Anda di halaman 1dari 1

CLINICAL PATHWAYS

CERUMEN PLUG

RSI SITI AISYAH


MADIUN
Nama Pasien:

Diagnosis Awal: .
R. Rawat
Aktivitas Pelayanan
Poliklinik

Diagnosis:

Penyakit Utama

Penyakit Penyerta

Komplikasi
Asessmen Klinis:

Pemeriksaan dokter

Konsultasi

Umur:

Kode ICD 10 : H 61.2


Tgl/Jam masuk:
.

Berat Badan:
..kg
Tgl/Jam keluar:
.

Tinggi Badan:
Nomor Rekam Medis:
..cm
.
Rencana rawat : - hari
Lama Rwt
Kelas:
Tarif/hr (Rp):
Biaya (Rp)
... hari
..
.

Hari Rawat 1

Hari Rawat 2

Hari Rawat 3

Hari Rawat 4

Hari Sakit

Hari Sakit

Hari Sakit

Hari Sakit

Cerumen Plug
+/-

..
..

Pemeriksaan Penunjang:
..
Tindakan:
Obat obatan:

Amoxicillin 3x1 tab

Asam Mefenamat3x1 tab

Carbogliserin 10%
Nutrisi:
Mobilisasi:
Hasil (Outcome):

Luka operasi

Epistaksis

Anosmia
Pendidikan/Rencana
Pemulangan:
Varians:
Perawat (PPJP)
...
Dokter
Penanggung
Jawab Pasien
(DPJP):
............................
.
Verifikator:

Suction/Ekstraksi/ Irigasi (spooling)

+/+/+/Edukasi penyakit,
Rencana tindakan.

Diagnosis Akhir:

Utama
Penyerta

Komplikasi

..

Kode ICD 10

Jenis Tindakan:

Jumlah Biaya
..
Kode ICD 9 CM

Cerumen Plug

H 61.2
..
..

Suction/Ekstraksi/ Irigasi (spooling)

.
.
.

..

..

..

..

..
..

.
.