.... selama hipertensi telah moderate. Dalam studi percontohan acak, Hillis et all.

(2003) menemukan bahwa obat hipertensi yang diinduksi dapat meningkatkan

aliran darah dalam jaringan iskemik dan mengurangi konsekuensi neurologis
stroke. Sebelum data dari beberapa uji coba secara acak yang lebih besar
tersedia, pengobatan pasien dengan tekanan darah rendah pada fase stroke akut
harus secara individual.
56.11. Manajemen cairan dan Elektrolit
56.11.1. Gambaran dan Patofisiologi
Baik hiper ataupun hipovolemia memiliki efek negatif terhadap perfusi otak dan
homeostasis organ lain. Oleh sebab itu tujuan utama dari manaemen dalam fase
akut adalah untuk menjadikan dan mempertahankan normovolemia. Infus cairan
isotonik intravena secara terus menerus tanpa glukosa adalah paling ideal untuk
mencapai tujuan ini. (Brainin et al.,2004). Dehidrasi sedang atau berat tidak
jarang terjadi dan mungkin berdampak buruk (Bhalla et al.,2000). Hal itu dapat
disebabkan oleh demam dan infeksi, untuk prestroke penggunaan diuretik atau
terjadi setelah onset stroke.
Hipervolemia biasanya karena gagal jantung, penatanalaksanaan cairan berlebih
atau sekresi hormon antidiuretik yang tidak tepat. Sedikit ketidakseimbangan
cairan sering pada pasien dengan risiko untuk gagal jantung dan efek massa
karena stroke. Dehidrasi harus dihindari, meskipun ada langkah-langkah lain
untuk meningkatkan curah jantung dan menurunkan tekanan intrakranial.
Larutan hipotonik (NaCl 0,45% atau glukosa 5%) dikontraindikasi karena risiko
peningkatan edema otak sebagai konsekuensi dari berkurangnya osmolalitas
plasma (Adam Jr et al.,2003; Toni et al.,2004). Apalagi larutan glukosa tidak
direkomendasikan karena efek merugikan dari hiperglikemia.
Abnormalitas elektrolit yang berat tidak sering pada pasien dengan stroke
iskemik (Diringer, 1992). Tetap, hiperosmolaritas pada pasien dehidrasi,
hiperkalemia pada gagal ginjal akut, atau hipokalemia pada pasien sindrom
sekresi hormon antidiuretik abnormal atau salt serebral wasting syndrome dapat
terjadi selama hari-hari pertama setelah onset stroke, terutama pada pasien
dengan perdarahan subarakhonoid.
percobaan menggunakan ekspansi volume atau hemodilusi isovolemic dengan
menanamkan kristaloid atau koloid solusi untuk iskemik akut telah negatif.
Karena risiko iskemia miokard, gagal jantung kongestif, edema paru, hipertensi
ensefalopati, atau meningkatnya edema otak, pendekatan ini juga akan
memerlukan pemantauan kardiovaskular ketat. Saat ini, strategi ini untuk
meningkatkan aliran darah tidak dianjurkan untuk stroke iskemik akut, meskipun
isovolemic atau hipervolemi hemodilusi telah berhasil digunakan untuk
mencegah iskemia sekunder untuk vasospasme yang mengikuti perdarahan
subarachnoid.

56.11.2. Monitoring
Pada sebagian besar pasien, keseimbangan cairan tidak perlu diukur, tetapi
status hidrasi dapat diperkirakan secara klinis dari tanda-tanda vital,
pemeriksaan kardiorespirasi, kekeringan mukosa, dan perkiraan pengeluaran
kemih. Pada pasien yang memiliki kekurangan nyata volume atau kelebihan
beban atau yang berisiko untuk itu, mengukur input dan output menggunakan
kateter urin dan mengukur tekanan vena sentral mungkin diperlukan. Kemudian
harus dipertahankan sekitar 8-10 cm H2O. Pemantauan elektrolit harus
disesuaikan dengan kelainan awal, tingkat keparahan stroke, dan kondisi medis
bersamaan. Ketika koreksi utama cairan dan elektrolit yang diperlukan,
pemantauan klinis dan EKG terus menerus harus tersedia.

56.11.3. Manajemen
Akses vena perifer cukup untuk manajemen cairan awal pada kebanyakan
pasien. Tidak ada konsensus apakah akses harus sebaiknya berada di paretic
atau di sisi lain. Kateter vena sentral diindikasikan dalam kasus infus volume
yang lebih besar dari cairan, solusi osmolalitas tinggi atau zat iritan, atau pada
pasien yang tidak stabil. Hal ini juga memungkinkan pengukuran tekanan vena
sentral. Pada pasien euvolemic tanpa kondisi spesifik lainnya, cairan salin
isotonik awal intravena atau cairan ringer harus diberikan pada sekitar 25 ml per
kg per 24 jam. Alasan untuk meningkatkan atau mengurangi tingkat ini
disebutkan dalam paragraf di atas.