BAB II

TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Fisiologi Laktasi
Hormon utama yang dibutuhkan untuk menyusui adalah prolaktin dan
oksitosin. Prolaktin merangsang biosintesis susu dalam sel alveolar payudara dan
oksitosin merangsang kontraksi sel-sel mioepitel yang mengelilingi alveoli,
menyebabkan susu dikeluarkan ke dalam saluran yang mengarah ke puting.
Pertumbuhan payudara dirangsang dengan meningkatkan sekresi prolaktin selama
kehamilan. Laktasi dihambat selama kehamilan oleh progesteron yang dihasilkan
oleh plasenta. Progesteron menghambat prolaktin mengikat reseptor pada sel-sel
alveolar dalam payudara, sehingga langsung menekan produksi ASI. Hormon
progesteron mengalami penurunan saat dilakukan inisiasi menyusui dini. Tingkat
estrogen (estrogen dari sumber eksogen dan sumber endogen) juga memblokir
aktivitas prolaktin.5,6
Sekresi susu mulai 3 sampai 4 hari postpartum, setelah hormon steroid telah
dibersihkan dari sirkulasi ibu. Daya isap merangsang peningkatan kadar prolaktin,
yang penting untuk inisiasi produksi susu serta pemeliharaan produksi susu. Jumlah
susu yang diproduksi berkorelasi dengan jumlah daya isap bayi. Kuantitas dan
kualitas ASI yang optimal juga tergantung pada faktor-faktor lain, seperti
ketersediaan hormon tiroid, insulin dan insulin-seperti faktor pertumbuhan, kortisol,
dan asupan nutrisi dan cairan.5,6

Gambar 1. Fisiologi Laktasi

2.2 Laktasi sebagai Kontrasepsi

Menyusui itu sendiri memiliki efek kontrasepsi dan merupakan faktor sangat
penting pada untuk membatasi jumlah keluarga di negara-negara berkembang.
Peningkatan kadar prolaktin yang terjadi dengan menyusui menghambat sekresi

GnRH dari hipotalamus. Hal ini pada gilirannya mengganggu aksis hipotalamushipofisis-ovarium, mencegah sekresi estrogen dan ovulasi. Kadar prolaktin menurun
dan ovulasi dilanjutkan dalam waktu 14 sampai 30 hari.5
Metode amenore laktasi (MAL) bergantung pada menyusui sebagai metode
kontrasepsi. Efektivitas metode ini tergantung pada intensitas dan frekuensi menyusui
bayi dan sejauh mana makanan tambahan ditambahkan ke pola makan bayi. Wanita
yang amenore dan eksklusif menyusui secara berkala memiliki perlindungan yang
sama terhadap kehamilan untuk pertama 6 bulan setelah melahirkan sebagai
perempuan menggunakan kontrasepsi oral kombinasi (efikasi 98%). Efektif
menggunakan metode ini tergantung pada beberapa hal penting:. 1) berkala
didefinisikan sebagai tidak interval yang lebih besar dari 4 jam antara menyusui siang
hari atau 6 jam di malam hari; 2) ASI eksklusif berarti bahwa makanan tambahan
tidak melebihi 5% sampai 10% dari total menyusui. Pemberian makanan tambahan
meningkatkan risiko ovulasi dan kehamilan, bahkan pada wanita yang tidak
menstruasi. Memerah susu dengan tangan atau dengan pompa kurang kuat dari
menyusui dan dapat mengurangi respon neuroendokrin ibu dan meningkatkan risiko
ovulasi dan kesuburan.7,8,9,10
Setelah 6 bulan, atau dengan kembalinya menstruasi, kemungkinan terjadi
ovulasi dan kehamilan (meskipun dengan eksklusif menyusui kemanjuran kontrasepsi
laktasi pada 1 tahun masih tinggi. MAL merupakan metode kontrasepsi dan paling
tepat untuk wanita yang berencana untuk sepenuhnya menyusui selama minimal 6
bulan. Wanita yang memilih untuk menggunakan metode ini membutuhkan konseling
4

selama kehamilan, perinatal, dan periode postnatal untuk meningkatkan efektivitas.

Penyedia layanan kesehatan harus menyediakan metode kontrasepsi lain.9

2.3 Pilihan Metode Kontrasepsi untuk Laktasi

Dalam memilih metode kontrasepsi, penting bahwa hal itu tidak mengganggu
laktasi atau memiliki efek negatif pada bayi. Metode non-hormon kontrasepsi, seperti
metode IUD (Intra Uterine Device), adalah pilihan yang lebih disukai untuk ibu
menyusui, karena hormon dalam beberapa metode kontrasepsi dapat mengganggu
laktasi. Ada banyak metode non-hormon yang tersedia yang tidak berpengaruh pada
produksi susu atau pada pertumbuhan bayi dan perkembangan.. Metode seperti
diafragma, kondom, busa spermisida dan jeli, dan IUD memberikan kontrasepsi
reversibel, sedangkan vasektomi dan ligasi tuba adalah metode permanen.2
1. IUD (Intra Uterine Device)
IUD adalah metode kontrasepsi jangka panjang dengan efek maksimal.
Beberapa orang menyatakan bahwa saat menyusui dan terjadi kontraksi uterus, IUD
mudah terlepas. Namun, hasil studi awal menunjukkan bahwa menyusui tidak
meningkatkan risiko IUD terlepas jika perangkat dimasukkan dalam waktu 10 menit
dari persalinan atau lebih dari 42 hari setelah melahirkan. IUD tidak berpengaruh
pada jumlah pengeluaran ASI. Shikary et al. mencatat bahwa levonorgestrel dalam
Mirena bisa masuk ke dalam serum ibu dan 11,8% ke sirkulasi bayi melalui ASI.
Namun, dari bentuk oral levonorgestrel lebih baik dari levonorgestrel implan
subdermal atau IUD levonorgestrel.11,12,13
5

2. Metode Hormonal
Ada beberapa kekhawatiran tentang penggunaan metode kontrasepsi hormonal
pada wanita menyusui. Ini adalah hipotesis bahwa hormon dicerna oleh bayi dalam
ASI dapat menghasilkan tingkat yang lebih tinggi dari yang diharapkan karena hati
yang belum matang yang tidak dapat memetabolisme hormon. Hormon tidak diserap
dengan baik dari ASI pada bayi baru lahir. Patel et al. mempelajari 30 wanita
menyusui menggunakan kontrasepsi oral yang mengandung levonorgestrel dan bayi
menyusui mereka pada 4, 12, dan 24 minggu usia. Pada 4 minggu, bayi bisa tidak
menyerap atau memetabolisme levonorgestrel tersebut; pada 12 minggu, bayi bisa
memetabolisme hormon lebih efisien daripada itu bisa menyerap; dan 24 minggu bayi
bisa menyerap dan memetabolisme obat. Studi lain meneliti mini pil merupakan
kontrasepsi dengan jumlah hormon yang sangat rendah yang ditransfer ke dalam
ASI.14,15
Ketika memulai kontrasepsi hormonal pada wanita postpartum juga
diperdebatkan. Kebanyakan tidak mulai kontrasepsi hormonal sampai 6 minggu
postpartum, setelah menyusui mantap. Kontrasepsi hormonal mengandung estrogen
dan progestin dapat mengganggu laktasi melalui efeknya pada tindakan prolaktin
pada payudara. Seperti disebutkan di atas, estrogen dan progesteron plasenta
menghambat aktivitas prolaktin selama kehamilan. Setelah melahirkan plasenta,
ketika tingkat estrogen dan progesteron nyata menurun, kadar prolaktin meningkat
dan produksi susu dimulai.4
Progestin kontrasepsi, termasuk kontrasepsi oral, injeksi kontrasepsi DepoProvera (DMPA, Pfizer, Inc, New York, NY), dan etonogestrel-melepaskan implan

Implanon (Organon USA, Inc., Roseland, NJ) tidak memiliki efek samping efek pada
laktasi, meskipun masih ada kontroversi mengenai penggunaan pada awal
menyusui.11
Studi WHO studi membandingkan metode kontrasepsi progestin yang dimulai
pada 6 minggu setelah melahirkan dengan metode non-hormon kontrasepsi
(misalnya, IUD). Setelah 6 minggu penggunaan, tidak ada penurunan volume susu
pada wanita menggunakan progestin minipill bila dibandingkan dengan metode nonhormon. Volume susu diukur dengan menggunakan metode pompa-ekstraksi. Pada 18
minggu pasca memulai pengobatan, kelompok pil progestin-hanya memiliki
penurunan 12% dalam volume susu dibandingkan dengan hanya penurunan 6,1%
pada wanita yang menggunakan metode non-hormon kontrasepsi. Para peneliti
menyimpulkan bahwa Implanon tampaknya menjadi pilihan kontrasepsi yang aman
untuk ibu menyusui dan bayi mereka.16,17
Shaamash et al. membandingkan sistem intrauterin levonorgestrel-20 ug Mirena
dengan IUD terhadap kinerja menyusui, serta pertumbuhan bayi dan perkembangan
selama tahun pertama setelah melahirkan. Tidak ada perbedaan statistik yang
ditemukan antara kedua kelompok yang berkaitan dengan durasi menyusui,
pertumbuhan bayi (yaitu, berat, panjang, lingkar kepala, pertengahan lingkar lengan,
dan kulit lipat ketebalan) atau pengembangan (yaitu, kemampuan untuk melewati
berbagai tes perkembangan , seperti meraih objek menjuntai atau visual menemukan
suara). Direkomendasikan bahwa ibu menyusui tidak menggunakan metode hormonal
kontrasepsi yang mengandung estrogen (misalnya kontrasepsi oral kombinasi, cincin
kontrasepsi vagina, dan patch kontrasepsi).18,19
7

Tabel 1. Kelebihan dan kekurangan metode kontrasepsi untuk laktasi20

No Jenis
Kontrasepsi

Kelebihan

1.

Kondom

Kekurarngan
penggunaan kondom
memerlukan latihan
dan tidak efisien

Karena sangat tipis

maka kondom mudah
robek bila tidak
digunakan atau
disimpan sesuai aturan

Beberapa pria tidak

dapat mempertahankan
ereksinya saat
menggunakan kondom.

Kondom mudah

didapat dan tersedia

dengan harga yang
terjangkau

Tidak
mempengaruhi
proses laktasi

Setelah terjadi
ejakulasi, pria harus
menarik penisnya dari
vagina, bila tidak, dapat
terjadi resiko
kehamilan atau
penularan penyakit
menular seksual.

2.

Suntik Kontrasepsi

Bila digunakan
secara tepat maka
kondom dapat
digunakan untuk
mencegah
kehamilan dan
penularan penyakit
menular seksual
(PMS)

Kekurangan

Kondom tidak
mempengaruhi
kesuburan jika
digunakan dalam
jangka panjang

Dapat digunakan
oleh ibu yang
menyusui.(Untuk

Kondom yang terbuat

dari latex dapat
menimbulkan alergi
bagi beberapa orang.

Dapat mempengaruhi
siklus mentruasi.

KB suntik yang
tidak mengandung
estrogen)

3.

4.

Implan/Susuk
Kontrasepsi

IUD/IUS

Tidak perlu
dikonsumsi setiap
hari atau dipakai

sebelum melakukan
hubungan seksual.

Kekurangan suntik
kontrasepsi /kb suntik
dapat menyebabkan
kenaikan berat badan
pada beberapa wanita.
Tidak melindungi
terhadap penyakit
menular seksual.

Darah menstruasi

menjadi lebih
sedikit dan
membantu
mengatasi kram saat
menstruasi.

Harus mengunjungi
dokter/klinik setiap 3
bulan sekali untuk
mendapatkan suntikan
berikutnya.

Dapat mencegah
terjadinya
kehamilan dalam
jangka waktu 3
tahun.

Sama seperti
kekurangan kontrasepsi
suntik, Implan/Susuk
dapat mempengaruhi
siklus mentruasi.

Sama seperti suntik,

dapat digunakan
oleh wanita yang
menyusui.

Tidak perlu
dikonsumsi setiap
hari atau dipakai
sebelum melakukan
hubungan seksual.

Merupakan metode
kontrasepsi yang
sangat efektif.

Tidak melindungi
terhadap penyakit
menular seksual.

Dapat menyebabkan
kenaikan berat badan
pada beberapa wanita.

Pada 4 bulan pertama

pemakaian dapat terjadi
resiko infeksi.

5.

Pil Kontrasepsi/kb

Bagi wanita yang

tidak tahan terhadap

hormon dapat
menggunakan IUD
dengan lilitan

tembaga.
IUS dapat membuat
menstruasi menjadi
lebih sedikit (sesuai
untuk yang sering
mengalami
menstruasi hebat).

Tidak
mempengaruhi
proses laktasi

Mengurangi resiko
terkena kanker
rahim dan kanker
endometrium.

Mengurangi darah
menstruasi dan
kram saat
menstruasi.

Dapat mengontrol
waktu untuk
terjadinya
menstruasi.
Untuk pil tertentu
dapat mengurangi
timbulnya jerawat
ataupun hirsutism
(rambut tumbuh
menyerupai pria).

Kekurangan IUD/IUS
alatnya dapat keluar
tanpa disadari.
Tembaga pada IUD
dapat meningkatkan
darah menstruasi dan
kram menstruasi.
Walaupun jarang
terjadi, IUD/IUS dapat
menancap ke dalam
rahim.

Tidak melindungi
terhadap penyakit
menular seksual.

Harus rutin diminum

setiap hari.

Saat pertama
pemakaian dapat
timbul pusing dan
spotting.

Efek samping yang

mungkin dirasakan
adalah sakit kepala,
depresi, letih,
perubahan mood dan
menurunnya nafsu
seksual.

10

Kontrasepsi Mantap
(Tubektomi/Vasektomi)

Sangat efektif dan

permanen

Tidak
mempengaruhi
laktasi

Tidak terdapat efek

samping

Tidak ada
perubahan dalam
fungsi seksual

Kekurangan Untuk pil

kb tertentu harganya
bisa mahal dan
memerlukan resep
dokter untuk
pembeliannya.

Harus dipertimbangkan
dengan matang untung
dan ruginya

Rasa nyeri setelah

dilakukan tindakan

Tidak memberikan
perlindungan terhadap
IMS, HBV, dan
HIV/AIDS

11