PEMERINTAH KABUPATEN ENDE

BADAN LAYANAN UMUM DAERAH

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH ENDE
Jln. Prof.Dr. WZ. Yohanes-Ende, Telp (0381) 21031-22026
BERITA ACARA PEMERIKSAAN DAN SERAH TERIMA BARANG
Nomor : 04/P3KPOP.OBAT/V/2015
Tanggal : 18 Mei 2015

Pada hari ini Senin tanggal Delapan belas bulan Mei Tahun 2015 telah dilakukan pemeriksaan dan serah terima
barang Pengadaan Obat dan Perbekalan Kesehatan Paket Pekerjaan Pengadaan Obat - obatan
pada Satuan Kerja Badan Layanan Umum Daerah Rumah Sakit Umum Daerah Ende, Sesuai Nota Pesanan
Barang Nomor : 27/PPK.OBAT/V/2015 Tanggal 08 Mei 2015 sebagai berikut :

NO
1
2
3

SATUAN

NAMA OBAT
ATS Inj 1500 IU
RL Infus
NaCl 0,9% infus

JUMLAH

KEMASAN
500
Ampul
26500
Flc 500 ml
10000
Flc 500 ml
TOTAL
POTONGAN
TOTAL YANG HARUS DIBAYAR

HARGA
( Rp )
115,000
5,673
5,127

Demikian Berita Acara Pemeriksaan dan Serah Terima Barang ini dibuat dengan benar untuk dapat dipergunaka
sebagaimana mestinya.
Yang Menyerahkan,
PT. INDOFARMA GLOBAL MEDIKA

Yang Menerima,
Panitia Penerima/Pemeriksa
1. Maria Heny K. Mbare,S.Farm.,Apt.
2. Maria M.S.Bidho Woda,S.Si.

3. Maria Agustina Rado,A.Md.,TRR.

Mengetahui
PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN
BLUD RSUD ENDE
TAHUN ANGGARAN 2015

Maria Kristhana Mutha Kasi,S.Si.,Apt.

NIP. 19771217200502 2 003

PEMERINTAH KABUPATEN ENDE

BADAN LAYANAN UMUM DAERAH
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH ENDE
Jln. Prof.Dr. WZ. Yohanes-Ende, Telp (0381) 21031-22026

BERITA ACARA PEMERIKSAAN DAN SERAH TERIMA BARANG

Nomor : 08 /P3KPOP.OBAT/VI/2015
Tanggal : 22 Juni 2015

Pada hari ini Senin tanggal Dua Puluh Dua bulan Juni Tahun 2015 telah dilakukan pemeriksaan dan serah terim
barang Pengadaan Obat dan Perbekalan Kesehatan Paket Pekerjaan Pengadaan Obat - obatan
pada Satuan Kerja Badan Layanan Umum Daerah Rumah Sakit Umum Daerah Ende, Sesuai Nota Pesanan

Barang Nomor : 33/PPK.OBAT/VI/2015 Tanggal 13 Juni 2015 sebagai berikut :

NO
1
2
3
4

SATUAN

NAMA OBAT
NaCl 0,9 % Infus
Glukosa 10%
D5-1/2 NS Infus
D5-1/4 NS Infus

JUMLAH

KEMASAN
Flc 500 ml
10000
Flc 500 ml
500
Flc 500 ml
2500
Flc 500 ml
1500
TOTAL
POTONGAN
TOTAL YANG HARUS DIBAYAR

HARGA
( Rp )
5,127
6,218
10,340
10,500

Demikian Berita Acara Pemeriksaan dan Serah Terima Barang ini dibuat dengan benar untuk dapat dipergunaka
sebagaimana mestinya.
Yang Menyerahkan,
PT. INDOFARMA GLOBAL MEDIKA

Yang Menerima,
Panitia Penerima/Pemeriksa
1. Maria Heny K. Mbare,S.Farm.,Apt.
2. Maria M.S.Bidho Woda,S.Si.

3. Maria Agustina Rado,A.Md.,TRR.

Mengetahui
PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN
BLUD RSUD ENDE
TAHUN ANGGARAN 2015

Maria Kristhana Mutha Kasi,S.Si.,Apt.

NIP. 19771217200502 2 003

ENDE
ERAH
H ENDE

1) 21031-22026

TERIMA BARANG
15

ukan pemeriksaan dan serah terima

an Obat - obatan
h Ende, Sesuai Nota Pesanan

JUMLAH
HARGA
( Rp )
57,500,000
150,334,500
51,270,000
259,104,500
25,910,450
285,014,950

KET

gan benar untuk dapat dipergunakan

rm.,Apt.
Si.
.
d.,TRR.

t.

ENDE
ERAH
H ENDE

1) 21031-22026

TERIMA BARANG
015

kukan pemeriksaan dan serah terima

an Obat - obatan
h Ende, Sesuai Nota Pesanan

JUMLAH
HARGA
( Rp )
51,270,000
3,109,000
25,850,000
15,750,000
95,979,000
9,597,900
105,576,900

KET

gan benar untuk dapat dipergunakan

rm.,Apt.
Si.
.
d.,TRR.

t.