Tujuan : untuk mengetahui hubungan antara daerah atrofi peripapil dan

perubahan dari hipertensi okular menjadi glaukoma

desain : prospektif, longitudinal cohort study of cases and control
peserta : menggunakan 279 mata yang menderita hipertensi okular yang
Metode: Awal dan terakhir diterima optik Foto disc dianalisis. Disc, sebuah zona,
dan b-zona PPA dijiplak secara independen oleh 2 pembaca terlatih dan daerah
mereka diukur dengan Photoshop. Daerah a-zona andb-zona yang dinyatakan
sebagai persentase dari daerah disk optik.
Hasil Utama Ukuran: a-Zone dan b-zona PPA ukuran dari waktu ke waktu.
Hasil: Koefisien korelasi intra (ICCs) menunjukkan bahwa pembaca memiliki
kesepakatan yang baik pada daerah disc (ICC 0,97) dan b-zona (ICC 0,82),
tetapi tidak-zona (ICC 0,48). The -zona, sebagai persentase dari daerah disc,
meningkat dalam ukuran (P <0,001) pada kedua mata dengan kejadian primer
sudut terbuka glaukoma (berarti, 10,6%; standar deviasi, 22,6%) dan kontrol
cocok (berarti, 10,1% ; standar deviasi, 33,7) lebih tindak lanjut (rata-rata, 12,3
tahun). Peningkatan ukuran tidak berbeda antara kasus dan kontrol (P 0,82).
Pembesaran b-zona tidak berkorelasi dengan waktu tindak lanjut (P 0,39).
Kesimpulan: Hasil tidak menunjukkan perbedaan dalam ukuran b-zona pada awal
antara mata yang melanjutkan untuk mengembangkan glaukoma dan mereka
yang tidak. Selain itu, b-zona membesar sama dalam kasus dan kontrol mata
selama masa tindak lanjut.

Atrofi peripapiler (PPA) adalah salah satu parameter yang sering

dipertimbangkan dalam mendiagnosis glaukoma sudut terbuka (OAG) .suatu
hubungan antara PPA dan OAG telah banyak diteliti. Meskipun ada beberapa
penelitian yang bertentangan, kebanyakan studi cross-sectional dan prospektif
telah menemukan bahwa PPA lebih sering dan lebih besar pada pasien dengan
OAG daripada mereka yang tidak OAG. Studi longitudinal lainnya telah
menunjukkan bahwa PPA membesar dalam beberapa mata glaukoma
berlangsung, serta di beberapa mata dengan usia. Ini juga telah melaporkan
bahwa ada hubungan yang signifikan antara lokasi PPA dan yang paling ditandai
hilangnya lapangan visual dan bahwa tingkat PPA signifikan berkorelasi dengan
tingkat kerusakan disc optik dan cacat bidang visual. Ada hanya beberapa
laporan tentang prevalensi PPA pada pasien dengan hipertensi okular (OHT) dan
masalah apakah kehadiran dan / atau perkembangan PPA merupakan faktor
risiko untuk konversi dari OHT ke OAG masih belum jelas. Namun, banyak dari
penyelidikan masa lalu termasuk jumlah yang relatif kecil pasien, telah buruk
didefinisikan kriteria inklusi dan eksklusi, dan cross-sectional daripada
longitudinal. Keterbatasan ini juga telah membuatnya sulit untuk membuat
perbandingan di studi dan menyoroti kebutuhan untuk lebih banyak data untuk
memperjelas th hubungan antara perkembangan PPA di OHT dan konversi ke
glaukoma. Karena tidak semua mata dengan OHT mengembangkan OAG,
penting untuk mengidentifikasi faktor-faktor lain, seperti perubahan struktural
untuk disk optik, yang dapat membantu untuk menentukan risiko konversi dari

OHT untuk glaukoma. Evaluasi set besar data prospektif yang dikumpulkan pada
PPA pada pasien OHT membawa potensi untuk meningkatkan pemahaman kita
tentang asosiasi PPA dan perubahan PPA di OHT dengan konversi ke glaukoma.
The okuler Hipertensi Pengobatan Study (OHTS), yang telah memberikan
kumpulan data terbesar informasi prospektif dikumpulkan pada pasien dengan
OHT, cocok untuk mempelajari asosiasi perkembangan PPA dalam kelompok ini
mata pelajaran dengan timbulnya glaukoma. File data OHTS berisi informasi
demografis dan klinis rinci, termasuk evaluasi serial stereoscopic optik foto disk
diambil setiap tahun dan hasil pengujian bidang visual dilakukan setiap 6 bulan.
Penelitian ini dirancang untuk menilai foto-foto digital untuk mengeksplorasi
apakah PPA membesar dari waktu ke waktu selama OHT dan apakah
pembesaran PPA terkait dengan konversi ke glaukoma.
Metode
Studi Populasi
Para pasien yang terdaftar dalam penelitian ini berpartisipasi dalam OHTS, yang
protokol telah disajikan di tempat lain. Review papan kelembagaan di semua
situs klinis disetujui informasi laporan persetujuan masing-masing dan prosedur.
Desain OHTS mengikuti prinsip Deklarasi Helsinki. Set data OHTS file termasuk
informasi dari 3200 mata dari 1.600 subjek belajar dari Februari 1994 sampai
Desember 2009, dengan> 300 mata yang dikonversi dari OHT untuk glaukoma
melalui 2008 (Mae Gordon, komunikasi pribadi, OHTS, Januari 2009). Penentuan
konversi ke primer OAG (POAG) di OHTS didefinisikan sebagai pengembangan
kelainan direproduksi visual yang bidang dan / atau optik perubahan disc
direproduksi konsisten dengan glaukoma dalam 1 atau kedua mata yang
disebabkan POAG oleh komite titik akhir bertopeng untuk tugas pengobatan
secara acak. Definisi untuk kelainan bidang visual
dan disc optik kerusakan yang elsewhere.This rinci studi caseecontrol bersarang.
Kasus termasuk 279 mata dari 279 peserta dengan OHT yang dikonversi ke
POAG dan kontrol yang 279 mata dari 222 peserta dengan OHT yang tidak
memenuhi kriteria konversi baik mata. Kasus tindak lanjut foto yang mereka
dikumpulkan di follow-up terakhir studi kunjungan. Kontrol tindak lanjut foto-foto
yang dipilih dari mata peserta yang tidak masuk glaukoma dan cocok
sehubungan dengan lateralitas mata,
Usia peserta dalam waktu 5 tahun, dan studi kunjungan tindak lanjut dalam
waktu 6 bulan. Kontrol dan kasus cocok dengan sama tindak lanjut kunjungan di
semua tapi 2 pertandingan (1%) dan pada usia yang sama (88% dari
pertandingan), dalam usia 1 tahun (9% dari pertandingan), atau dalam 2 sampai
5
tahun (3% dari pertandingan).

Scanning Slide Disc optik dan Digitalisasi

Foto disk optik di OHTS diperoleh pada kunjungan tahunan untuk kedua mata
setelah pelebaran pupil. Semua gambar ditangkap dengan menggunakan
teknologi berbasis film 35-mm. Gambar-gambar tersebut kemudian dipasang di
2? Format slide 2-inch, diberi label dengan kode anonim individu untuk

melindungi kerahasiaan, dan disimpan di Reading Center Disc Optic dari ARTS di
Bascom Palmer Eye Institute, University of Miami School of Medicine. Standard
35-mm Fujifilm 100 ASA (Fuji, Tokyo, Jepang) digunakan untuk menangkap film
karena kualitas gambar yang baik. Dana dari National Eye Institute mendukung
penciptaan arsip digital dari semua stereoscopic disc foto yang dikumpulkan
selama OHTS. Semua transparansi fotografi asli dari kunjungan semua mata
pelajaran 'kemudian didigitalkan dalam format RGB menggunakan Nikon super
COOLSCAN 5000 ED scanner dengan software SilverFast Ai (LaserSoft Imaging
Inc., Sarasota, FL) dan disimpan dalam format file gambar tagged (.tiff). Jika foto
disc diambil dengan kamera fundus berurutan, kiri dan kanan gambar yang
dipindai secara individual, dipotong dengan Adobe Photoshop 3.0 (Adobe
Systems, Inc., Mountain View, CA), ditempatkan berdampingan, dan kemudian
disimpan sebagai gambar tunggal dari stereoscopic pasangan. Foto Disc diambil
dengan kamera fundus simultan yang dipindai dan disimpan tanpa manipulasi
gambar. Semua gambar diberi label setelah proses scanning dan pindah ke
server penyimpanan.
Dipindai Disc Optic Gambar Evaluasi dan PPA
Margin Delineasi
Baseline dan mempelajari tindak lanjut kunjungan digital stereoscopic foto disk
optik mata dengan glaukoma dan kontrol cocok yang diambil dari server dan
disajikan pada pena batteryfree interaktif dan unit layar kristal cair (Cintiq 12WX;
Wacom, Vancouver, WA) untuk evaluasi. Foto disc Stereoscopic dengan kualitas
buruk gambar (misalnya, karena katarak atau alasan teknis) yang mencegah
andal menguraikan margin disk atau batas-batas zona peripapiler dan B37
dikeluarkan dan
digantikan oleh yang diambil segera setelah (jika foto baseline) atau segera
sebelum (jika foto tindak lanjut). Setiap foto stereoscopic dievaluasi secara
independen oleh 2 pembaca (ES, RV) dari Optic Disc Reading Center dari OHTS
menggunakan stereoscope genggam (Screen-VU, Portland, OR) untuk melihat
gambar stereoscopically pada layar kristal cair. Disc Optic Reading Center
pembaca menjalani pelatihan yang ekstensif di identifikasi struktur disc optik
dan tracing oleh peneliti senior (DRA). Gambar alat (pen) dikalibrasi sebelum
setiap tracing
sesi dan standar dalam hal ukuran ujung (dalam pixel) dan kekerasan. Struktur
yang akan diukur (disc optik, zona peripapiler dan daerah b) yang diuraikan pada
tepi bagian dalam sehingga ketebalan jejak akan dimasukkan dalam total
digambarkan
daerah. Gambar dievaluasi secara bertopeng tanpa pengetahuan tentang
diagnosis klinis atau informasi klinis lainnya. Perbatasan disk optik didefinisikan
sebagai margin bagian dalam cincin scleral peripapiler dari Elschnig, diakui
sebagai band putih terlihat di bagian atau seluruh lingkar disk optik, atau dengan
batas antara disc jaringan dan epitel pigmen retina ketika dikaburkan cincin
scleral. AKP dibedakan ke dalam sebuah zona dan b-zona seperti yang dijelaskan
oleh Jonas
et al. A-zona didefinisikan sebagai daerah yang tidak teratur hipopigmentasi dan

hiperpigmentasi berdekatan dengan cincin scleral atau terletak di sisi luar b-zona
jika ada. B-zona, saat ini, diperpanjang dari cincin scleral dan ditandai oleh tidak
ada epitel pigmen retina, membuat terlihat sclera atau koroid dengan kapal yang
besar. Cincin scleral peripapiler termasuk dalam pengukuran b-zona (Gambar 1).
Karena lebar cincin scleral biasanya sangat tipis, kesalahan diperkenalkan
dengan menambahkan daerah cincin scleral ke b-zona dianggap tidak penting.
Untuk setiap gambar stereoscopic, pembaca diuraikan
berturut-turut 3 wilayah konsentrik: The tepi dari disk optik, wilayah yang
diduduki oleh disk optik dan PPA b-zona, dan wilayah termasuk disc optik dan
PPA b-zona dan zona di sisi kanan dari pasangan stereo, kecuali sisi kiri
memberikan kualitas yang lebih baik
image.
Analisis planimetris
Alat ukur dalam Adobe Photoshop yang digunakan untuk menghasilkan daerah
otomatis, dalam pixel, pada gambar diuraikan. Untuk setiap gambar disk,
perangkat lunak dihitung daerah sesuai dengan wilayah disc, sepanjang tepi
bagian dalam cincin scleral, jika terlihat, daerah kedua yang termasuk disk optik
dengan pelek scleral terlihat dan b-zona (jika ada), dan area ketiga yang
termasuk sebelumnya ditambah azone (jika ada). A-zona dan b-zona daerah
(diperoleh dengan mengurangkan 3 garis ditelusuri) dinormalisasi ke daerah disk
optik dengan mengekspresikan sebagai persentase dari area disk untuk
meminimalkan efek dari perbedaan dalam kamera pembesaran dan / atau
refraction- kesalahan terkait.
Analisis Statistik
Tes t berpasangan digunakan untuk membandingkan setara bola, wilayah disc
optik dalam pixel, dan daerah PPA dalam pixel dan persentase disc optik. Usia
peserta dibandingkan dengan uji t dan jenis kelamin dibandingkan dengan uji chi
square. Koefisien korelasi intraclass (ICC) digunakan untuk menilai antara
perjanjian pembaca untuk disc, b-zona, dan zona daerah dalam pixel dan b-zona
dan zona sebagai persentase dari daerah disk optik. Dalam sebuah analisis
tambahan, umum memperkirakan persamaan dengan struktur kovarians tukar
dan perkiraan yang kuat digunakan untuk menjelaskan penggunaan mata
kontralateral sebagai kontrol dalam> 1 pasangan yang cocok dalam
perbandingan daerah tindak lanjut dikurangi zona dasar sebagai persentase dari
daerah disc . P? 0,05 dianggap signifikan.
Hasil
Karakteristik kasus dan kelompok kontrol pada kunjungan awal diringkas dalam
Tabel 1. Berarti usia identik karena untuk belajar desain. Setara bola berarti juga
sebanding antara 2 kelompok (uji t berpasangan). Tak satu pun dari mata dalam
2 kelompok memiliki setara bias kesalahan bola lebih rabun dari? 9 dioptri. Enam
belas (5,7%) dikonversi oleh kedua disc optik dan bidang visual; 153 (54,8%)
dikonversi dengan kriteria disc optik pertama, dan 16 (39,4%) dari 279 kasus
dikonversi dengan kriteria bidang visual pertama.

Reproduksibilitas Pengukuran
Sebuah ICC digunakan untuk menilai antara perjanjian pembaca untuk disc, bzona, dan zona daerah dalam piksel dan b-zona dan zona sebagai persentase
dari daerah disk optik. Tabel 2 menyajikan reproduksi antara pembaca dari awal
dan tindak lanjut disc optik, PPA b-zona, dan pengukuran daerah PPA a-zona
untuk kasus dan kontrol berdasarkan semua gambar diukur. Perjanjian itu dinilai
sebelum konversi dari piksel Persentase daerah disc untuk menilai
reproduktifitas pengukuran disc dan untuk memastikan bahwa konversi tidak
berdampak buruk reproduktifitas pengukuran secara keseluruhan. Skala
kekuatan kesepakatan seperti yang diusulkan oleh Fleiss adalah sebagai berikut:
Nilai> 0.75 merupakan kesepakatan yang sangat baik di luar kesempatan, nilai
antara 0,40 dan 0,75 mewakili adil untuk moderat perjanjian, dan nilai-nilai
<0,40 mewakili agreement.38 miskin Antara-reader ICCs yang sangat baik untuk
kedua awal dan tindak lanjut PPA pengukuran b-zona dan moderat untuk PPA
pengukuran a-zona. Didalam
studi, ICC antara-reader perubahan PPA dari waktu ke waktu sebagai persentase
dari daerah disc yang 0,72 (95% interval kepercayaan [CI] 0.67e0.75.) untuk bzona, dianggap reproduktifitas baik; dan 0,51 (95% CI, 0.45e0.57) untuk sebuah
zona, dianggap wajar sampai sedang. Pemeriksaan Bland-Altman plot
menunjukkan tidak ada perbedaan sistematis antara pembaca sehubungan
dengan ukuran perubahan PPA (Gambar 2).
Pengukuran awal PPA sebagai Persentase Disc
Daerah
Daerah b-zona dasar rata-rata 49,9% (standar deviasi, 24,3%; kisaran, 20,1%
e143.6%) dalam kasus dan 47,4% (standar deviasi, 20,3%; kisaran, 19,2%
e246.6%) pada kontrol (P 0,18; dipasangkan t test). Dasar daerah a-zona ratarata 19,1% (standar deviasi, 21,0%; kisaran, 0% e101.1%) dalam kasus dan
20,4% (standar deviasi, 15,8%; kisaran, 0% e275.3%) pada kontrol (P 0,41;
dipasangkan t test). Pada awal, 24 kasus (9%) dan 22 kontrol (8%) tidak terukur
a-zona, yang tidak berbeda
signifikan antara kelompok (P 0,88, uji McNemar, data tidak ditampilkan). Bzona hadir dalam semua kasus dan kontrol, kecuali pada 1 mata control, karena
cincin scleral Elschnig ini didirikan untuk pengukuran b-zona. Dengan demikian,
pengukuran b-zona,
ketika kecil, merupakan pengukuran dari daerah rim scleral hanya tanpa b-zona
yang benar di mana epitel pigmen retina tidak sepenuhnya menutupi koroid
peripapiler. Kita
tidak berusaha untuk membedakan 2 struktur anatomi ini karena tepi scleral
kecil dan tidak mengganggu perhitungan dari setiap kenaikan b-zona dengan
waktu.
PPA Perubahan atas Waktu sebagai Persentase Disc di Area
Kunjungan studi lanjutan di mana foto disk yang digunakan dalam analisis ini
dikumpulkan berkisar 12-168 bulan (median, 156 bulan). Persentil ke-10 dan ke90 yang 120 dan 162 bulan, masing-masing, sehingga sebagian besar tindak
lanjut kali berada dalam kisaran 3,5 tahun dari satu sama lain (kisaran, 10e13.5

tahun). Seiring waktu ini, b-zona meningkat sebesar 10% dalam kedua kasus
yang dikonversi ke OAG (P <0,001, uji t berpasangan) dan kontrol belum
bertobat (P <0,001, uji t berpasangan; Tabel 3). Perubahan di daerah b-zona
(tindak lanjut dikurangi baseline) dalam kasus dan kontrol tidak berbeda (P
0,82, uji t berpasangan; Gambar 3). Nilai P adalah sama ketika persamaan
estimasi umum digunakan dalam analisis tambahan (P 0,87). Ada perbedaan
yang sangat signifikan (P <0,001) di daerah berarti sebuah zona dinyatakan
sebagai persentase dari daerah disk antara 2 kelompok (Tabel 3). Ada pula
perbedaan yang signifikan antara perubahan berarti dari zona dari awal untuk
menindaklanjuti (3,9% perbedaan; P 0,021, uji t berpasangan). Sebuah
analisis tambahan menggunakan persamaan estimasi umum menghasilkan hasil
yang serupa (P 0,018). Namun, perbedaan ini termasuk peningkatan kecil
dalam kasus dan pengurangan kecil jelas dari zona wilayah di kontrol
nonconverting. Kisaran perbedaan adalah dari 60,0% menjadi 242.0% (standar
deviasi 27,9% sekitar perubahan rata-rata 3,9%); dengan tumpang tindih seperti
itu, perubahan berarti kecil tidak dapat dianggap begitu penting. Analisis
gabungan-zona dan b-zona perubahan atas tindak lanjut juga gagal
menunjukkan perbedaan antara konverter untuk OAG dan kontrol nonconverter
(P 0,1, uji t berpasangan). Kasus yang dikonversi dengan kriteria disc (dengan
atau tanpa konversi bidang visual) rata-rata pembesaran b-zona 11,5% 23,6%
sebagai persentase dari daerah disk yang bertentangan dengan 7,1% 18,5%
pembesaran b-zona di kontrol??; perbedaannya tidak signifikan (P 0,17, uji t; P
0,18, analisis kovarians akuntansi untuk bulan menindaklanjuti). Apakah
konversi adalah dengan disc atau kriteria bidang visual juga tidak mempengaruhi
perbedaan dalam tingkat pembesaran b-zona dalam kasus dibandingkan kontrol
(P 0,19, langkah-langkah analisis ulang uji varians status kasus / kontrol
dengan evaluasi untuk interaksi potensial antara b-zona pembesaran dan
mempelajari penentuan protokol konversi dengan kriteria disc atau lapangan).
Dalam kasus, pembesaran b-zona dari awal sampai terakhir menindaklanjuti
tidak berkorelasi dengan interval waktu (kisaran, bulan 0e156) dari penentuan
titik akhir ke tanggal di mana menindaklanjuti disc foto diperoleh (Pearson r ?
0.04 ; P 0,57
Diskusi
Karena ketidakpastian hubungan antara PPA dan pengembangan glaukoma,
kesempatan untuk studi longitudinal dengan sejumlah besar subyek adalah
dorongan untuk merancang penelitian ini. Meskipun PPA telah dikaitkan dengan
glaukoma dalam studi cross-sectional, tidak diketahui apakah PPA atau yang
memburuk mendahului
pengembangan POAG bertepatan dengan itu, atau tidak berhubungan dalam
waktu. Selain itu, masalah apakah PPA lebih besar di mata OHT yang kemudian
dikonversi ke glaukoma dibandingkan dengan
PPA di mata non mengkonversi telah disarankan tetapi tidak definitif
dieksplorasi. Menentukan apakah PPA ukuran pada awal dikaitkan dengan risiko
yang lebih besar dari konversi kemudian OHT untuk OAG adalah penting secara
klinis karena memungkinkan pemantauan lebih dekat atau pengobatan
sebelumnya pasien OHT yang dianggap beresiko. Atau, PPA dapat memperbesar

dalam konser dengan pengembangan dan perkembangan

cupping glaukoma, yang menarik dalam memahami patogenesis masing-masing.
Set data LAIN cocok untuk studi pertanyaan ini karena ukuran sampel
keseluruhan besar, jangka panjang prospektif tindak lanjut, dan ketat
kriteria untuk POAG titik akhir. Kami menemukan bahwa baik pada awal dan
tindak lanjut, yang ICCs
sangat baik untuk PPA b-zona dan moderat untuk pengukuran a-zona di mata ini
cocok dan dipasangkan dengan satu sama lain. Tidak ada perbedaan antara
kasus dan kontrol di awal atau tindak lanjut dari baik PPA b-zona atau zona.
Besarnya perubahan di daerah b-zona waktu ke waktu adalah serupa pada kasus
dan kontrol. Sebaliknya, perubahan di daerah zona berbeda secara signifikan
antara 2 kelompok, tapi kecil dan sangat bervariasi. Untuk melihat apakah ada
bukti bahwa pembesaran b-zona terjadi setelah konversi ke glaukoma, kami juga
menilai kekuatan korelasi antara
b-zona pembesaran dan bulan antara konversi dan terakhir tindak lanjut dalam
kasus. Tidak ada korelasi ditemukan. Tekanan intraokular normal dan b-zona
besar masing-masing mungkin merupakan faktor risiko, tetapi dalam kombinasi
dengan faktor risiko penyebab lain dengan cara diukur belum diketahui, dan
tidak ada yang diperlukan jika faktor-faktor lain mendominasi. Penentuan batas
disc optik agak subjektif dan berpotensi membawa tingkat tertentu variabilitas
dalam pengukuran. Namun, kami menemukan sangat baik kesepakatan antarareader untuk kedua zona PPA, yang menyiratkan bahwa variabilitas pengukuran
tidak mempengaruhi hasil kami. Tuulonen et al39 mengevaluasi variabilitas
dasar pengukuran PPA (dalam milimeter persegi) yang diperoleh pengguna
planimetry di 23 mata dari 23 pasien OAG dan kontrol seusianya dan dilaporkan
antara-pengamat nilai korelasi Pearson dari 0,97 untuk daerah disc optik, 0,91
untuk daerah b-zona, dan 0,63 untuk zona daerah. Perjanjian tersebut dilaporkan
sebanding dengan yang dalam penelitian ini. Tidak seperti beberapa studi
sebelumnya, kami memilih untuk memperkirakan zona dan pengukuran b-zona
sebagai persentase dari daerah disc optik daripada daerah mutlak karena fotofoto disk optik yang diambil dengan kamera yang berbeda memiliki perbesaran
yang berbeda dan karena parameter klinis yang diperlukan untuk menghitung
mutlak daerah yang tidak tersedia. Namun demikian, dengan asumsi daerah disc
konstan dari waktu ke waktu, sebuah
perubahan dalam PPA (a-zona atau b-zona) rasio daerah-to-disk harus terkait
dengan perubahan di daerah PPA. Perubahan a-zona yang lebih sulit untuk
menggambarkan perubahan dari b-zona
(Terutama dengan perubahan media yang dari waktu ke waktu) dan perubahan
yang akibatnya cukup bervariasi dalam setiap kelompok belajar. ICC hanya
moderat, dan yang lebih kecil, meskipun signifikan, pengurangan kontrol
nonconverter (Tabel 3) adalah
sulit untuk menafsirkan. Pembesaran PPA, khususnya b-zona, telah
berkorelasi dengan kerusakan glaukoma progresif dalam beberapa penelitian
dengan berbagai metodologi. Rockwood dan Anderson, 15 di retrospektif optik
ulasan disc stereophotograph, menemukan peningkatan kualitatif nyata dalam
ukuran PPA
secara keseluruhan di 21% dari mata dengan glaukoma progresif dibandingkan

4% dari mata dengan glaukoma nonprogressive dan mata dengan OHT yang
tidak menjadi glaukoma selama periode follow-up 12 bulan. Menariknya, mereka
juga mencatat bahwa perubahan PPA diamati pada mata dengan glaukoma
progresif berdua terlalu kecil dan terlalu jarang untuk menjelaskan prevalensi
tinggi dan ukuran besar dari PPA di mata dengan glaukoma. Mereka berspekulasi
bahwa mata dengan besar b-zona mewarisi mungkin lebih rentan terhadap
perkembangan glaukoma, pandangan kemudian dibagi oleh Healey et al40
setelah penyelidikan mereka pada warisan PPA. Tezel et al31 dianalisis seri foto
disk optik dari 350 mata OHT dengan 10 tahun follow-up dan diamati PPA
pembesaran di 9,9% dari mata nonprogressive dan 49% dari mata yang akhirnya
dikembangkan OAG. Dalam ini19 retrospektif lain dilakukan di 75 mata glaukoma
dengan PPA pada awal dan tindak lanjut minimal 4 tahun, 93% dari 28 mata di
mana perkembangan PPA diamati menunjukkan progresif kerusakan disc optik
atau kerugian bidang visual. Budde dan Jonas16 dalam serangkaian besar
memanjang dari OAG, OHT, dan mata yang normal menggambarkan
pembesaran progresif PPA b-zona di 2,7% dari mata glaukoma dan di 0,3% dari
mata OHT. Di mata dengan OAG, PPA pembesaran b-zona yang lebih sering
diamati pada mata dengan progresif daripada stabil glaukoma. Sebaliknya,
setelah membandingkan kedua tarif dasar dan perkembangan daerah PPA dan
daerah pelek neuroretinal diukur dengan scanning confocal laser yang
tomography setiap 6 bulan untuk 8,6 tahun di 94 pasien dengan OAG dan 7,1
tahun di 54 subyek kontrol normal, Lihat et al4 melaporkan dasar yang sama dan
daerah PPA dalam 2 kelompok tindak lanjut. Selain itu, mereka tidak menemukan
korelasi
antara tingkat daerah PPA global dan perkembangan daerah pinggiran
neuroretinal pada kedua kelompok. Dalam perjanjian dengan temuan kami,
Quigley et al5 tidak menemukan perbedaan dalam prevalensi PPA antara pasien
OHT yang berkembang dan mereka yang tidak berkembang menjadi glaukoma
terbuka setelah 5 tahun follow-up. Karena nilai klinis PPA berkaitan dengan
diagnosis OAG masih kontroversial, Ehrlich dan Radcliffe 41 menggunakan model
linier umum untuk menentukan apakah penilaian PPA klinis meningkatkan
prediksi Glaukoma Hemifield Uji luar itu dari standar penilaian variabel seperti
usia, kornea sentral ketebalan, tekanan intraokular, dan rasio cup-to-disc. Hasil
penelitian menunjukkan bahwa menambahkan parameter PPA untuk model yang
sudah mengandung variabel-variabel ini sering dinilai tidak meningkatkan
kemampuan untuk membedakan antara OAG dan ada status glaukoma
Tingkat yang sama dari PPA pembesaran b-zona di konverter dan non konverter
ditemukan dalam seri kami pelajaran OHT menyarankan kurangnya hubungan
antara peningkatan di daerah b-zona PPA dan pengembangan kerusakan
glaukoma. Perbedaan ini dibandingkan dengan studi sebelumnya yang dijelaskan
dalam paragraf sebelumnya mungkin karena perbedaan
dalam desain penelitian (yaitu, cross-sectional atau longitudinal), durasi tindak
lanjut, ukuran sampel, metode perbatasan delineasi (yaitu, manual atau
otomatis), PPA penilaian ukuran (yaitu,
kualitatif atau kuantitatif), dan definisi perkembangan glaukoma. Temuan kami
didasarkan pada planimetry panduan dilakukan oleh 2 pembaca independen,

bertopeng, dan konsisten pada disk optik foto stereoscopic digital dianalisis
dengan alat ukur komputerisasi. Dalam beberapa mata, AKP b-zona itu besar dan
mudah dideteksi, tetapi dalam banyak orang lain itu kecil dengan batas buruk
didefinisikan, meningkatkan kesempatan yang diabaikan tanpa evaluasi rinci dan
delineasi standar dilakukan dalam penelitian ini. Anehnya, tidak ada studi
sebelumnya jelas mengakui kesulitan terkait dengan menggambarkan batas PPA
di beberapa mata, yang telah menyebabkan keyakinan yang salah bahwa
menguraikan batas PPA selalu relatif mudah. Dengan penilaian disc menyeluruh
dan teknik tracing, kami mengamati 10% PPA daerah b-zona berarti pembesaran
pada foto tindak lanjut dalam kedua kasus dan kontrol. Dari 28
mata dengan perkembangan PPA kuantitatif dijelaskan oleh Uchida et al, 19 7
(25%) tidak terdeteksi oleh penilaian kualitatif oleh pengamat. Kenaikan ratarata di daerah PPA tidak terdeteksi oleh analisis kualitatif adalah 8,2% versus
peningkatan kuantitatif terdeteksi 18,3%. Kami juga menemukan keragaman
antar kelompok di PPA a-zona pengukuran selama masa tindak lanjut, yang kami
percaya dihasilkan perbedaan dalam zona pembesaran antara kasus dan kontrol
dan pengurangan kecil jelas di zona wilayah di nonconverters. Interpretasi
temuan ini terbatas karena pengukuran PPA a-zona memiliki kurang dari
reproduktifitas optimal, seperti dalam penelitian lain. Sejauh yang kami tahu,
kami telah mempelajari seri terbesar dan terpanjang prospektif dikumpulkan dari
foto disk optik pada pasien OHT. Beberapa variabilitas dalam pengukuran
diperkenalkan oleh delineasi manual disc optik dan zona dan margin b-zona pada
foto disc stereoscopic, tetapi tampaknya relatif kecil. Teknologi baru seperti
komputerisasi
optik analisa kepala saraf dapat memberikan margin yang lebih obyektif dan
bahkan penggambaran lebih konsisten dari disc optik dan PPA dan mungkin
kemampuan untuk mendeteksi bahkan
perubahan kecil di daerah PPA lebih andal. Misalnya, domain spektral tomografi
koherensi optik (SD OCT) merekonstruksi "in vivo" disc optik 3 dimensi
dan struktur peripapiler dengan mendeteksi pemutusan berbagai layers.42e45
retina Lee et al42 digunakan SD OCT untuk mengevaluasi konfigurasi crosssectional a dan b-zona
di 120 mata normal, yang semuanya menunjukkan sebuah zona dan 75%
disajikan b-zona pada foto disk optik. Optik temuan tomografi koherensi tertentu
sesuai dengan azone dan b-zona, masing-masing, adalah penipisan bertahap
lapisan retina segera berhubungan dengan membran Bruch (dalam segmen
segmenteouter persimpangan fotoreseptor dan membran yang membatasi
eksternal), ditemukan di 87% dari mata, dan tidak adanya retina lapisan pigmen
epitel, diamati pada 100% dari 90 mata di mana b-zona terlihat. Kim et al43
menganalisis kelangsungan membran Bruch di 161 mata OAG menyajikan
dengan b-zona dan mengamati membran utuh Bruch di 76 mata (47%).
Kelompok ini secara signifikan lebih tua dibandingkan dengan kelompok
menyajikan
terputus-putus atau tidak ada membran Bruch, menunjukkan bahwa PPA
menghadirkan membran Bruch sebuah utuh bisa menjadi perubahan atrofi yang
berkaitan dengan usia dan bahwa patogenesis
PPA mungkin beragam. Kami menemukan peningkatan ukuran PPA dari waktu ke

waktu dalam konverter untuk OAG dan kontrol, menunjukkan bahwa PPA
pembesaran mungkin karena faktor lain, seperti usia. Pengamatan ini
menguatkan temuan histologic46 dan SD studi Oktober. Kesimpulannya,
berdasarkan hasil penelitian sebelumnya dan temuan seri kami, tampaknya
bahwa nilai pengukuran ukuran PPA dari waktu ke waktu pada subyek dengan
OHT untuk diagnosis konversi ke glaukoma masih belum jelas. Meskipun PPA
terlihat pada pasien dengan glaukoma, keputusan klinis tidak harus didasarkan
pada adanya dan / atau perubahan PPA saja. Dalam mata pelajaran OHT, PPA
pembesaran dapat terjadi secara independen dari konversi glaukoma, dan
sistematis dengan waktu, menunjukkan bahwa sebagian besar dari fenomena ini
mungkin terkait usia.