Boletim Academia Paulista de Psicologia

ISSN: 1415-711X
academia@appsico.org.br
Academia Paulista de Psicologia
Brasil

Nabarro Munhoz, Cludia; Fernandes da Motta, Ivonise

A Psicoterapia Breve Operacionalizada no Tratamento de Pessoas com Deficincia Fsica
Boletim Academia Paulista de Psicologia, vol. 32, nm. 83, julio-diciembre, 2012, pp. 384-394
Academia Paulista de Psicologia
So Paulo, Brasil

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Bol. Acad. Paulista de Psicologia, So Paulo, Brasil - V. 32, no 83, p. 384-394

A Psicoterapia Breve Operacionalizada no Tratamento

de Pessoas com Deficincia Fsica
Operational Brief Psychotherapy for Treatment
of People with Physical Disabilities
La Psicoterapia Breve Operacionalizada en el tratamiento
de personas con discapacidad
Cludia Nabarro Munhoz1
Ivonise Fernandes da Motta2
Instituto de Psicologia Universidade de So Paulo

Resumo: A Psicanlise ortodoxa traz limitaes para o atendimento em

instituies de sade, como o caso de pessoas com deficincia fsica, em
grande parte atendidas em centros de reabilitao. A Psicoterapia Breve de
orientao Psicanaltica uma forma de tratamento que permite atender
demanda, de forma mais adequada destes pacientes. A Escala Diagnstica
Adaptativa Operacionalizada (EDAO), criada por Simon, permite fazer um
diagnstico acurado do indivduo, em poucas entrevistas, e a partir da planejar
um tratamento psicoteraputico, breve e individualizado. A Psicoterapia Breve
Operacionalizada (PBO), tal como trazida por Simon, um tratamento preventivo,
assim como a EDAO o , o que tambm importante quando se fala de pessoas
com deficincia fsica, uma questo de sade pblica.
Palavras-chaves: Psicoterapia Breve Psicanaltica; EDAO; deficincia fsica.
Abstract: The orthodox psychoanalysis brings limitations to care in health
institutions, such as people with physical disabilities, largely assisted in
rehabilitation centers. The Brief Psychotherapy of Psychoanalytic orientation is a
form of treatment that allows you to meet the demand, more appropriately for
these patients. The Operational Adaptive Diagnostic Scale (EDAO), created by
Simon, permits to make an accurate diagnosis of the individual, in a few interviews,
and then plan a brief and individualized psychotherapeutic treatment. The
Oparational Brief Psychotherapy (PBO), as brought by Simon, is a preventive
treatment, as well as the EDAO, which is also important when it comes to people
with physical disabilities, a public health issue.
Keywords: Psychoanalytic Brief Psychotherapy, EDAO, physical impairment.
Psicloga, Mestre em Psicologia Clnica pela USP, Especialista em Psicologia Clnica
Hospitalar pela DMR-HCFMUSP, pesquisadora do LAPECRI USP. Contato: R. Afonso Celso,
694, ap. 21D, V. Mariana, So Paulo, SP, Brasil - CEP 04119-060 E-mail: clamunhoz@usp.br
2
Psicloga e Psicanalista, Doutora em Psicologia Clnica pela USP, docente e orientadora na
graduao e na ps-graduao do Instituto de Psicologia da USP, fundadora e coordenadora
do LAPECRI-USP. Contato: Rua Guarar, 329, cj. 62 Jardins, So Paulo, SP, Brasil. CEP
384 01425-001 E-mail: ivonise@usp.br
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Resumen: El Psicoanlisis ortodoxo trae consigo algunas limitaciones para la

atencin en los centros de salud, tal es el caso del atendimiento de las personas
con discapacidad en las instituciones de rehabilitacin y educacin. La
Psicoterapia Breve, con orientacin Psicoanaltica, es una forma de tratamiento
que permite el abordaje de estas personas atendiendo sus necesidades de
manera ms adecuada, ofrecindoles tratamiento oportuno. La Escala
Diagnstica Adaptativa Operacionalizada (EDAO) elaborada por Ryad Simon,
permite realizar un diagnstico preciso del individuo en pocas entrevistas y a
partir de los resultados obtenidos disear un tratamiento breve personalizado.
La Psicoterapia Breve Operacionalizada (PBO) tal y como es planteada por
Simon, es un tratamiento preventivo, as como la EDAO es un instrumento
orientado hacia el diagnstico, lo que es de gran importancia cuando hablamos
de discapacidad, ya que se trata de un asunto de salud pblica.
Palabras claves: Psicoterapia Breve Psicoanaltica, Psicoterapia Breve
Operacionalizada, EDAO, discapacidad.

Introduo
O sistema de sade no Brasil encontra-se em uma situao em que a
demanda de atendimento muito maior que a oferta em diversas reas,
principalmente na da Psicologia.
Em geral, com os profissionais de psicologia, pelo menos os que tm
referencial psicanaltico, h polmica em relao a este enfoque nos
contextos institucionais. Os psicanalistas ortodoxos colocam, para a eficcia
da anlise, regras que so tiradas do contexto em que Freud as criou, e
utilizadas como absolutas. O prprio Freud (1919/2006), afirmou que a
maneira de como ele pensou para a nova cincia, era a adequada e
necessria, naquela poca e ao contexto em que ele viveu, e provavelmente
no serviria para outra populao e em outros perodos etrios. Freud (op
cit) comentava, que todas as pessoas precisam de tratamento, talvez as
faixas menos abastadas at mais que aquelas que tm acesso Psicanlise
privada. At ento, no sculo XIX, os altos custos do tratamento eram uma
questo a ser discutida, pois exclua grande parcela da populao, como
ocorre at hoje.
Ademais, as nossas necessidades de sobrevivncia limitam o nosso
trabalho s classes mais abastadas (...). Presentemente nada podemos
fazer pelas camadas sociais mais amplas, que sofrem de neuroses de
maneira extremamente graves. (Freud, 1919/2006, p. 180).
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Na atualidade, pode-se contar com um grande nmero de psicanalistas,

mas a populao tambm muito maior, assim como suas necessidades.
Conforme apresentado no incio, a realidade brasileira em seus servios
pblicos, como o fornecido pelo Sistema nico de Sade (SUS), no
consegue atender toda a demanda da populao. Neste contexto, o
atendimento psicolgico est exposto ao mesmo problema.
Assim temos, de um lado, pessoas que precisam de atendimento e
no o conseguem. E, de outro, psiclogos formados e disponveis para
atendimento, mas que no conseguem pacientes ou trabalho no mbito da
sade, onde h poucas vagas, apesar da demanda, com salrios
essencialmente baixos. Tendo em vista este quadro, h a necessidade de
atendimento mais prtico, Simon (2010) chamou a ateno sobre novas
tcnicas, prticas de diagnstico e interveno justamente pelos servios
de sade pblica, a fim de subsanar a problemtica expressa.
Diante desse quadro, h necessidade de procedimentos
psicoteraputicos prticos e sistematizados que possam, de alguma forma,
atender maior demanda populacional, em especial aquelas com
necessidades especiais, s quais poderiam ser adequados os
procedimentos psicanalticos, de longo prazo.
Freud tambm falou dessa necessidade de adaptao (1919/2006):
muito provvel, tambm, que a aplicao em larga escala da terapia
nos force a fundir o ouro puro da anlise livre com o cobre da sugesto
direta; (p.181)

Coloca, que isso no significa desviar-se dos elementos bsicos da

Psicanlise, de forma a torn-la tendenciosa ou perder seus ingredientes
mais importantes, mas mantm-se os pressupostos bsicos psicanalticos,
sendo feitas alteraes no setting e na tcnica para permitir um tratamento
breve, que possa ser eficaz nos casos em que seja adequado.
A Psicoterapia Breve
Simon (2010) afirma que a Psicanlise aproxima-se da cincia pura,
por tratar-se da investigao do desconhecido no analisando, enquanto a
Psicoterapia Psicanaltica seria a cincia aplicada, voltada para resultados.
Alm disso, no contexto hospitalar, no geral, existe uma tcnica ainda mais
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adequada, a Psicoterapia Breve, que pode ser tambm de orientao

psicanaltica.
Diversos autores criaram tcnicas e suas variantes da Psicoterapia
Breve, tais como de Knobel (1986) e Fiorini (2004). H psicoterapias breves
de diversas orientaes. De acordo com Malan (1983), chamou-se de
psicodinmica aquela cuja interveno, derivada da psicanlise, busca o
insight do paciente pelos motivos inconscientes de seus sintomas.
Simon criou a Psicoterapia Breve Operacionalizada (1989), e a Escala
Diagnstica Adaptativa Operacionalizada (EDAO) que permite realizar o
diagnstico e a definio dos eixos a serem seguidos no tratamento. O
instrumento se baseia na Teoria da Adaptao, condio que, segundo
Simon (1989), est presente e essencial a todo ser vivo. A adaptao
seria a capacidade de um organismo (...) integrar os vrios sistemas
(intelectual, afetivo, conativo e antomo-fisiolgico) (...) em um certo
contexto biopsicossocial. (Simon, 1989, p.14)
A EDAO um instrumento de diagnstico que permite, atravs de
entrevistas, determinar a eficcia adaptativa de uma pessoa, a partir de
quatro setores: afetivo-relacional, de produtividade, orgnico e sociocultural.
Em cada um deles, verifica-se a adequao s solues do indivduo, em
termos de processo; se h conflito e se gera sofrimento para o indivduo ou
para os outros.
Outra possibilidade o indivduo estar em crise, quando no se percebe
a soluo para o problema pela intensa carga emocional envolvida, de forma
que o sujeito se sente paralisado. Assim, suas crises adaptativas ocorrem
quando h um acontecimento novo ou transformador que a pessoa no sabe
o que fazer, estando este evento ligado a uma perda ou at mesmo a um
ganho.
a partir do diagnstico, portanto, que se pode definir se ao paciente
se lhe indica Psicoterapia Breve ou no. Algumas questes so
determinantes para esta indicao, e portanto devem ser investigadas na
entrevista inicial: a capacidade egica do paciente, as defesas utilizadas, a
estrutura mais ou menos rgida, a capacidade de simbolizao e abstrao,
a motivao, a existncia de transferncia positiva (o que facilita a adeso
do paciente) ou negativa (que pode impossibilitar um trabalho breve, que
exige adeso imediata do paciente) (Almeida, 2010).
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Conforme o apresentado anteriormente, a Psicoterapia Breve

adequada a um campo limitado, por questes de tempo, como o hospitalar,
e o excesso de demanda, etc. Se o paciente, no entanto, passar pelas
entrevistas iniciais e perceber-se que no h indicao para esta forma de
tratamento, pode-se e deve-se encaminh-lo para um profissional ou servio
que oferea a Psicoterapia Psicanaltica, se for este, o caso.
Simon (2010) apresenta como adaptaes, as tcnicas da
Psicoterapia Breve:
A atividade do psicoterapeuta sempre diretiva, evitando associaeslivres, prolongadas que tornariam o trabalho um arremedo de
psicoterapia psicanaltica. Conforme as circunstncias usa recursos
suportivos, como por exemplo sugesto, reasseguramento, orientao
e catarse. Fica atento para evitar ou contornar a transferncia negativa,
e (...) estimula a transferncia positiva, da qual retira a possibilidade de
colaborao e confiana do paciente. (p.203)

Outra alterao importante o atendimento, uma vez por semana. No

hospital, h diversos contextos, como: na emergncia ou sala de espera, no
geral tem-se apenas alguns minutos para conversar, e, dificilmente, se tem
privacidade. Na internao e na UTI, pode-se ver o paciente algumas vezes,
mas tambm se tem pouca privacidade outros profissionais vm cumprir
as rotinas hospitalares, muitas vezes h outros pacientes e na maioria
das vezes, a internao no dura muito tempo.
O atendimento a pessoas com deficincia fsica
Comparando-se com um espao fechado, como o do hospital, reportase a um centro de reabilitao. Neste, as pessoas com deficincia fsica,
rea de experincia das autoras, o trabalho reabilitatrio feito de forma
contnua. O participante frequenta a instituio como um hospital-dia, uma
ou duas vezes por semana, passando pelos diversos servios, como:
fisioterapia, terapia ocupacional, psicologia, nutrio e fonoaudiologia. O
atendimento feito de forma ambulatorial. Porm, o enquadre ainda um
pouco diferente daquele que se tem em consultrios, pois quem determina
a continuidade ou a alta do paciente a equipe, e muitas vezes o atendimento
mais curto que o convencional, para poder abarcar maior parte da
demanda. Almeida (2010) afirma que esta modalidade de reabilitao, a
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que mostra mais viabilidade para a aplicao da Psicoterapia Breve, com

a eleio de um foco a ser trabalhado. Quando se tratam de pessoas com
deficincia fsica, j h um objetivo pr-determinado, isto , a prpria
deficincia, as dificuldades que ela traz, e o cuidado que ela necessita da
famlia.
Voltando Psicoterapia Breve Operacionalizada, possvel considerar
as questes derivadas dos setores colocados por Simon (1989) e
detectados atravs da entrevista da EDAO: o setor orgnico que
obviamente, afetado por tratar-se de uma deficincia fsica que, no geral,
traz limitaes, necessidade de reaprendizagem e, s vezes, at mesmo,
dor. Muitas vezes, perde-se totalmente uma funo do corpo, havendo
necessidade de reaprender ou substitui-las, especialmente por outras que
lhe so semelhantes.
O setor da produtividade sendo afetado, h diversas instituies
direcionadas a colocar ou recolocar estas pessoas na escola e/ou no
mercado de trabalho nas funes que se adaptam s limitaes fsicas que
so afetadas.
O setor sociocultural quando afetado, provoca na pessoa com tais
transtornos, afastamento de grupos do qual participava antes, para conviver
com outros mais ligados questo da deficincia.
O setor mais importante, porque afeta todos os outros, relaciona-se
com os demais. Trata-se do afetivo-relacional, pois muda o relacionamento
com as pessoas, com a famlia e at do paciente com si mesmo.
Outro problema que a deficincia tenha gerado crise em um ou mais
dos setores. Isto muito comum quando o transtorno adquirido
inesperadamente, ou quando a criana nasce com tal transtorno.
Uma crise emocional um acontecimento de suma importncia na
vida de qualquer pessoa. (Simon & Yamamoto, 2008, p.145) Assim, pode
ser causada por uma perda ou mesmo um ganho, como colocado
anteriormente, mas a prpria deficincia geralmente vista como perda.
Nesse momento, a pessoa, dado o impacto provocado pelo acontecimento,
fica, temporariamente, sem condies de elaborar e encontrar uma soluo
para resolver o problema de adaptao decorrente. (Simon & Yamamoto,
2008, p. 148)
Quando a pessoa est em crise, o objetivo da Psicoterapia Breve
ajuda-la a sair dessas condies, com aes e reaes adaptativas. Simon
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e Yamamoto (2008) afirmam que nas crises que surgem de perdas

predominam sentimentos depressivos e de culpa, e as suas projees so
a autoacusao e autoagresso.
Vemos estas reaes e sentimentos com frequncia nas pessoas
assistidas por instituies de reabilitao. Em certos momentos elas no
conseguem ir para frente nem para trs, sentem-se imobilizadas. trabalho
do especialista ajud-las a dar o prximo passo e redescobrir o seu caminho.
oportuno o emprego da psicoterapia breve operacionalizada no
tratamento das pessoas com deficincia fsica. Em primeiro lugar, porque
esta modalidade de reabilitao ocorre em instituies de sade e em grande
parte dos casos, da sade pblica, e envolve grande demanda exigindo
com isso, tratamentos de curta durao para que mais pessoas possam
ser atendidas em menos tempo.
H ainda a questo de que muitos dos pacientes, em reabilitao fsica,
tm a fantasia de que o mais importante para sua recuperao esse tipo
de tratamento e que seus esforos deveriam se concentrar nesse
atendimento; muitos chegam a expressar que o tempo passado no servio
de Psicologia perdido. O fato de ser um trabalho dirigido e breve pode
ajudar a diminuir esta resistncia, j que seria ainda, mais difcil, conseguir
a adeso destas pessoas a um tratamento longo e cujos resultados s podem
aparecer a longo prazo.
Alm disso, a prpria EDAO contribui com o diagnstico, pois a
deficincia, obviamente, fornece o foco e traz questes, mas a forma como
ser sentida e afetar a cada rea da vida. Atravs deste instrumento
possvel entender cada paciente e prescrever o melhor tratamento que lhe
seja possvel.
A Psicoterapia Breve e a preveno
Em tempo atrs, Leavell e Clark (1976) j afirmavam que toda atividade
dirigida proteo da sade esto localizadas em um dos seus nveis
(primrio, secundrio e tercirio) sendo que os objetivos previstos englobam
a promoo, preveno ou prolongao de vida.
A Psicoterapia Breve Operacionalizada tambm est voltada para a
preveno. Para Yoshida (1999), quando se fala neste tema, essencial
pensar na possibilidade de adeso das pessoas a programa preventivo.
Conforme apresentado anteriormente neste artigo, nas instituies de
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reabilitao de pessoas com deficincia fsica, muitas vezes a adeso ao

tratamento psicolgico um problema.
Ainda para esta autora, a presente modalidade psicoteraputica,
encontra-se no segundo e no terceiro nveis de preveno, pois lida com
sequelas ou males j instalados e portanto, no geral, com estes dois nveis,
primordialmente com a preveno terciria. Esta at mesmo chamada de
reabilitao. Segundo Leavell e Clark (1976), este nvel tambm chamado
de preveno porque neles busca-se a interrupo de um processo
patolgico, mas tambm a preveno da incapacidade total, depois que
as alteraes anatmicas e fisiolgicas esto mais ou menos estabilizadas
(p.23).
Estes autores colocam, ento, que o objetivo da preveno terciria,
o mesmo encontrado na sequela na reabilitao fsica: recolocar o
indivduo afetado em uma posio til na sociedade, com a mxima
utilizao de sua capacidade restante (Leavell e Clark, 1976, p.23).
A Psicoterapia Breve insere-se ento como um dos aliados no
atendimento a estas pessoas em processo de reabilitao, sendo que, na
quase totalidade dos casos a presena ou instalao de uma deficincia
gera questes a serem trabalhadas em algum setor dos apresentados por
Simon.
Segundo Yoshida (1999), a psicoterapia breve parte do pressuposto
de que possvel obter mudanas significativas em um perodo menor de
tempo, sendo possvel promover o restabelecimento de nveis mais
saudveis de conduta para o paciente, com reflexos sobre sua sade
mental e a de outras pessoas a ele relacionadas (p. 120).
Assim, no se trata apenas de encurtar o processo para atender a
demanda da sade pblica, lidar com a falta de condies financeiras ou
da disposio dos pacientes a se envolverem em um processo longo e que
demanda, realmente, um grande investimento como a psicanlise clssica.
H vantagens reais no uso das tcnicas e instrumentos diagnsticos trazidos
pela psicoterapia breve de orientao psicanaltica e particularmente pela
PBO, conforme espera-se ter demonstrado neste artigo, e pode-se abrir
espao para mais estudos e discusses.
Dada a grande quantidade de pessoas procurando ajuda psicolgica
(...) a nica forma de psicoterapia possvel nas instituies pblicas ou
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privadas a breve. A indicao de Psicoterapia Breve Operacionalizada

no deve ser considerada preconceituosamente uma opo de segunda
classe. (Simon, 2010, p. 206)

Em relao s pessoas com deficincia fsica, pblico mais especfico

ao qual se refere neste artigo, questes como o trabalho dirigido nos setores
e solues ineficazes para cada indivduo, a brevidade do tratamento e a
possibilidade de preveno so importantes feies do trabalho com
Psicoterapia Breve.
Consideraes finais
Este artigo comeou com a discusso sobre o sistema de sade
pblica do Brasil, no qual encontra-se grande demanda por atendimento
psicolgico e pouca oferta. Do lado dos profissionais, tem-se um grande
contingente deles que no conseguem trabalhar na rea da sade ou atender,
adequadamente, a esta demanda, pois no encontram vagas e nem salrios
adequados no servio pblico; no h vagas suficientes nos hospitais e
clnicas privadas, e os consultrios e clnicas prprias envolvem alto
investimento do profissional, diante de uma populao sem recursos
econmicos para suportar um longo tratamento psicanaltico.
O contingente vai alm das pessoas com deficincias fsicas, para as
quais constituem uma tcnica inovadora, a referida, cujos servios de sade
pblica so verdadeiramente insuficientes.
Quando se tratam de pessoas com essa deficincia, h ainda a
questo de que essencial o atendimento multiprofissional, do qual
necessitam, aumentando ainda as carncias dos recursos comunitrios.
Assim, este pblico em geral atendido em instituies de reabilitao
fsica cujos fundos advm do governo, de doaes, entidades filantrpicas,
etc., ou, tambm, por clnicas ligadas ou mantidas pelos convnios de sade.
Neste cenrio, a Psicanlise de 5 sesses semanais, com 50 minutos
por sesso e de durao indefinida, invivel. Vimos, alm disso, que h
outras questes que levam contra indicao da psicanlise ortodoxa, como
a motivao do paciente e a disponibilidade do mesmo.
Diante destas questes, a verso desenvolvida por Simon, a
Psicoterapia Breve Operacionalizada, aparece como uma opo para
atender a esta demanda, de forma eficiente e capaz de obter-se melhora e
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mudanas significativas, tendo a teoria psicanaltica como orientao.

Tem-se, assim, um diagnstico abrangente, embora breve, baseado na
Escala Diagnstica Adaptativa Operacionalizada (EDAO), que, investiga
as solues encontradas pelo sujeito nas situaes de sua vida, nos quatro
setores vistos: afetivo-relacional, de produtividade, orgnico e sociocultural,
classifica o indivduo em grupos mais ou menos adaptados, e a partir desse
resultado, planeja-se uma terapia com nmero definido de sesses e foco
determinado, de acordo com as questes prementes percebidas neste
diagnstico.
Busca-se, assim, a mudana das atitudes e comportamentos que
trazem solues inadequadas, alcanando assim melhor adaptao aos
setores da vida.
Portanto, embora a postura do terapeuta seja mais diretiva, as sesses
menos profundas at por menor frequncia e pela menor durao do
tratamento, visa-se alcanar mudanas significativas no indivduo.
A Psicoterapia Breve tem tambm carter preventivo, fundamental em
qualquer ao de sade, como o caso do tratamento psicolgico de
pessoas com deficincia fsica. A reabilitao por si uma ao,
principalmente, de preveno terciria, conforme discutiu-se neste artigo, e
a psicoterapia breve tambm vai por esse caminho: busca formas de agir
para o indivduo em conflito, a fim de tentar substitu-las por solues mais
adaptativas.
A motivao do paciente tambm uma questo importante quando
se tratam daqueles com deficincias motoras. Muitas vezes, eles depositam
suas expectativas de cura ou melhora nos atendimentos de fisioterapia,
terapia ocupacional e fonoaudiologia, dependendo da rea atingida e da
funo que desejam recuperar. Assim, por exemplo, a pessoa que teve uma
leso medular e est numa cadeira de rodas, no geral quer concentrar todos
os seus esforos na fisioterapia, e muitas vezes acredita que o tratamento
psicolgico perda de tempo.
Diante disso, ter um foco e a brevidade do tratamento podem ser
aliados importantes para conseguir a adeso do paciente, que nem sequer
procuraria um psiclogo por vontade prpria, e de forma alguma investiria
num processo psicanaltico, que depende de investimento econmico , mas
emocional.
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Todas estas questes tornam, portanto, a Psicoterapia Breve

Operacionalizada adequada ao atendimento de pessoas, em especial com
deficincia fsica, trazendo diversas vantagens. Como todo paciente, devese partir de um diagnstico que permita perceber a indicao da PBO e
sua conduo. Caso no haja indicao, e seja necessrio encaminh-lo a
um atendimento em Psicanlise, este processo deve ser feito, fora da
instituio, j que nesta este tipo de atendimento torna-se invivel.
Quando o tratamento pensado de forma individualizada, planejado
de forma objetivada de acordo com o diagnstico, como proposto por Simon
com a PBO, o paciente s tem a ganhar.
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Recebido: 25/09/2012 / Reformulado: 30/10/2012 / Aceito: 14/11/2012.

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