Laporan Kematian

I.

II.

Identitas
Nama

: Sarmi

Tanggal Lahir

: 10/02/1965

Jenis Kelamin

: Perempuan

No. CM

: C498653

No. Register

: 7914803

Masuk RS

: 08/01/2015

Data Subyektif
Alloanamnesis dengan tn Maderi

( suami )

Riwayat penyakit Sekarang :

Keluhan Utama : nyeri kepala
Rujukan dr Darwito Spb (K) Onk, dengan SOL rencana Operasi
4 tahun yang lalu os riwayat jatuh dari motor, kepala benjol (+) dikepala bagian
samping kiri, tidak ada keluhan saat itu, 3 bulan SMRS os mengeluh sering nyeri
kepala, di diagnosis dokter tumor jinak kepala
Riwayat Penyakit Dahulu : -

Riwayat Penyakit Keluarga : -

Riwayat Sosial Ekonomi : -

III.

DATA OBYEKTIF
Pemeriksaan Fisik :
Keadaan Umum : baik
Tanda Vital
Tek. Darah

: 124/92 mmHg

Nadi

: 98 x/menit

RR

: 22 x/menit

Temperatur

: 36,5

Saturasi O2

: -

Berat Badan

: -

Status Generalis :
Keadaan Umum : baik
Kesadaran

: CM GCS E4M6V2

Kulit

: warna sama, turgor cukup

Kepala

: mesosefal, otorhagia(-),rhinorhagia(-).

Mata

: konjungtiva palpebra anemis (-), sklera ikterik (-)

Pupil isokor

THT

: Hipersalivasi (-)

Leher

: Pembesaran nnll (-)

Thorax

Retraksi (-), Penggunaan otot otot bantu napas (-)

Cor :
Inspeksi

: Ictus Cordis tidak tampak

Palpasi

: Ictus Cordis teraba di Linea Midclavicularis Sinistrra

Perkusi

: Batas jantung normal

Auskultasi : BJ I-II murni,tachycardia, Bising (-)

Pulmo :
Inspeksi

: Simetris pada saat statis dan dinamis

Palpasi

: Stem Fremitus kanan = kiri

Perkusi

: Sonor seluruh lapangan paru

Auskultasi : Suara Dasar vesikuler (+), Suara Tambahan (-)

Abdomen :
Inspeksi

: Perut cembung, venektasi (-)

Palpasi

: Supel (+), Defans Muskuler (-)

Perkusi

: Hipertimpani (-), Pekak sisi (-) normal, Pekak Alih (-)

Auskultasi : Bising Usus n

Ekstremitas :
Cappilary Refill < 2 detik , Akral dingin (-)
Pemeriksaan Fisik terkait keluhan:
-

Laboratorium ( 8 /1 /2015)
Hemoglobin

: 15,5 g/dl

Hematokrit

: 44,0 %

Leukosit

: 12.100 /mmk

Trombosit

:214.600 /mmk

GDS

:-

Ureum

: 24 mg/dl

Kreatinin

: 0.19 mg/dl

Magnesium

: 0,81 mmol/l

Calcium

:2,26 mmol/l

Na

: 143 mmol/L

: 3,9 mmol/L

Cl

: 103 mmol/L

MSCT Kepala dengan kontras

Massa bentuk lobulated, batas tegas, tepi irregular, (ukuran AP 5,6, CC 6,63 xLL
6,58 cm) dengan perifokal edema minimal yang broadbase pada lobus frontotemporal
kiri disertai penyempitan ventrikel lateralis kiri dan midlineshifting. Pasca injeksi
kontras tampak strong enhancement, tampak hyperostosis pada os fontal kiri,
temporal kiri, dan ala mayor ala minor sphenoid wings kiri cenderung gambaran
meningioma.

DIAGNOSIS
SOL ec meningioma

IV.

PENATALAKSANAAN

MONITORING
Tanggal 8/01/15
Jam
03.00

CM

TD

E4M6V5

110/80

A
: SOL Sphenoid
sinistra

P
RL 20 tpm

Dexamethasone

mmHg

inj 1 amp/8 jam

HR:

86x/mnt

Phenithoin
mg

RR:20x/m

200

diencerkan

dengan RL, setiap

nt

ampul

dincerkan

RL 20 cc ( 20
tpm)
12-01-

CM

TD

2015

E4M6V5

110/80

04.00

: SOL Sphenoid
sinistra

mmHg
HR :

x/menit

Dexamethasone
10 mg/6 jam

85

x/menit
RR

Phenitoin 50 mg/
8 jam

:20

MSCT

cranial

kontras

Pro

craniotomy

mikro dasar

Inform concern

Konsul anestesi

16/1/15

Lemah

TD

: Sol

06.30

E4M6Vafas 110/70

Meningioma + jamIV

ia

craniotomi

mmHg
HR :

86 H+1

x/menit
RR

ec Dexamethasone

10mg/8

Ranitidine 50 mg /8 jam
IV
Phenitoin 200 mg /24 jam

20

IV

x/menit

Manitol 100

Temp

Monitor GCS Dan TTV/2

37.0c

jam

Pupil
anisokor d
3mm/5mm
TD : 120 / Sol

17-01-

lemah

2015

E12M3Vafa 70 mmHg

06.20

sia

Meningioma + O2 10l NRM

HR : 121 craniotomi
x/menit
RR

ec Posisikan 30 o
Suction periodik

H+2
32

x/menit
Suara
nafas:
gargling
(+) snoring
(+)
18-01-

lemah

TD : 110 / Sol

2015

E2M3Vafas

70 mmHg

15.30

ia

HR :
:

Meningioma + Th lain lanjut

90 craniotomi

x/menit
RR

ec Paracetamol 1 gr/24 jam

H+3
26

x/menit
T : 39,5 o
C
18-01-

Tidak sadar

TD : tidak Apneu

Pasien

Dinyatakan

2015

E1M1V1

terukur

16.40

HR : tidak
teraba
RR : Pupil:
reflek
cahaya -/-,
Midriasis
+/+

Henti Jantung

meninggal