TRAUMA

MUSCULOSCELETAL

By
Dr. Aswedi Putra, SpOT. FICS

Curiculum Vitae

Nama
: Dr. Aswedi Putra, Sp.OT. FICS
Tempat / Tanggal Lahir
: Bukit Tinggi / 4 Maret 1961
Riwayat Pendidikan
1.Dokter umum Fak Kedokteran Universitas Andalas Padang,1987
2.Spesialis Bedah Orthopaedi Fak Kedokteran Universitas
Padjadjaran Bandung,1999
3.Orthopaedic Yunior Fellowship,Semelweis University of
Hungary,1999
4.Course of Arthroplasty th 2004
5.AO Basic Course th 2005
6.AO Advanced Course th 2006

Riwayat Pekerjaan
1. Ka Puskesmas Idi Cut Aceh Timur 1987 -1989
2. Ka Puskesmas Idi Rayeuk Aceh Timur 1989 1994
3. Spesialis Bedah Orthopaedi RSUD.Dr.M.Yunus Bengkulu 1999
2000
4. Spesialis Bedah Orthopaedi RS Dr.H.Abd Moeloek 2000 sekarang
5. Staf Pengajar di Fakultas Kedokteran Unila dan Malahayati 2005
sekarang
6. Staf Pengajar Program Studi Magister Kesehatan Masyarakat
Malahayati - sekarang
7. Ketua Bidang Kurikulum Pendidikan Profesi Dokter di RS Abd
Moeloek 2007 - sekarang

TRAUMA
MUSCULOSCELETAL

PENGERTIAN

MACAM TRAUMA MUSCULOSCELETAL

1. KONTUSI
2. STRAIN
3. SPRAIN
4. FRAKTUR
5. DISLOKASI

KONTUSIO
CEDERA

JARINGAN LUNAK
PENYEBAB :
TENDANGAN
PUKULAN
JATUH

MANIFESTASI

MEMAR
HEMATOM
EKIMOSIS

GEJALA

NYERI
BENGKAK
PERUBAHAN WARNA

STRAIN
TARIKAN

OTOT

PENYEBAB

REGANGAN BERLEBIH
STRES LOKAL

MANIFESTASI

ROBEKAN MICROSCOPIS
PERDARAHAN JARINGAN

GEJALA

NYERI TEKAN LOKAL

NYERI TERLOKALISIR PADA
SAAT PENGGUNAAN OTOT

SPRAIN
CEDERA

LIGAMEN DISEKITAR SENDI

PENYEBAB

GERAKAN MENJEPIT DAN MEMUTAR YANG

BERLEBIHAN DI SEKITAR SENDI

MANIFESTASI

ROBEKAN LIGAMEN
PEMBULUH DARAH TERPUTUS

GEJALA

NYERI SANGAT NYERI

EDEMA
PERUBAHAN WARNA

DISLOKASI
INSTABILITAS
PENYEBAB

STRUKTUR SENDI

GERAKAN MEMUTAR YANG BERLEBIHAN DI

SEKITAR SENDI
TRAUMA

MANIFESTASI

ROBEKAN CAPSUL
TULANG KELUAR DARI CAPSUL SENDI

GEJALA

NYERI SANGAT NYERI

BENGKAK
PERUBAHAN WARNA

DERAJAT INSTABILITAS DISLOKASI

1st

Degree : Occult Joint instability (samar)

kelihatan hanya jika ada stressor

2nd

Degree : Subluxation (dislokasi tidak

lengkap, lebih ringan dari luxation)

3rd Degree : Dislocation (Luxation) joint
surfaces have completely lost contact

SENDI RENTAN
DISLOKASI TRAUMATIK
Shoulder
Elbow
Hip
Inter phalangeal
Ankle

FRAKTUR
HILANGNYA
PENYEBAB

KONTINUITAS TULANG

TRAUMA
STRESS / FATIQUE
PATOLOGIS

JENIS

FRAKTUR :

LOKASI
( DIA, META , DAN EPIFISIS )
LUAS
( COMPLETE DAN INCOMPLETE )
KONFIGURASI ( TR , OBQ , SPRLL , COM )
HUB FRAKTUR ( TERBUKA DAN TERTUTUP )

TRAUMA
MUSCULOCELETAL
TIDAK

MENGUBAH PRIORITAS RESUSITASI

ABCD
PERLU

PEMERIKSAAN BERULANG UNTUK

MENCEGAH -> MISSED INJURIED

PERLU

PENANGANAN -> TEPAT & CEPAT

PRE HOSPITALITY
CARE
DI

TEMPAT KEJADIAN :

1. PEMERIKSAAN FISIK

PERDARAHAN
:
ADA / TIDAK
FRAKTUR
:
ADA / TIDAK
DEFORMITAS
:
ADA / TIDAK
POSISI EKSTEMITAS
:
CEDERA NEUROLOGIS
MOTORIK SENSORIK :
NILAI
SEX
:
KEMUNGKINAN RESIKO

2. TRANSPORTASI

WAKTU GOLDEN PERIOR

IMMOBILISASI
SELAMA TRANSPORTASI

COMPLETE
TRAUMA CARE
MELIPUTI

1. PRIMARY SURVEY & RESUSITATION

2. SECONDARY SURVEY
3. RE-EVALUASI

PRIMARY SURVEY &

RESUSITATION
4 HAL UTAMA

ABCD
RESUSITASI
IMOBILISASI FRAKTUR
SAFE TRANSPORTATION

PRIMARY SURVEY
ABCD
A: AIRWAYS
B

: BREATHING

: CIRCULATION

: DISABILITY

ABCD
A

( AIRWAYS MAINTENACE )

Pertahankan Jalan Nafas

Manual / Dengan Alat Bantu (pipa
orofaring, pipa endotrakheal, dll )
Jaga Stabilitas Tulang Leher
Periksa Jalan nafas dan cari adanya :
1.Benda asing
2.Fraktur mandibula/facial
3.Fraktur trakeal/laryngea

ABCD
B

( BREATHING )

Menjaga ventilasi nafas berlangsung baik

Pastikan pathways oksigenasi nafas baik
Berikan
1. Oksigenasi konsentrasi tinggi
2. Pasang pulse oksimetri

ABCD
C

( CIRCULATION )

Mempertahankan sirkulasi bersama dengan

tindakan untuk menghentikan perdarahan

Pengenalan dini tanda-tanda syok perdarahan
Prinsip-prinsip

penting

pemberian

cairan

sangat

ABCD
D

( DISABILITY )

Pemeriksaan untuk mendapatkan

kemungkinan adanya gangguan
neurologis.
Pemeriksaan Motorik

LANJUTAN
PRIMARY SURVEY
IMOBILISASI EKSTREMITAS
Bidai & Traksi jika diperlukan
Pertahankan pada posisi seanatomis mungkin
Fungsi Bidai
1.

Membantu mengentikan perdarahan

2.

Mengurangi nyeri

3.

Mencegah kerusakan lebih lanjut

LANJUTAN
PRIMARY SURVEY
PRINSIP IMOBILITAS EKSTREMITAS
Periksa neurovaskular sebelum pasang Bidai
Periksa perdarahan dan pulsasi
Pasang bantalan di atas tonjolan tulang
Pasang Bidai pada posisi ekstremitas dimana
ditemukan pulsasi di distal
Jika pulsasi tidak ada luruskan ekstremitas

 Traksi hati hati hingga bidai terpasang sempurna

Jangan meluruskan secara paksa
Jika mengalami kesulitan, pasang bidai pada
posisi yang ditemukan.
Segera konsulkan ke Ahli Orthopedi
Catat status Neurovaskular sebelum dan
sesudah pemasangan Bidai
Beri Antitetanus segera

LANJUTAN
PRIMARY SURVEY
MELURUSKAN DEFORMITAS
Prinsip meluruskan ekstremitas yang patah
adalah mengembalikan panjang ekstremitas
secara

hati-hati

dengan

tarikan

mengoreksi angulasi dan rotasi jut

lurus

LANJUTAN
PRIMARY SURVEY
MELURUSKAN DEFORMITAS

TERDIRI DARI

3
BAGIAN BESAR
EKSTREMITAS ATAS
EKSTREMITAS BAWAH
NEUROLOGIS

LANJUTAN
PRIMARY SURVEY
EKSTREMITAS ATAS
1. Humerus
Pegang siku dan tarik ke bawah, setelah lurus
bidai dipasang dan lengan dipertahankan dengan
sling dan swath ke dinding dada.

2. Radius Ulna
Tarik pergelangan tangan ke bawah dengan siku
ditahan
sebagai kontraksi. Bidai dipasang di
lengan bawah dan dielevasikan.

GANGGUAN VASKULAR DAN NEUROLOGIS

Fraktur disertai trauma neurovaskular perlu diluruskan

dengan hati-hati.

Konsultasi bedah segera dikerjakan.

Jika

trauma

neurovaskular

bertambah

setelah

diluruskan dan dibidai, bidai dilepas dan tungkai

dikembalikan keposisi semula dimana aliran darah dan
status neurologi maksimal.

Ekstremitas diimobilisasi dalam posisi ini.

GANGGUAN NEUROLOGIS
C5 - Sisi lateral dari lengan atas (juga N.axilaris)
C6 - Sisi palmar ibu jari dan telunjuk (N.medianus)
C7 - Sisi palmar jari tengah.
C8 - Sisi palmar jari kelingking (N.ulnaris).
T1 - Sisi dalam lengan bawah.
L3 - Sisi dalam paha.
L4 - Sisi dalam tungkai bawah,terutama diatas maleolus medialis.
L5 - Dorsal kaki diantara ibu jari dan jari kedua (peroneus communis)
S1 - Sisi lateral kaki.

Jenis Splint ( Bidai )

Rigid

Splints

Pressure

Splints

Traction

Splint

Improvised

splints

Rigid Splints
Splint

jenis yang banyak digunakan

Examples

splints.

are the Timmins, Sam, and ladder

Traction Splints
Berupa

Alat

Counter-tarik

terhadap

otot

spasmatic untuk mencapai imobilisasi patah

tulang paha. Contohnya adalah Hare, Sager,
dan splints Banyak.

Traction Splints - Contraindications

Cedera
Lutut

lebih dari dua inci dari lutut

juga telah terluka

Pinggul
Panggul
Ada

yang terluka
terluka

amputasi parsial

Pressure Splints

Splints dengan utilize air pressure to menjaga

immobilization.

Contoh PASG ( pneumatic antishock garment )

Improvised Splints
Menggunakan

bahan yang kaku , kuat dan ringan

untuk mempertahankan imobilisasi ekstremitas
Contohnya adalah majalah, papan kayu, sapu
menangani, bantal, gulungan selimut, dll.

Sling and Swathe

Digunakan untuk immobilize bahu dan
ekstremitas atas yang cedera

PRINSIP IMOBILISASI
Jika

tidak mengancam jiwa , ditunda hingga

secondary survey
Harus

dilakukan sebelum merujuk

Setelah
Fraktur

bidai -> Pemeriksaan Neuro

tertentu -> Bidai khusus

1. Pelvis :

PASG

2. Spinal :

Long Spine Board

PRINSIP IMOBILISASI
EKSTERIMITAS ATAS
1. BAHU

: SLING & SWATH / BALUTAN VELPEAU

2. LA : SLING & SWATH / BALUTAN TORACO BRACIAL

3. SIKU

: FLEKSI DENGAN BIDAI / SLING SWATH

4. LB & PT : IMOBILISASI BIDAI + BANTALAN

5. TANGAN

: PERGELANGAN

DORSOFLEKSI

FLEKSI 45 DENGAN KASA ROL & BIDAI PENDEK

& MCP

PRINSIP IMOBILISASI
EKSTERIMITAS BAWAH
1. FEMUR : SKIN , SKELETAL OR SPLINT TRACTION
2. LUTUT :

LUTUT FLEKSI 10 , LONG LEG SPLINT ,

BIDAIKAYU
3. TIBIA

: MELIPUTI TUNGKAI BAWAH , LUTUT , ANKLE

LONG LEG SPLINT , GIPS , DAN BIDAI KAYU

4. ANKLE : BIDAI , BANTAL / KARTON DENGAN BANTAL

KELOLA NYERI
ANALGESIA
BILA

1.
2.
3.
4.

TRAUMA SENDI & FRAKTUR

PERLU :

Narkotika IV dosis rendah

Sedative
Muscle Relaxan
Peralatan resusitasi

SECONDARY SURVEY
Survey

sekunder adalah pemeriksaan teliti yang

dilakukan dari ujung rambut sampai ujung kaki,

dari depan sampai belakang dan setiap lubang
dimasukkan jari ( tube finger in every orifice ).
Survey

sekunder

hanya

dilakukan

apabila

penderita telah stabil.

Keadaan

stabil yang dimaksud adalah keadaan

penderita sudah tidak menurun, mungkin masih

dalam keadaan syok tetapi tidak bertambah berat.

SECONDARY SURVEY
Meliputi

Anamnesa
Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan radiologis

SECONDARY SURVEY
A. ANAMNESA
Anamnesis harus lengkap karena akan memberikan
gambaran mengenai cedera yang mungkin diderita.
Beberapa contoh yang dapat dilhat sebagai berikut:
1. Tabrakan frontal seorang pengemudi mobil
tanpa sabuk pengaman mengalami:
cedera wajah, maksilofacial, servikal, thoraks,
abdomen dan tungkai bawah.

2.

Jatuh dari pohon setinggi 6 meter:

perdarahan intrakranial, fraktur servikal atau vertebra
lain, fraktur

ANAMNESA AMPLE ?

A : alergi

: medikasi/ obat-obatan

: penyakit sebelumnya yang diderita ( misalnya

hipertensi, DM )

L
E

: last meal ( terakhir makan jam berapa )

: events, yaitu hal-hal yang bersangkitan dengan

sebab dari cedera.

SECONDARY SURVEY
B. PEMERIKSAAN FISIK

Kulit kepala

Wajah

Vertebrae ( Cervical , Thoracal , Lumbal )

Abdomen

Pelvis

Ekstremitas

SECONDARY SURVEY
4 KOMPONEN UTAMA PEMERIKSAAN
FISIK
KULIT
NEUROMUSCULAR
SIRKULASI
INTEGRITAS LIGAMENTUM

SECONDARY SURVEY
LIHAT DAN TANYA
Warna kulit
Seluruh tubuh ( laserasi / abrasi )
Log Rolling
Luka + Patah Tulang
Observasi Motorik

SECONDARY SURVEY
RABA
Sensori dan nyeri tekan
Fraktur

: Nyeri tekan + , bengkak , deformitas

Evaluasi : Adanya Compartment Syndrom

Sendi : Bengkak , nyeri tekan , efusi & gerak
abNormal

SECONDARY SURVEY
PEMERIKSAAN SIRKULASI
Pulsasi dan pengisian kapiler
Ggn Vascular ( Paraestesia kaus kaki / sarung
tangan)
Trauma Arteri
Luka terbuka / fraktur
Perbedaan pulsasi , dingin , pucat, paraestesia , dan
Motorik Abnormal
Doppler : Ankle Brachial Index < 0.9

PEMERIKSAAN MOTORIK EKSTREMITAS YANG

HARUS DIKERJAKAN

Abduksi bahu - N. axilaris, C5.

Fleksi siku - N. muskulokutaneus, C5 dan C6

Ekstensi siku - N.radialis, C6, C7, dan C8.

Tangan dan pergelangan - Kekuatan genggaman

dorsofleksi pergelangan (N. radialis, C6) dan fleksi jari
jari (N medianus dan ulnaris, C7 dan C8).

Aduksi dan abduksi jari - N ulnaris, C 8 dan T1.

Ekstremitas bawah- dorsofleksi ibu jari dan pergelangan

kaki memeriksa N.peroneus profundus, L5, dan
plantar fleksi memeriksa N.tibialis posterior, S1.

Pemeriksaan tingkat kekuatan otot menurut standar.

Pemeriksaan ini spesifik sesuai dengan gerakannya.

TRAUMA MUSCULOSCELETAL
YANG MENGANCAM JIWA
TERDIRI DARI 2 UTAMA
PELVIS TRAUMATIC WITH BLEEDING
ARTERI

TRAUMA PELVIS

MEKANISME TRAUMA

Sering disebabkan oleh fractur Sacroiliaka

Akan membuka Pelvic Ring , merobek plexus vena da

arteri iliaca Tabrakan sepeda motor / pejalan kaki

Cedera sopir akibat tabrakan mobil

Mengenai perineum , rektum dan bokong

Jatuh dari ketinggian > 3,5 m

JENIS

Compession AP

Compression Lateral

TRAUMA PELVIS
PEMERIKSAAN

Bengkak / hematoma
Instabil pelvic trauma

Pada patah tulang terbuka

High Riding Prostate / Meatal Bleeding
Instabilitas Mekanik
Bila stabil lakukan Foto Rontgen pelvis AP

TRAUMA PELVIS
PENATALAKSANAAN

Resusitasi cairan
Penghentian perdarahan

Stabilitas mekanik & eksternal Counter

Pressure : Pelvic
PASG
Balut tekan

Sling , traksi ,

PERDARAHAN BESAR
ARTERIAL

TRAUMA

Trauma tumpul

Trauma tajam / tusuk

Perdarahan terbuka

PEMERIKSAAN

Ekstremitas dingin dan pucat

Pulsasi

Nadi berubah

Hematoma cepat membesar

Pemeriksaan Doppler dan Ankle / Brachial Index

PEMERIKSAAN ANKLE /
BRACIAL INDEX

PENGELOLAAN PERDARAHAN
ARTERIAL
Tekanan
Bila

langsung dan resusitasi cairan agresif

perlu : torniket pneumatik

Tidak

dianjurkan penggunaan klem vascular di

ruang UGD
Fraktur

: traksi , pasang bidai , balut tekan

Arteriografi

: pada hemodinamik Normal

CRUSH SYNDROM
RHABDOMYOLISIS TRAUMATIKA
1. Disebabkan

oleh

pelepasan

zat

akibat

kerusakan otot
2. Crush Injury -> gangguan perfusi otot ->
iskemia -> pelepasan myoglobin dan zat toksik
lain
3. Dapat menyebabkan GGA ( Gagal Ginjal Akut
akibat nekrosis tubulus renalis )

CRUSH SYNDROM
PEMERIKSAAN
1. Urin gelap
2. Hemoglobin urin +
3. Pemeriksaan Myoglobin
4. Menyebabkan

Hipovolemia

Asidosis

Metabolik , Hiperkalemi , Hipokalsemia , dan

DIC

CRUSH SYNDROM
PENGELOLAAN

1. Cairan IV
2. Diuresis Osmotik
3. Alkalinase Urine dg Na Bikarbonat

COMPARTMENT SYNDROME
Sindroma

kompartemen dapat timbul perlahan

dan berakibat berat.

Dapat

dikarena kompresi atau remuk dan tanpa

cedera luar atau fraktur yang jelas.

Hipotensi

atau tidak sadar meningkatkan resiko

terjadinya sindroma kompartemen.

Tidak

sadar atau dalam intubasi tidak dapat

mengkomunikasikan
ekstremitas.

tanda

awal

dari

iskemia

Nyeri merupakan tanda awal mulainya iskemia

kompartemen, terutama nyeri pada tarikan otot
secara pasif.
Hilangnya

pulsasi

dan

merupakan gejala lanjut

tanda

iskemia

lain

COMPARTMENT SYNDROM
Palpasi kompartemen otot
dibandingkan ketegangannya tungkai
yang cedera dengan yang normal.
Asimetri adalah tanda penemuan yang penting
Pemeriksaan berulang dari ekstremitas yang
cedera adalah hal pokok.
Pengukuran tekanan intra kompartemen sangat
membantu.
Jika curiga sindroma kompartemen segera
konsultasi bedah Orthopaedi

What do we do for this?

What do we do for this?

What do we do for this?

What do we do for this?

What do we do for this?

What do we do for this?

What do we do for this?

THANKS

...

SEE YOU
AT

AMSTERDAM