urin Lengkap
Warna
Kuning
Kekeruhan
Agak Keruh
BJ
1020

1003 1030

Negatif

Negatif

Negatif

Negatif

6,5

4,6-8,0

Negatif

Negatif

Negatif

Negatif

Negatif

Negatif

0,2

0,2 -1,0 Eu

Negatif

Negatif

Leukosit
Nitrit
pH
Nitrit
Glukosa
Keton
Urobilinogen
Bilirubin

Kepaniteraan Klinik Geriatri

Sasana Tresna Werdha Karya Bhakti Ria Pembangunan
Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Periode 13 April 2015 16 Mei 2015
23

Jessica Stephanie (406137004)

Blood
Negatif

Negatif

0,2

0 2 Lpb

5,8

0 5 Lpb

Positif

Positif

Negatif

Negatif

Negatif

Negatif

Negatif

Negatif

Negatif

Negatif

Sedimen
Leukosit
Eritrosit
Epitel
Silinder
Kristal
Bakteri
Yeast Cell

Kepaniteraan Klinik Geriatri

Sasana Tresna Werdha Karya Bhakti Ria Pembangunan
Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Periode 13 April 2015 16 Mei 2015
24

Jessica Stephanie (406137004)

RESUME
Telah diperiksa seorang laki-laki berusia 79 tahundengan keluhanpendengaran sangat
berkurang pada kedua telinga.Keluhan ini dirasakan pada telinga kiri dan kanan sudah
dirasakan sudah > 5 tahun yang lalu. Pendengaran terasa berkurang perlahan, dirasakan lebih
berat pada telinga kiri dibandingkan telinga kanan dalam 1 tahun ini. Telinga kiri terasa
seperti tertutup dan terkadang terasa gatal. Penurunan pendengaran pada kedua telinga ini
menyulitkan opa untuk mendengar saat berkomunikasi dengan orang lain bila ada beberapa
orang berbicara dalam satu ruangan.
Opa mengatakan tidak pernah ada riwayat keluar cairan dari kedua telinga, tidak ada
riwayat batuk pilek,tidak ada riwayat telinga berdenging, tidak ada riwayat mengorek telinga
dengan alat apapun, tidak memiliki riwayat bersin-bersin pagi maupun malam hari dan tidak
ada riwayat trauma telinga. Opa mengaku tidak ada nyeri telinga maupun nyeri kepala,
maupun nyeri gigi. Opa belum pernah berobat ke dokter THT sebelumnya.
Opa mengaku sudah lama tidak memiliki gigi dan sudah menggunakan gigi palsu,
namun tampak ada beberapa gigi palsu yang patah.Opa mengaku tidak ada kesulitan makan.
Opa merupakan seorang perokok aktif sejak 40 tahun lalu, dalam sehari menghisap rokok 2
- 5 batang per hari semenjak tinggal di STW.
Riwayat Penyakit Dahulu dan Keluarga : disangkal
Riwayat Operasi

:-

Tanda Vital
Tekanan darah

: 120/80 mmHg

Nadi

: 88 x / menit

RR

: 20 x / menit, thorako-abdominal

Kesan Status Internis

Pada pemeriksaan mata ditemukan: Arcus Senilis (+), VOD : 6/9, VOS : 6/9.
Pada pemeriksaan telingga ditemukan : serumen (+) AD, Serumen (+) AS
liang telinga sempit, membran timpani AS tidak dapat dinilai karena

tertutup serumen.
Pada pemeriksaan gigi ditemukan : edentulous

Kepaniteraan Klinik Geriatri

Sasana Tresna Werdha Karya Bhakti Ria Pembangunan
Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Periode 13 April 2015 16 Mei 2015
25

Jessica Stephanie (406137004)

Pemeriksaan kulit, kepala, hidung, mulut, leher, KGB, thorax, abdomen,

dan ekstremitas, semua dalam batas normal, tidak ada kelainan.
Status mentalis : Baik
Short Portable Mental Status Questioner (SPMSQ): 0 (Fungsi
intelektual utuh)
Pemeriksaan Mini Mental State Examination (MMSE): Skor
30( tidak ada gangguan kognitif )
Geriatric Depression Scale (GDS): Skor 0( tidak depresi )
Activities of Daily Living (Indeks ADL Barthel) : Skor 20 ( mandiri)

Pemeriksaan Penunjang
1) Laboratorium (06Februari 2015)
Pemeriksaan

Hasil

Nilai Acuan

Hemoglobin

12,5 g/dL

13,4 19,2 g/dL

Hematokrit

36,7 %

40-48 %

Eritrosit

4,13 jt

4.5 - 5,5jt/L

Leukosit

4.300

5000-11.000/L

36

Laki0 - 10 mm/jam

Kimia Darah

LED

PERMASALAHAN
Biologi

Pendengaran kedua telinga sangat berkurang

Masih belum dapat berhenti merokok

Psikososial
Kepaniteraan Klinik Geriatri
Sasana Tresna Werdha Karya Bhakti Ria Pembangunan
Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Periode 13 April 2015 16 Mei 2015
26

Jessica Stephanie (406137004)

Tidak ada masalah

Lingkungan

Tidak ada masalah

DIAGNOSA KERJA
Diagnosa utama

:Penurunan daya pendengaran ADS suspek tuli sensorineural

Dd :

Noise Induced Hearing Loss

POST OMSK

Serumen Prop AS
Diagnosa tambahan

Edentulous
Gangguan Refraksi ODS
Anemiasenilis suspek defisiensi besi
o DD 1 : Anemia Pernisiosa
o DD 2 : Leukimia
o DD 3 : Thalasemia

PEMERIKSAAN YANG DIANJURKAN

Pemeriksaan laboratorium setiap 6 bulan

Hematologi rutin

:Hemoglobin, Eritrosit, Hematokrit, Trombosit,

Leukosit, LED, Hitung Jenis

Apusan darah tepi

Kimia darah

: Asam Urat, SGOT, SGPT, GGT, GD2PP, GDP,

Ureum, Kreatinin, ferin, transferin

Profil lipid

: Kolestrol total, LDL, HDL, Trigliserida

Urin Rutin

: Warna , Berat Jenis, pH, Nitrit Protein, Keton,

Leukosit, Eritrosit, Glukosa, Urobilinogen, Bilirubin, Blood, Epitel,

Silinder, Kristal, Bakteri

Konsul ke dokter spesialis THT

Konsul ke dokter gigi

Konsul ke dokter spesialis Mata.

Kepaniteraan Klinik Geriatri

Sasana Tresna Werdha Karya Bhakti Ria Pembangunan
Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Periode 13 April 2015 16 Mei 2015
27

Jessica Stephanie (406137004)

RENCANA PENGELOLAAN
1. Penurunan daya pendengaran ADS suspek sensorineural
Farmakologis
: Non Farmakologis : Usul
: Anjurkan melakukan kontrol ke dokter spesialist THT, untuk
dilakukan pemeriksaan audiometri dan pemeriksaan tht lengkap.
2. Serumen prop AS
Farmakologis
: Usul
:
Karboglyserin 3% 3 dd 2 gtt AS selama 3 hari
Non Farmakologis : Usul
: Anjurkan melakukan kontrol ke dokter spesialis THT, untuk
dilakukan ekstrasi serumen setelah diberikan obat tetes telinga
karboglyserin 3% 3 dd 2 gtt selama 3 hari.Anjuran untuk tidak mengkorekkorek telinga dengan alat apapun agar kotoran tidak tidak semakin masuk
ke bagian dalam telinga. Kontrol rutin setiap 6 bulan untuk pembersihan
serumen pada kedua telinga.
3. Gangguan Refraksi
Farmakologis
: Non Farmakologis: Usul
: Anjurkan melakukan kontrol ke dokter spesialis mata, untuk
diberikan resep kacamata. Kontrol rutin setiap 6 bulan.
4. Edentulous
Farmakologis
: Non Farmakologis : gigi palsu (ada beberapa gigi yang patah)
Usul
: Anjurkan melakukan kontrol ke dokter gigi, untuk dilakukan
pemeriksaan lengkap untuk penggunaan gigi palsu baru.
5. Anemia senilis
Farmakologis
: Non Farmakologis: Usul
: Anjuran untuk memakan makanan yang mengandung zat besi
(misalnya bayam, hati ayam). Kontrol ke dokter dan melakukan
pemeriksaan laboratorium lengkap.
KIE :

Makan makanan yang bergizi

Kepaniteraan Klinik Geriatri

Sasana Tresna Werdha Karya Bhakti Ria Pembangunan
Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Periode 13 April 2015 16 Mei 2015
28

Jessica Stephanie (406137004)

Mengurangi konsumsi rokok secara perlahan hingga berhenti total

Olah raga secara teratur
Anjuran untuk tidak mengkorek-korek telinga dengan alat apapun agar kotoran tidak
tidak semakin masuk ke bagian dalam telinga dan menjaga telinga tidak kemasukan

air
Segera kontrol ke dokter bila ada keluhan
Kontrol rutin ke dokter spesialis mata dan dokter spesialis THTsetiap 6 bulan
Kontrol pemeriksaan laboratorium setiap 6 bulan

PROGNOSIS

Penurunan daya pendengaran ADS suspek sensorineural

o Ad vitam
: Bonam
o Ad functionam
: Dubia ad malam
o Ad sanationam
: Dubia ad malam
Serumen prop AS
o Ad vitam
: Bonam
o Ad functionam
: Bonam
o Ad sanationam
: Bonam
Gangguan refraksi
o Ad vitam
: Bonam
o Ad functionam
: Dubia ad Malam
o Ad sanationam
: Dubia ad Malam
Edentulous
o Ad vitam
o Ad functionam
o Ad sanationam

: Bonam
: Malam
: Malam

Anemiasenilis
o Ad vitam
o Ad functionam
o Ad sanationam

: Dubia ad Bonam
: Dubia ad Bonam
: Dubia ad Bonam

Kepaniteraan Klinik Geriatri

Sasana Tresna Werdha Karya Bhakti Ria Pembangunan
Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Periode 13 April 2015 16 Mei 2015
29