Case 1

no
1
2
3
4
5

nama
Mohd farid bin rosli
Siti Farrah haida binti mat desa
Srimulyani binti sunarto
Amirul zaki bin md asri
Hasliza binti hashim

Index no
811
837
845
803
805

1) problem: Anaemia

2) Evidence:
- Hasil ujian darah hemoglobin adalah 9.2 g / dl. Bagi pesakit dialisis ia boleh
menjadi normal di seluruh 10-11.5 g / dl.
3) Causes of the problem:
-Kekurangan hemoglobin kerana kegagalan buah pinggang untuk
menghasilkan hormon erythropoietin untuk merangsang sumsum tulang
untuk menghasilkan sel darah merah.
4) Nursing management
-Salah satu cara untuk meningkatkan haemoglobin dalam darah ialah
dengan memberi suntikan erythropoietin seperti yang diarahkan oleh doktor
pakar buah pinggang.Paras haemoglobin normal bagi pesakit dialysis adalah
10-11.5 g/dl . suntikan erythropoietin ini bole dilakukan dengan dua cara
iaitu melalui suntikan terus ke lapisan lemak (subcutaneous injection) di
antara kulit dan otot atau melalui tiub vena (venous port).kekurangan darah
dalam badan pesakit boleh menyebabkan pesakit akan rasa sakit
kepala,keletihan,pening,pucat,kesukaran bernafas dan sakit dada.Antara
contoh suntikan erythropoietin adalah seperti Recormon,Eprex dan
Mircera.Penyimpanan yang betol penting untuk ketahanan ubat.Suntikan
erythropoietin ini hendaklah disimpan dalam peti Pharmaceutical dengan
suhu 2-8c untuk mengekalkan keberkesanannya.Peti Pharmaceutical ini
tidak bole bercampur dengan makanan.Penyimpanan suntikan erythropoietin
ini tidak boleh di campur dengan ubatan lain.Ruangan antara dinding peti
tidak bole terlalu rapat kerana bole mengurangkan potensi ubat.Selain
suntikan erythropoietin,pemberian zat besi jugadapat membantu
meningkatkan paras haemoglobin pesakit.Namun begitu,pengambilan tablet
zat besi secara oral perlu diambil dengan cara yang betul.Tablet zat besi besi
hendaklah diambil ketika perut kosong.Gastrik jus yang terdapat di dalam
perut membantu penyerapan zat besi ke dalam darah dengan efektif.Ubatan
hematinic juga dapat membantu meningkatkan paras haemoglobin seperti
folate dan vitamin B12 .Selain ubatan,pemakanan yang sihat juga dapat
meningkatkan paras haemoglobin .Bagi memastikan keberkesanan ubatan
yang diberikan,jururawat dikehendaki mengambil sample darah pesakit pada
setiap bulan. Untuk mengetahui paras haemoglobin pesakit .

1) Problem : tinggi fosfat dalam darah

2) Bukti :hasil ujian darah fosfat 1.9 mmol/L .bagi pesakit dialysis ia akan
menjadi normal 1.13 mmol/L 1.78mmol/L
3) Causes of problem :makan makanan yang mengandungi tinggi fosfat
dan teknik pemakanan phosphate binder yang salah.
4) Nursing management :fosfat adalah bahagian ion yang mengandungi
mineral fosforus.Ianya penting untuk tulang dan gigi yang kuat .Ia juga
membantu tubuh kita memperbaiki sel-sel badan dan memastikan
kandungan darah yang baik.Fosforus boleh didapati di dalam makanan
yang kita makan.Buah pinggang yang normal dapat menyingkirkan
fosforus yang berlebihan melalui air kencing . Buah pinggang yang
tidak dapat berfungsi dengan baik tidak akan dapat menyingkirkan
fosforus yang tinggi dalam darah .Oleh itu, paras fosforus akan
meningkat dalam darah seperti yang terjadi pada Mr x .Target serum
phosphate untuk pesakit dialysis adalah 1.13 mmo/L1.78mmol/L.Salah satu langkah untuk menurunkan paras fosfat pesakit
adalah dengan memberi khidmat nasihat kepada pesakit tentang
pemakanan . Pesakit perlu mengelakkan mengambil makanan yang
tingggi kandungan fosforus dan menghadkan makanan yang
mengandungi sederhana fosforus iaitu 800-1000 mg setiap hari.
Pesakit dinasihatkan supaya mengambil hidangan dalam saiz yang
kecil untuk daging,ikan,makanan laut,telur dan kekacang kerana ia
mengandungi tinggi fosforus.Pemakanan yang berasaskan sum-sum
tulang dan tulang ranum(lembut) juga perlu dielakkan .Minuman
bergas juga perlu dielakkan.Selain itu, pengambilan ubat pengikat
fosfat juga perlu diambil dengan cara yang betul untuk membantu
menyingkirkan fosfat yang berlebihan. Ubat pengikat fosfat ini perlu
diambil secara oral. Ubat ini mestilah dihancurkan atau dikunyah
sebelum ditelan bersam-sama makanan.Bagi memudahkan pesakit
,ubat ini boleh di tabor dalam makanan yang hendak dimakan dengan
mengikut dos seperti yang diarahkan oleh doktor pakar.Paras fosforus
boleh dikawal dengan berkesan jika pesakit mengelakkan dari
mengambil makanan yang tinggi fosfat dan juga mengambil ubat
pengikat fosfat mengikut dos dan cara yang betol.Antara ubat pengikat
fosfat yang disarankan untuk pesakit ialah calcium carbonate atau
lanthanum(tanpa calcium) kerana paras calcium pesakit masih pada
tahap yang normal.

1) Problem :Dialisis yang tidak mencukupi

2) Bukti : hasil dari kiraan URR pesakit hanya 66% sahaja kebersihan
pada darah pesakit dan keputusan Kt/V pesakit hanya 1.28.
3) Sebab masalah : aliran darah (Qb) pesakit 300 ml/min dan aliran
dialisat (Qd) pesakit 500 ml/min.
4) Pengurusan jururawat : dialisis yang mencukupi dikaitkan dengan lebih
baik kesejahteraan, hospital kurang, kualiti hidup yang lebih baik dan
survival.urea pesakit yang lebih baik sebagai penanda dialiser
clearance.mengikut garis panduan KDOQI untuk pesakit pada
hemodialisis 3 kali seminggu Kt / V untuk minimum ialah 1.2 bagi
setiap dialisis, untuk sasaran 1.4 peratus dialisis. bagi URR minimum
65% dan untuk sasaran 70% .monitoring kecukupan dialisis dengan
harus diukur dalam masa 4 minggu pemulaan dialisis, parameter perlu
dipantau sekurang-kurangnya 3 bulan dan setiap bulan jika ia
menunjukkan dialisis tidak mencukupi. kadar aliran darah untuk
kecukupan dialisis penting untuk pesakit. jika aliran darah ditetapkan
tidak dapat dicapai, mencari sebab yang mungkin seperti tidak
mencukupi kadar aliran darah, saiz jarum kecil, fistula stenosis dan
hemodinamik ketidakstabilan seperti kegagalan jantung. bagi kawasan
permukaan dialyzer, saiz lebih besar pesakit memerlukan dialiser lebih
besar. penggunaan semula berlebihan dialyzer boleh mengurangkan
kualiti dialisis. kajian semula dialyzer log untuk menilai jumlah sel
(TCV). TCV boleh melebihi 20%. Bagi pesakit Mr x ,jururawat boleh
menaikkan aliran darah pesakit kepada 350 -400ml/min bagi mendapat
kualiti dialysis yang lebih baik.Antara sebab lain yang mungkin
menyebabkan dialysis yang tidak mencukupi ialah edaran semula
darah kedalam badan pesakit. AVF berfungsi sepenuhnya harus
mempunyai aliran darah> 600 ml / min. jika aliran darah AVF tidak
cantik, darah kembali kepada pesakit dari dialyzer akan disedut
kembali ke garisan arteri dan dialysed lagi. edaran semula yang ketara
berlaku apabila pam darah (QB) menuntut lebih banyak bekalan darah
daripada AVF boleh menyampaikan. apabila edaran semula berlaku,
darah dialysed kembali kepada pesakit dari dialyzer akan recirculate
kembali ke garisan arteri litar dialisis.