Anda di halaman 1dari 22

Enfermera Especial de la Prefectura de Polica (Pars)

EL SNDROME DE AUTOMATISMO MENTAL DE


DE CLRAMBAULT y SU IMPORTANCIA EN PSIQUIATRA
Dr. G.

HEUYER

Dr. J. DE AJURIAGUERRA

Dr. J. M. PIGEM

(Pars)

(Barcelonal

(Pars)

trab.ajo nos permite rendir homenaje a un psiquiatra que caus profunda impresin a todos aquellos que le O'yeron y le vierO'n trabajar. Durante estos Ltimos aos, el ms grande psiquiatra de Francia 'ha sido,
sin duda, DE CLRAMBAULT, sin otro ttulO' oficial que el de Mdico-jefe de la
Enfermera Especial de la Prefectura de PO'lica. El supo continua'r, en esa
vetusta casa donde raramente 'penetra la luz del sol, la gran tradicin de los
mdicos.-jefes que le precedieron y cuyos nombres, por orden de sucesin temporal fueron: LASEGUE, LEGRAND Du SAULE, GARNIER y DUPR. Estos grandes
mdicos franceses dejaron ms huellas en la psiquiatra que O'tros maestros oficiales. DE CLRAMBAULT, siguiendo su ejemplo, aport con sus investigaciones
una poderosa originalidad; se puede decir que su.s estudios sobre las psicosis
txicas, sobre los delirios pasionales, sobre la erotomana, renovaron completamente el aspecto de estos captulos de la psiquiatra. Pero e.s, sobre todO',por
su concepcin del automatismo mental que demostr el ms grande espritu
de sntesis. Por la exactitud de la descripcin clnica y por la amplitud de la
concepcin, renov todas las nociones que tenamos sobre las psicosis alucinatoriascrnicas. Adems, insistiendo sobre el origen orgnico del sndrome que
ha descrito, ha sido verdaderamente el centro de la resistencia que, contados
psiquiatras, opusieron a las teoras 'psicolgicas que amenazaban sumergir la
psiquiatra en discusiones ideolgicas y verbales.
Todos los trabajos recientes que se han hecho en Francia con el fin de
conexionar la psiqui'atra con las .doctrinas y los mtodos de la med~ci~a. general, tienen su origen en las discuslOnes que provocaron, desde un prmClplO, las
cO'ncepciones de DE CLRAMBAULT sobre el automatismo mental y su origen orgnico. Ya, antes de la guerra de 1914-1918, en una serie de hecho.s bien demo.strativos, cO'ncernientes a enfermos de la Enfermera Especial de la Prefectura de Polica, y que haban sido internados bajO' su cuidado, DE CLRAMBAULT~
en el anlisis de sus psicosis, puso en evidencia los diferentes elemento.s del automatismo. mental. Pero fu en el ao 1920, en una cO'municacin con PORc'HER
sobre Automatismo mental y escisin del yO, presentada: en la Sociedad Clnica de Medicina mental, donde expuso la esencia de su teora, que luego desarroll, en la misma Sociedad, especialmente en diciembre de 1923 y enero de 1924,
en sus comunincaciones sobre Psicosis alucinatorias crnicas. Despus, en
febrero de 1927 public en los Annales mdido~psycholog;iques, el conjunto de
sus ideas sobre las Psicosis a base de automatismo y el sndrome de automatismo.
DE CLRAMBAULT, al regresar de uno de sus viajes a Espaa, entusiasmado
por el simptico recibimiento que le haban dispensado sus colegas madrileos.

STE

A~TICUlO

ORICINAL

Agosto 1950

ANALES DE MEDICINA Y CIRUGIA

y catalanes, tuvo la intencin de presentar sus ltimas concepciO'nes sobre las


psicosis alucinatorias crnicas en una revista espaola. Su espritu rectO', ordenado y meticulosO', fu la causa de que este propsito, que pensaba desarrO'llar
con uno de nosotros, no se llevase a cabO'. Quiso presentar su teora en Espaa
con el mximum de precisin y claridad. Su minuciosidad en cwa unO' de los
detalles impidi que este trabajo, que era una de sus ilusiones, apareciese. En
su ausencia, trataremo.s nosotros de dar a conocer las lneas generales del automatismo mental segn DE CLRAMBAULT, en frases ciertamente menos precisas
y cO'ndensadas que las suyas, pero procurando presentar lo esencial de las ideas
que con tanto ahinco defendi en sus lecciones de la Enfermera Especial..
Se ha criticado mucho el trmino automatismo mental que DE CLRAMBAULT eligi Se le ha confundido tambin con trminos anlogos, especialmente
con el de automatismo psicolgico o automatismo 'Psquico, hasta el punto
de que CEILLIER, en un artculo a:parecidO' en 1927 en l'Ence1phale, intitulado
Investigaciones sobre el automatismo. psquico, hace ({la crtica de las teoras
de DE CLRAMBAULT Y HEUYER, sobre el automatismo mental, demostrando con
ellO' que confunde los trminos, que, a pesar de su apariencia, no concuerdan
en nada.
El automatismo psquico o psicolgico, comprende toda una serie de
hechos clnicos y de teoras dispares. El automatismo mental, tal wmo DE CLltRAMBAULT lo describi, es un sndrome clnico muy limitado, que no puede
ser confundidO' con ningn Qtro automatismo, con el automatismo epilptico
por ejemplo. La denominacin no es, en verdad, excelente. Algunos aut~res,
conservando la descripcin del sndrome, lo han designado con los trmmos
de sndrome de accin exterior v sndrome de desposesin. Ninguna de estas
nuevas denominaciones aporta hechos nuevos. Nosotros pensamos, por lo tanto,
conservar el nombre de automatismo mental, pues as lo decidi su autOr.
Unicamente importa que este trmino se adapte a un objetivO' bien dennido
toti et uyzli. A menos que se prefiera denominarlo sndrome de DE. CLRAMBAULT, nosotros continuaremos designndolo sndrome de autO'matismo mental. Nuestro.s esfuerzos los emplearemos nicamente en conseguir una descripcin clara.
En el curso de nuestro trabajO' insistiremos principalmente sobre tres puntos: 1.0 La descripcin del sndrome, 2. La nueva concepcin de las psicosis
alucinatorias crnicas, en las que el sndrome de automatismo mental es la
base, 3. Las condicionoes orgnicas en las cuales aparece el sndrome de automa tismo men tal.
l. - Descripcin del sndrome

En el sndrome de automatismO' mental, tal como lo describi su autor, no


se han inventado sntomas nueVQs. DE CLRAMBAULT, se content con recopilar
lo.s ya conocidos y descritos antes de l, agrupndolos segn su importancia y
calidad, y sealando adems su orden de aparicin.
En el sndrome citadO', hay dos grandes grupos de fenmenos.: unos, que
se pueden cO'nsiderar c.omo fenmenos groseros y tardos de automatismo mental sensitivo y sobre todo verbal; y otros, como fenmenos sutiles y precoces,
entre los cuales algunos son de descripcin reciente.
Citaremos a continuacin las propias expresiones de los enfermos, entresacadas de las numerosas observaciones realizadas a propsito para este trabajo.
Automatismo sensitivo vulgar

Alucinaciones auditivas. - El enfermo oye voces comO' si tuviera uu


telfono en las .orejas. Las oye a travs de las paredes. Yo soy sordo, pero

ANALES DE MEDICINA Y CIRUGIA

Vol. XXVIII., N.O 62

.oigo mejor que usted, deca uno de nuestros enfermos. En ocasiones es difcil
diferenciar una alucinacin auditiva de una alucinacin psquica: la gente
habla tan bajo que casi habla. en pensamiento, deca otro de nuestros enfermos; si yo hubiera tenido buen odo, hace mucho tiempo que habra entendido lo que decam), manifestaba un tercero. (MantengO' conversaciones con
personas que nO' veo, deca otrO'.
He aqu las modalidades ms frecuentes de alucinaciones auditivas que hemos encontrado en nuestros enfermos:
Nombr:.eIS: Yo oigo los nombres de dos personas.
ExfJ'r<eslones amables:. Se me llama por mi nombre. Me dicen: Juan
mo, querida ma. Frases de benevolencia de un inspector de aguas" que
me habla en francs, en ingls y en latm),
Llamadas:! Alberto, ven can nosotros.
Orde/mes:1 Ponte el sombrero!. Qudate, t; no saldrs!. Cllate, cllate! . Algunas personas me ordenan ciertos actos.
e ornsejos) instTucciolnes: Se me aconseja defenderme; se me sugieren los
medios, T debes elegir un partido poltico)).
lnljurias) insultos) obsdenida.r1,es) g?1oseras:: Idiota. Ladrn)). Podrido.
{(Gorrn)), etc.
AmenazaS': , Te cortaremos la cabeza. Te asesinarn te encarcelarm).
Te harn .una hernia estrangulada.
'
AcusaclOnes: Usted ha robado a sus camaradas. T has tenido abortoS.
Msiiaa:' Yo oigo la msica de un campo vecino.
Radiot.ellefona,,: Yo oigo la radio.
RwidJos diVersos: Yo oigO' un ruidO' cO'nstante en la pared como el golpe
de una regla sobre la madera de su escritorio. Campanas. ~otura de v~
drios. Erupciones volcnicas. Silbidos.. Rumores. DetonaCIOneS. RUIdo de balas. Tiros de revlven). Los autO'mviles, todas las noches, haciendo
sonar sus bocinas me dicen: es preciso enervarlo.
AlucinaciD!n,es olfativas. - Malos olO'1'es. Olor a excrementos, orina, comida podrida, productos qumicos. Olor a gas. Olor a mercancas podridas. A clorO'formo. OlO'r a adormidera, a humo. Olor a muerto. .olores
buenos y malos. OlO'r a azufre~ Olores desagradables. Olor a retretes.
Alucinaciones gusta,tivas. - Amargor de los alimentos. La cerveza tiene
un gustO' extrao ... como grasa. Gusto de menta en una cafetera. Gusto
amargo de aceite de ricino. Sal y pimienta en los alimentos)). Bebida de
gustO' amargo, muy pronunciadQ). Gusto de leche condensada.
Alucinlaciones visuales. - Ratas, serpientes, perros, gatos)). Visiones de
incendios. Hombres sobre el tejado. Rayos de luz, flidos bajo formas vi~;uales, con sus puntos brillantes que se convierten en liliputienses. gesticulanr
tes, vestidos de rojo, comO' marionetas. Se dira que alguien tira de la cuerda
de un polichinela. Inse.ctos. Diablos. Veo las fotografas de todos los que
me insultan.
Aluoinaciones cen,estsicas. - Sacudidas elctricas. Me oprimen la nuca.
Me embrollan la cabeza. Pinchazos en las piernas y por todas partes. Des.cargas elctricas en la cabeza. Envo de flidos, de electricidad. Electricidad sobre Ia cara y sO'bre el cuerpo. Rayos refrigerantes. Quemaduras.
Sensacin de levitacim). Hormigueos, arrancamiento. Me atormentan en
la cabeza. Me han deformado la boca. Yo tengo una caja de msica den'tro de mi cuerpo. Torsiones de los. nervios. Un flidO' ha penetrado en todo
mi organismo, lo cual me produce una sensacin ms bien agradable. Magnetismo sobre la cara, sobre la piel, superficialmente, Alguien me atormenta
los ojoS. Efluvios magnticos rodean mi cuerpo. Dolores variables; cam-

f.' .

Agosto 1950

ANALES DE MEDICINA Y CIRUGIA

bian segn los barrios: en un barri0', mal en la espalda; en otro, en los rio~
nes. Atonnentan mi cerebro. Me rascan en el espinazo. Yo recibo las
ondas de la T. S. H..
AlucinaJciones genital,es. - Y0' me siento poseda por la vagina. Sensacin sobre el dtoris. Sensacin de orgasmo. Alguien. me -soba la matriz_
Me hacen tra-la-la en la vagina.
Aulomalismo molor

H echos vulgares de autQlmatismo mQltO'r. - Distinguiremos dos grupos: I


Impulsos: Me veo obligada bruscamente a llevar mi mano izquierda
al corazn y mi mano derecha a la vagina. ,Me ordenan -sin voz- que me
arroje al fuego. Me fuerzan a realizar movimientos. ,Me ordenan vaciar mi
frasco de agua de colonia en la calle. Alguien me empuja a hacer mal, a hacer
de m lo que quiere. Me han obligado a realizar una tentativa de suicidio.
Se me hace andar por la calle; yo ando corn0' un autmata. Me hacen despertar y dormir. Se me imponen determinados gestos, se me obliga a adoptar un aire de ingenuidad para realizar determinadas cosas. Se me ordena destruir los muebles. Escritura automtica. Cuando me paseo, me veo obEgado, a mi pesar, a silban). <cImpulsos suicidas. <cImpulsos homicidas: dispar
dos tiros de revlver sobre dos transentes.
Inhibiciorn,e$!: I Me dejan impotente despus de haberme echado, sobre una
mujen). Se me detiene. Se me impide la realizacin de algunas cosas. Cuando quiero levantarme, me es imposible moverme.
Hechos vulgares dJe auto'rl'!{ZtismO' verbal motor. - Se rae obliga a decir
cosas que yo no quera decir ... sin abrir la boca, esto es 10' extraordinario. Me
obligan a decir palabras. Si yo me resisto, estas palabras me molestan, me estOl'ban.Hablan en mi boca (el .iuez de instruccin y otras varias personas)).
Me impiden hablan). Me obligan a hablar a pesar mo. Estoy obligado. a
mentir: quiero decir alguna co.sa y dig0' la C0'ntraria. Me han obligado a
decir palabras groseras, com0' si las palabras se escaparan de la boca. Me obligan a charlan). Me siento obligado a cantar.
Fenmenos suliles de aulomalismo menlal

Roba yeco dIeZ p,e:nsamiento. - Los fenmenos sutiles estn esencialmente


representados por los fenmenos de robO' yeco dJell' plens'ami,ento. Este fenmeno
fu sealado incidentalmente por LASEGUE y MAGNAN. Para BALLET, era. d ff'_
nmeno. esencial de la psicosis alucinatoria crnica. Lo es tambin para DE CLRAMBAULT, quien Ireivindica la paternidad.
Al robo y al eco del pensamiento se aaden los hechos ideovt:rbanes V1}gW,r::S:
el p'ensamienlto anticipl(J}dO , el p'elnsumientro re[p1e'tido, la (f,espuesta. aZ pensamientoJel :p'ens'{Jjm~evnto adveJn~icio, el perniSamiento re'c()71dkzdo~ la trams:misi:nl delPlen.
samiento, los fie'nlmenos dJe :interrfcr.encia, los ac'tos elniuncia,dJolS7 l's cO'mlentarios
de Fos acilol\', las aEusiO'n1es, las pregu.nltas, el elCo de la lelCtura, la lelctura del pevnsa.miie'n[;o. A este orden de fenmenos, se debe unir tambin el sntoma de adivinacin dlel pensalmli1e:nto d:e otr'{;' p-ersona, fenmeno que unO' de nosotros ha
descrito con LAMACHE.
,Mis pensamientos son cono.cidos y repetidos.
Mi pensamiento ha sido cogido por una persona .desconocida, detrs de
m, en la iglesia.
((Se me quita el pensamiento privndome de obrar.
Se oye mi pensamiento.
Repiten mis pensamientos antes que yo los piense.

ANALES DE MEDICINA Y CIRUGIA

Vol. XXVIII, - N.O 62

Saben por anticipado lo que voy a hacer.


Saben por anticipado lo que voy a responder.
Se conocen mis pensamientos antes de que yo los exprese.
Se repite continuamente mi pensamiento. Hay un altavoz, es como cuan,do usted habla.
Repiten casi textualmente mis ideas.
Responden a mis pensamientos con injurias.
Yo leo entre lneas.
Se cuenta mi vida.
Cuentan todos los acontecimientos de mi vida.
Repiten muchas COoSas de mi vida pasalda.
Repiten lo que yo pienso. Es una especie de eon. Esto es la transmisin
.del pensamiento. Es como un hilo telegrfion.
Mi pensamiento es copiado y tTansmitido por los rayos.
Yo hago la transmisin del pensamiento vocal que hace recobrar la palabra a los. mudos.
El pensamiento es recogido por un aparato que me escucha y lo comprende antes que yo mismo lo haya comprendido y que me lo li'D ansmite tal cual
o deformado. En lugar de ,comprender mi pensamiento, yo lo Ooigo. Las dos
acciones centrfuga y centrpeta se suceden rp~damente Iy se localiza o:rdinariamente la primera en el odo derecho, si bien la audicin y la transmisin ron
posibles indiferentemente en ambos lados. El pensamiento Ipasa por la nariz,
la boca, sale por un odo y es enviado de nuevo al tro por un aparatOo elctrico. Recorre as un circuito, una especie de elipse. Las volees. pos.een un ligero
grado de objetivacin sensorial y espacial, se oyen en el odo derecho principalmente, son de tonalidad baja como un murmullo. Un orificio que existe en
el tmpano (ste es ciertamente un orificio real) deja escapar el pensamiento
y permite las comunicaciones,. Ei>tas pueden ser modificadas si pasan en la atmsfera ondas hertzianas .susceptibles de contrarrestar la corriente continua del
circuito. Resultan de ello como atascaderos, como topes en el pensamiento.:
Se sabe todo lo que pasa en mi casa, todo lo que yo quiero hacer es adivinado. Todos los trabajos que yo quiero hacer son precedidos de ruidos: si
<-uiero subir al tren oigo un ruido de tren. Quieres lomar el tren? PrubalOo ... T vers.
Cuando me levanto durante la noche, la vecina del piso inferior dice:
vamos, esa cone. Si me calzO' dicen: mira, ya va a salir, quedaremos descansados. Me ven hacer mi higiene ntima.
Lo saben todo, lo ven todo.
Se anuncian mis actos por medio de una mquina de repeticin.
Si vO'y a hacer algo, las voces me lo dicen. Si escupo, dicen: mu'a, l esclpe.
Como si hubiera espejos por todas partes, ven todo lo que pasa en mi
casa y lo repiten.
.
Parece que se ren de mi vida privada. Cuando me sirvo el pur, oigo:
mira, todava pur. Hay un sistema de espejos. ,
Si piensO' tocar el hilo elctricO', ellos dicen: va a tocar el hilo. El va
Ld retlete. Saben todo lo que yo vaya hacer antes de hacerlo. CuandO' me acuesto con una mujer yOo me siento muy mOolesto porque ellos anuncian antes mis
<lclUs.>'

No estn nunca contentos. CuandOo ejecutOo las rdenes recibidas ellos


responden: no, no es estOo.
Se repite con exactitud todo lo que pasa en mi casa: Ella ha ido de compras, .ella ha desayunado bien hoy.
Me formulan preguntas y yo las respndo.

.'

Agosto 1950

ANALES DE MEDICINA Y CIRUGlA

13'

(,Oigo que hablan de m. Dicen: tiene la sfilis, la oirn esta noche en el


n.:lfono.
Cuando yO' lle' mis recetas de cocina, la lectura es repetida exactamente.
Saben lo que yo leo al mismo empo que yo.
Leen al mismo tiempo que yo. Cuando cierro los ojos ellos no leen m:s.
Todo el mundO' sabe lo que yo ;pienso. Est escrito en los bulevares. Esto
no se ha publicadO' en los 'peridicos pero todo el mundO' lo conoce.
Yo no puedo valorar un negociO', todO' es publicado, todo, est en la calle,
captado inmediatamente, lanzado a la acera instantneamente.
Leen en mi .cabeza comO' sobre una mesa ... el mundo entero Lee en mi
cabeza pO'r la transmisin del pensamiento.
Yo conozco el pensamiento de los otros.
,Yo SQly capaz de captar el ptnsamiento de otro.
Tales son los. fenmenos sutiles ms habituales. Los procesos ms raros o
menos estudiados del automatismo mental son los siguientes:'
EmancipoKin de lo.s abstrac/;1os. - Es la alucinacin en la cual el pensamiento se exterioriza bajo una forma totalmente muda; es la aZwcinacinl posq'wioa (BAILLARGER) SGLAS) KANDISKY). El fenmenO' es bien .conocidO' en s
mismo; DE CLRAMBAULT lo sita al principio yen: la base del automatismo
mental.
Yo oigo. voces que hablan en m, no en la .cabeza, en el corazn directamente; no es de viva voz, oigo esto directamente de Dios.
Hay una segunda persona que me habla en la cabeza; me habla al mismo tiempo que yo le hablo.
Yo oigO' hablar en el estmago.
Se me habla por el pensamiento.
Una voz habla por mi nariz.
Yo O'igo en la cabeza cosas bonitas, cumplidos. No tengo porque quejarme. Yo me acuerdo mal de lo que me dicen porque no tengo memoria y sera
precisO que escribiera.
Oigo vQlces divinas.
Intuiciones

Cuando hosotros pedimos al enfermo cmo conooe 'los hechos de Jos cuales
nos hace el relato) nos dice que l los ha adivinado, sentido o intudo. El
tiene el sentimiento que se adivinan, que se pueden adivinar, o, por lo menos,
.que nosotros, los mdicos, debemos adivinarlos, compl'enderlos y explicarlos a
l mismo.
Intuicin extraordinaria.
Intuiciones ,de hs almas por la gracia de Dios.
Est' viene de repente, como una inspiracin.
Yo lo s, adems, u.sted lo sabe, Do'ctor.
Pelcula muda de los recuerdos

. El enfermo ve l'epasar toda su vida bajo la forma ideica de pensamientos,


l'epresentativa de imgenes, 00 afectiva de sentimientos. Este proceso est en
relacin con: las alucinaciones psquicas.
Me recuerdan todo lOo que he hecho en mi vida, cosas obscenas ... Yo
no s como recuerdo eso; yO' creo que es la transmisin del pensamiento lo
que me recuerda todo lo pasado.
Me hacen cines.

.0

ANALES DE MEDICINA Y CIRUCIA

Vol. XX\'III. - N.o 62:

Falsos reconocimientos, semejanzas, extraeza de personas y cosas

He reconocido a mi hermano en la calle.


Yo encuentro coincidencias numerosas. Encuentro una semejanza del retrato de MAGNAN con uno de mis primos. Hay gente camuflada en todas partes. Las paredes estn camufladas.
Me siento pesado; me siento que la sangre me sube a la cabeza y me
transforma en algo que pa~ece el diablo. En eIl espejo yo veo mi cara natural.
pero 'siento que soy diablo.
((Extraeza del ambiente. Se me mira extraamente, irnicamente.
Yo he experimentado los sntomas de la locura estando an en posesin
de m mismo. Yo vea el misterio por todas partes, una desmoralizacin general en todos los seres humanos.
El enfermo piensa en tal objeto; un pensamiento conexo se presenta y
desaparece; va a venir y desaparece antes de ser claro; el propio objeto del
pensami,ento desaparece sbitamente y el enfermo no sabe ya lo que pensaba.
Percibe fragmentos del pensamiento que no se juntan de nuevO'; espera pensamientos. que no llegan; una nube sobre su ,espritu nO' le permite entrever
ningn pensamiento. Resulta un estado muy particular de perplejidad, tan .frecuente al principio de la psicosis alucinatoria crnica. Constituye todo un sndrome particular, sO'bre <el cual uno de nosotros ha insistido Icon LAMACHE) un
sentimientO' de espera, de expectacin, en el cual el enf.ermO' ignora todava la
explicacin de los sntomas que sienue.
((Mi pensamiento desaparece sbitamente, se me dan olvidos, me paran.
Me interrumpen la memoria.
Yo me digo: yo qui,ero hacer esto, perO' sbitamente no encuentro ya lo
que quera hacer. Mi pensamientO' ha desaparecido..Esto dura como un cuarto
de hora. No es un olvido. Es como una rfaga de aire que pasa y me deja
vaco.
Pasa dJe W'YIJ pe!nsamiento invisible. - Es la combinacin de un reconocimiento anticipado y de un olvidO'. El sujeto cree en la inminencia de un pensamientO' que l reconoce sin poder an definir, esta idea reconocida desaparece
sin haber sido definida. Este fenmeno ,es, por decirlo as, la percepcin de la
sombra de un objeto que acaba de pasar.
S!wbstitun del pe,nsamienta. - Perpetuamente un pensamiento substituye al pensamiento en curso. El -sujeto no tiene en el espritu ms que principios de pensamiento.
Yo estoy decidido a salir, pero sbitamente pienso que es precisO' que
me quede. Yo estoy preparado paTa hacer algo yo lo s, lo quiero hacer, pero
sbitamente hay un pensamiento que me obliga a hacer otra cosa. Siempre algo
viene contra mi idea. Yo sufro de un doble pensamiento.
IdieamBa. - .Es difcil determinar si la ideorrea de que habla el enfermo
es una realidad o una apariencia. Los pensamientos adventicios del enfermo
son probablemente otros que los que, en el sujeto normal, seran rechazados.
pero aqu son ms acentuados y se impO'nen.
,Me embrollan mis pensamientos.
A pralliexia. - Imposibilidad de fijar la atencin. Quiz es preciso distinguir una aprO'sexia primaria, de causa orgnica, que podra, como la de los P. G.
subsistir sin la ideorrea, y una aprosexia secundaria, resultante de la multiplicidad de las ideas o de las imgenes.
Yo no s donde reencontrar mi pensamiento en todo lo que se me sopla.)}
Oigo voces con el odo derechO' y transmito con el izquierdo. Escuchar
mi interlocutor constituye mi tercera preocupacin, en fin) responderle es la

.Agosto 1950

ANALES DE MEDICINA Y CIRUGIA

133

,cuarta. Como todas las resonancias persisten en la conversacin, resulta de ello


un estorbo y perturbaciones de la atencin.
Un proceso curioso agrava la aprosexia. Todo esfuerzo de atencin tiene
por nico resultado multiplicar la dispersin: el sujeto, esfonndose en leer,
.no hace ms que estimular las voces; el esfuerzo voluntario se dispersa y no
.aprOovecha ms que a las sntesis parsitas.
Juegos vlerbaLes fragme1n1tarios. - En el dominio verbal puro, con o sin
-objetiva,cin, observamos la emancipacin de frases articuladas, pero vacas,
,de' fragmentos de frases, de palabras, de slabas. Entre los fenmenos ms fragmentatrios notamos las palabras explosivas, las palabras def0'rmadas, las palabras irl'egulares, las retahilas de palabras, los juegos silbicos variados y las
entOonaciones extravagantes.
Yo oigo en el aire: escenario, estudio. Yo he 0'do que decan: estudio.
Yo no ,s a lo que -ellos llaman escenario, estudio. No me han ens,eado estas
-COilas.
Estos juegos silbicos 0' verbales tienen constantemente dos caracteres, el
.gusto de 10 absurd0' y -el sentidOo armnico. En la serie de fenmenos del auto.
.matismo mental, estos juegos ve~bales frag.f!lentarios sOon precoces.
.
Au.tomatzs:mo afie'Ctzvo, emotzvo y volztzvo. - Nuestro enfermo expen.menta como fenmenos impuestos., alegra (necesidad de rer, necesidad de irona),
tristeza, ansiedad, asombro, atraccin hacia personas y clera. Se hace encole'rizar al enfermo contra su voluntad, a su pesar se le hace rer bajo la f0'rma
,.(le una risa explosiva. El r.er puede ser secundario a una alucinacin, puede
.ser tambin primitivOo. Este automatismo af.ectivo, no es lo ms a menud0' ms
-que episdicO' y aparece generalmentecomOo la liberacin misma de sentimientos eX!perimentados en el interrogatorio: irona, excitacin, alegra, debidos a
preguntas y al examen.
Tales, saon, en detalle, lOos sntomas del automatismo mental.
Todos lOos elementos del automatismo mental no nacen al mismo tiempo.
Los que nacen primero, que se pueden considerar comOo las formas iniciales
del automatismo mental son fenmenos de dos rdenes: unos que son cono'cidos desde los trabajos de SGLAS, son fenmeno.s a las vez ideicos y verbal,es:
el eco del pensamientOo y de la lectura, la enuncia,cin de los gestos, el pensamiento extrao, el pensamiento anticipado. GILBERT BALLET haba ya insistido
sobre la importancia del eco del pensamiento como fenmeno esencial de las
psicosis alucinatorias crnicas. Parece, por otra parte, que DE CLRAMBAULT
haba ya observadO' este sntoma en sus certi'ficados de la Enfermera antes
,de la des,cripcin de GILBERT BALLET, pero no queremos discutir este punto
,de prioridad.
En la fase inicial del automatismo mental se encuentran an 0'tros fen"
menos puramente verbales, sobre los cuales DE CLRAMBAULT insiste pl'ecisamente: las palabras explosivas, los juegos silbicos, las retaJhilas de palabras, los
absurdO's y las faltas de sentido.
Al mimo tiempo aparecen fenmenos puramente psquicos: las intuiciones
abstractas, las interrupciones del pensamiento abstracto, la pelcula muda de
.los recuerdos.
Tales son, de ordinario, las formas iniciales, del automatismo mental. En
,cuanto a los pr0'cesos. ideo-verbales: comentarios sobre 106. actos y los recuerdos, preguntas, respuestas; a lo.s pensamientos, s0'n en general ms tardos.
Ms tarde, el pensamiento se hace auditivo o verbo-motriz, la verbaliza,cin progresa, las voces s,e constituyen con cuatro caracteres: son verbales, 0'bjetivas, individualizadas y temticas. Algunas veces alguno de los caracteres falta.
Ya en el modo de aparicin 'y de sucesin de los fenmenos, DE CLRAMBAULT
.insiste sobre el trastorno hasta cierto punto molecular del pellsamiento ele-

134

ANALES DE MEDICINA Y CIRUGIA

Vol. XXVIII. - N.o

6~

mental. Este es afectado de una manera fragmentaria. Son restos de pensamientos abstractos los que primero son exteriorizados. Poco a poco los fenmenos psicosensoriales se constituyen, pero al principio el proceso parece ser
elemental antes de ser organizado.
DE CLRAMBAULT insiste todava sobre otro hecho. Al principio de su aparicin, el 'I1utomatismo mental es, en su tono, totalmente neutro, no es cuestin
de ningn tema de persecucin, se limita, por decirlo as, a juegos entre los
elementos del pensamiento; estos se presentan ,como independientes no solamente con relacin al pensar conscient,e, sino entre ellos, Sucede frecuentemente que pasajes visuales y pasajes verbales no concuerdan, que dos series, de los
unos y de los otros se desarrollan simultneamente sin ser de ninguna manera
conjugados, es decir, sin objeto comn, y que por otra parte, que una y otra
serie tampoco tengan objeto. El hecho se observa ms especialmente en la dis
traccin y en el hipnagogismo. Aumenta en frecuencia y en intensidad ,en la
fatiga y en el insomnio; llega a su mximo en estado,s anormales benignos
tales como el principio de la narcosis y en el insomnio etlico. En todos estos
::asos estos procesos echan en el espritu productos de seleccin fortuita, cuya
eleccin no puede explicarse ms que por causas mecnicas.
Ms tarde aparecen las alucinaciones elementales: ruidos agudos o indistintos, y por fin las voces temticas. Los temas de estas voces provienen de tres.
OIgenes: en primer lugar reflejan las tendencias del sujeto, su satisfaccin
habitual, su hostilidad, .su erotismo, su misticismo, etc. Adems, se alimentan de los caracteres especiales del automatismo sensitivo que acompaa al au
tomatism motor. Las sensaciqnes agradables o intolerables llaman ideas optimistas o pesimistas, los matices de estas mismas sensaciones orientan al su jeto.
hacia tal o cual categora de explicacin: persecucin, posesin intema o.
externa.
En fin, una tendencia a la creacin de temas hostiles reside en el propio
automatismo mental. El automatismo mental tiende a la hostilidad y a las ideas..
de persecucin por varias causas:
l.Q
El enunciado de los pensamientos y de los actos ntimos, sobre los cuales el automatismo mental se ejerce especialmente, es irritante y vejatorio.
2. Las voces distintas o indistintas ejercen espontneamente el contrapeso
de los gustos y de las ideas del sujeto; lo mismo ocurre con las intuiciones,.
CDn las veleidades. Esta regla del automatismo mental es una ley general de
los trastornos obsesivos.
3 La irritacin producida ,por las indiscreciones, por las {(sierras, pr
las {(faltas de sentido del automatismo mental, multiplica las voces y les aumenta su carcter irnico o dialctico.
As se constituye lentamente una especie de personalidad' segunrJla. La personalidad segunda no es una zona definida del cerebro reservada a una ideacin
especial. Es un sistema de asociaciones con irradiaciones, superpuesto o intrincado con los sistemas anteriores normales. Es un conjunto funcional que emplea
por conductores las mismas redes que las funciones normales, pero con selecciones y supresiones. Probablemente conmutaciones debidas al mismo gnero de
influjo. hacen que la corriente pase segn un hilo o segn otro, quid tambin,
como en fsica, muchas corrientes pueden ser transmitidas por un solo hilo.
Sea como sea, la corriente ficticia tiende a modificar la substancia conductora:
la red se hace ms y ms propicia a las corrientes ficticias, impropia a las
corrientes naturales. Las corrientes ficticias parten de puntos nodales que con_
sisten en espinas neurolgicas.
As la personalidad segunda se resume en h:bitos de conduccin. Todo
un I istema de asociaciones se constituye por derivacin y crece por derivacin.

Agosto 1950

ANALES DE MEDICINA Y CIRUGIA

135

La personalidad segunda empieza en el eco del pensamiento y en las faltas


de sentido, sin acabarse en las alucinaciones organizadas.
Esta personalidad segunda tiene su lenguaje: es un vocabulario grosero, a
menudo con imgenes, raramente sutil. Su repertoriO' de ideas es lbrico, escatolgico y subversivo; est sacado de los desechos de la personalidad primera
del sujeto.. Por procesos especiales de contraste, de transposicin, de peyorran, los elementos habituales de la personalidad primera pasan a la pers'nalidad segunda bajo forma de palabras gro&eras, de sentimientos desagradables.
U na emocin legtima toma una forma injuriosa.
As, por el hecho mismo de la constitucin del automatismo mental, la
f'rmacin secundaria de la idea de persecucin es espontnea, automtica, inevitabk La misma idea de persecucin es tambin de origen mecnico.
En resumen, el automatismo mental empieza. insidiosamente por mecanismos sutiles, aebstractos; despus se aproxima gradualmente a la forma verbal.
Es solamente en su perodo v,erbal que las voces,en el sentido ms amplio
de la palabra, se hacen temticas; hieren muy especialmente los sentimientos
del sujeto y vienen a incorporarse lgicamente en la novela explicativa y constructiva del enfermo.
Cuando el sujeto es preguntado, habla de esta novela solamente, porque
slo la novela le conmueve y porque, dice DE CLRAMBAULT, ,est en la naturaleza de todo ser humanO' explicar ms bien que exp'ner. Por otra parte, estos
hechos sutiles son a menudo olvidados por el sujeto en la poca ya avanzada
de la enfermedad en que nosotros le interrogamos, pero nO' es rarO' asistir
a los hechos primitivos, esenciales, de la enfermedad; en otros casos en que
una introspeccin retrospectiva lo permite, se puede obtener del enfermo una
descri pcin satisfactoria de los fenmenos. iniciales.
As, los elementos mayores del delirio entran por la va aluc~na~oria en
la conciencia, su segregacin prolfica constituye una ideacin parasltana. Pero
su evolucin es ella misma automtica, por los cambios y la colaboracin que
se establecen ,entre las dos personalidades.
Los disgustos de la personalidad consciente del sujeto se reflejan en la
personalidad segunda y se amplifican en ella para proyectane a su alrededor
bajo formas de voz inamistosas en la conciencia del sujetO'. Frecuentemente, la
emocin penosa e.s una impaciencia provocada por el propio automatismo
mental; el sujeto se queja y las voces responden; se queja ms, y las voces
.se sobreenriquecen. Toda impaciencia, incluso inexpresada, recae sobre el impaciente en lluvia de ironas o de injurias; sus propios desnimos sern largamente comentados. Toda emocin desencadena voces; todas las voces provocan
emociones: y toda emocin tiende a convertir las voces en hostiles, de donde
nO' slO' un crculo vicioso, sino un drculo perpetuo. Para la personalidad
segunda, toda hostilidad, una v,ez registrada, queda adquirida. A medida que
,el sujeto se indigna de las sierras inocentes del principio, las voces se hacen
progresivamente numerosas y acerbas. Habra de sentirse perseguido, deca a
DE CLRAMBAULT, uno de sus enfermos, hombre optimista. Quede bien claro que
si el enf.ermo presentaba anteriormente, sea por cualidad innata, sea adquirida,
un tr~s.torno profundO' del carcter, su desequilibrio afectivO' pasar de golpe
al dehno. En un paranoico las voces son sbitamente sarcsticas, tirnicas, amenazantes. As se .constituye el gran delirante perseguido del tipo Magnan.
L~ per:sonahdad segunda no es solamente ms hostil; es tambin ms
megalomana que la otra; frecuentemente, ella vierte a la conciencia, de una
manera inesperada, observaciones lisonjeras que son aceptadas o reohazadas.
La personalidad segunda es. tambin hipersexual. LO es, por lo menos, cons.tante e mteD:samente en las mUJeres. Las sensaciones sexuales y las frases erti<as son tan mtensas y tan contInuas que los enf.ermos lo acusan intensamente.

ANALES DE lvIEDICINA y CIRUGIA

Vol. XXVIII. - N.o 62'

El desarrollo excesi.vo de las preocuI?ac~ones. sexuales es del mismo orden que


el desarrollo exceSIVO del vocabulano mfenor, es decir, de orden mecnico.
Pe~o. la personalidad primera juega tambin su papel en la organizacin
del delmo .. Sobre !osele~entos proporc~onados por la personalidad segunda,
la personahdad pnmera ejerce su sagaCldad: ella contina y perfecciona la
sistematizacin segn la cualidad de la inteligencia y segn la forma del car~cter. Frecuentemente, las explicaciones adoptadas son pueriles o superstiClOsas.
En primer lugar, porque la mayor parte de estos enfermos son dbiles;
pero .tambin, dice DE CLRAMBAULT, porque ante las emociones personales y
espeClalmente en caso de una prueba prolongada, cada uno de nosotros pierde
m,s fcilmente de lo que se creera su escepticismo y retrocede a los pensamientos ancestrales. Abandonado a sus fuerzas personales, frente a fenmenos
nuevos y emocionantes, ante la transformacin que observa del medio exterior
y los trastornos ocurridos a su propia personalidad, el enfermo experimenta un
sentimiento de extraeza; se encuentra en la situacin del hombre primitivo
enfrente de las fuerzas de la naturaleza, se inquieta y se asusta; detrs de toda
sacudida y todo ruido tiende a ver un pensamiento intencionado. Sera necesaria al alucinado una fuerza genial para mantenerse indefinidamente, entre
tantas falsas realidades que se oorroboran en la explicacin subjetiva. No solamente la accin a distancia, sino la adivinacin constante del pensamiento le
convierte al animismo; dicho de otra manera, a la nocin de pensamientos
y de voluntades dirigentes.
Para ciertos autores, el delirio de persecucin no es ms que el desarrollo
de tendencias afectivas insospechadas. Esto es, dice DE CLRAl\fBAULT, tomar por
la causa del mal lo que no es ms que uno de sus resultados.
Para otros autores, el delirio sera la expresin indirecta de una disestesia, de un trastorno cenestoptico; pero esta disestesia, en la mayor parte de
los ca.sos, no est demostrada; cuando .existe, puede explicarse como una simple concomitancia, teniendo la misma causa que el delirio. Lo ms a menudo, el enfermo es sorprendido en estado neutro, o incluso en estado eufrico,
como en las ideas msticas o megalmanas. Generalmente, la insatisfaccin alegadaes trivial, es una alusin retrospectiva, de una interpretacin del enfermoo del mdico.
Las preocupaciones antiguas y los recuerdos antiguos de los enfermos son
a menudo despertados por la psicosis, pero su inters es mediocre y solamente
pintoresco y literario. Nadie puede delirar con el vaco; cada cual delira con
su tesoro de recuerdos; este tesoro, en cada uno de nosotros, es polimorfo. Pero
no hay, en la personalidad segunda del perseguido, una representacin proporcional de su personalidad primera.
Lo mismo ocurre en la psicosis alucinatoria crnica que en otras psicosis
accesibles a la observacin; se comprueba el carcter neoformado del sndrome,
que condiciona el delirio. El P. G. delira con un orgullo prO'pio; incluso si
utiliza temas antiguos, cosa que no ocurre siempre, su orgullO' actual no es
ms que la prolongacin de un orgullo. antiguo. En la mana, los temas, los
sentimientos, el vocabulario, son constantemente innovaciones de la enferme-dad. En el delirium tremens, el deliriO' profesional es obra del txico y no<
de la profesin. Qu predisposicin personal explica los caracteres de la alucinacin visual o tctil en el cocainismo, en el cloralismo, en los delirios de las
solanceas? En las embriagueces alcohlicas, en las cuales la afectividad antigua
y la afectividad reciente juegan un papel especialmente activo, y bajo formas a
menudo bastante poco enmascaradas, se notan, sin embargo, evocaciones ideicas y suscitaciones afectivas imprevisibles, inexplicables si no es por un azar
material de impregnacin; un dato neutro, habiendo siempre sido as, ser.

Agosto 1950

ANALES DE MEDICINA Y CIRUGIA

137

despertado y explotado; un dato verdaderamente importante y personal ser


no solamente explO'tado, sino que lo ser en un sentido inverso de su norma.
A propsito de esto, DE CLRAMBAULT pone el ejemplo siguiente: Un padre,
que pleitea por divorcio, teme no verse atribuda la guarda de su hijo; se
acusa de haberlo matado. Que una parte de su afectividad sea utilizada, esto
es natural, pero que sea traspuesta, invertida y que pase a ser el centro de asociaciones nuevas inversas, incluso de asociaciones que sobrevendran en estado
.<.ano, es por el hecho de una electividad arbitraria, de una constructividad
mecnica, de una amplificacin absurda y. en fin, de una deformacin que no
habran jams producido sin el txico.
Entre el hecho de una idea cualquiera y el hecho de su exaltacin en un
delirio, hay siempre dos fenmenos interpuestos: seleccin y amplificacin. El
proceso selectivo y amplificador opera precisamente como un altavoz, que no
solamente refuerza las ondas que recibe, sino que acoge, solas, entre todas las
ondas posibles, una serie predeterminada.
Este proceso es realizado por un txico en ciertos casos, en otros casos,
por la tendencia obsesiva o por causas orgnicas. La pretendida identidad de
calidad y de cantidad entre las aptitudes del sujeto y los elementos de su
delirio, es un error de interpretacin mdica.
El pwceso interpuesto trabaja por acciones electivas. El estudio de los
txicos muestra la accin electiva y especfica de cada txico, ya se trate de
alucinaciones visuales o de alucinaciones tctiles. p'ero la reaccin psquica es
tambin variable para cada txico y es caracterstica de cada uno de ellos. Las
sensaciones especficas corresponden a impregnaciones especficas, que se producen separadamente en cada dominio neurolgico interesado. Cada txico tiene,
por decirlo as, su repertorio de formas, de sonidos, de falsos contactos y de
sentimientos: los diminutos dibujos de la cocana y del cloral, las ilusiones
de perspectivas debidas al hachisch.
Lo que es verdad para las sensaciones y los sentimientos, es verdad tambin
para las construcciones intelectuales; las variaciones individuales son producto
de selectividades diferentes, y, pO'r otra parte, son limitadas. Si no existiera
ms que un solOo txico, se podra creer que su accin hace salir de nuestro
inconsciente su verdadero contenido; pero las diferencias de accin entre txicos obligan a admitir una parte enorme de seleccin en su trabajo evocativo;
y la actividad constructiva, toda arbitraria, que ellos muestran en la colaboracin de los datos simples como alucinaciones tctiles, nos obliga a admitir
una constructividad equivalente en el dominiO' solamente ms variable de las
ideas. Si se negara una tal constructividad, si se mirara toda construccin manifestada 'por un delirio como un cO'mplejo preestablecido de nuestro inconsciente, como estas construcciones se muestJran diferentes para cada txico, sera
preciso admitir que existen en nosotros tantas personalidades diferentes como
txicos. Se debera admitir, por colmo, que cada uno de nosotro.s est personalmente preparado para ver hilos y gazmoos, diminutos cristales y microbios
y que no espera ms que una ocasin para desarrollar esta aptitud.
La seleccin y la pululacin arbitraria aparecen en todos los dominios,
en el vocabulario, por las palabras groseras, en el repertorio de. lo.S pensamientos, que son todos vulgares y bajos, en las fOl1mas de razonamiento, en los sentimientos y en los, instintos, que son siempre los ms vulgares y que testimonian
grosera, vanidad y hostilidad.
No obstante, la personalidad primera del sujeto no est destruda; est
solamente disminuda; sobrevive en ciertos rendimientos intelectuales y en
ciertas relaciones afectivas, resurge bajo influencias temporales: viajes, emociones, enfermedades; a veces se ha descrito una agona lcida en sub dementes
vesnicos. Es probable, en efecto, que las alteraciones sean ms funciO'nales

ANALES DE MEDICINA Y CIRUGIA

Vol. XXVIII. - N.o 62

que anatmicas; por lo menos, las lesiones anatmicas parecen restringidas


con relacin asu resonancia funcional. Esta regla es valedera sobre todo para
las psicosis alucinatorias del adulto, pero tambin de alguna manera para la
demencia precoz, a juzgar por los casos de remisin. Sin embargo, para las
psicosis taJrdas, como para las precoces, las lesiones, de forma, por otra parte,
desconocida, acaban por suprimir todo rendimiento y la's asociaciones lgicas
desaparecen. Pero los cuadros de la sintaxis subsisten y las palabras vacas son
correctamente manipuladas.
En las psicosis del adulto, el hecho de demencia o de no demencia depende, sin duda, de la naturaleza y de la virulencia del agente causal. En presencia
de un demente vesnico, sera importante saber a qu edad la enfermedad ha
empezado exactamente y cul ha sido la intensidad de los pequeos fenmenos
de automatismo, y, en particular, del eco del pensamiento. NosotJros no observamos habitualmente ms que las fases relativamente tardas, en que sndromes
quiz diferentes al principio han llegado a ser indiferenciables.
11. - El automatismo mental como sndrome basal o nuclear
de las psicosis alucinatorias crnicas

El automatismo mental, en la concepcin de DE CLRAMBAULT, es la base


y la forma inicial de todas las psicosis alucinatorias crnicas. Los delirios de
persecucin alucinatorios con persecucin verdadera son formas mixtas. El dellrio alucinatorio crnico de Magnan es una forma mixta y no simple; comvrende, por una parte, el sndrome mental, y. por otra, las ideas delirantes de
persecucin; sta-s son accesorias, secundarias; no constituyen lo esencial de la
enfermedad, no son ms que la superestructura.
,El trmino delirio de persecucin es una designacin emprica, aplicada
a los detalles visibles del estado avanzado de una psicosis, cuyo punto de partida y modo de gnesis son muy diferentes, por su naturaleza, a la persecucin
misma. El trabajo interpretativo y la lgica sistemtica de las concepciones
no son ms que epifenmeno.s; ellos resultan de un trabajo consciente y en
s mismo no morboso o apenas morboso sobre una materia que le es impuesta
por el inconsciente orgnico. Se puede decir que en el momento en que el
delirio aparece, la psicosis es ya antigua. El delirio es una superestructura.
El automatismo mental es un proceso primitivo, susceptible de subsistir
por largo tiempo o indefinidamente en estado puro. Por s solO', no es suficiente para engendrar la idea de perseoucin; la puede preparar, pero no la
determina.
La idea de persecucin, cuando se produce, es secundaria; resulta a la
vez de un ensayo de explicacin y de una predisposicin hostil, en que la vanidad
y la deswnfianza conjugadas realizan la constitucin paranoica.
Por s mismo, el automatismo. mental no -comporta ninguna clase de hostilidad. Se puede decir que, cuando subsiste en estado puro, comporta una tendencia vagamente optimista. El sujeto es adulado, las voces le hacen compaa;
-en el peor caso, es enojado por las experiencias de que es asiento, pero que no
estn hechas para enojarle.
.
Si la explicacin est hecha con facultades imaginativas y sentimientos
optimistas, dar nacimiento a un delirio mstico o megalomanaco. Los delirios
imaginativos son ms bien optimistas que pesimistas. Por estas razones el enfermo se presenta al examen mdico con una actitud confiada y expansiva que,
netamente, le diferencia de los perseguidos alucinados sistemticos.
En todos estos delirios, la alucinacin auditiva propiamente dicha y la
alucinacin psicomotriz son fenmenos tardos; ms tarda todava es la organizacin del delirio.

Agosto 1950

139

En la base de los delirios de influencia y de posesin, el sndrome de autoest caracter.izado esencialmente por los ecos del pensamiento,
~os .~I~"sentldo, las p~restesIas ~e toda clase, los fen~en?s psicomotores y las
mhIbICIones de todo genero. ASI, en la base de la pSICOSIS de Magnan, como
-en la base de la psicosis de influencia descrita por SItCLAS J existe un automatismo mental, pero su constitucin clnica es distinta. El hecho primordial es
el automatismo mental; la construccin intelectual, que especifica el delirio,
,secundaria y accesoria.
En efecto, en la prctica, es a menudo difcil distinguir una de otra, la
psicosis alucinatoria crnica de Magnan con tema de persecucin, con la de
,Sglas con tema de influencia; se encuentra esencialmente en la ba'se el mismo
-eco del pensamiento. En la psicosis de Magnan predominan las alucinaciones
,auditivas temticas; en la psicosis de influencia de Sglas predominan las aluce
naciones psquicas, y las alucinaciones psicomotrices, que son, unas y otras,
elementos del automatismo mental, pero cuya predominancia crea formas clnicas valriables de una misma psicosis.
Existe una continuidad entre los fenmenos fragmentarios del prinCIpIO y
los fenmenos organizados del perodo de estado; todo resulta de un mismo
proceso que, por metfora y quiz tambin por ser verdaderamente as, DE
,CLRAMBAULT llama de derivacin.
Es verosmil que, en las diversas psicosis crnicas, la composicin variable
.del automatismo mental se explique no solamente pOlr la edad de los enfermos
y por las disposiciones individuales, sino tambin por la naturaleza misma del
agente infeccioso. Es particularmente interesante observar en cada psicosis la
proporcin de eco del pensamiento, faltas de -sentido y alucinaciones psquicas,
,as] como tambin la multiplicidad o la unicidad de stas.
En los sujetos dbiles e incultos, el eco del pensamiento no es notado o
.est ausente; el eco de los gestos y el eco de los actos lo reemplazan.
En la alucinosis, el sujeto no est ni descontento ni inquieto; est a menudo eufrico; las frases que se oyen estn desprovistas de unidad; su repertorio
temtico es imprevisto, indiferente, catico, no orientado hacia el sujeto y aun
menos dirigido contra l. Voces diversas emiten frases cortas, sin ligazn entre
ellas o dbilmente complementarias, pobremente temticas, que no ataen al
sujeto, que se refieren a datos que no le interesan. El su jeto puede creerse
situado en una red telefnica donde sufre pocas influencias vagas; las frmulas
verbales netas predominan a menudo: informaciones, exclamaciones, fragmentos de dilogos enbre terceros; a menudo propsitos enigmticos e inacabados,
,construcciones dogmticas, todo se juega en la verbalidad. Otras particularidades .son caract-eristicas: la euforia. la excitacin intelectual, la hiperemnesia:
Yo no me enojo nunca, dice el sujeto; ellos son mucho ms instrudos que
yo. Si yo me examinara, ellos me lo apuntaran todo. Algunas veces la enseanza por las voces toma la forma de un discurso seguido y el sujeto consigna
por esarito el resultado.
En la alucinosis, las nociones arbitrariamente suscitadas presentan igualmente cierta contextura; pero esta contextura es bastante a menudo absurda.
,Sobrevienen deformaciones verbales sistemticas; sobrevienen tambin ideas
netamente absurdas y, sobre este tema absurdo que le asombra y le sorprende,
el sujeto puede llegar a una construccin ideoafectiva que conducir al delirio.
En otros casos es una injuria que le acomete cuando est en estado de
calma y de euforia. Un sujeto, en estado de calma o de euforia, oye un da
gritar: Ladrn! ; busca alrededor de l a quin puede haber sido dirigida
tal palabra; la palabra se va repitiendo y l se extraa de no ver a nadie;
pero supone an que la palabra pueda aludir a l; esta palabra le sigue en las
matis~o me~tal

ANALES DE MEDICINA Y CIRuelA

14

ANALES DE MEDICINA Y CIRUCIA

Vol. XXVIII. -

;"\.0

6?

calles; cree rendirse a la evidencia admitiendo que hay una accin concentrada, pero no cree todava ms que en un proyecto de intrigarle o de ineo
modarle; despus se inclina a creer en una hostilidad, que finalmente las voces
le explican. Exponiendo esta gradacin, el enfermo nos dice: En otro tiempO'
yo era conciliador; ahora estoy rabioso; se me importuna demasiado. Tal es la
rrnesis del sentImiento de persecucin en los sujetos no paranoicos.
Pero, en toda su concepcin, DE CLRA~!BAULT imiste sobre el hecho de que
el automatismo mental, no comporta por s mismo hostilidad. Los fenmenos
que lo constituyen en su principio son, de desde el punto de vista afectivo, neutros y, desde el punto de vista ideico, no temticos. Ulteriormente diversos procesos concurren a conferirle ms o menos hostilidad. Una hostilidad continua
y mxima en un crnico alucinado es el resultado de disposiciones paranoicas
Innatas; es en este sentido que la psicosis de Magnan es una forma mixta, es
una simbiosis. Puede completarse con tachas constitucionales (perversidad, mitomana) y con delirios pasionales (petulancia, celos). El carcter de simbiosis
se observa en todos los otros delirios con ncleo de automatismo: delirio de
influencia, delirio mstico, delirio hipocondraco, delirio megalmano.
Hemos hablado hasta aqu del sndrome de automatismo mental en los delirios crnicos; pero la comprobacin de este sndrome slo no es una pr.neba de
cronicidad.
Este mismo sndrome se presenta a ttulo transitorio en su jetos bien diferentes. Con LOGRE, en el Congreso de Strasburgo de 1920, uno de nosotros ha
demostrado la existencia y la frecuencia relativa del automatismo mental, con
ideas de influencia en el curso de los estados manacos. Este captulo de ideas
de influencia sintomticas y pasajeras con base de automatismo mental est enriquecido por las observaciones de CODET en la melancola, de CEILLIER en
las obsesiones. Uno de nosotros ha publicado tambin observaciones de automatismo mental en la epilepsia, en la cual el sndrome del automatismo mental
es, en cierto modo, un ,equivalente comicial. Este automatismo mental, sintomtico, permite mirar el sndrome de automatismo como si no tuviera en s
mismo ningn valor pronstico. Puede curar cuando aparece en el curso de
una enfermedad curable como la mana o la melancola. El pronstico depende
del cuadro patolgico en el cual aparece el automatismo mental.
El alcohlico hace algunas veces su delirio bajo la forma de automatismo
mental y cura a la manera de los alcohlicos y de los manacos. Nosotros insistiTemos ms adelante sobre las fOTmas particulares del automatismo mental en
el alcoholismo agudo o subagudo. Pero podemos decir ya que el alcohol es un
reactivo susceptible de provocar aisladamente y directamente el mismo proceso
que,en otros enfermos, necesita varios aos para constituirse.
Estos sndromes de automatismo mental transitorio son susceptibles de ciertas diferenciaciones clnicas.
En la mana, en el cafesmo, se nota el carcter psquico ms que el auditivo, optimismo, predominancia de intuiciones, poco eco del pensamiento.
En el alcoholismo subagudo, las voces son temticas, objetivas, con expresiones enrgicas y hostiles; comentarios de los actos ms bien que ecos del pensamiento, sobre todo burlas, voces mltiples, frases lo ms a menudo en, futuro,
anuncios, rdenes, prohibicion'es, certezas constantes, precisiones extremas de
los horarios, nombres, alucinaciones sensitivas fuertes y precisas, sinestesias de
todo gnero. A menudo hay una ausencia total de fenmenos sutiles y existen
nicamente voces amenazadoras.
En todo caso, el diagnstico diferencial y el pronstico de las psicosis diversas, crnicas o transitorias, en las cuales aparece el sndrome de automatismo
mental, no debe ser buscado en las ideas delirantes, en las construcciones ideicas, en el intelecto. El pronstico depende de la forma clnica del propio sn-

Agosto 1950

ANALES DE MEDICINA Y CIRUGIA

drome y, sobre todo, de la causa orgnica que lo condiciona, del ataque lento
o brutal, masivo o electivo, del cerebro por la infeccin o el txico.
El origen orgnico del automatismo mental constituir la tercera parte de
nuestra exposicin.
111. - Origen orgnico del automatismo mental

.\

La ausencia total de organizacin temtica en los fenmenos iniciales del


automatismo mental parece indicar que tiene por causa un proceso histolgico, irritativo, de progresin hasta cierto punto. serpiginosa, atacando en primer lugar los elementos menos resistentes para extenderse a los, ms resistentes.
Nos representaremos mejor este procesO' si lo comparamos al automatismo
sensitivo y al automatismo motor, que se producen generalmente al mismo
tiempo 'que l. Verdaderamente el proceso es el mismo para las tres clases de
automatismo.
DE CLRAMBAULT admite tres regiones de funciones anlogas afectadas solidariamente. Estn interesadas conjuntamente en el alcoholismo. subagudo. Las
l'eoiones en que se desarrollan esto.s tres automatismos so.n de resistencia desigual
por razones que parecen derivarse de la biologa general: l.a, zona ideativa,.
yulnerable en los dos sexos, pero sobre todo en el sexo femenino; 2. a , zona sen&itiva, incomparablemente ms vulnerable en la mujer, y zona genital, casi
infaliblemente afectada en la mujer, raramente en el hombre; 3. a , zona motriz,.
incomparablemente ms resistente que las otras dos, salvo en su porcin verbomotriz. Estas regiones tienen una existencia ms conceptual que anatmica.
En cuanto a la naturaleza del agente morboso, la revista estadstica de las
Dbservaciones clnicas aporta varias comprobaciones; en primer lugar, la edad
media de los enfermos (ms de 40 aos); luego, el nmero muy elevado de
los que han tenido en su pasado. afecciones graves, a saber, trastornos endocrinos y metablicos (menopausia, alteraciones del tiroides, castracin quirrgica), intoxicaciones exgenas antiguas e infeccines antiguas, algunas veces
olvidadas e incluso pasadas inadvertidas: difteria, fiebre tifoidea, accidentes
puerperales, sfilis habiendo evolucionado sin P. G. Y sin focos, gripe, encefalitis epidmica; estas dos ltimas ill!fecciones parecen particularmente nocivas.
En presencia de una tal anamnesia debemos pensar que las alteraciones
histo.lgicas base del automatismo mental reconocen por causa, al menos ocasionalmente, un agente txico e infeccioso. Los delirios alucinatorios crnicos no' seran as ms que secuelas sistemticas y progresivas de afecciones anteriores, el epteto de sistemtica nO' se aplica as a una disposicin ideica, sino
ms bien a la reparticin y a la marcha del proceso. Grandes. leyes ayudan a
comprender por qu las secuelas en cuestin son netamente sistemticas.
Las condiciones de la defensa de las clulas nerviosas pueden ser resumidas as:
1.0
Las clulas ms inferiores del eje nervioso. se defienden mejor.
2. Las clulas nerviosas, bajas o altas, se defienden tanto mejor cuanto
el organismo es de ms edad.
3 Ellas se defienden tanto ms completamente si el ataque a contrarresc
ta.r es ms lento.
4. Las condiciones de defensa dependen tambin de las causas estructurales contingentes sin relacin con la funcin: relaciones de vecindad, situacin
debida al desarrollo embriolgico, vascularizacin especial.
El neuroeje es afectadO' diferentemente en cada perodo de la existencia.
Desde el perodo fetal hasta el perodo presenil (pero no ms all), las alteraciones infecciosas del neuroeje, cuando tienen lugar, son cada vez menos

ANALES DE MEDICINA Y CIRUGIA

Vol. XXVIII. - N.o 62

masivas, cada vez ms sistemticas. En el feto, idiotismo y grandes perturbaciones motrices; en el nio, perturbaciones motrices ms circu'l1scritas, perturba,<.:iones psquicas menos profundas (imbecilidad, retraso); a partir de l?s 12 aos,
confusiones crnicas y demencia precoz; pasados los 20 aos, demenCia paranOlde; alrededor de los 30 aos, formas mixtas, tendiendo a la demen.cia paranOoide
y a "sicosis lentas sin demencia; pasado!> los 40 aos, psicosis crnica sin demencia.
Las alteraciones nerviosas de una misma infeccin o intoxicacin se van
restringiendo cOon la edad. La encefalitis epidmica, que produce en la infancia
una demencia y perversiones, produce principalmente, al acercarse la adole~
(encia, perversiones; pasados los 20 aos; provoca delirios alucinatorios crmcos; en edades avanzadas no produce comnmente ms que astenias y disemne_
.sias. La fiebre tifoide ,es causa, en general, de reliquias cerebrales glo~ales, por
debajo de los 15 aos; a partir de los 25, las demencias precoces pIerden la
forma demencial y entre demencia paranoide de una parte y psicosis sistemtica de otra hay una serie ininterrumpida de formas medias. La reaccin al
alcohol es influenciada por las edades de la misma manera: alteraciones ms
masivas en la juventud, ms inteleCLUales en la edad madura.
As, la defensa de los centros nerviosos parece perfeccionarse con la edad,
pero los centros superiores permanecen ms vulnerables.
La lentitud del ataque es tambin para la lesin un factor de sutilidad.
As, el perodo de latencia entre la infeccin y la psicosis es, con la edad e independientemente de la edad, un factor de reparticin sistemtica. Es por esto
que la edad adulta, sobre todo en sus primeros perodos, no< excluye totalmente las alteraciones cerebrales difusas. Cuando una misma infeccin, por
,ejemplo la infeccin puerperal, ataca el cerebro de varios sujetos de la misma
edad, los sujetos con alteraciones erebrales inmediatas, harn, en caso de cronicidad, trastornos masivos; as parecen explicarse los casos exentos de finos
fenmenos de automatismo mental o que no los han presentado sino despus
de alucinaciones auditivas. La demencia ser menos global si los trastornos
empiezan tardamente o proceden con remitencias. De esta forma la rapidez
de la invasin y la masividad van juntas. Por esta relacin directa entre latencia
y sutilidad de las alt,eraciones que nosotros observamos en el detalle de los
automatismos, los fenmenos ms tenues (especialmente el eco del pensamiento)
pertenecen a las psicosis ms insidiosas. La rapidez de invasin, en las psicosis
alcohlicas, tiene igualmente por consecuencia la produccin de trastornos sensoriales bruscos e intensos, mientras que una inhibicin lenta produce trastorno.s
ms sutiles. En todas partes las formas insidiosas son ms sutiles al mismo tiempo que ms sistemticas.
Los fenmenos groseros (trastornos. mo.tores, trastornos netamente sensoriales), pueden ser, en su conjunto, opuestos a los fenmenos sutiles (eco del pensamiento, intuiciones, alucinaciones psquicas). En las psicosis alucinatorias crnicas consideradas de un extremo a otro de la serie de las edades (exceptuando solamente la senilidad), los mismos procesos vuelven.a encontrarse, pero en,
proporciones inve~s~s: los fenmenos sutiles predominan hacia los 50 aOos;
los fenmenos pOSItIVOS groseros, hacia los 25 aos. Esta relacin inversa de los
dos grupos de fenmenos puede ser figurada por el esquema siguiente: supongamos un rectngulo, puesto. de pie, verticalmente, sobre uno de los lados menores y en l trazamos una diagonal. El tringulOo de base inferiOor representa
los. fenmenos groseros y el otro los fenmenos sutiles. Inscribamos de abajo
a~nba, en un lado, las edades de 20 a. 50 aos, por cinco aos. Si a alturas
dIversas se hace pasar una lnea horizontal a travs del rectngulo, los trayectos
de esta lnea en cada uno de los tringulos sern siempre de longitudes inversas, salvo exacta~ente en medio de dicho tringulo; en efecto, toda lnea
.cortando a un tnangulo cerca de su base, cortar al otro cerca de su vrtice.

Agosto

1950

ANALES DE MEDICINA Y CIRUGIA

143

Toda lnea horizontal nos indicar, por las longitudes inversas de sus trayectos,
.a travs de uno y otro tringulo, la proporcin inversa de los dos rdenes de
trastornos a la edad en que el nivel de esta lnea corresponder. La lnea que
atravesar el centro corresponder a los 25 aos e indicar la igualdad entre
los fenmenos de los dos rdenes; lo cual es clnicamente exacto.
Esta gradacin es paralela a la gradacin de las alteraciones neurolgicas
determinadas por las leyes de la edad, de la masividad y de la latencia.
Cada agente infeccioso tiene sus tendencias propias. En la parlisis general n impaludizada, los fenmenos de automatismo mental son raros. Igualmente, las infecciones diversas pueden tener tendencia a producir el automatismo mental sin alucinaciones o, por el contrario, alucinaciones sin automatismo mental, o ambas cosas. Todos los delirios de persecucin alucinatorios
n comienzan por el automatismo mental. Existen casos en que la alucinacin
propiamente dicha surge sbitamente; esto es en aquellos casos en que la
psicosis sigue de cerca su causa primera y en que el sujeto, en general, tiene
menos de 30 aos. El .comienzo por el automatismo mental tiene lugar en las
formas insidiosas de causa lejana, desarrollndose en los al:Dededmes de los 40
.aos; en estos casos, la alteracin es sistemtica al mximo. La afectividad y la
actividad intelectual estn conservadas. Tales son las leyes patolgicas generales
establecidas por DE CLRAMBAULT y que tienden a hacer del automatismo men.tal un verdadero sndrome neurolgico.
As, el automatismo mental es un sndrome clnico, es decir, un conjunto
de snt~mas que constituyen un sistema autnomo, pero cuyas combinaCiones
son vanables, tanto como las asociaciones con los sndromes de otro orden.
El sndrome de automatismo mental, con su wrtejo de ideas delirantes or:ganiz~das, de persecucin o de influencia, ha sido descrito as en psicosis o en
.afeCCIOnes neurolgicas cuya naturaleza orgnica es cierta.
AUTOMATISMO MENTAL EN LA EPILEPSIA. - Uno de nosotros ha referido ob.servaciones en las cuales el automatismo mental ha sobrevenido con todo su
cortejo alucinatorio de epilpticos, y puede ser .considerado como un equivalente comicial. MARCHAND ha presentado observaciones del mismo orden.
AUTOMATISMO MENTAL Y SFILIS. - Uno de nosotros ha referido numerosas
observaciohes, en las cuales el sndrome de automatismo mental sobreviene en
un sifiltico demostrado sin ningn signo de sfilis de n euroeje.
En otros casos, el automatismo mental sobreviene en el curso de una sfilis
an en evolucin, sin signos neurolgicos de sfilis nerviosa y desaparece despus
de un tratamiento especfico intenso.
AUGUSTO MARIE ha presentado observaciones anlogas.
Es sobre todo en la parlisis general, despus de la malarioterapia, que se
ha notado la frecuencia de la aparicin del sndrome de automatismo mental,
que aparece con todo su cortejo alucinatorio y que toma a veces la forma de
delirio de influencia; en otros casos,evolucionando sobre un fondo de debilitamiento intelectual y ms o menos mezclado con ideas megalomanacas, toma
.completamente la forma de demencia paranoide.
No insistiremos sobre las explicaciones dadas por los diversos autores sobre
la causa y la naturaleza de esas formas paranoides, que aparecen en el curso
de la parlisis general impaludizada. Lo que es interesante, es notar esta crean casi experimental del automatismo mental despus de la malarioterapia;
son conocidas las modificaciones anatmicas profundas que la impaludizacin
hace sufrir a los cerebros afectos de meningoencefalitis difusa.
AUTOMATISMO MENTAL Y ENCEFALITIS EPIDMICA. - Uno de nosotros ha ref.erido tambin varias observaciones, en las cuales el sndrome de automatismo

144

,,ALES DE MEDICINA Y CIRUGIA

Vol. XXVIII. - N.o 62"

mental e~ observado en el curso de una encefalitis epidmica. El sndrome


es completo, desde los fenmenos groseros de las a.lucinaciones audi~ivas hast~
los fenmenos sutiles del robo y de eco del pensamIento. El automatIsmo sensItivo es particularmente intenso en algunas formas. En ciertos casos, el sndro'
me de automatismo mental es asociado al sndrome neurolgico parkinsoniano.
La coexistencia del sndrome psquico de automatismo y del sndrome neurorolgico de Parkinson constituye verdaderamente la rbrica del origen orgnico del automatismo mental.
Desde el punto de vista neurolgico, la encefalitis determina sndromes a
menudo aislados, fragmentarios, representacin viva de verdaderas disociaciones
histolgicas.
.
Otros autores han referido ejemplos de automatismo mental sobrevel1Ido
en el curso de encefalitis epidmica (Dupouy, COURTOIS, DE MORSIER).
AUTOMATISMO MENTAL EN EL CURSO DE TUMORES CEREBRALES. - Se encuentran en la tesis de BARUK sobre los Trastornos. mentales en los tumores cerebrales ejemplos mltiples de sndrome alucinatorio visual por tumor cerebraL
Nosotros recordaremos, po.r otra parte, el caso de SERIEUX y MIGNOT de alucinaciones de odo con sordera cortical y parlisis debidas a quiste hidticos del
terebro, y los caso.s de ONEROD, WILSON, KAPLAN, MAYENDORF, en lo.s que los
tumores del lbulo temporal se acompaan de trastornos psicosensoriales audi~
tivos. CLAUDE, TARGOWLA y LA:\1ACHE han referido un ejem'plo tpico de auto~
matismo mental alucinatorio sobrevenido en el curso de brotes de hipertensin
craneana; cada vez las alucinaciones desaparecen despus de la puncin lumbar.
En este caso, el sndrome alucinatorio era verdaderamente experimental y pa"
n:ca difcil dar a su produccin una explicacin ideognica. DE MORSIER ha
referido tambin una observacin anloga.
AUTOMATISMO MENTAL E INTOXICACIONES.
DE CLRAMBAULT ha insistido'
infinidad de veces sobre las manifestaciones del automatismo mental en el CUfso' del alcoholismo subagudo.
U no de nosotros ha referido con LACAN una serie de observaciones en las
cuales el automatismo mental, en el curso del alcoholismo subagudo, iba acom.paado de una manera constante de un pulso normal o lento. Se sabe que en
el curso del alcoholismo subagudo, en el cual predomina el onirismo con predominio de imgenes visuales, mviles y coloreadas, la taquicardia es la regla.
En nuestras observaciones, el sndrome alucinatorio del automatismo mental, con sus frmulas fijas de alucinaciones auditivas, de robo y eco del pensamiento, de sndrome de influencia, era concomitante a un pulso normal o lento.
Los hechos no parecen tampoco a favor de una explicacin ideognica del sn-
drome.
En el. Co~greso suizo de octubre de 1933, en que se discuta el problema
de las alucmacIOnes, DE 'MORSIE~ que admite, como nosotros, la concepcin del
automatismo mental de DE CLRAMBAULT, se refiri a una serie de observaciones
en que etiologas muy diferentes dieron lugar a un mismo sndrome de automatismo mental. Ha descrito un sndrome de automatismo mental en la defervescencia de una fiebre tifoidea, un sndrome alucinatorio crnico en el curso
de una anemia perniciosa, un sndrome alucinatorio con poliglobulia, un
sndrome alucinatorio precediendo una enfermedad de Rechklinghausen, en
fin, un sndrome alucinatorio posttraumtico.
Tal es la concepcin del automatismo mental de DE CLRAMBAULT, sndrome que se encuentra en ~stado ms. o menos puro, ms o menos completo, en
enfermedad~~ mentales .dIf~rentes~ unas ~rnicas, como la psicosis alucinatoria
de persecuCIon y la pSICOSIS de mfluenCla en que constituye el ncleo basal;

Agosto 19io

ANALES DE j\;IEDICI.YA y CIRUCIA

otras pasa jeras, como la mana, la melancola, el alcoholismo subagudo, etc.,


en que es' enmarcado por los otros sntomas de la enfermedad provocadora.
Tanto desde el punto de vista descriptivo como del doctrinal, el automatismo mental es un sndrome clnico que se encuentra y aisla en el curso del
examen de los enfermos. Falta interpretar el valor, la significacin, de que dependen el diagnstico y el pronstico de la enfermedad en el curso de la cual
se observa. Son los sndromes concomitantes, sndromes sistematizados de la psicoSIS alucinatoria de persecucin y de la psicosis de influencia, sndromes de exci
tacin de la mana, sndrome de depresin de la melancola, los que permiten
tstablecer el diagnstico de la enfermedad.
La claridad de su descripcin permite encontrarlo como un hilo director
en el curso de la exposicin, a menudo difusa, de los. sntomas de una enferr
mcdad crnica, en que los elementos alucinatorios, inter'pretativos e imaginativos estn mezclados y combinados, sin que sea posible, en el primer momento,
ver lo esencial.
La nocin del automatismo mental aunque no tuviera ms que esta ventaja
de facilitar el examen de los enfermos, el tomar nota de una observacin, nos
parecera ya muy importante: el automatismo mental tiene un valor didctico
que no puede ser negado.
La concepcin del automatismo mental presenta todava otra importancia
desde el punto de vista doctrinal. La concepcin del automatismo mental entra
de una manera muy evidente en lo que nosotros sabemos de las concepciones
actuales de la medicina general. Por otra parte, con la facilidad que da para el
examen de los enfermos, contribuye a un incontestable progreso de la psiquiatra. La medicina se ha contentado durante mucho tiempo en haoer una desuipcin de las enfermedades, despus ha penetrado ms ntimamente en el lIIlecanismo de los, f,enmenos; ella ha adquirido la nocin de los sndromes, es decir, de combinaciones de sntomas que pueden ser comunes a varios enfermos.
En psiquiatra tambin se ha hecho al principio una descripcin nosogrfica de las enfermedades; se intenta actualmente describir sndromes clnicos,
entre los cuales el automatismo mental es uno de los ms importantes. Tanto
en psiquiatra como en medicina general, hay que determinar en cada caso la
etiologa del sndrome por todos los medios de que se dispone en patologa
general. Es por la reunin, por la comparacin de los diferentes sndromes,
que se llega al diagnstico de la enfermedad. En la parlisis general, hay un
sndrome demencial, un sndrome delirante, un sndrome neurolgico, un sndrome biolgico. En la psicosis alucinatoria crnica de persecucin y en la
psicosis de influencia, existe un sndrome de automatismo mental, un sndrome
delirante, y, algunas veces, otros sndromes que nos pueden poner sobre la pista
de la enfermedad causal.
Otra consecuencia de la concepcin del automatismo, es que la distincin
entre las psicosisexgenas y las psicosis endgenas, sobre la cual se apoya una
parte de la psiquiatra alemana, debe ser abandonada como no conforme con
los hechos.
Adems, siguiendo a FREuD, o bajo la inspiracin del psicoanlisis, un cierto nmero de autores han rebuscado, en la etiologa de las enfermedades mentales en general y de la psicosis alucinatoria crnica en particular, un origen
adquirido. El origen psicogentico de las enfermedades mentales ha estado de
moda; las psicosis seran enfermedades adquiridas, su contenido ideico sera el
smbolo del trauma afectivo que remontara a la infancia.
Las consideraciones sobre el origen psicogentico de las entermedades mentales han arriesgado retardar al progreso de nuestros conocimientos en la etiolog~a y la patogenia de las psicosis. La psicognesis de las enfermedades del espnt~, por una parte, la distincin entre las psicosis lesionales y las psicosis
funCIonales, por otra parte, corren el riesgo de conducir otra vez a la psiquiatra
1:2

ANALES DE MEDICINA Y CIRUGIA

Vol. XXVIII. - N.o 62

a las discusiones bizantinas de hace cincuenta ao.s. Del perodo en que se estudiaba .el histerismo, en que se estudiaban las locuras histricas, queda el recuer00 de una retrica elocuente y de una literatura pintoresca. La epidemia de en
cefalitis ha hecho ms en dos aos para reducir el dominio demasiado cultivado
del histerismo que las discusiones interminables entre la escuela de la Salpetriere y la escuela de Nancy.
La bsqueda de causas puramente psicolgicas de las enfermedades mentales ha arriesgado colocar a stas sobre un plano diferente al de las enf(!rmedades generales. Todo descubrimiento como el de la encefalitis, que hace entrar
ciertos sndromes clnicos en el cuadro neurolgico de las enfermedades generales, hace ms por ,el progreso de la medicina que las teoras psicol.gicas m~s
ingenio.sas. Todos los esfuerzos que se han hecho para demostrar el ongen organico de las enfermedades mentales nos par-ecen conforme al mtodo anatomoe
clnico de la medicina general, al cual debemos todos los descubrimientos de
nuestro arte.
En Francia, durante varios aos, un esfuerzo considerable ha sido heoho.
para dar a un gran nmero de sndromes psiquitricos su explicacin anatmica. Se puede decir que DE CLRAMBAULT) por la descripcin del sndrome de
automatismo mental y por la afirmacin del origen orgnico de est,e sndrome
ha sido. el que ha tenido la iniciativa de esta orientacin de la psiquiatra
francesa. En esto. DE CLRAMBAULT es jefe de escuela.
Nos parece interesante buscar en la doctrina de DE CLRAMBAULT los puntos de contacto con el psicoanlisis y la teora de los reflejos condicionados. Si
la doctrina de DE CLRAMBAULT se opone en su esencia al psicoanlisis, en la
nocin del fenmeno primitivo. de la alucinacin y del delirio puede reconocerse, sin embargo, una exteriorizacin de la vida mental secreta.
PAVLOV acepta en la doctrina del automatismo el papel de los pequeos
focos localizados. Focos alrededor de los cuales se concentra (siguiendo. la ley
de la generalizacin) todo. lo que entra en armona con el individuo, o repele
o inhibe (siguiendo la ley de la inhibicin) todo lo que le contrara o le es
extrao.
El sndrome de automatismo mental es el elemento inicial, fundamental,
generador de las psicosis alucinatorias crnicas, llamadas psicosis sistematizadas
progresivas, que DELMAs) en 1922, colocaba todava entre las psicosis funcionales. Pero segn DE CLRAMBAULT) el ncleo de las psicosis est en el auto"
matismo, la ideacin es secundaria; esta ideacin misma es de origen mecnico-,
como el automatismo mental mismo.
En cuanto al sndrome de automatismo mental, no tiene nada de psic&
geno; es de naturaleza orgnica. Es la expresin de un desorden anatmico,
de una lesin histolgica 0' de un trastorn0' fisiolgico.
Las observaciones en las cuales el sndrome de automatismo mental se
muestra en el curso de las enfermedades orgnicas, son verdaderas pruebas
anatmico-clnicas.
No hay duda de que con referencia a observaciones de automatismo. mental, sobreviniendo en el curso. de una parlisis general impaludizada, de una
sfllis cerebral, de una epilepsia, de una encefalitis, etc., ete., se ha podido decl
que no se trata ms que de coincidencias, pero estas coincidencias son actualmente suficientemente frecuentes para que su significacin sea demostrativa.
Adems, la invocacin de co.incidencias en medicina es un mal razonamiento. En medicina general, cuando dos sntomas aparecen distantes, s-e est
en un error si se habla de coincidencia: conviene relacionar el uno con el 0'tro,
y es raro que, por una observacin ms cuidadosa, no se llegue a encontrarle~
una causa comn. Se trata de una regla de la medicina general que se aplica
tambin a la psiquiatra.
Ni el impulso vital de BERGSON, ni la lbido de FREUD, ni el instinto de

ANALES DE lvIEDIClNA y CIRUGIA

Agosto 1950

147

podero de ADLER, tienen el valor prctico de la comprobacin clnica del sn,drome de automatismo mental en el curso de una parlisis general, en el curso
de una crisis de alcoholismo subagudo, en el curso de una encefalitis. Gracias a
DE CLl!.RAMBAULT y al sndrome de automatismo mental, el estudio de las alucinaciones ha entrado. en el dominio de la neurologa y de la patologa general.
El sndrome de automatismo mental ha llegado a ser un hecho importante
en la nsiquiatra contempornea.
.
Si el trmino TJuede ser an discutido, los hechos que l designa no pueden serlo ya .
La nocin del automatismo no es definitiva; puede ulteriormente modifi-carse, quiz no ser ms que una etapa, pero una etapa necesaria en el estudio
-de las enfermedades mentales. Hace entrar cierto nmero de enfermedades
mentales, consideradas como de origen psicogentico, en el cuadro de las enfermedades de naturaleza orgnica.
Bibliografa
DE CLRAMBAULT et POR'HER. Automarisme mental et scission du moi. Bulletin de la
Socit Clinique de Mdicine mentale, avril 1920.
DE CLRAMBAULT. Commenlaires snr une communication. Ann. Md. psychol. 1923, p. 359.
DE CLRAMllAU'LT, Commentaires sur une comml1nicarion. Ann. Md. psychol., janvier
19 2 4, p. 87
DE CLRA~IllAULT. Commentaires sur une communicalion. Ann. Md. psych., 1924, p. 172 .
DE CLRAMBAULT. Psychoses hallucinatoires chroniques. Societ Clinique de Mdicine
mentales, dccmbre 1923.
DE CLRAMBAULT. Les psychoses hallllcinatoires chroniqlles. Socit Cliniquc de Mdicine mentale, janv. 1924.
DE CLtAMBAULT. Psychoses a hase d'automatisme. Practique mdicale fran;;aise, mai
1925, juin 1926.
DE C:RAMIlAULT. Psychoscs base d'automatisme et syndrome d'automatisme. Annales
Md. psychol, fevrier 1927.
DE CLRAMBAULT. Discussion du rapport de PAUL NAYRAC sur l' Automatisme mental.
'Congres des mdecins alinistes et neurologistets, Blois, juillet 19 2 7.
DI-: CLRAMBAULT. Syndrome mcanique el concepti'l1. mcaniste des psychoses hallucinatoires chroniqucs. Ann. Md. psyehol., dcembre 19 27.
Interventin de M. Ih CLRAMBAULT. Ann. Md. psychol, octobre 1934, p. 435 .

Instituto Central de Anlisis Clnics


del Dr. ORIFOLS y ROlO
Rambla Catalua, 102 - BA RC E lO N A - Telfono 2710 53

Anlisis
de aplicacin
diagnstica.

Auovacunas Transfusiones
con sangre fresca y
Plasma humano sangre conservada
Desecado, fcilmente soluble. de conservacin Indelio Ida,

Contra el Schock Traumtico y post-operator10 quemaduras, hemorragias txico infantil