Disusun oleh :
dr. Avita Erfavira
Pembimbing :
dr. Dian Aviyanti, M.Kes
PROGRAM INTERNSHIP
RS MUHAMMADIYAH ROEMANI
SEMARANG
2015
I. IDENTITAS PENDERITA
Nama
: Tn. P
Jenis kelamin
: Laki-laki
Umur
: 45 tahun
Alamat
Agama
: Islam
Suku
: Jawa
Pekerjaan
: Karyawan Swasta
Masuk RS
: 16 Juni 2015
No. CM
: 0390126
Masalah Aktif
Benjolan pada anus,
Tanggal
16-6-15
No
Masalah Pasif
Tanggal
16-6-15
B. DATA OBYEKTIF
PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum : baik
Kesadaran
: composmentis
Tanda Vital
RR
: 20x/mnt
Nadi
: 76x/mnt
BB
: 65 kg
Kepala
Mata
Telinga
: discharge (-/-)
Hidung
Mulut
Tenggorok
Leher
Dada
Thorak
: I : statis
Ekstremitas
superior
inferior
Sianosis
-/-
-/-
Akral dingin
-/-
-/-
Oedem
-/-
-/-
<2"/<2"
<2"/<2"
Cap. Refill
Anoperineal
C. PEMERIKSAAN PENUNJANG
HASIL
SATU
NILAI
AN
NORM
AL
gr%
13,2-
Hematokrit
Eritrosit
MCH
MCV
MCHC
Leukosit
42,6
5,91
24
72
33
5,3
%
jt/mmk
Pg
Fl
g/dL
ribu /
17,3
40-52
4,4-5,9
26-34
80-100
32-36
3,8-10,6
Trombosit
260
mmk
ribu /
150-440
13,90
mmk
%
11,50-
RDW
14,50
Hitung Jenis
Eosinofil
2,6
2-4
Basofil
0,0
0-1
segmen
73,6
50-70
Limfosit
16,7
26-40
Monosit
LED
6,9
-
%
mm/ja
2-8
0-10
Neutrofil
m
Hemostasis
BT
menit
1-3
CT
GDS
Imunoserolo
3
113
menit
mg/dL
2-6
80-150
gi
Negatif
HBsAg
D.
DIAGNOSIS SEMENTARA
Hemoroid Interna grade IV
E.
INITIAL PLANS
IpDx : S: O: lab darah rutin, EKG, X foto thorax AP/lateral
IpRx : - Informed consent
- Infus RL 20 tpm
-
Pro Hemorrhoidectomy