Laporan Kasus (DBD)
Laporan Kasus (DBD)
STATUS PASIEN
Identitas Pasien
Nama
Jenis Kelamin
Usia
Tanggal Lahir
: An. V
: Perempuan
: 3,9 Tahun
: 11 Maret 2011
Nama Ayah
Usia Ayah
Pendidikan
Pekerjaan
: Tn. A
: 35 Tahun
: SMA
:
Wiraswasta
Alamat
Suku
Tanggal Masuk
Nama Ibu
Usia Ibu
Pendidikan
Pekerjaan
: Ny. F
: 29 Tahun
: S1
: Guru
Perkembangan
Motorik Kasar
Tengkurap bolak-balik
2
6 bulan
Motorik Halus
Bahasa
Sosial
Duduk
Berdiri
Berjalan
Berlari
Menggenggam icik-icik
Mencorat-coret
Babbling
Bicara Kata Pertama
Membuat Kalimat Lengkap
Bercerita
Senyum sosial
Makan sendiri (menggunakan
sendok)
Berpakaian
Kesan : perkembangan normal
7 bulan
9 bulan
1 tahun
Tidak ingat
Tidak ingat
Tidak ingat
6 bulan
6 bulan
Tidak ingat
4 tahun
5 bulan
2 tahun
4 tahun
Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum : tampak sakit sedang, komposmentis, tidak sesak, tidak sianosis
Tanda Vital
Nadi
: 90 x/menit, reguler, isi cukup
Pernapasan : 23 x/menit, reguler, kedalaman cukup
Suhu
: 36 oC, axila (sudah minum obat penurun demam)
TD
: 90/60 mmHg
Status Gizi dan Antropometri
Berat badan
: 18 kg
Panjang badan
: 105 cm
Lingkar kepala
: 49 cm
Status Gizi
Status Generalis
Kepala
Mata
: konjuctiva anemis -/-, sklera ikterik -/-, mata cekung (-),refleks pupil (+),
d 3 mm, isokor dextra-sinistra eksoftalmos dan enoftalmos (-), edema
palpebra (-), pergerakan mata kesegala arah baik
Hidung
: normonasi, sekret -/-, darah (-/-), nyeri tekan (-), hidung bagian luar tidak
ada kelainan, pernapasan cuping hidung (- )
Mulut
: bibir kering (-), faring hiperemis (-), perdarahan gusi (-), stomatitis (-)
Telinga
: normotia, sekret -/- , darah (-/-), pendengaran baik, nyeri tekan (-/-)
Leher
Dada
: normochest
Paru
: I
Pal
Per
A
Jantung
: I
Abdomen
Pal
Per
: I
Pal :
Ekstremitas
Per
Sianosis
Akral
Udem
Peteki
RCT
Atas
Bawah
Hangat
Hangat
detik
Genitalia
detik
Pemeriksaan Penunjang
16 06 2014
17 06 -
Nilai
2014
Satua
Nor
mal
Hb
11,0
10,6
10,8-15,6
g/dL
Ht
33%
31%
33-45
Trombosi
129
126
184-488
103/l
4100
5100
4,50-13,50
103/l
t
Leukosit
1 18 06 2014 19 06 - 2014
HB
10,1
10,2
HT
30,4%
31,2%
Trombosit
65
95
Leukosit
5500
14.700
Nilai normal
Satuan
10,8-15,6
33-45
184-488
4,50-13,50
g/dL
%
103/l
103/l
Resume
An. V, umur 3 tahun 9 bulan, dibawa oleh Orang tuanya ke RSIJ Sukapura dengan
keluhan demam sejak 4 hari sebelum masuk rumah sakit (SMRS). Demam disertai
mual, muntah.
Pada PF KU pasien Composmentis, tampak sakit sedang, nyeri tekan epigastrium,
rumpleede test positif. selain itu ditemukan semua masih dalam batas normal.
Pada PP yang dilakukan didapatkan hasil Trombosit 129.103/L, Hb 11,0 g/dL, HCT
33 %, dan Leukosit 4,10. 103/L.
WD
DD
: Gastritis, Tifoid
Assesment
Demam Berdarah Dengue
1. Demam timbul mendadak
2. Muntah
3. Mual
Penatalaksanaan
1. pemberian RL / Nacl 0.9%
BB : 18 Kg >>> 7ml /kgbb/ jam >> 6 jam
18 x 7 ml = 126 ml/kgbb
126 x 60 tts = 21 tpm makro
6 jam x 60
Mikro : 81 tpm
2. febris paracetamol 10 15 mg/kgbb/x = 180 270 mg
R / paracetamol syr forte fl no 1
S 3 dd 1 cth pc
3. Vomitus diberikan Ranitidine IV (acran) 2 x 1 ampul 50 mg/ 2ml
R/ Ranitidine amp no III
S 1 dd 1 amp pro inj
Follow UP
-06-14
09.32 WIB
Demam
(-),
nafsu
HR :
makan , batuk
RR :
23x/menit
(-),
36,0 oC
hari ranitidin
ke1 x 1 cdo
pilek
ptekie
(-), :
(-),
Pantau HHTL
lancar
Sudah
tidak
keluhan
BAB
HR
ada :
RR
21x/menit
sakit
36,0 oC
hari ke7denga
n
perbaik
-06-14
08.00 WIB
Sudah
tidak
keluhan
HR
ada :
an
84 x/menit DHF grade
R/ Ipulang
RR
21 x/menit
sakit
36,0 oC
hari ke-
8
dengan
perbaik
an
BAB II
ANALISIS KASUS
9
Dari hasil anamnesis didapatkan anak perempuan, 3 tahun 9 bulan datang dengan
keluhan utama demam sejak 4 hari sebelum masuk rumah sakit. penderita mengalami demam
mendadak, demam naik turun dan tidak disertai mengigil, mual disertai muntah, dan nyeri
perut. BAB terakhir mencret 2 hari SMRS dalam 1 hari hanya 1x, BAK seperti biasa tidak
disertai nyeri. Penderita tidak ada berpergian ke daerah endemis malaria.
Sejak 1 hari sebelum masuk rumah sakit, penderita dibawa ke dokter dan diberikan obat
penurun panas, dan antibiotic, tetapi panasnya tidak juga turun, sehingga penderita di suruh
melakukan cek darah ke laboratorium dan hasilnya trombosit turun, lalu os dibawa ke RSIJ.
Dari keluhan tersebut sebenarnya kita sudah dapat menyingkirkan, demam thypoid dan
malara sebagai penyebab demam pada penderita ini.
Pada pemeriksaan fisik didapatkan tanda-tanda vital menunjukkan keadaan sakit sedang
dimana kesadaran kompos mentis, nadi 90x/menit, pernafasan 23x/menit, dan suhu 360C
(sudah minum obat penurun demam), TD : 90/60 mmHg , pemeriksaan rumple leed (+).
Kemudian dilakukan pemeriksaan laboratorium, didapatkan hemoglobin 11,0 g/dl, leukosit
4100 juta/ul, hematokrit 33 %, trombosit menurun (129/ul), sehingga pada kasus ini demam
dengue dapat ditegakan.
Dari anamnesa dan pemeriksaan fisik seperti penderita demam lebih dari 3 hari dan
hasil trombosit < 100.000/ul ini merupakan indikasi rawat pada pasien. Sehingga dilakukan
perawatan pada penderita ini. Pasien dirawat di ruangan anak kelas 3 sejak tanggal 17 Juni
2014 sampai tanggal 21 Juni 2014.
Pada kasus ini dilakukan penatalaksan yaitu dipasang infuse dengan tetesan 21 tetes per
menit, diberi parasetamol 3x 180 mg. kemudian diberikan ranitidine 1 x 1 amp. Serta
dilakukan pemeriksaan laboratorium darah rutin ( Hb, Hematokrit dan trombosit ) setiap 24
jam.
10
Pada tanggal 21 Juni 2014 pasien diperbolehkan untuk pulang atas indikasi keadaan
umum membaik, pasien bebas deman hari ketiga nafsu makan baik, hematokrit stabil, jumlah
trombosit >50.000 dengan kecendrungan meningkat.
11
DAFTAR PUSTAKA
1. Staf Pengajar Ilmu Kesehatan Anak FKUI. Buku Kuliah 2 Ilmu Kesehatan Anak.
Jakarta: 1985
2. Suhendro, Nainggolan L, Chen K, Pohan HT. Demam berdarah dengue. Dalam:
Sudoyo, A. et. al. (editor). Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid II. Edisi 4. Jakarta:
Pusat Penerbitan IPD FKUI, 2006. p. 1774-9
3. Soegijanto S , 2004 . Demam berdarah dengue. Airlangga University Press Surabaya.
Hal 99.
4. Sumarmo, S, dkk. Buku Ajar Ilmu Kesehatan Anak Infeksi Dan Penyakit Tropis, Ed.
Pertama, Ikatan Dokter Anak Indonesia, Jakarta, 2002.
5. Hadinegoro, Sri Rezeki H. Soegianto, Soegeng. Suroso, Thomas. Waryadi,
Suharyono. TATA LAKSANA DEMAM BERDARAH DENGUE DI INDONESIA.
Depkes & Kesejahteraan Sosial Dirjen Pemberantasan Penyakit Menular &
Penyehatan Lingkungan Hidup 2001.
12