Anda di halaman 1dari 1

PANITIA PELAKSANA

PESONA LASTRA 2015


LASKAR SASTRA FKIP UHO

Sekretariat: Studio Drama FKIP UHO


E-mail: pesonalastra2015@gmail.com CP:Maharani(085241970244),
Asrianto 085240023231
FORMULIR AKSI BACA PUISI PESONA LASTRA 2015
TINGKAT MAHASISWA SE-KOTA KENDARI
Nama Peserta

Nomor Induk Mahasiswa

Asal Perguruan Tinggi

Fakultas/Jurusan

Jenis Kelamin

Tempat, Tanggal Lahir

Alamat

: ...............................................................

Lengkap

Puisi yang dibacakan


1. Puisi Wajib
2. Puisi Pilihan

:
:

Telepon/HP

Email

:
.., 2015

PAS FOTO
3x4
(
)

Catatan : Formulir dapat diperbanyak


CP: Wd. Maharani (08524197024) dan Asrianto (085240023231)

Anda mungkin juga menyukai