Anda di halaman 1dari 40

ACS

Trauma Kepala

1 / 40

ACS

Objektif

Mengetahui dasar fisiologi intrakranial.


Memeriksa pasien cedera kepala.
Melaksanakan prosedur stabilisasi
penderita.
Memindahkan / mengirim korban trauma
kepala

2 / 40

ACS

Trauma Kepala

Sering terjadi
Morbiditas dan mortalitas tinggi
Penanganan keliru:
Memperburuk prognosis
Yg seharusnya dpt selamat meninggal

Cepat ditransfer begitu stabil

3 / 40

ACS

Yg harus diketahui dokter

Umur dan mekanisme trauma


Vital signs
GCS score dan pupil
Minum alkohol ?
Trauma penyerta
CT-scan otak

4 / 40

ACS

Tekanan Intra Kranial (ICP)

10mm Hg =
Normal
>20 mm Hg =
Abnormal
>40 mm Hg =
Gawat
ICP Fungsi otak, prognosis

5 / 40

ACS

6 / 40

Klasifikasi Trauma Kepala


Tumpul
Mekanism
Tajam

Ringan
Kegawatan

Sedang

ACS

High velocity
Low velocity
Luka tembak
Tusuk

GCS = 14-15

GCS = 9-13

Berat
GCS = 3- 8

7 / 40

ACS

Fractur Dasar Tengkorak

CSF rhinorrhea :
anterior
CSF otorhea : Mid
Hemotympanum
Periorbital
ecchymosis

Retroaucricular
ecchymosis
Nervus Facialis
Tuli
Pneumocephalus

8 / 40

ACS

Klasifikasi Trauma Kepala


Morfology

Epidural
Subdural
Trauma lokal
Intracerebral

Mild concussion/commotio
Kelainan difus
Classic concussion/contusio
Diffuse axonal injury

9 / 40

ACS

Epidural Hematoma

Bersama dg fraktur tl tengkorak


Klasik : A meningea media
Lenticular/biconvex krn duramater
menempel pd tengkorak
Lucid interval

10 / 40

ACS

Epidural Hematom

11 / 40

ACS

Epidural Hematoma

Fatal bila tdk ditolong


Evakuasi darah prognosis baik
Venous epidurals : Mungkin ditangani
konservatif /nonsurgical

12 / 40

ACS

Subdural Hematoma

Laserasi otak /vena


Menutupi seluruh permukaan otak
Prognosis tergantung kerusakan otaknya
Dilakukan operasi bila mendesak otak.

13 / 40

ACS

Subdural hematom

14 / 40

ACS

Commotio cerebri

Kehilangan kesadaran yg singkat


CT-scan normal
Mual muntah
Sakit kepala
Gejala bisa memburuk untuk kemudian
membaik
Biasanya ada gejala sisa
15 / 40

ACS

Diffuse Axonal Injury

Coma dalam
Kerusakan otak diffuse
Posisi tubuh / motorik khas
Disfungsi sistem otonom

16 / 40

ACS

Trauma kepala ringan

GCS Score = 14-15


Anamnesis
Periksa organ lain
Pemeriksaan neurologis

X-ray atas indikasi


Alcohol/drug
CT-scan

Observasi

17 / 40

ACS

Trauma Kelapa Sedang

GCS Score = 9-13


Evaluasi = trauma
kepala ringan
CT scan

Rawat utk observasi

18 / 40

ACS

Trauma Kepala Berat

GCS Score = 3-8


Resusitasi ABC
Intubasi
Pemeriksaan neurologis
Reevaluasi
Trauma penyerta

19 / 40

ACS

Trauma Kepala Berat


Airway / Breathing

Jalan napas paten

Beri oksigen

Ventilator bila perlu

Reevaluasi sering / ABG

20 / 40

ACS

AIRWAY : Mengorok (snoring)

Dongakkan kepala (Head-tilt)


(trauma -)
Angkat dagu (Chin lift)

Dorong rahang
Jaw thrust
21 / 40

ACS

AIRWAY : Obstruksi Parsial

Naso-pharingeal
Oro-pharingeal
22 / 40

ACS

AIRWAY : Obstruksi Parsial


Orofaringeal
Anak (-)

Ukur panjang

Masukkan terbalik

Putar
23 / 40

ACS

AIRWAY : Obstruksi Parsial


Naso-pharingeal :
1. Diameter / size
2. Ukur panjang
3. Usahakan lubang
hidung kanan dulu
24 / 40

ACS

BREATHING

Tidak sadar :
Menilai Pernafasan
baik

Look - listen - feel


25 / 40

ACS

BREATHING

Katup 1
Katup 2

Kanul Hidung

Face Mask

Non Rebreathing
Mask
26 / 40

ACS

BREATHING

O2

Mulut - mulut

Mulut - Masker
27 / 40

ACS

BREATHING

"Bagging" : lebih baik berdua


28 / 40

AGD 118

29

BREATHING
O2=50%
O2

O2>90%

Valve

Mask

Bag

O2

ACS

Trauma Kepala Berat


Sirkulasi

Hypotensi bukan oleh trauma kepala

Hypotensi menyebabkan kerusakan


otak sekunder, karenanya
Perbaiki hipotensi pd trauma kapitis

30 / 40

ACS

Trauma Kepala Berat


Disability

GCS
Eye opening = membuka mata
Best motor response = respons motorik
Verbal response = respons verbal

Pupil, simetris?

Kekuatan otot / motorik


31 / 40

ACS

Trauma Kepala Berat


Eye opening = membuka mata
4 = membuka mata spontan
3 = membuka mata bila diajak bicara
2 = membuka mata dg rangsang nyeri
1 = tidak ada respons

32 / 40

ACS

Trauma Kepala Berat


Best motor response = respons motorik
6 = bergerak menuruti perintah
5 = bergerak thdp nyeri, melokalisir
4 = bergerak menjauh rangsangan
3 = bereaksi dg gerak fleksi
2 = bereaksi dg gerak ekstensi
1 = tidak ada respons
33 / 40

ACS

Trauma Kepala Berat


Verbal response = respons verbal
5 = berbicara normal
4 = berbicara mengacau
3 = berbicara tidak jelas
2 = hanya suara yg keluar
1 = tidak ada respons
34 / 40

Severe Brain Injury

ACS

Cause
IIIrd Nerve compression
bilaterally
Inadequate CNS
perfusion

IIIrd nerve compression


tentorial herniation
Optic nerve injury
35 / 40

ACS

Severe Brain Injury


Cause

Drugs
Pontine lesion

Injured sympathetic
pathway
36 / 40

ACS

Penanganan medis

Cairan intravena
Euvolemia
Isotonic
Hyperventilation, bila perlu

37 / 40

ACS

Medical Management

Mannitol
Dose : 0.5 1.0 g/kg IV bolus
Other
Anticonvulsants
Sedasi
Paralitik
38 / 40

ACS

Luka kulit kepala

Menyebabkan perdarahan hebat


Direct pressure = perban tekan utk
mengehentikan perdarahan

39 / 40

ACS

Pertanyaan

?
40 / 40