CATTER

VENOSO
CENTRAL
R1 Medicina Intensiva
Christian Cruz Mendoza

Introduccin

W. Forssmann concibi la idea de pasar un

catter a travs del sist. venoso en A.D.

1941: Cournand aplica el procedimiento en

medicina clnica (pacientes con shock
traumtico).

Dos dcadas despus Brannon y Zimmerman

fueron pioneros en cateterizacion Dx. del V.D.

Introduccin
1962:

Wilson y col. Describe la tcnica y

utilidad clnica de la PVC(monitorizacin
del V.D. y estado vol. intravascular).

1970:

Swan and Gannz realizan la

medida la presin de oclusin de la
arteria pulmonar (el cual se correlaciona
AI y VI)

Anatoma Aplicada de Venas

Centrales
VENA

CENTRAL:

Monitorizacin de PVC
Infusin de gran cantidad de volumen
Infusin de sustancias esclerosantes
Cateterizacin de corazn derecho

Anatoma de VCS

Vas de Acceso
Comunes:

Subclavia
Yugular Interna
Femoral
Baslica (fosa antecubital)

Vas de Acceso
Menos

comunes:

Axilar
Yugular externa
Braquial
Ceflica
Braquioceflica

Dnde debe llegar la punta de

catter

El extremo del catter debe estar en el eje

longitudinal de la vena alejado de pared del vaso,
para minimizar el dao de la pared y lecturas
inexactas de presin. Las uniones por lo tanto
deben ser evitados.

La punta del catter debe estar ms all de la

ltima vlvula venosa en la ruta de acceso.

Punta de Catter

Posicin segura de catteres insertados en la parte

izquierda del pecho puede ser particularmente
difcil.

Se encuentran en el eje longitudinal de la SVC / RA.

Esto causa dolor en la infusin de medicamentos
irritantes y daos pared de los vasos potencialmente
graves.

Tambin puede causar problemas con la aspiracin de

la sangre e interferir con el control de la presin exacta

Punta de Catter

Elegir el mejor acceso

Riesgo de Infeccin

Riesgo de trombosis

Fcil de canalizar

Fcil insercin

Estabilidad clnica

Experiencia y habilidad de
operador

Riesgo de estenosis
Riesgo de sangrado
Riesgo de neumotrax

Vena canulada

Ventaja

Desventaja

Vena Subclavia

Bajo riesgo
infeccin

Alto Riesgo
sangrado
Alto Riesgo
Neumotrax
Procedimiento
Ciego

Vena Yugular
Interna

Visible
clnicamente

Rx Infeccin y
sangrado medio

Vena Femoral

Rx bajo sangrado Alto riesgo

Pcte sentado con infeccin y
insercin
trombosis

Vena canalizada Ventajas

Desventajas

Vena Axilar

Bajo riesgo de
infeccin y
trombosis

Riesgo medio de
sangrado

Vena Yugular
Exerna

Fcil de canalizar

Riesgo mediano
de infeccin y
sangrado

Vena Braquial

Bajo riesgo
sangrado

Riesgo de
trombosis media

ACCESO VENOSO
Lograr

un acceso venoso, significa comunicar

una estructura venosa con el exterior
mediante un dispositivo tubular, por
maniobras de puncin o individualizacin
quirrguica

VENA YUGULAR INTERNA

Se

prefiere la VYI derecha a la izquierda,

porque forma una casi en lnea recta, es mas
larga que la VYI izquierda, Y est ms lejos de
la arteria cartida comn en la base del cuello.

ANATOMA

VYI: debajo del ECM,

con la cabeza del
paciente hacia el lado,
la vena sigue una lnea
recta desde la oreja
hasta el punto donde
la clavcula se une al
esternn

ANATOMA

1.

TECNICA DE ACCESO VENOSO

(SELDINGER)
Identifique el vaso o el reparo anatmico pertinente.

2.

Prepare el sitio de insercin frotndolo con una solucin

antisptica.

3.

Cubra el lugar con campos estriles.

4.

Infiltre la piel con lidocana al 1%.

5.

Canule la vena usndo la aguja introductor. Si no lo logra tras 3 a 5

intentos, cambie de acceso.

6.

Confirme la ubicacin de la aguja (aspiracin fcil de sangre

venosa). Si la localizacin venosa o arterial del catter est en
duda, use transduccin de presiones o anlisis de gases sanguneos.

7.

Retire la jeringa del receptculo de la aguja.

8.

Inserte la gua con el extremo en J a travs de la aguja dentro

de la vena y avncela suavemente; nunca fuerce la gua.

9.

Haga una pequea hendidura en la piel contigua a gua, con hoja de

bistur.

10.

Avance el dilatador sobre la gua con movimientos rotativos,

siempre sostenga la gua.

11.

Retire el dilatador mientras la gua es estabilizada.

12.

Introduzca el catter sobre la gua; siempre sosteniendo la gua.

13.

Estabilice el catter y retire la gua.

14.

Evale la fcil aspiracin de sangre y pasaje de fluido a travs de

todos los lmenes del catter.

15.

Suture el catter con seguridad.

16.

Ausculte ambos hemitrax y solicite una Rx Tx control.

S
E
L
D
I
N
G
E
R

SITIOS DE INSERCION DE
CATETER VENOSO CENTRAL

Tcnica de insercin

Acceso central:
Se realiza en el formado por la clavcula y
los dos fascculos del ECM (pex) .
La cabeza debe estar mirando hacia el
lado contrario al sitio de puncin.
Entrar a 45 en relacin a la superficie de
la piel.

Acceso anterior:

Cabeza lateralizada al lado contario a la

insercin.
Entrar a 45 en relacin a la superficie de la piel.
La cartida se palpa entre la trquea y la cara
medial del ECM.
La direccin de insercin debe ser paralela a la
arteria cartida.

Acceso posterior:

Cabeza ligeramente volteada al lado contrario

al sitio de insercin.
Ingresar justo por debajo de la cara lateral del
ECM Y La VYE y se dirige a la escotadura supra
esternal con una angulacin hacia arriba de 30
a 45 desde la horizontal.

Cmo se expresan las medidas de

los catteres venosos centrales?

Dimetro externo = En mm o French (En mm = Frenchs / 3).

Dimetro interno = En mm o Gauge (En mm = [26 - Gauges] / 10)

De qu material
estn hechos los
CVC?

Polietileno.
Polivinilclorados.
Poliuretano.
Con recubierta
trombognico.

Tefln.
Elastmero de silicona (Silastic)
Baja trombogenicidad pero se implantan
quirrgicamente.
Catteres impregnados con antispticos.

hidromrica

es

el

menos

Cules son los reparos anatmicos y orientacin de la aguja para la insercin del CVC?
ACCES
O

VYI AP

VYI AA

VYI AM

POSICION DEL
PACIENTE

Cabeza con giro

leve hacia el
lado contralateral. Posicin
de
Trendelenburg
de 15 a 30. En
esta posicin la
vena correr
desde el lbulo
de la oreja
hacia la
articulacin
esternoclavicular

REPAROS

LUGAR INSERCION
AGUJA

ANGUL
O

DIRECCIO
N

PROFUNDIDA
D

Cruce del
borde
posterior de
M.ECM con la
vena yugular
externa.

A 4 cm de la
articulacin
esternoclavicular o 1/3
de la distancia de la
clavcula al apfisis
mastoide, 1cm detrs
del ngulo M.ECM y
VYE. Bisel hacia abajo
y afuera.

10 a
15

Hacia la
horquilla
esternal.
Hacia el
pezn o
tetilla
contralateral.

5 a 7 cm.

Borde medial
del M.ECM.
Pulso
carotdeo.
Cartlago
tiroides.

En dicho borde, lateral

al pulso carotdeo (0,5
a 1 cm), a nivel de
borde inferior de
cartlago tiroides.

30-45

Fascculos
esternal y
clavicular del
M.ECM.

Angulo superior
formado por ambos
fascculos.

2 a 4 cm
Hacia el
pezn o
tetilla
ipsilateral.

20-30

Generalmente 1-1,5
cm.

Anatoma del Sistema Venoso

Yugular

ACCESO

VSC AIC
MEDIAL
VSC AIC
MEDIO

VSC AIC
LATERAL

VSC ASC

VF

POSICION
DEL
PACIENTE

Cabeza
en
posicin
neutra o
girada
45
contralateral.

Cabeza
girada
hacia
lado
opuesto.
Posicin
Trendelen
-burg 1015

En
posicin
supina.

REPAROS

LUGAR INSERCION
AGUJA

Unin 1/3 medial

y 2/3 laterales de
clavcula.
Punto medio de
la clavcula.
Unin de 2/3
mediales y 1/3
lateral de
clavcula (menos
recomendado).

ANGUL
O

DIRECCION

PROFUNDID
AD

Horquilla
supraesternal
o extremo
medial de
clavcula
contralateral.

3 a 4 cm.

10 a
15
A 1 2 cm bajo dicha
unin. Bisel de la
aguja dirigido hacia
abajo y adentro.

15

15

Angulo formado
por el fascculo
clavicular del
M.ECM. y el
borde posterosuperior de la
clavcula

1 cm sobre y detrs
de la clavcula, 1 cm
lateral al M.ECM.
Bisel de la aguja
dirigido hacia
adentro.

10 a
15 en
plano
corona
l y 45
en
plano
sagital

Hacia el
ngulo
clavicoesterno
mastoideo y
hacia el borde
inferointerno
del pezn
contralateral.

1 a 3 cm.

Ligamento
ingunal. Pulso de
arteria femoral.

1 cm medial al latido
y 2 a 3 cm bajo lig.
Ingunal. Si no se
palpa latido ingresar
a 1-2 cm medial al
punto de unin de
1/3 medio e interno
de ligamento
inguinal.

45 a
60

Direccin
ceflica.

2 a 4 cm.

Acceso venoso subclavio

infraclavicular:

Acceso venoso subclavio

infraclavicular:

Acceso venoso subclavio

infraclavicular:

Acceso Venoso Femoral

Cunto Introducir?
ACCESO VENOSO

DISTANCIA PROMEDIO A LA UNION

DE LA VENA CAVA SUPERIOR CON
LA AURICULA DERECHA

TODOS LOS ACCESOS VENOSOS

YUGULARES Y SUBCLAVIOS

18 cm

VENA YUGULAR INTERNA DERECHA

16 2 cm

VENA YUGULAR INTERNA

IZQUIERDA

19,1 1,9 cm

VENA SUBCLAVIA DERECHA

18,4 2,8 cm

VENA SUBCLAVIA IZQUIERDA

21,2 1,6 cm

Cunta longitud se
introduce?
ACCESO VENOSO

FORMULA PARA CALCULAR

LA LONGITUD ADECUADA
DE INTRODUCCION DEL
CVC

VENA YUGULAR INTERNA

DERECHA

(H/10) cm

VENA SUBCLAVIA DERECHA

(H/10) 2 cm

VENA YUGULAR INTERNA

IZQUIERDA

(H/10) + 4 cm

VENA SUBCLAVIA
IZQUIERDA

(H/10) + 2 cm

COMPLICACIONES

Qu complicaciones segn el
tiempo de aparicin?

INMEDIATAS:
Sangrado.
Puncin arterial.
Arritmias.
Embolismo areo.
Dao del ducto torcico
en accesos VSC o VYI
izquierdo.
Malposicin del CVC.
Neumotrax
o
hemotrax.

TARDIAS:
Infeccin.
Trombosis venosa, embolia
pulmonar.
Migracin del CVC.
Perforacin miocrdica.
Dao nervioso.