Esterilizacin

Se denomina esterilizacin a
diversos procedimientos que
permiten la eliminacin de todas
formas de vida ubicadas sobre
objetos inanimados. Con ella se
logra
destruir
las
formas
vegetativas y esporas de los
microorganismos y se obtiene
como consecuencia la proteccin
antibacteriana total de todos los
instrumentos y materiales que
penetran los tejidos de los
pacientes y que habitualmente se contaminan con saliva o sangre.
Mtodos de esterilizacin
Los medios de esterilizacin pueden ser fsicos y qumicos. En odontologa se
usa por lo comn el calor (seco o hmedo) como medio de esterilizacin. Los
objetos que no pueden esterilizarse por el calor pueden esterilizarse con el uso
de sustancias qumicas llamadas esterilizantes.
Los instrumentos limpios debern ser previamente desinfectados por inmersin
en agua hirviendo (93-100 C) durante 15 a 30 minutos. Este procedimiento
eliminar todas las bacterias patgenas, hongos y virus, a excepcin de
algunas esporas bacterianas.
La esterilizacin se efectuar por medios fsicos a travs de: a) calor seco
(estufas) b) calor hmedo bajo presin (autoclaves) y c) energa radiante (rayos
gamma). Y tambin se efectuarn mtodos qumicos a travs de: a) con xido
de etileno b) gas-plasma de perxido de hidrgeno c) glutaraldehdo al 2%.

Mtodos fsicos de esterilizacin

a) Esterilizacin por calor seco

Es sumamente importante controlar la capacidad de generar calor de nuestras
esterilizadoras, ya que algunas veces pierden su potencia, por desgaste o
desperfectos parciales, y no se completan debidamente los procesos de
esterilizacin. Se recomienda que las esterilizadoras sean controladas en forma
regular una vez a la semana y se debe tener control de los errores que pudiera
cometer el personal encargado de la esterilizacin.
Se debe conocer la existencia de un mtodo que permite constatar con
facilidad si el proceso de esterilizacin se efecta convenientemente en nuestro
consultorio. ste consiste en la inclusin dentro del esterilizador de los
llamados testigos biolgicos, constituida por colonias de microorganismos

bastante resistentes a la esterilizacin por

calor y a diversos productos qumicos.
Los testigos biolgicos son esporas de
Bacillus
subtilis
y
de
B.
stearothermophilus que se encuentran
dentro
de
recipientes
fcilmente
manejables y que se empaquetan junto
con el material por esterilizar. Las
esporas crecern y proliferarn en caso
de que el proceso de esterilizacin no se
haya alcanzado. La ausencia de
crecimiento microbiano es seal de xito
del proceso.

Inmediatamente despus de su utilizacin todo el instrumental deber ser

higienizado adecuadamente, retirando de los instrumentos los restos de sangre
o saliva existentes, sumergindolos en sustancias desincrustantes que
remueven qumicamente los restos de sangre y saliva, y posteriormente
debern ser cepillados con abundante agua y jabn desinfectante, antes de ser
introducidos en el esterilizador o la autoclave.
Los instrumentos debern limpiarse utilizando escobillas duras, portando
guantes la persona encargada de su higienizacin. Una vez concluido su
trabajo y antes de retirarse los guantes el asistente encargado de esta funcin
deber lavarse las manos (con los guantes puestos) con un antisptico que
contenga yodopovidona, clorhexidina o hipoclorito de sodio al 1%.
Todos los instrumentos que hayan estado en contacto con sangre debern
colocarse en un recipiente que contenga alguna sustancia germicida, como el
glutaraldehdo, el hipoclorito de sodio o el alcohol (este ltimo por un tiempo
mnimo de 120 minutos), con el fin de favorecer la eliminacin de los virus del
SIDA y otros microrganismos. Luego de hallarse sumergidos en-las sustancias
germicidas los instrumentos debern, lavarse antes de ser introducidos en el
esterilizador.
El material puede colocarse en remojo en un recipiente de plstico comn o en
cubetas de ultrasonido. Cuando se utiliza el mtodo manual, el instrumental
debe permanecer en la solucin por lo menos durante 20 minutos. Cuando se
usa el ultrasonido, sern suficiente 7 a 10 minutos.
Ningn instrumento que presente restos de sangre de materia orgnica deber
introducirse en el esterilizador, ya que este proceso ser imposible de alcanzar.
La presencia de restos de sangre origina que el instrumento se queme en los
bordes del lugar donde se halla la sangre, originndose su posterior oxidacin
e inutilizacin.

Debemos tener siempre presente que las soluciones desincrustantes no son

desinfectantes, por lo que el personal que manipula los instrumentos debe
protegerse con guantes de tipo domstico (gruesos).
En cubeta de ultrasonido: estos aparatos
estn
constituidos
por
osciladores
piezoelctricos situados en un aparato de
acero inoxidable y por una cubeta para
inmersin del instrumental en solucin
desincrustante o enzimtica. Deben seguirse
las indicaciones del fabricante.
Uno de los efectos bsicos del ultrasonido es
la cavitacin, fenmeno que se caracteriza
por la capacidad de liberar gases, de producir
resonancia lineal de las burbujas de, gas y
por el rompimiento de estas burbujas
vaporizadas. Estas caractersticas son ideales para obtener ptimos resultados
debido a que mejoran la limpieza de pequeas y muy delicadas superficies
difciles de higienizar en la tcnica del cepillado manual, como limas de
endodoncia.
Entre las ventajas del uso de este sistema encontramos una mayor eficiencia,
reduccin en la formacin de aerosoles de partculas infectadas, bajo ndice de
lesiones punzo-cortantes y reduccin del tiempo de trabajo.
Manual: lo ideal es usar un gran
volumen de agua corriente. Se deben
escobillar los instrumentos con un
cepillo de preferencia plstico y con
detergente liquido no corrosivo y no
irritante, bactericida y bacteriosttico.
Este tratamiento del instrumental
debe realizarse con guantes gruesos.
Los instrumentos debern ser secados antes de ser introducidos, en el
esterilizador, ya que el agua contiene sales minerales que se pueden fijar sobre
ellos. Los instrumentos que sern esterilizados debern colocarse en el
esterilizador por 60 minutos a una temperatura de 160C o 30 minutos a una
temperatura de 180C.
Si la esterilizadora tiene una capacidad mnima de 1.000 watts por pie cbico
de espacio interno, se requieren de 45 a 60 minutos para que los instrumentos
alcancen la temperatura necesaria para iniciar el proceso de esterilizacin
(160C). Cuando se utiliza a ms de 180C, esta temperatura quema los
instrumentos de acero y altera su estructura fsica.
Los instrumentos debern hallarse dentro de la esterilizadora por 60 minutos
cuando ya se haya alcanzado la temperatura recomendada de 160C para
lograr su esterilizacin. Si se abre la puerta del esterilizador durante el proceso

de esterilizacin, ste se interrumpe, por lo que el tiempo total deber contarse

nuevamente a partir de ese momento.
Por lo comn, las esterilizadoras por calor seco tienen una potencia de 300
watts, por lo que ser necesario sumarle 30 minutos al tiempo de esterilizacin
normal.
Para lograr la adecuada esterilizacin del instrumental debern cumplirse
estrictamente los siguientes pasos:
A.
B.

C.
D.

E.
F.
G.
H.

Colocar los instrumentos en desinfectantes antes de lavarlos.

Efectuar la limpieza de los instrumentos utilizando obligatoriamente
guantes de goma muy resistentes con un cepillo de cerdas duras
para remover los restos de sangre y saliva y posteriormente un
limpiador ultrasnico si se tuviera. Se aconseja el uso de sustancias
llamadas desincrustantes para eliminar mejor las sustancias
contaminantes.
Lavar con abundante jabn y agua corriente.
Efectuar la inmersin del instrumental en desinfectantes. La persona
que efecta esta labor deber usar guantes muy resistentes y, de
preferencia, anteojos protectores para evitar la contaminacin de sus
ojos.
Lavar con abundante jabn y agua corriente.
Secar con toallas desechables de papel.
Colocar el instrumental en el esterilizador u otro medio,
empaquetando el instrumental con papel, el que deber ser
claramente marcado para identificar el contenido de cada envoltura.
Almacenar en forma adecuada en cajas o bolsas cerradas.

Para lograr la esterilizacin, los instrumentos debern ser introducidos en el

esterilizador, limpios y secos y debidamente empaquetados en papel, y de
preferencia con alguna sustancia indicadora que sea sensible al calor o al
vapor para asegurar que el contenido ha sido debidamente esterilizado.
b) Esterilizacin con calor hmedo
bajo presin
Es bien sabido que la autoclave es la
nica y real solucin para una
tranquilidad total respecto de la
esterilizacin, pues ofrece absoluta
seguridad. Tiene lamentablemente el
inconveniente de su alto costo.
Lamentablemente, en la literatura se
encuentran
diversos
parmetros
(relacin temperatura-tiempo-presin) recomendados para lograr la
esterilizacin usando la autoclave, lo que puede conducir a confusin. Lo
ms recomendable es seguir al pie de la letra lo indicado por el fabricante

de la autoclave de que dispongamos o que adquiramos. As encontramos

las siguientes sugerencias sealadas en diversas referencias bibliogrficas:
"Los instrumentos limpios debern someterse a un vapor de 121C bajo
presin de 1 bar, o 1,5 atm (15 libras) por 20 minutos (15 psi)". "Otros
autores recomiendan 134C a 2 bares o 30 libras de presin" por 10
minutos (28 psi).
Tambin se aconseja que el instrumental sea colocado en el esterilizador
(estufa) durante 30 minutos para secarlo adecuadamente despus de
terminar su proceso dentro de la autoclave.
Existen informes en la literatura consultada de que en la autoclave se deben
esterilizar los instrumentos al menos durante 30 minutos si se desea lograr
la eliminacin completa de las esporas. En el caso de que se utilicen
mtodos de esterilizacin por calor hmedo (autoclaves), se debern
empaquetar los instrumentos en papel tipo estraza, tela de algodn, bolsas
de nailon o celofn.
c) Esterilizacin por energa radiante
Rayos Gamma: Son radiaciones ionizantes que se usan en la industria de
artculos mdicos, odontolgicos y farmacuticos. Se caracterizan por una alta
energa y gran penetracin. Es un mtodo costoso.
Radiacin
ultravioleta:
Son
radiaciones no ionizantes. No tienen
efecto esterilizante sobre algunos
microorganismos. Son de baja
energa y escasa penetracin. Su
accin es superficial y se usan para
mantener una baja tasa de
microorganismos en el quirfano y
para mantener estril el instrumental
una vez que ha sido ya esterilizado.

Mtodos qumicos de esterilizacin

a) Esterilizacin con xido de etileno

Se utiliza para la esterilizacin de materiales
termosensibles (gomas, plsticos, etc.),
puesto que la temperatura alcanzada no
supera los 30-60C. La duracin del ciclo es
de 90 minutos, sin embargo, posteriormente,
requiere un periodo de aireacin de 12 horas
para eliminar los residuos del gas, ya que es
inflamable, txico y reactivo, siendo este
excesivo tiempo el principal inconveniente de este mtodo.

b) Esterilizacin con gas-plasma de perxido de hidrgeno

Consiste en la difusin del perxido de hidrgeno en fase de plasma (entre
lquido y gas). La temperatura alcanzada al igual que en el caso anterior es
baja y no es necesaria la posterior aireacin del material porque el perxido de
hidrgeno, al finalizar el proceso, se convierte en agua y oxgeno, no quedando
ningn residuo txico. La completa esterilizacin se consigue en 55 minutos.
Sin embargo, tiene una serie de inconvenientes: no se pueden esterilizar
materiales que contengan celulosa, ni lquidos (el instrumental debe estar
perfectamente seco antes de introducirlo en la cmara). Adems es el mtodo
ms caro de los citados (5-6).

c) Esterilizacin con glutaraldehdo al 2%

Debe utilizarse a temperaturas de 25 C
(77F)
manteniendo
el
instrumental
sumergido durante 10 horas. Este producto,
al ser txico, requiere posteriormente el
lavado del instrumental con agua hervida o
estril (6,12).

Antisepsia
Se define como antisepsia a todos los procedimientos que permitan la
eliminacin de las formas vegetativas bacterianas patgenas que se
encuentran ubicadas sobre objetos vivos (tejidos orgnicos).
Un ejemplo de antisepsia lo constituye el control de contaminacin a travs de
la eliminacin de microorganismos de la cavidad bucal del paciente (placa
bacteriana), con el empleo de mtodos fsicos y qumicos. Para lograr
antisepsia se utilizan las denominadas sustancias antispticas.
Toda intervencin que se fuera a realizar en la cavidad bucal de los pacientes
particularmente en los que no mantienen una buena higiene, deber ser
precedida de una rigurosa antisepsia de los tejidos (con sustancias antispticas
que se aplicaran directamente sobre las mucosas con un trozo de algodn
embebido). Tambin se efectuar una profilaxis tratando de evitar la generacin
de aerosoles contaminantes del medio ambiente.
Antisepsia de los tejidos de la boca del paciente
La eliminacin de la placa bacteriana dentarias que se trabajarn deber
convertirse en un procedimiento sistemtico, ya que las sustancias por las
bacterias que conforman la placa bacteriana ofrecen gran resistencia a la
accin qumica de los compuestos teraputicos (el caso del uso de resinas).
Con el uso de mtodos antispticos (qumicos o fsicos) durante un minuto
sobre las mucosas y las piezas dentarias de los pacientes se ha demostrado

que se logra una reduccin de

entre el 93 y el 100% de los
microorganismos.
Se
ha
demostrado que cuando se
reduce la microbiota oral de los
pacientes
se
obtienen
resultados ms confiables y
mayor seguridad teraputica."
El hecho de que el paciente, se enjuague la boca con agua antes de que se
empiece a trabajar en ella reduce la cuenta bacteriana en un 75%. El cepillado
de los dientes puede reducir la cuenta bacteriana en los aerosoles en un 90% y
el uso de enjuagatorios bucales puede reducir la cuenta bacteriana en un 98%.
Si a estas medidas aadimos la instruccin del paciente en las tcnicas
apropiadas para su cepillado dental antes de iniciar su tratamiento,
trabajaremos en mejores condiciones de asepsia.
Se puede afirmar la existencia de una relacin efecto originada por la
acumulacin de placa y la inflamacin gingival como respuesta. Desde el punto
de vista clnico, los antispticos confiables son exclusivamente la clorhexidina,
los compuestos fenlicos y el flor.
"La clorhexidina es el antisptico bucal ms confiable. Con base en el criterio
de que el control de la placa supragingival no modifica la patogenicidad de la
microflora subgingival ya instalada y que la droga es efectiva ante ambas
poblaciones bacterianas, el frmaco se debe administrar por diversas vas;
para actuar sobre la placa supragingival, en colutorios, spray, pastas dentales,
geles o irrigaciones supragingivales. Para la placa subgingival se la usar en
irrigaciones subgingivales."
La realizacin de dos buches diarios de un minuto de duracin (10 ml. de
clorhexidina al 0,2%) reduce la placa en un 60% y la gingivitis entre el 50 y el
80%. Las manchas dentarias fueron el mayor efecto secundario indebido ms
relevante. Para disminuir esta tincin dentaria se debe usar la clorhexidina en
solucin al 0,12%. Los compuestos fenlicos que contienen timol, mentol y
metilsalicilato en solucin hidroalcohlica al 26,9% reducen la placa en un 55%
y la gingivitis en un 60%. Se recomienda efectuar buches con 20 mL de la
solucin pura durante 30 segundos 2 veces al da.
Como medida antisptica inicial, se usarn en los pacientes 15 ml de una
solucin enjuagatoria de cloruro de cetilpiridinio al 50%. Tambin se podr
realizar una atomizacin de la boca del paciente con esta solucin.
A. Antispticos con base en yodo: se usarn enjuagatorios con soluciones
acuosas de yodo al 2%, las que se aplicarn directamente sobre las mucosas
con una torunda grande de algodn como colutorio, usando 15 a 20 gotas
diluidas en medio vaso de agua hervida tibia.

B. Antispticos con base en clorhexidina: el gluconato de clorhexidina es-una

sustancia antimicrobiana que permite disminuir intensamente la placa
bacteriana.

Soluciones antispticas
De acuerdo con las especificaciones de la FDA las sustancias que se utilizan
como agentes antimicrobianos son:
Alcohol etilico 70 %
Efecto: Causo desnaturalizacin de los protenas.
Usos:
Lavado de manos.
Lavado quirrgico

Preparacin pre-operatoria
Preparacin de piel para procedimientos invasivos.
Ventajas
Es el antisptico ms seguro.
Rpida reduccin de lo flora microbiana
Excelente actividad bactericida: bacterias, vegetativas grampositivas y
gramnegativos.
Buena actividad contra el mycobacerium tuberculosis.
Acta tambin en algunos hongos y virus. Ej: virus sincitial respiratorio,
hepatitis B y VIH

Limitaciones.
Es voltil.
Inflamable.
No tiene efecto residual.
Se inactiva por materia agnica.
Produce sequedad de la piel.
Almacenamiento
Debe almacenarse a temperaturas no mayor de 21 grados

Uso de envases con tapa.

Alcohol yodo al 70% +ycco 0,5 al 1%

Usos:
Lavado de manos
Preparacin preoperatoria.
Preparacin de piel para procedimientos invasivos.
Ventajas:
Accin rpida.
Limitaciones:
Evaporacin.
Sequedad de la piel.
Irritacin.
Alergia

Yodoforos (0,5 al 10 %)-yodopovidona

Usos: Lavado de manos antisptico.
Lavado de manos quirrgico.
Preparacin preoperatoria.
Ventajas
Amplio espectro.
Excelente actividad bactericida contra bacterias grampositivas y
gramnegativos. Buena actividad contra el mycobacterium tuberculosis, hongos
y virus.
Limitaciones
No puede diluirse.
Se absorbe por piel y mucosas.
Irrita la piel.
Se inactiva rpidamente en presencia de sangre o esputo
Puede producir hipotiroidismo, en neonatos.
Gluconato de clorhexidina 2% y 4%

Efecto: Causa disrupcin de la membrana de la clula microbiana.

Usos:
Lavado de manos clnico.
Lavado de manos quirrgico.
Preparacin preoperatoria.
Uso en herida abierta.
Ventajas
Baja toxicidad.
Buen efecto residual prolongado (6 horas luego de su aplicacin)
Bien tolerado incluso en piel de neonatos.
Espectro de accin.
Excelente actividad bactericida: bacterias vegetativas grampositivas y
gramnegativos.
La accin contra el mycobacterium tuberculosis es mnima.
Tiene accin contra algunos virus como citomegalovirus, VIH, herpes, e
influenza.
Limitaciones
Efecto lento acumulativo
No usar en superficie periorbitaria o cornea.
Es neutralizada por surfactantes no inicos, aniones inorgnicos (fosfatos,
nitrato o cloro) y orgnicos.
Almacenamiento
Debe almacenarse a temperatura ambiente.
La vida media en envases adecuados es de un ao.

Triclosan (0,5 al 1 %)
Efecto.
Causa disrupcin de la membrana 2e la clula microbiana.
Usos
Lavado de manos.
Lavado de heridas en curaciones.
Ventajas

Buen efecto residual.

Excelente actividad bactericida: bacterias vegetativas grampositivas y
gramnegativas.
Limitaciones
Se absorbe por piel intacta aunque no es alergnico ni mutagnico.

Lavado de manos
El lavado de manos es la frotacin vigorosa y cuidadosa de las manos,
previamente enjabonadas, o utilizando sustancia qumicas que ayuden a bajar
la carga orgnica, seguida de un aclarado con agua abundante, con el fin de
eliminar la suciedad y materia patgena
El lavado de manos es el ms simple, econmico e importante procedimiento
en la prevencin de las infecciones.
Tcnica de lavado de manos
Existen varias tcnicas de lavado de manos:
- Lavado de manos RUTINARIO o social
- Lavado de manos CLNICO o antisptico
- Lavado de manos QUIRRGICO
- Friccin antisptica

Lavado de manos rutinario o social

Tcnica bsica

Use agua y jabn

antimicrobiano lquido.
Mojar vigorosamente
las manos con agua.
Friccionar toda la
superficie de las
manos, entre los
dedos, por lo menos
entre 10-15 segundos
llegando hasta 10 cm
por debajo del pliegue
de las muecas. Poner
especial nfasis en el
lavado de uas.
Enjuagar con
abundante agua
Las manos se secar
con toallas de papel desechables
Para el cierre de la llave use lo misma toalla, para evitar lo re contaminacin
El tempo total para el procedimiento es de aproximadamente 30-segundos
Indicaciones
Antes de manipular los alimentos, comer o dar de correr al paciente.
Despus de ir al bao
Antes y despus de dar atencin bsica al paciente (baar, hacer la cama,
control de signos vitales. etc)
Cuando las manos estn visiblemente sucias

Lavado de manos clnico o antisptico

Es el que se realiza con una

solucin jabonosa antisptica de
amplio espectro microbiano.
Remueve o elimina los
microorganismos transitorios
adquiridos por contacto reciente con
los pacientes o material
contaminado, tiene rpida accin,
es irritante y est diseado para su
uso en odontologa.
Tcnicas bsicas
Humedecer las manos con agua,
aplicar de 3 5 ml de jabn
antisptico, Frotar vigorosamente
por 15 a 30 segundos cubriendo toda la superficie de la mano espacios
interdigitales hasta la mueca
Seque posteriormente con uno toalla de papel por mano.
Use toalla para cerrar el grifo, si es necesario.

Indicaciones:
Al llegar y al salir del consultorio, al manipular sangre y sus derivados.
Antes de atender un paciente.
Despus de hacer uso sanitario, toser, estornudar o limpiarse lo nariz

Lavado de manos quirrgico

Tcnica bsica
La llave se accionar con pedal o
con el codo o clula fotoelctrica.
Mojar las manos con agua, aplicar
el jabn antisptico 3- 5 ml,
restregar enrgicamente por un
periodo de cinco minutos en el
primer lavado y de tres minutos en
los lavados siguientes.
Frotar las manos, palma con
palma, palma derecha con dorso
de mano izquierda y palma izquierda con dorso de mano derecha, los espacios
interdigitales de mano derecha y luego de la mano izquierda.

 Con movimientos rotatorios desciendo por el antebrazo derecho hasta 6 cm

por encima del codo y luego antebrazo izquierdo.
Limpie ua por ua, de una mano y luego la otra incluyendo los lechos
ungueales y yema de dedos durante 2 minutos. En este caso se puede usar un
cepillo de puntos suaves redondeados que no lastimen la piel
Enjuagar las manos mantenindolas levantadas sobre los codos.
Durante el procedimiento se recomienda mantener los brazos hacia arriba y
alejados del cuerpo favoreciendo el escurrimiento hacia los codos.
Despus de lavadas las manos se recomienda no tocar superficies o
elementos. Este procedimiento se realizara dos veces. La duracin del
procedimiento es de 5 minutos
Secar las manos y antebrazos con toallas estriles. Ingrese al quirfano
dando la espalda.
Indicaciones
Antes de todo procedimiento quirrgico.
Antes de cada procedimiento invasivo con incisin en piel.

Friccin antisptica o sanitizacin

Tcnica bsica
Aplique y esparza 1
aplicacin de alcohol
glicerinado en la superficie
de las manos incluyendo
el rea Interdigital por 10 s
Deje secar al aire
ambiente
Los productos vienen
con una presentacin en
Gel de alcohol glicerinado
o Toalla desechable
Indicaciones
Se recomienda solo si no hay un lavamanos disponible o no cuenta con las
condiciones mnimas y bsicas.
No se recomienda en caso de exposicin o secreciones, excreciones y fluidos
corporales.