Anda di halaman 1dari 2

KUISIONER

HUBUNGAN

PENGGUNAAN

PENGGILINGAN

PADI

DI

MASKER

DENGAN

KELURAHAN AMEN

KEJADIAN

ISPA

DI

KECAMATAN AMEN

KABUPATEN LEBONG 2015


A. Petunjuk Pengisian
1. Bacalah setiap pertayaan dengan teliti dan pilihlah jawaban yang sesuai.
2. Beri tanda () pada jawaban yang dianggap benar sesuai pendapat anda.
3. Mohon periksa kembali perntanyaan, apakah sudah diisi dengan benar.
4. Lembar yang sudah diiisi dengan benar mohon kembalikan kembali pada peneliti.
B. Identitas Responden
Nama
:
Umur
:
Jenis Kelamin
:
Pekerjaan
:
C. Penggunaan masker
1. Apaka bapak/ibu menggunakan masker saat menggiling padi ?
a. Ya.
b. Tidak.
2. Jika iya jenis masker apa yang di gunakan ?
a. Masker sekali pakai.
b. Kain/baju.
3. Kapan saja waktu bapak/ibu menggunakan masker saat menggiling padi ?
a. Tidak pernah.
b. Kadang-kadang.
c. Selalu menggunakan.

D. Kejadian ISPA
1. Apa saja tanda dan gejala ispa yang paling sering di alami oleh bapak/ibu ?
a. Ispa ringan ditandai dengan gejala Batuk tanpa sesak,pilek yang mengeluarkan
lendir, serak, sesak yang di sertai atau pun tanpa disertai ataupun tanpa disertai
panas atau demam.
b. Ispa sedang ditandai dengan pernapasan lebih cepat dari biasanya (sesak), mengi,
demam (suhu tubuh 39c), tenggorokan kemerahan, talingamengeluarkan cairan
yang disertai rasa sakit, timbul bercak di kulitmenyerupai campak, pernapasan
berbunyi.
c. Ispa berat di tandai dengan penarikan dada ke dalam saat bernapas, stridor (napas
bunyi seperti mengorok), nafsu makan menurun. Tanda lain seperti sianosis

(kebiruan), kejang dehidrasi, kesadaran menurun, nadi > 160 kali permenit atau tak
teraba.
2. Seberapa sering bapak/ibu mengalami ispa ?
a. Sering terkena ispa.
b. Jarang terkena ispa.