Anda di halaman 1dari 21

STATUS PASIEN

I. IDENTITAS PASIEN
Nama lengkap

: Ny. S

Umur

: 55 tahun

Alamat

: Sukollo 03/06, Pati

Pekerjaan

: Tidak bekerja

No. RM

: 636067

Tanggal Pemeriksaan

: 23 juni 2015

II. ANAMNESIS
Autoanamnesis pada tanggal 23 Juni 2015 jam 10.00 di Poli Mata
A. Keluhan Utama

Pandangan mata kanandan kiri buram, seperti melihat awan


B. Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien datang ke poli mata RSUD Kudus dengan keluhan pandangan buram terutama
jika di ruangan yang terang. Pasien seperti melihat awan dan tajam penglihatan menurun
secara perlahan.
Pasien mempunyai riwayat penyakit diabetes yang telah diderita selama 5 tahun dan
meminum obat secara rutin. Pasien tidak mengkonsumsi obat yg mengandung ergotamin
dan tidak mempunyai riwayat glaukoma.

C. Riwayat Penyakit Dahulu :

Riwayat operasi mata (-)

Riwayat pemakaian kacamata (-)

Riwayat Hipertensi (-)

Riwayat Diabetes Mellitus (+ sejak 2 010)

D. Riwayat Penyakit Keluarga :


Tidak ada keluhan serupa sebelumnya di keluarga, dan tidak terdapat riwayat diabetes
pada keluarga.

E. Riwayat Sosial Ekonomi :


Pasien adalah seorang ibu rumah tangga , Pengobatan ditanggung BPJS Kelas III.
Riwayat sosial ekonomi menengah.

III. PEMERIKSAAN FISIK


A. STATUS PRESENT

Keadaan Umum

Baik

Kesadaran

Compos mentis

Vital Sign

Tekanan Darah

130/80 mmHg

Nadi

80 kali/ menit

Suhu

36,20C

Respiration Rate (RR)

20 x / menit

Cukup

Status Gizi

B. STATUS OFTALMOLOGI
Gambar :

OD

OS

OCULI DEXTRA (OD)


6/30
Tidak dikoreksi
Gerak bola mata normal,

PEMERIKSAAN
Visus
Koreksi

OCULI SINISTRA (OS)


6/30
Tidak dikoreksi
Gerak bola mata normal, enoftalmus

enoftalmus (-), eksoftalmus (-),

Bulbus okuli

(-), eksoftalmus (-),

strabismus (-)
Edema (-), hiperemis(-), nyeri

strabismus (-)
Edema (-), hiperemis(-),

tekan (-), blefarospasme (-),

nyeri tekan (-),

lagoftalmus (-),

Palpebra

blefarospasme (-), lagoftalmus (-)

ektropion (-),

ektropion (-),

entropion (-)
Edema (-),

entropion (-)
Edema (-),

injeksi silier (-),

injeksi cilier (-),

injeksi konjungtiva (-),

Konjungtiva

injeksi konjungtiva (-),

infiltrat (-),

infiltrat (-),

hiperemis (-)

hiperemis (-)
3

Putih
Bulat, jernih,

Sklera

edema merata (-),


arkus senilis (-)

Putih
Bulat, jernih
edema (-),

Kornea

keratik presipitat (-), infiltrat

arkus senilis (-)


keratik presipitat (-),

infiltrat (-),

(-), sikatriks (-)


Kedalaman cukup, arkus

Camera Oculi

sikatriks (-)
Kedalaman cukup, arkus senilis (-),

senilis (-), hipopion (-), hifema

Anterior

hipopion (-), hifema (-),

(-)
Kripta(+), atrofi (-) coklat,

(COA)

edema(-),

Iris

Kripta(+), atrofi (-)

synekia (-)
Bulat,
Diameter 3mm
refleks pupil L/TL: +/+
Keruh di bagian tengah
Tidak dapat dinilai
Tidak dapat dinilai
Tidak dapat dinilai
N
Lakrimasi (-)

coklat, edema(-),
synekia (-)
Bulat,

Pupil

Diameter 3mm

Lensa
Vitreus
Retina
Fundus Refleks
TIO
Sistem Lakrimasi

refleks pupil L/TL: +/+


Keruh di bagian tengah
Tidak dapat dinilai
Tidak dapat dinilai
Tidak dapat dinilai
N
Lakrimasi (-)

IV. RESUME
A. Subjektif :

Pandangan ODS kabur seperti melihat awan saat cahaya terang

Objektif :
OCULI DEXTRA (OD)
6/30
Keruh di bagian tengah
Tidak dapat dinilai
Tidak dapat dinilai
Tidak dapat dinilai

PEMERIKSAAN
Visus
Lensa
Vitreus
Retina
Fundus Refleks

OCULI SINISTRA (OS)


6/30
Keruh di bagian tengah
Tidak dapat dinilai
Tidak dapat dinilai
Tidak dapat dinilai

V. DIAGNOSA DIFFERENSIAL

OD
Katarak senilis imatur

OS
Katarak senilis imatur

Katarak senilis matur

Katarak senilis matur

Katarak diabetikum

Katarak diabetikum

VI. DIAGNOSA KERJA

Katarak Senilis imatur ODS

VII. TERAPI

Medikamentosa
o Catarlent eye drops 3 gtt 1 (ODS)

Non medikamentosa
o Ekstraksi lensa jika terdapat indikasi seperti penurunan penglihatan mengganggu
aktivitas normal pasien, dan terdapat komplikasi seperti uveitis terinduksi lensa,
glaukoma akibat pembengkakan lensa.

VIII. PROGNOSIS

Quo Ad Vitam
Quo Ad functionam
Quo Ad Kosmetikam
Quo Ad Sanam

OKULI DEKSTRA (OD)


ad bonam
Dubia ad malam
Dubia ad malam
Dubia ad malam

OKULI SINISTRA (OS)


ad bonam
Dubia ad malam
Dubia ad malam
Dubia ad malam

IX. USUL DAN SARAN


Usul :

Pemeriksaan gula darah

Pemeriksaan tonometri

Saran :

Meminum obat gula secara teratur

Memeriksa gula darah secara rutin

Rehidrasi cukup

Jika keluhan bertambah berat, mata terasa nyeri harap segera periksa ke dokter

KATARAK
Definisi Katarak
Katarak berasal dari bahasa Yunani katarrhakies, Inggris cataract dan Latin cataracta
yang berarti air terjun. Dalam bahasa indonesia disebut bular, dimana penglihatan seperti tertutup
air tejun. Katarak adalah setiap keadaan kekeruhan pada lensa yang dapat terjadi akibat hidrasi
(penambahan cairan) lensa, denaturasi protein lensa atau terjadi akibat kedua-duanya. Biasanya
kekeruhan mengenai kedua mata dan berjalan progresif ataupun dapat tidak mengalami
perubahan dalam waktu yang lama.
6

Klasifikasi
Katarak diklasifikasikan berdasarkan beberapa parameter, seperti usia, saat munculan dan
tempat terjadinya. Klasifikasi tersebut dijabarkan sebagai berikut.
Klasifikasi katarak berdasarkan usia:
1. Katarak kongenital, katarak yang sudah terlihat pada usia di bawah 1 tahun.
2. Katarak juvenile, katarak yang terjadi sesudah usia 1 tahun.
3. Katarak senil, katarak setelah usia 50 tahun.
Klasifikasi katarak berdasarkan saat munculan5 :
Katarak yang didapat (99% dari keseluruhan kasus katarak), terbagi lagi menjadi :
a. Katarak Senilis ( > 90 % katarak), berkaitan dengan penyakit sistemik, yakni
diabetes mellitus, galaktosemia, insufisiensi ginjal, mannosidosis, penyakit Fabry,
sindrom Lowe, penyakit Wilson, distrofi miotonik, tetani, dan penyakit kulit.
b. Katarak sekunder dan komplikata, yakni katarak dengan heterokromia,
iridosiklitis kronik, vaskulitis retinal, dan retinitis pigmentosa.
c. Katarak post-operatif, paling sering terjadi pada kasus vitrektomi dan tamponade
silikon retina, dan operasi filter
d. Katarak traumatik, karena kontusi atau perforasi, radiasi infra merah, sengatan
listrik, radiasi ion.
e. Katarak toksik, yakni katarak diinduksi kortikosteroid (paling sering), dank arena
obat lain seperti klorpromazin, agen miotik, atau busulfan
Katarak berdasarkan lokasinya terdiri dari:
1. Katarak nuklear, insidennya 30 % dari keseluruhan kasus katarak senilis

Gambar 2. Katarak nuclear


2. Katarak subkapsular, lokasinya di anterior dan posterior, dengan insidennya 50 % dari
keseluruhan kasus katarak senilis.

Gambar 3. Katarak subkapsular anterior dan posterior


3. Katarak subkapsular, dengan insidennya 20 % dari keseluruhan kasus katarak senilis

Gambar 4. Katarak subkapsular posterior yang disebabkan oleh pemakaian prednison

KATARAK SENILIS
Definisi
Katarak yang terjadi akibat proses penuaan dan bertambahnya umur disebut katarak
senilis. Katarak senilis adalah kekeruhan lensa baik di korteks, nuklearis tanpa diketahui
penyebabnya dengan jelas, dan muncul mulai usia 40 tahun

Epidemiologi
Katarak senilis terjadi pada usia lanjut, yaitu usia di atas 50 tahun. Insidensi katarak di
dunia mencapai 5-10 juta kasus baru tiap tahunnya. Di Afrika katarak senile merupakan
penyebab utama kebutaan. Katarak senilis sangat sering ditemukan pada manusia, bahkan dapat
dikatakan sebagai suatu hal yang dapat dipastikan timbulnya dengan bertambahnya usia
penderita. Horlacher mendapatkan bahwa 65% dari seluruh individu antara usia 51-60 tahun
menderita katarak, sedangkan Barth menemukan bahwa 96% dari individu di atas usia 60 tahun
mempunyai kekeruhan lensa yang dapat terlihat jelas pama pemeriksaan slitlamp. Di negara
berkembang katarak merupakan 50-70% dari seluruh penyebab kebutaan, selain kasusnya
banyak dan munculnya lebih awal. Di Indonesia tahun 1991 didapatkan prevalensi kebutaan
1,2% dengan kebutaan katarak sebesar 0,67%, dan tahun 1996 angka kebutaan meningkat
1,47%.

Etiologi dan Patofisiologi


Sejalan dengan usia, lensa bertambah berat, padat dan daya akomodasinya menurun.
Dengan terbentuknya lapisan baru dari serat kortikal nucleus lensa menjadi terkompresi dan
memadat (nuclear sklerosis). Modifikasi kimia dan proteolisis dari kristalin (protein lensa)
menghasilkan formasi agregat protein berat molekul besar. Agregat ini cukup besar untuk
menyebabkan terjadinya fluktuasi mendadak dalam indeks refraktif lokal lensa sehingga
menghamburkan cahaya dan menurunkan transparansi.

Modifikasi kimia dari protein nuclear lensa juga meningkatkan pigmentasi, seperti lensa
menjadi kuning atau kecoklatan sejalan dengan pertambahan usia. Hubungan dengan usia
lainnya adalah menurunnya konsentrasi dari glutation dan kalium dan meningkatnya konsentrasi
natrium dan kalsium dalam sitoplasma sel lensa. Penyebab paling sering gangguan penglihatan
pada orang tua adalah katarak senilis, patogenesisnya multifaktorial dan belum sepenuhnya
dimengerti.
Faktor resiko terjadinya katarak senilis adalah :
1. Herediter
Herediter memiliki peran yang perlu dipertimbagkan, usia mulai timbulnya katarak
berbeda pada keluarga yang berbeda.
2. Paparan Ultraviolet
Berdasarkan studi epidemiologi, paparan sinar UV yang berlebihan dapat menyebabkan
timbulnya katarak pada usia yang lebih awal dan maturasi yang lebih cepat pada katarak
senilis.
3. Faktor diet
Defisiensi zat makanan berupa protein tertentu, asam amino, vitamin (riboflavin, vit E,
Vit C) dan elemen-elemen esensial berperan dalam terjadinya dan matangnya katarak
pada usia yang lebih awal.
4. Krisis dehidrasi
Ditemukan juga hubungan cepatnya usia kemunculan dan kematangan katarak dengan
krisis dehirasi yang terjadi pada seorang individu (seperti: diare, kolera, dan lain-lain)
5. Merokok
Merokok telah dilaporkan memeiliki beberapa efek terhadap usia munculnya katarak.
Rokok menyebabkan akumulasi dari pigmen molekul -3 hydroxykynurinine dan
chompores

yang

menyebabkan

kekuningan.

Sianat

pada

rokok

meyebabkan

carbamylation dan denaturasi protein.

Terdapat beberapa teori konsep penuaan menurut Ilyas (2005) sebagai berikut:
- Teori putaran biologik (A biologic clock).
- Jaringan embrio manusia dapat membelah diri 50 kali mati.
- Imunologis; dengan bertambah usia akan bertambah cacat imunologik yang mengakibatkan
kerusakan sel.
- Teori mutasi spontan.
10

- Teori A free radical

Free radical terbentuk bila terjadi reaksi intermediate reaktif kuat.

Free radical dengan molekul normal mengakibatkan degenerasi.

Free radical dapat dinetrralisasi oleh antioksidan dan vitamin E

- Teori A Cross-link.
Ahli biokimia mengatakan terjadi pengikatan bersilang asam nukleat dan molekul protein
sehingga mengganggu fungsi.
Perubahan lensa pada usia lanjut :
1. Kapsul
-

Menebal dan kurang elastis (1/4 dibanding anak)

Mulai presbiopia

Bentuk lamel kapsul berkurang atau kabur

Terlihat bahan granular

2. Epitel makin tipis


-

Sel epitel (germinatif) pada ekuator bertambah besar dan berat

Bengkak dan fakuolisasi mitokondria yang nyata

3. Serat lensa:
-

Lebih iregular

Pada korteks jelas kerusakan serat sel

Brown sclerotic nucleus, sinar ultraviolet lama kelamaan merubah protein nukleus
(histidin, triptofan, metionin, sistein dan tirosin) lensa, sedang warna coklet protein lensa
nukleus mengandung histidin dan triptofan dibanding normal.

Korteks tidak berwarna karena:

Kadar asam askorbat tinggi dan menghalangi fotooksidasi.

Sinar tidak banyak mengubah protein pada serat muda.

Kekeruhan lensa dengan nukleus yang mengeras akibat usia lanjut biasanya mulai terjadi pada
usia lebih dari 60 tahun.
Klasifikasi Katarak Senilis

11

Berdasarkan letaknya dikenal ada 3 bentuk katarak senilis, yaitu : katarak nuklear, kortikal dan
subkapsularis posterior.
1. Katarak Nuklear
Beberapa tingkat sklerosis nuclear dan kekuningan pada lensa adalah normal pada pasien
dewasa yang telah melewati usia pertengahan. Secara umum, kondisi ini hanya
mempengaruhi fungsi visual secara minimal. Penghambuaran cahaya dan kekuningan
yang parah disebut sebagai katarak nuklear, yang menyebabkan opasiti sentral. Nukleus
cenderung menjadi gelap dan keras (sklerosis), berubah dari jernih menjadi kuning
sampai coklat. Biasanya mulai timbul sekitar usia 60-70 tahun dan progresivitasnya
lambat. Bentuk ini merupakan bentuk yang paling banyak terjadi. Meskipun biasanya
bilateral, namun biasanya asimetris. Pandangan jauh lebih dipengaruhi daripada
pandangan dekat (pandangan baca), bahkan pandangan baca dapat menjadi lebih baik
yang disebut juga sebagai second sight., sulit menyetir pada malam hari. Perubahan
kekuningan dan kecoklatan yang progresif pada lensa menyebabkan diskriminasi warna
yang buruk, khususnya terhadap spectrum warna biru sehingga penderita mengalami
kesulitan membedakan warna, terutama warna biru dan ungu.
2. Katarak Kortikal
Katarak menyerang lapisan yang mengelilingi nukleus atau korteks. Biasanya mulai
timbul sekitar usia 40-60 tahun dan progresivitasnya lambat. Katarak kortikal biasanya
bilateral tetapi sering asimetris. Terdapat wedge-shape opacities/cortical spokes atau
gambaran seperti ruji. Banyak pada penderita DM. Keluhan yang biasa terjadi yaitu
penglihatan jauh dan dekat terganggu, penglihatan merasa silau.
3. Katarak Subkapsular Posterior atau Kupuliformis
Bentuk ini terletak pada bagian belakang dari kapsul lensa. Katarak subkapsularis
posterior lebih sering pada kelompok usia lebih muda daripada katarak kortikal dan
katarak nuklear. Biasanya mulai timbul sekitar usia 40-60 tahun dan progresivitasnya
cepat. Pada keadaan awal, katarak subkapsular posterior adalah salah satu dari tipe utama
katarak yang berhubungan dengan penuaan. Bagaimanapun, ini bisa juga terjadi sebagai
akibat dari trauma, penggunaan kortikosteroid jangka panjang (sistemik, topical, atau

12

intraokuler), inflamasi, paparan radiasi ion, dan alkholisme. Katarak ini menyebabkan
kesulitan membaca, silau, pandangan kabur pada kondisi cahaya terang.

Katarak senilis secara klinik dikenal dalam empat stadium yaitu insipien, imatur, matur
dan hipermatur.
1. Katarak Insipien
Pada katarak stadium insipien terjadi kekeruhan mulai dari tepi ekuator menuju korteks
anterior dan posterior (katarak kortikal). Vakuol mulai terlihat di dalam korteks. Pada katarak
subkapsular posterior, kekeruhan mulai terlihat anterior subkapsular posterior, celah terbentuk
antara serat lensa dan korteks berisi jaringan degeneratif (benda Morgagni) pada katarak insipien.
Kekeruhan ini dapat menimbulkan polipia oleh karena indeks refraksi yang tidak sama
pada semua bagian lensa. Bentuk ini kadang-kadang menetap untuk waktu yang lama.
2. Katarak Imatur
Pada katarak senilis stadium imatur sebagian lensa keruh atau katarak yang belum
mengenai seluruh lapis lensa. Pada katarak imatur akan dapat bertambah volume lensa akibat
meningkatnya tekanan osmotik bahan lensa yang degeneratif. Jika mengambil air lensa akan
menjadi intumesen. Pada katarak intumesen terjadi kekeruhan lensa disertai pembengkakan lensa
akibat lensa yang degeneratif menyerap air.
Masuknya air ke dalam celah lensa mengakibatkan lensa menjadi bengkak dan besar
yang akan mendorong iris sehingga bilik mata menjadi dangkal dibanding dengan keadaan
normal. Pencembungan lensa ini akan dapat memberikan penyulit glaukoma. Katarak intumesen
biasanya terjadi pada katarak yang berjalan cepat dan mengakibatkan miopia lentikular. Pada
keadaan ini dapat terjadi hidrasi korteks hingga lensa akan mencembung dan daya biasnya akan
bertambah, yang memberikan miopisasi. Pada pemeriksaan slitlamp terlihat vakuol pada lensa
disertai peregangan jarak lamel serat lensa.
3. Katarak Matur
Pada katarak senilis stadium matur kekeruhan telah mengenai seluruh massa lensa.
Kekeruhan ini bisa terjadi akibat deposisi ion Ca yang menyeluruh. Bila katarak imatur atau
intumesen tidak dikeluarkan maka cairan lensa akan keluar, sehingga lensa kembali pada ukuran
yang normal. Akan terjadi kekeruhan seluruh lensa yang bila lama akan mengakibatkan
13

kalsifikasi lensa. Bilik mata depan akan berukuran kedalaman normal kembali, tidak terdapat
bayangan iris pada lensa yang keruh, sehingga uji bayangan iris negatif.
4. Katarak Hipermatur
Pada katarak stadium hipermatur terjadi proses degenerasi lanjut, dapat menjadi keras
atau lembek dan mencair. Massa lensa yang berdegenerasi keluar dari kapsul lensa sehingga
lensa menjadi mengecil, berwarna kuning dan kering. Pada pemeriksaan terlihat bilik mata dalam
dan lipatan kapsul lensa. Kadang-kadang pengkerutan berjalan terus sehingga hubungan dengan
zonula Zinn menjadi kendor. Bila proses katarak berjalan lanjut disertai dengan kapsul yang tebal
maka korteks yang berdegenerasi dan cair tidak dapat keluar, maka korteks akan memperlihatkan
bentuk sebagai sekantong susu disertai dengan nukleus yang terbenam di dalam korteks lensa
karena lebih berat. Keadaan ini disebut sebagai katarak Morgagni.
Manifestasi Klinis
Penglihatan yang berangsur-angsur memburuk atau berkurang dalam beberapa bulan atau
tahun merupakan gejala utama dari katarak. Beberapa orang hanya merasakan penglihatan redup
pada satu mata. Dapat saja keluhan ini seakan-akan melihat melalui film (tabir) yang menutupi
mata, keluhan berupa silau ditempat terang, atau penglihatan kurang bila mengendarai kendaraan
menghadapi sinar yang datang dimalam hari. Mata tidak merasakan sakit, gatal. Atau merah
sedikitpun.
Secara umum dapat digambarkan gejala katarak adalah sebagai berikut :
a.

Berkabut, berasap, penglihatan tertutup film.

b.

Perubahan daya lihat warna.

c.

Gangguan mengendarai kendaraan malam hari, lampu besar sangat menyilaukan mata.

d.

Lampu dan matahari sangat mengganggu.

e.

Sering minta ganti resep kaca mata.

f.

Melihat ganda

g. Bias melihat dekat pada pasien rabun dekat (hipermetrop)


Diagnosis
Diagnosis katarak senilis dibuat berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik.
Pemeriksaan laboratorium diminta sebagai bagian dari proses screening pra operasi untuk
14

mendeteksi penyakit yang menyertai, seperti diabetes mellitus, hipertensi, dan penyakit jantung.
Penyakit seperti diabetes mellitus dapat menyebabkan perdarahan perioperatif. Dengan demikian
deteksi dini harus dilakukan sebelum operasi.
Pemeriksaan pencitraan pada mata seperti USG, CT SCAN, dan MRI diperlukan jika
dicurigai terdapat kelainan pada bagian posterior dan penglihatan yang kabur akibat katarak. Hal
ini bermanfaat dalam pengelolaan pembedahan dan untuk memberikan prognosis pemulihan
penglihatan pasien pasca operasi.
Stadium katarak senilis ditentukan berdasarkan ketajaman penglihatan pasien. Pasien
yang visusnya kurang dari 20/200 dikatakan menderita katarak matur. Jika lebih dari 20/200,
kataraknya dikatakan imatur. Katarak insipien ditemukan pada pasien masih bisa membaca pada
20/20 , akan tetapi kejernihan dari lensa dapat diperiksa dengan slit lamp.
Pada pemeriksaan slit lamp biasanya dijumpai keadaan palpebra, konjungtiva, kornea, iris, pupil,
dan COA dalam keadaan normal. Pada lensa pasien katarak, didapatkan lensa keruh. Selanjutnya
bisa dilakukan pemeriksaan shadow test untuk menentukan stadium pada penyakit katarak
senilis.
Penatalaksanaan
Katarak hanya dapat diatasi melalui prosedur operasi. Akan tetapi jika gejala katarak
tidak mengganggu, tindakan operasi tidak diperlukan. Kadang kala cukup dengan mengganti
kacamata. Sejauh ini tidak ada obat-obatan yang dapat menjernihkan lensa yang keruh.
Penatalaksanaan definitif untuk katarak senilis adalah ekstraksi lensa. Lebih dari
bertahuntahun, tehnik bedah yang bervariasi sudah berkembang dari metode yang kuno hingga
tehnik hari ini phacoemulsifikasi. Hampir bersamaan dengan evolusi IOL yang digunakan, yang
bervariasi dengan lokasi, material, dan bahan implantasi. Bergantung pada integritas kapsul
lensa posterior, ada 2 tipe bedah lensa yaitu intra capsuler cataract ekstraksi (ICCE) dan ekstra
capsuler cataract ekstraksi (ECCE). Berikut ini akan dideskripsikan secara umum tentang tiga
prosedur operasi pada ekstraksi katarak yang sering digunakan yaitu ICCE, ECCE, dan
phacoemulsifikasi.
1. Intra Capsular Cataract Extraction ( ICCE)
15

Tindakan pembedahan dengan mengeluarkan seluruh lensa bersama kapsul. Seluruh


lensa dibekukan di dalam kapsulnya dengan cryophake dan depindahkan dari mata
melalui incisi korneal superior yang lebar. Sekarang metode ini hanya dilakukan
hanya pada keadaan lensa subluksatio dan dislokasi. Pada ICCE tidak akan terjadi
katarak sekunder dan merupakan tindakan pembedahan yang sangat lama
populer.ICCE tidak boleh dilakukan atau kontraindikasi pada pasien berusia kurang
dari 40 tahun yang masih mempunyai ligamen hialoidea kapsular. Penyulit yang dapat
terjadi pada pembedahan ini astigmatisme, glukoma, uveitis, endoftalmitis, dan
perdarahan.
2. Extra Capsular Cataract Extraction ( ECCE )
Tindakan pembedahan pada lensa katarak dimana dilakukan pengeluaran isi lensa
dengan memecah atau merobek kapsul lensa anterior sehingga massa lensa dan kortek
lensa dapat keluar melalui robekan. Pembedahan ini dilakukan pada pasien katarak
muda, pasien dengan kelainan endotel, implantasi lensa intra ocular posterior,
perencanaan implantasi sekunder lensa intra ocular, kemungkinan akan dilakukan
bedah glukoma, mata dengan prediposisi untuk terjadinya prolaps badan kaca, mata
sebelahnya telah mengalami prolap badan kaca, ada riwayat mengalami ablasi retina,
mata dengan sitoid macular edema, pasca bedah ablasi, untuk mencegah penyulit
pada saat melakukan pembedahan katarak seperti prolaps badan kaca. Penyulit yang
dapat timbul pada pembedahan ini yaitu dapat terjadinya katarak sekunder.
3. Phacoemulsification
Phakoemulsifikasi (phaco) maksudnya membongkar dan memindahkan kristal lensa.
Pada tehnik ini diperlukan irisan yang sangat kecil (sekitar 2-3mm) di kornea.
Getaran ultrasonic akan digunakan untuk menghancurkan katarak, selanjutnya mesin
PHACO akan menyedot massa katarak yang telah hancur sampai bersih. Sebuah lensa
Intra Okular yang dapat dilipat dimasukkan melalui irisan tersebut. Karena incisi
yang kecil maka tidak diperlukan jahitan, akan pulih dengan sendirinya, yang
memungkinkan pasien dapat dengan cepat kembali melakukan aktivitas sehari16

hari.Tehnik ini bermanfaat pada katarak kongenital, traumatik, dan kebanyakan


katarak senilis. Tehnik ini kurang efektif pada katarak senilis padat, dan keuntungan
incisi limbus yang kecil agak kurang kalau akan dimasukkan lensa intraokuler,
meskipun sekarang lebih sering digunakan lensa intra okular fleksibel yang dapat
dimasukkan melalui incisi kecil seperti itu.
4. SICS
Teknik operasi Small Incision Cataract Surgery (SICS) yang merupakan teknik
pembedahan kecil.teknik ini dipandang lebih menguntungkan karena lebih cepat
sembuh dan murah.
5. YAG Laser
Melubangi kapsul posterior sehingga terdapat lubang. Prosedur ini kerjanya cepat dan
tidak sakit. Indikasi: Opasifikasi kapsul posterior pada katarak sekunder, Perifer
Iridotomy pada penderita glaukoma sudut tertutup akut, pan retinal photocoagulation
pada penderita diabetic retinopathy.

17

Apabila lensa mata penderita katarak telah diangkat maka penderita memerlukan lensa
pengganti untuk memfokuskan penglihatannya dengan cara sebagai berikut:
a. Kacamata afakia yang tebal lensanya
b. Lensa kontak
c. Lensa intra okular, yaitu lensa permanen yang ditanamkan di dalam mata pada saat
pembedahan untuk mengganti lensa mata asli yang telah diangkat.
Kekuatan implan lensa intraokuler yang akan digunakan dalam operasi dihitung
sebelumnya dengan mengukur panjang mata secara ultrasonik dan kelengkungan kornea.
Pasca operasi, pasien diberikan tetes mata steroid dan antibiotik jangka pendek. Kacamata
baru dapat diresepkan setelah beberapa minggu, ketika bekas insisi telah sembuh. Rehabilitasi
visual dan peresepan kacamata baru dapat dilakukan lebih cepat dengan metode
phacoemulsification. Karena pasien tidak dapat berakomodasi maka pasien membutuhkan
kacamata untuk pekerjaan jarak dekat meski tidak dibutuhkan kacamata untuk jarak jauh. Saat
ini digunakan lensa intraokuler multifokal, lensa intraokuler yang dapat berakomodasi sedang
dalam tahap pengembangan.

Perawatan pasca bedah


Jika digunakan tehnik insisi kecil, maka penyembuhan pasca operasi biasanya lebih
pendek. Pasien dapat bebas rawat jalan pada hari itu juga, tetapi dianjurkan untuk bergerak
dengan hati-hati dan menghindari peregangan atau mengangkat benda berat selama sekitar
satu bulan, olahraga berat jangan dilakukan selama 2 bulan. Matanya dapat dibalut selama
beberapa hari pertama pasca operasi atau jika nyaman, balutan dapat dibuang pada hari
pertama pasca operasi dan matanya dilindungi pakai kacamata atau dengan pelindung
seharian. Kacamata sementara dapat digunakan beberapa hari setelah operasi, tetapi biasanya
pasien dapat melihat dengan baik melui lensa intraokuler sambil menantikan kacamata
permanen ( Biasanya 6-8 minggu setelah operasi ). Selain itu juga akan diberikan obat untuk :

Mengurangi rasa sakit, karena operasi mata adalah tindakan yang menyayat maka
diperlukan obat untuk mengurangi rasa sakit yang mungkin timbul benerapa jam setelah
hilangnya kerja bius yang digunakan saat pembedahan.

18

Antibiotik mencegah infeksi, pemberian antibiotik masih dianggap rutin dan perlu
diberikan atas dasar kemungkinan terjadinya infeksi karena kebersihan yang tidak
sempurna.
Obat tetes mata steroid. Obat yang mengandung steroid ini berguna untuk

mengurangi reaksi radang akibat tindakan bedah.

Obat tetes yang mengandung antibiotik untuk mencegah infeksi pasca bedah.

Hal yang boleh dilakukan antara lain :

Memakai dan meneteskan obat seperti yang dianjurkan


Melakukan pekerjaan yang tidak berat
Bila memakai sepatu jangan membungkuk tetapi dengan mengangkat kaki keatas.

Yang tidak boleh dilakukan antara lain :

Jangan menggosok mata


Jangan menggendong yang berat
Jangan membaca yang berlebihan dari biasanya
Jangan mengedan keras sewaktu buang air besar
Jangan berbaring ke sisi mata yang baru dibedah

Komplikasi
1. Komplikasi Intra Operatif
Edema kornea, COA dangkal, ruptur kapsul posterior, pendarahan atau efusi suprakoroid,
pendarahan suprakoroid ekspulsif, disrupsi vitreus, incacerata kedalam luka serta retinal light
toxicity.
2. Komplikasi dini pasca operatif
- COA dangkal karena kebocoran luka dan tidak seimbangnya antara cairan yang keluar
dan masuk, adanya pelepasan koroid, block pupil dan siliar, edema stroma dan epitel,
hipotonus, brown-McLean syndrome (edema kornea perifer dengan daerah sentral yang
bersih paling sering)
- Ruptur kapsul posterior, yang mengakibatkan prolaps vitreus
- Prolaps iris, umumnya disebabkan karena penjahitan luka insisi yang tidak adekuat yang
dapat menimbulkan komplikasi seperti penyembuhan luka yang tidak sempurna,
astigmatismus, uveitis anterior kronik dan endoftalmitis.
19

- Pendarahan, yang biasa terjadi bila iris robek saat melakukan insisi

3. Komplikasi lambat pasca operatif


- Ablasio retina
- Endoftalmitis kronik yang timbul karena organissme dengan virulensi rendah yang
terperangkap dalam kantong kapsuler
- Post kapsul kapacity, yang terjadi karena kapsul posterior lemah Malformasi lensa
intraokuler, jarang terjadi

Prognosis
Apabila pada proses pematangan katarak dilakukan penanganan yang tepat sehingga tidak
menimbulkan komplikasi serta dilakukan tindakan pembedahan pada saat yang tepat maka
prognosis pada katarak senilis umumnya baik.

DAFTAR PUSTAKA
1. American

Academy

of

Ophtalmology.

2008-2009.

Lens

and

Cataract.

San

Fransisco:AAO
2. Liesegang TJ, Deutsch TA, Grand MG. 2001. Surgery of Cataract in Lens and Cataract.
Section 11. USA. The Foundation of The American Academy of Ophthalmology.96-99.
3. Vaughan DG, Asbury T, Riordan-Eva P. Oftalmologi umum. Jakarta: Widya Medika,
2000.
4. Ilyas, Sidarta. Ilmu Penyakit Mata Edisi Ketiga. Jakarta: Fakultas KedokteranUniversitas
Indonesia. 2005.
5. Wijana, Nana S.D, Ilmu Penyakit Mata, Cetakan ke-6, Penerbit Abadi Tegal, Jakarta,
1993 : 190-196.
20

6. American Academy of Opthalmology . Pediatric and Strabismus, Basic and Clinical


Science Course, Section 6. The Foundation of The AAO . San Francisco. 2004 : 21-32,
96-37, 153-154 , 282

21