LAPORAN KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN
PADA PASIEN BAYI Ny. I DENGAN PERSALINAN NORMAL
STASE KEPERAWATAN MATERNITAS
PUSKESMAS NGESREP

Disusun oleh :
Fara Dila Santi

(P17420613055)

PROGRAM STUDI DIV KEPERAWATAN SEMARANG

JURUSAN KEPERAWATAN
POLITEKNIK KESEHATAN SEMARANG
2013/2014

RUANG

: Ruang Bersalin
ASUHAN KEPERAWATAN PADA BAYI Ny. I
DENGAN PERSALINAN NORMAL

Pengkajian dilakukan pada hari: Senin, 4 Mei 2015 pukul 16.00 WIB
1. IDENTITAS
Nama Bayi

: Bayi Ny. I

Umur Bayi

: 0 bulan

Tgl Jam / Lahir

: Senin, 4 Mei 2015 pukul 15.48 WIB

Jenis Kelamin

: Perempuan

2. RIWAYAT KELAHIRAN
Berat Badan

: 3.3 Kg

Panjang Badan

: 48 cm

APGAR Score

: 10

3. PENGKAJIAN FISIK
a) Pengukuran
BB/ PB

: 3.3 Kg/ 48 cm

Lingkar Kepala

: 33 cm

Lingkar dada

: 35 cm

Lingkar perut

: 34 cm

b) Keadaan umum
TTV
Suhu

: 36.2o C

Rectal/ axial

: axial

Denyut nadi

: 140x/ menit

RR

: 35x/ menit

c) Kulit
Warna

: kemerahan tidak ikterus

Turgor

: <2 detik

Lanugo

: ada tapi sedikit

d) Kepala
Bentuk Kepala

: bulat

Rambut, warna, distribusi

: hitam, distribusi di atas kepala

e) Mata
Sklera

: tidak ikterik

Konjunctiva

: tidak merah muda

Secret

: tidak ada

Pupil

: bulat

Reaksi cahaya

: (+)

Gerakan bola mata

: strabismus (+)

f) Abdomen
Bentuk

: Abdomen bundar dan simetris pada tali pusat terdapat

dua arteri dan satu vena berwarna putih kebiruan.

Palpasi

: Abdomen Lunak tidak nyeri tekan dan tanpa massa

Distensi

: (-)

Tali pusat warna

: segar

Kondisi

: tidak ada tanda-tanda infeksi

g) Rectum dan genetalia

Tidak ada masa
Potensi anal

: ada anal

Sekresi (mekonium) : warna: hijau

Kelainan

: (-)

h) Ekstremitas
Posisi

: normal simetris

Kelenturan

: (+)

Kelainan

: (-)

i) Reflek-reflek
Sucking (mengisap)

: (+)

Grasp (menggenggam)

: (+)

Moro

: (+)

Rooting (menoleh)

: (+)

Babinski

: (+)

Tonic neck

: (+)

bau : tidak berbau

DAFTAR MASALAH

TGL/ JAM

DATA FOKUS

MASALAH

1.

4 6 2015

DS : -

KEPERAWATAN
Resiko hipotermi

16.00 WIB

DO:

berhubungan dengan

Tubuh menggigil

penguapan/ evaporasi

Suhu badan 36 0C

kulit dilingkungan yang

Bayi gemetar

dingin

TANGGAL
TERATASI

RENCANA PERAWATAN
No
1.

TGL/JAM
4 6 2015
16.30 WIB

DP
Resiko hipotermi

TUJUAN
Setelah dilakukan tindakan

INTERVENSI
Monitor TTV dan KU

berhubungan

keperawatan selama 1x24

Bersikan bayi

dengan penguapan/

bayi tidak mengalami

Keringkan tubuh bayi

evaporasi kulit

perubahan suhu yang

Pantau suhu tubuh bayi

dilingkungan yang

signifikan, dengan criteria

Tempatkan bayi dalam

dingin

hasil:
-

Suhu tubuh dapat

dipertahankan normal

(36 - 37 oC)

lingkungan hangat
-

Beri asupan nutrisi

(ASI) secara teratur

IMPLEMENTASI TINDAKAN KEPERAWATAN

No
1.

TGL/ JAM
4 6 2015
16.30 WIB

16.50 WIB

DP
Resiko hipotermi

TIDAKAN KEPERAWATAN
Memonitor TTV dan KU

RESPON

berhubungan dengan

- KU baik

penguapan/ evaporasi

- Suhu : 36o C

kulit dilingkungan yang

- Nadi: 140x/ menit

dingin

- RR : 35x/ menit

Membersikan bayi

- Bayi menangis

(memandikan, mengganti
pakaian)

17.00 WIB

Mengeringkan tubuh
bayi

- Bayi terlihat
nyaman setelah
dikeringkan, dan
diganti pakaiannya

17.05 WIB

- bayi tertidur
-

Menempatkan bayi
dalam lingkungan hangat

18.00 WIB

- Suhu: 36.5o C
-

Memantau suhu tubuh

bayi
- Bayi terlihat lahap

17.00 WIB

- Reflek hisap (+)

-

Beri asupan nutrisi (ASI)

secara teratur

TTD

CATATAN PERKEMBANGAN

No

TGL/ JAM

1.

5 6 2015
08.00 WIB

Subjektif, Objektif, Assesement, Planning

DP

(SOAP)

Resiko hipotermi

S: -

berhubungan dengan

O:

penguapan/ evaporasi

- KU baik

kulit dilingkungan yang

- Suhu : 36.5o C

dingin

- Nadi: 142x/ menit

- RR : 33x/ menit
- Akral dingin (-)
A : masalah teratasi
P:-