Registration Form

Indonesia youth choir

Cara untuk mengisi form aplikasi ini:
1. Form ini dapat langsung diisi pada komputer anda
2. Isi form ini dengan lengkap menggunakan huruf latin
3. Kirim via email ke iyc.bcs@gmail.com | Fax: +62.22.520.9724

LOGO
IYC

How to fulfill the application form:

1. You can simply fill all out this form on your computer
2. Complete this form using Latin Letter
3. Send via email to iyc.bcs@gmail.com | Fax:+62.22.520.9724

Tanggal/Date Bulan/Month

18

Tahun/Year

Februari 2015

Nama Lengkap /Full Name

Agus Setiawan

Tempat,Tanggal Lahir /Birthday

Mojokerto, 07 Agustus 1991

Alamat POS Lengkap /Complete POSTAL address

Jln. Semarang 12

Kota +Kode Pos +Provinsi +Negara /City +Pos Code +Province +Country

Malang, 65114, Jawa Timur, Indonesia

No Handphone +No Fax /Mobile Phone +Fax Number

081249049670

Alamat Email /Email address

arghgoous2@gmail.com
Jenis Suara /Voice Part
Sopran 1
Sopran 2

Alto 1
Alto 2

Tenor 1
Tenor 2

Bass 1
Bass 2

Jabatan / Position
Pimpinan paduan suara /Choir Leader
Pelatih paduan suara /Choir coach
Lainnya /Others ________________

Dirijen /Conductor
Penyanyi / Singer

Melalui formulir ini saya menyatakan akan berpartisipasi dalam kegiatan Indonesia Youth Choir (IYC)
2015.Bersedia untuk mengirimkan dokumen-dokumen yang diperlukan,menyetujui segala persyaratan dan mentaati
segala peraturan yang ada.
Hereby I state myself to participate in all Indonesia Youth Choir (IYC) activities, I agree to send documents needed
for the event, and I understand to follow all rules, regulations and liabilities made by Indonesia Youth Choir (IYC) for this
event.

Agus
Setiaw
an

Digitally signed by
Agus Setiawan
DN: cn=Agus
Setiawan, o, ou,
email=arghgoous2@
gmail.com, c=ID
Date: 2015.02.18
00:37:52 +07'00'

___________________

Agus Setiawan