DF

Abdul Ismu Nggofar

14712133

Nama

: An. wildan
Umur
: 8 tahun
Jenis kelamin
: laki-laki
Alamat
: muntilan
Tgl. Diperiksa : 10-8-2015

Pasien datang dengan keluhan demam

sejak hari kamis malam jam 23.00, demam
mendadak tinggi terus-terusan turun jika hanya
diberi paracetamol dan kembali naik lagi. Hari
jumat di periksa ke bidan dan diberi antibiotik
dan paracetamol namun keluhan belum
membaik demam sudah hari ke 4 (kamis-senin)

3. Riwayat Penyakit Keluarga

:
tidak ada keluarga yang mengalami
keluhan serupa

4. Silsilah keturunan

Amin M

Tina wati

Wildan z (pasien)

5. Riwayat Pribadi
Riwayat Kehamilan dan Persalinan
Riwayat kehamilan
:
Tidak ada riwayat batuk dan pilek saat hamil
Tidak ada riwayat mengkonsumsi obat saat hamil
Tidak ada riwayat hipertensi dan diabetes saat hamil
ANC rutin
Riwayat persalinan
:
Persalinan normal, spontan, berat lahir 3, 2 kg,
langsung menangis,
uk cukup bulan, tidak ada perdarahan
Riwayat pasca lahir
:
Setelah lahir langsung menangis, bergerak aktif
tangan dan kaki, tidak ada ikterik, tidak ada sianosis,
bayi mau menetek, tali pusar terawat baik.

6. Riwayat Makanan
Setelah lahir minum asi
sampai umur 2 tahun, susu formula
umur 5 tahun. Umur 6 bulan
makan pendamping asi.

7. Pertumbuhan dan
Perkembangan Anak:
a. Pertumbuhan
LK
LILA
LD
LP
PB
BB
BB/U
TB/U
BMI/U

:
:
:
:
:
:
:
:
:

54 cm
17 cm
59 cm
54 cm
120 cm
20 kg
-2 < Z< -1
2 < Z< 3
-2 < Z< -1

b. Perkembangan Psikomotor
Motorik kasar
Motorik halus
6 bulan dapat merangkak - sudah bisa
menulis lancar
2 tahun bisa berjalan
Bicara
7 bulan bicara mama, papa
bermain sama teman2
1 tahun bicara lancar

Sosial
- suka

c. Mental/intelegensia
Selalu naik kelas

d. Emosi dan perilaku

Bisa berangkat ke sekolah sendiri

8. Imunisasi
Imunisasi yang diwajibkan:
a. BCG : 15 hari,
di : tangan kanan
b. DPT : 5 X,
umur
di : posyandu
c. Polio : 6 X, umur
di : posyandu
d. Hep B : 3X, umur
posyandu
e. Campak: 2X, umur
posyandu

skar : 2 X 2 mm
: 2,4,6,18 bulan,5 th
: 0,2,4,6,18 bulan,5 th
: 0, 2, 6 bulan

di :

: 9 bulan, 6 thn

di :

Imunisasi yang dianjurkan:

TD umur 10 tahun

9. Riwayat Penyakit Dahulu

I. Penyakit
a. Diare
: disangkal
b. Campak
: disangkal
c. ISPA
: disangkal
d. Parotitis
: disangkal
e. Hepatitis
: disangkal
f. Demam tifoid : disangkal
g. Malaria
: disangkal
h. Demam berdarah
: disangkal

II. Riwayat Mondok

1 kali karena kejang demam umur 4 tahun
III. Riwayat Operasi
Tidak pernah operasi
10. Sosial Ekonomi dan Lingkungan

Sosial ekonomi
: tinggal dirumah sendiri,
pendapatan 1 juta perbulan namun tidak tetap
Lingkungan : ada sakit DBD disekitar rumah pasien,
sumber air memakai PAM, menguras bak mandi 1
minggu sekali, lantai ubin, ada wc, femtilasi ada,
cahaya langsung masuk.

11. Anamnesis Sistem

Sistem serebrospinal : demam (+), Pusing
(+), penurunan kesadaran (-)
Sistem kardiovaskular : berdebar-debar (-),
edem (-)
Sistem pernapasan
: sesak nafas (-), batuk
(-), pilek (-),
Sistem gastrointestinal
: muntah (-),
mencret (-), kembung(+).
Sistem urogenital
: BAK lancar, warna
kuning jernih
Sistem integumentum: ikterik (-)
Sistem muskuloskeletal
: tidak ada
keluhan

A. Pemeriksaan Umum (dilakukan pada tanggal:

11 agus 2015 )
1. Kesan umum :
Compos mentis

2. Tanda utama
Nadi
Pernapasan
Suhu

: 89 kpm
: 70 kpm
: 37.1C

3. Status gizi:

Berat badan
Panjang badan
Lingkar kepala
Lingkar lengan

: 20 kg
: 120 cm
: 54 cm
atas
: 17 cm

4. Kulit
: sianosis (-), pteki di
tangan kanan dan kiri (+)
5. Kelenjar limfe : tidak teraba
6. Otot
: eutrof
7. Tulang
: tidak ada
kontraktur
8. Sendi
: DBN

B. Pemeriksaan Khusus:
1. Leher
: limfonodi tidak teraba
2. Dada
: simetris (+), retraksi
subcostal (-), ketertinggalan gerak (-),
Jantung
: S1 tunggal, S2 split tak
konstan, murmur (-)
Paru-paru :
Depan : vesikuler (+), ronkhi (-),
wheezing (-), krepitasi (-)
Belakang
: vesikuler (+), ronkhi (-),
wheezing (-), krepitasi (-)

3. Perut
Inspeksi
: dinding abdomen sejajar dengan
dinding thorax
Auskultasi : bising usus (+)
Palpasi
: supel (+), distensi (-), nyeri tekan
(-)
Hati : DBN
Limpa
: DBN
Perkusi
: DBN
4. Anogenital:
a. Anus
: normal
b. Genital : laki-laki

5. Anggota Gerak
Tungkai
kanan
kiri
Gerakan: N
N
Kekuatan: N
N
Tonus : N
N
Trof : N
N
Ref fs : N
N
Ref pat: N
N
Klonus
:N

Lengan
kiri
N
N
N
N
N
N
N

meningeal: Sensibilitas: N

kanan
N
N
N
N
N
N

6. Kepala

Bentuk
: nornocephal
Lingkar kepala
: 54 cm
Rambut
: hitam
Ubun-ubun : menutup
Mata
: normal, mata cowong (-)
Hidung
: tidak hiperemis
Telinga
: normal
Mulut
: normal
Tenggorokan
: tidak hiperemis
Gigi
: normal

IV. LABORATORIUM
DASAR

AL : 2,5 rb/mm3
menurun
Eritrosit 5,04 jt/ul
meningkat
Hb 12,9 g/dl
Hmt 37.4 %
Plt 72 rb/ul

normal
normal
menurun


VI. DAFTAR PERMASALAHAN
Masalah aktif:
pusing
demam
ptekie

Masalah inaktif:
-

VII. PENYEBAB
MASALAH/DIAGNOSIS BANDING
Masalah aktif : DF, DHF

VIII. RENCANA PENGELOLAAN

Rencana pemeriksaan/penegakan
diagnosis
-Darah lengkap
B. Rencana terapi:
-Monitor TTV
-Diet nutrisi yang baik
-Cek darah lengkap tiap 6 jam

C. Rencana perawatan
-Diet nutrisi yang baik
-Awasi sesak nafas

D. Rencana diet
- Makan gizi seimbang

E. Rencana edukasi
-Makan gizi seimbang
-Minum yang banyak

IX. DIAGNOSIS:
- DF

X. TERAPI
-Pct 10 mg/kgbb/x tiap 8 jam
-Rl 3cc/kgbb/hr