TUBERKULOSIS KUTIS

DAN
INFEKSI MIKOBAKTERIUM
ATIPIKAL
Diana T. R., dr., SpKK

Dept. Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin

FK Universitas Wijaya Kusuma
Surabaya

TUBERKULOSIS KUTIS
DEFINISI
Kelainan kulit karena :
Mycobacterium tuberculosis (M. tb)
M.bovis
Vaksin Bacillus Calmette-Guerin
(BCG)

EPIDEMIOLOGI

Penyebaran seluruh dunia (terutama daerah

tropik)
insidensi
Bentuk tersering :

Lupus vulgaris negara tropis

jarang
Skrofuloderma
(+
TBC
kutis
verukosa) negara tropis >>

MIKROBIOLOGI
Aerob, tdk membentuk spora, tdk bergerak,
fakultatif, intraselular, Batang tahan asam
(BTA) ukuran 2-4/ x 0,3-1,5/, suhu
optimal pertumbuhan 37C
PATOGENESIS
Bentuk klinis tergantung pada :
Status imun penderita
Virulensi kuman
Cara penularan

HISTOPATOLOGI
Khas: Tuberkel
Akumulasi epiteloid histiosit
Sel raksasa tipe Langhans
Berbagai derajat nekrosis pengejuan
ditengahnya

Dikelilingi limfosit monosit

Tuberkuloid granuloma

KLASIFIKASI
Inokulasi dari sumber eksogen

Inokulasi primer tuberkulosis

Tuberkulosis Verukosa kutis

Penyebaran endogen (ke kulit secara

kontak atau autoinokulasi)

Skrofuloderma
Tuberkulosis kutis orofasialis

KLASIFIKASI

Penyebaran hematogen
ke kulit
Lupus vulgaris
Tuberkulosis kutis miliar
Tuberkulosis guma

Tuberkulid

Tuberkulid papulonekrotik
Liken Skrofulosorum
Eritema induratum
7

Tuberkulosis Inokulasi Primer

(Tuberculous Chancre, kompleks primer tuberkulous)

Eksogen
penderita belum pernah terinfeksi TB
Anak-anak >>
Predileksi : wajah (konjungtiva & rongga mulut),
area terbuka mudah trauma (tangan &
ekstremitas bawah)
Setelah sirkumsisi, tattoo, tindik, cabut gigi,
minum susu tanpa pasteurisasi, imonuterapi M.
Bovis BCG pd melanoma maligna

Tuberkulosis Inokulasi Primer

Patogenesis :
mikobakterium masuk melalui kulit/ mukosa
yg luka/ minor abrasi berkembang biak
dlm makrofag jaringan, inokulasi (2-4
minggu) lesi kulit (papul merah, nyeri (-)
ulserasi Tuberculous chancre
3-8 minggu stl infeksi limfonadenopati
regional (reaksi tuberkulin +) Primary
tuberculous complex

10

Tuberkulosis Inokulasi
Primer

Reaksi tuberkulin mula-mula (-) (+)

Diagnosa banding : lues, sporotrikosis,
granuloma
pyogenikum,
mikrobakterial
atipikal
PERJALANAN KLINIS
sembuh spontan dalam 1 tahun, skar (+)
Latent infection LV/ Tb kutis verukosa
Hematogen TB organ (tulang & sendi), TB
miliar (fatal)
11

Tuberkulosis verukosa kutis

Eksogen, tersensitisasi (+) / reinokulasi
Imunitas kuat
Pekerja dg material yg infeksius (dokter,
patologist, pekerja lab., petani, penjual
daging) resiko >>
Anak2

bermain
di
tanah
yg
terkontaminasi
Predileksi : ekstremitas, lutut, pantat (anak)
punggung tangan, jari tangan (dewasa)

12

Tuberkulosis verukosa kutis

Klinis :
papul/papulopustul + halo ungu (violaseus)
hiperkeratotik (asimptomatik) tumbuh lambat,
ekspansi perifer plak verukous, tepi iregular
lesi dpt involusi ditengah dg skar atropik atau
membentuk ada fisura + pus meluas ke dasar dg
infiltrasi warna merah kecoklatan/ keunguan
regional limfonodi jarang

13

Tuberkulosis verukosa kutis

Reaksi tuberkulin (+)

Diagnosa banding : veruka vulgaris, liken planus
hipertropik, kromomikosis, blastomikosis,
mikobakterial atipikal
Perjalanan lambat, menetap bertahun-tahun bisa
involusi spontan skar atropik

14

Skrofuloderma
(Tuberkulosis Kolikuativa Kutis)
TB Subkutan abses dingin pecah
Anak, remaja, orang tua
Patogenesis:
kontak/ penyebaran ke kulit dari proses TB di
bawahnya (limfadenitis TB, TB tulang & sendi,
epididimitis TB)
Parotidal, submandibular, supraklavikular,
bagian lateral leher >>
ekstremitas TB tulang, sendi
tubuh
TB sternum, rusuk
15

Skrofuloderma
(Tuberkulosis Kolikuativa Kutis)

Klinis :

Nodul
subkutan
padat/
infiltrat
asimtomatis
mudah
digerakkan

melunak, supurasi, perforasi ulserasi,

sinus keluarkan cairan encer, purulen
atau bahan kaseosa
Ulkus linier/ serpiginus, tepi kebiruan,
menggaung, dasar lunak, granulasi
Sikatriks
seperti
pita
membentuk
jembatan pada area ulseratif / normal
Reaksi tuberkulin (+)
16

Skrofuloderma
(Tuberkulosis Kolikuativa Kutis)

Diagnosa banding :
sporotrikosis,
hidradenitis
aktinomikosis

supurativa,

Bisa sembuh spontan dalam waktu lama

17

Lupus Vulgaris
kronik, progresif
Imunitas sedang
> , semua usia
Patogenesis

:
penyebaran
hematogen/
limfatik/ kontak berdekatan TB dari tempat
lain (adenitis servikal, TB paru >>)

18

Lupus Vulgaris

Klinis :

90% pada kepala, leher (hidung, pipi,

daun telinga, scalp >>)
Papulae/makulae asimtomatis, merah
kecoklatan,
batas
jelas,
lunak,
permukaan licin/ skuama +, diaskopi
coklat kekuningan (apple jelly)
elevasi jadi plak kecoklatan
Dapat Involusi spontan & muncul lesi
baru diatas luka lama
19

Lupus Vulgaris

Bentuk hipertropik: nodula/ plak

hiperkeratotik
Bentuk ulseratif: ulkus punched
out, serpiginus dikelilingi infiltrat
lunak, kecoklatan.
Reaksi Tuberkulin +

20

Lupus Vulgaris

Diagnosa banding :
sarkoidosis, DLE, Lues III, Leprosi
Komplikasi :

ulserasi destruksi tulang rawan

wajah (hidung/ telinga), skar
disfigurement
karsinoma, terutama scc

21

Tuberkulosis Kutis
Orifisialis
TB mukosa & kulit orifisium (mukokutan)
> , usia pertengahan, orang tua >>
Patogenesis:
kuman terlepas dari fokus di paru/ intestinal/
genitourinari (autoinokulasi dari TB organ
internal)
lidah,palatum,bibir >>, faring TB paru
vulva TB genitourinari
anal TB intestinal
22

Tuberkulosis Kutis Orifisialis

Klinis :

Nodulae, kekuningan/ kemerahan

pecah ulkus sirkular/ iregular,
tepi
menggaung,
dasar
mudah
berdarah, pseudomembran (+), mukosa
sekeliling edema & inflamasi (+)
Lesi tunggal / multipel
Nyeri (+) disfagia
Reaksi
Tuberkulin
+

anergi
(bervariasi)
23

Tuberkulosis Kutis Orifisialis

Diagnosis banding :
sifilis (tdk nyeri), skuamus sel karsinoma,
aphthous ulcer
Penyembuhan spontan (-)

24

Tuberkulosis Miliaris

(TBC Kutis Miliaris diseminata)

Hematogen
Fokus inisial : paru, meningen
Bisa setelah infeksi yang menurunkan
imunitas misal : campak, HIV
Bayi, anak >>, (px AIDS)
Reaksi Tuberkulin (-)
Seluruh tubuh terutama badan
Klinis : makulae, papulae eritematus,
purpura kadang vesikula dengan umbilikasi
/ krusta
25

Tuberkulid
Reaksi sistemik kulit terhadap toksin baksil
tuberkel
Imunitas kuat, reaksi tuberkulin (+)
TB ditempat lain, biasanya tdk aktif (viscera/
limfonodi)
Bakteri pada lesi (-)
Lesi membaik dengan terapi TBC

26

Tuberkulid Papulonekrotika
Anak,dewasa muda >>
>
Predileksi: ekstensor ekstremitas, pantat, wajah,
telinga
Klinis :
papulae berkelompok, merah gelap, central
depresion, krusta, asimtomatis, simetris
Spontan involusi 6-8 minggu pitted skar +
Sering dihubungkan: DLE, artritis, eritema
nodusum
27

28

Liken Skrofulosorum
Erupsi likenoid
Anak, remaja >> dengan TBC aktif
TBC limfonadi, TBC tulang, TBC pleura
Di badan
Klinis : papulae kekuningan/merah muda,
keras, kecil(1-2mm) permukaan datar/
skuama tipis, asimtomatis
Bisa involusi spontan

29

30

Eritema Induratum
( Penyakit Bazim )

Radang kronis dari arteri & vena, sifat jinak +

nekrosis lemak
>>,usia pertengahan
Betis bawah bagian belakang
Klinis: nodulae subkutan, 1-2 cm,
eritematus, ulserasi (+), skar (+)
Bisa sembuh spontan

31

Eritema Nodusum
Nodul indolen terutama bagian ekstensor
Eritema
Penyakit lain yg memberi gambaran klinis
serupa: leprosi (ENL), reaksi id krn
Streptococcus B Hemoliticus, alergi obat,
demam rematik

32

TUBERKULOSIS KUTIS

DIAGNOSIS :
Klinis
+ laboratoris (LED ,
shift to the right)
Histopatologi
Kultur
PCR

diff count

33

TUBERKULOSIS KUTIS

Kriteria Diagnosis :

Absolut : - kultur
- inokulasi guinea pig
Relatif : - keluhan & gejala
-

terbukti TB di tempat lain

BTA pada lesi
Histopatologi
reaksi tuberkulin (+)
efek terapi spesifik
34

35

Infeksi Mikobakterium
Selain M. tuberculosis

36

Mikobakterium selain M tb:

Komensal/ saprofit, jarang patogen
Berada di lingkungan: air, tanah
Dibanding M.tb:

Penyakit kulit >>

Kurang respon dgn terapi TBC
Gejala kinis khas: M. ulcerans dan M.
marinum

37

MIKOBAKTERIUM ULCERANS
Tersering ke 3 setelah M.tb dan M. leprae
Anak2, remaja >>
>
Klinis: subkutan nodul meluas
ulkus (menggaung, nekrotik fat +)
Nyeri (-)
limfadenopati -

38

39

MIKOBAKTERIUM MARINUM

Terdapat di: air tawar & air laut, kolam renang, kolam ikan
Tangan, kaki, siku, lutut
Klinis: inokulasi 2-3 minggu papul violaceus nodul,
psoriasiform/ plak verukosa ulkus
Sembuh spontan +scar 1-2 th

40

41