PROGRAM DAN PEDOMAN

PELAKSANAAN UJIAN SEKOLAH

Tahun Pelajaran 2014/2015

SUB RAYON 10 RAYON 33

SMA NEGERI PLUS SUKOWONO

PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER

DINAS PENDIDIKAN

SMA NEGERI PLUS

SUKOWONO

Jalan Sumberkalong, Sumberwaru Sukowono Jember 68194 telp 0331-567100

Laman : www.smanplussukowono.sch.id | Surel:
sekolah@smanplussukowono.sch.id

KATA PENGANTAR

Alhamdulillah, puji syukur kita panjatkan kehadirat Allah swt.

Atas limpahan rahmat dan karuniaNya Program dan Pedoman
Pelaksanaan Ujian Sekolah tahun Pelajaran 2014/2015 ini bisa
diselesaikan. Sholawat dan salam sejahtera semoga tetap tercurahkan
kepada hamba terkasihNya Nabi Muhammad saw yang syafaatNya
selalu kita harapkan.
Rangkaian kegiatan Ujian Sekolah Tahun Pelajaran 2014/2015,
yang meliputi Ujian Praktik dan Ujian Sekolah Tulis, dilaksanakan mulai
tanggal 13 Februari s.d. 14 Maret 2015. Pedoman ini digunakan
sebagai panduan bagi panitia dalam melaksanakan kegiatan tersebut.
Dengan harapan, semoga kegiatan ini dapat berjalan dengan lancar
dan tertib. Tujuan diselenggarakannya kegiatan ini semoga dapat
dicapai dan dapat ditindaklanjuti untuk mendukung keberhasilan
belajar peserta didik di sekolah. Hal-hal yang secara teknis belum
diatur dalam pedoman ini akan disesuaikan kemudian.

Sukowono, Februari 2015

Panitia Pelaksana
PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER
DINAS PENDIDIKAN

SMA NEGERI PLUS SUKOWONO

Jalan Sumberkalong, Sumberwaru, Sukowono, Jember Telepon (0331) 567100

KEPUTUSAN
Kepala Sekolah Menengah Atas Negeri Plus Sukowono
Nomor: 44.2/017/4136.07.20523829/2015
tentang
Susunan Panitia Penyelenggara Ujian Sekolah dan Ujian Nasional
Tahun Pelajaran 2014/2015
SMA Negeri Plus Sukowono
Menimbang

: a.

Bahwa untuk mengetahui hasil belajar siswa dan untuk

memperoleh keterangan mengenai mutu pendidikan pada
SMA Negeri Plus Sukowono Tahun pelajaran 2014/2015,
perlu diselenggarakan penilaian secara nasional pada akhir
kegiatan pembelajaran pada satuan pendidikan
b. Bahwa untuk menjaga akuntabilitas pelaksanaan manajemen
berbasis sekolah, diperlukan adanya standar mutu pendidikan
yang terukur secara nasional

c. Bahwa sehubungan dengan butir a, b, dan untuk kelancaran

pelaksanaan Ujian Sekolah dan Ujian Nasional di sub Rayon
10 Rayon 33 maka dipandang perlu menyusun kelengkapan
kepanitiaan penyelenggaraan Ujian Sekolah dan Ujian
Nasional
Mengingat

: 1.

Undang-Undang nomor 20 tahun 2003 tentang Sistem

Pendidikan Nasional (Lembaran Negara tahun 2003 nomor
78, Tambahan Lembaran Negara nomor 4301);
2. Peraturan Pemerintah nomor 19 tahun 2005 tentang Standar
Nasional Pendidikan (Lembaran Negara tahun 2005 nomor 41
tambahan Lembaran Negara no 4496);
3. Peraturan Menteri Pendidikan Nasional Nomor 22 Tahun 2006
tentang Standar Isi Untuk Satuan Pendidikan Dasar dan
Menengah;
4. Peraturan Menteri Pendidikan Nasional Nomor 23 Tahun 2006
tentang Standar Kompetensi Lulusan Untuk Satuan
Pendidikan Dasar dan Menengah;
5. Peraturan Menteri Pendidikan Nasional Nomor 20 Tahun 2007
tentang Standar Penilaian Pendidikan untuk Satuan
Pendidikan Dasar dan Menengah;
6. Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Republik
Indonesia Nomor 5 Tahun 2015 tentang kriteria kelulusan
peserta didik, penyelenggaraan ujian nasional,
dan
penyelenggaraan
ujian
sekolah/madrasah/pendidikan kesetaraan pada
SMP/MTs atau yang sederajat dan SMA/MA/SMK
atau yang sederajat;
7. Peraturan Badan Standar Nasional Pendidikan Nomor
0031/P/BNSP/III/2015 tanggal 13 Maret 2015 tentang
Prosedur Operasional Standar Penyelenggaraan
Ujian Nasional Tahun Pelajaran 2014/2015;
8. Surat Keputusan Gubenur Jawa Timur Nomor ...................
tanggal .................... tentang Penyelenggaraan Ujian
Nasional Provinsi Jawa Timur Tahun Pelajaran 2014/2015;
9. Keputusan Kepala Dinas Pendidikan Provinsi Jawa Timur
Nomor ................................. tanggal ...............................
tentang Pedoman Teknis Penyelenggaraan Ujian Nasional
dan Ujian Sekolah/Madrasah SMP/MTs dan SMA/MA Tahun
Pelajaran 2014/2015;
10. Keputusan Bersama Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten
Jember dan Kepala Kantor Kementerian Agama Kabupaten
Jember
Nomor:
........................................
dan
Nomor: ............................... tentang Penetapan Panitia dan
Anggota Sub Rayon Ujian Nasional (UN) SMP/SMPLB/MTs,
SMA/SMALB/MA, dan SMK Kabupaten Jember Tahun
Pelajaran 2014/2015.

Memperhatikan

Menetapkan

Rapat Dewan Guru pada tanggal 11 Februari 2013 tentang

pembentukan Panitia Penyelenggara Ujian Sekolah dan Ujian
Nasional Tahun Pelajaran 2014/2015
Memutuskan:
: 1. Susunan Panitia Penyelenggara Ujian Sekolah dan Ujian
Nasional Tahun Pelajaran 2014/2015 di SMA Negeri Plus
Sukowono seperti yang tersebut dalam lampiran 1;
2. Uraian tugas panitia Ujian Sekolah dan Ujian Nasional seperti
yang tersebut dalam lampiran 2;
3. Kendali Program Kegiatan seperti yang tersebut dalam
lampiran 3;
4. Jadwal Ujian Praktik seperti yang tersebut dalam lampiran 4;
5. Penguji Praktik seperti yang tersebut dalam lampiran 5;
6. Jadwal Ujian Sekolah seperti yang tersebut dalam lampiran 6;
7. Daftar Pengawas Ujian Sekolah seperti yang tersebut dalam
lampiran 7;
8. Daftar Korektor Ujian Sekolah seperti yang tersebut dalam
lampiran 8;
9. Jadwal Ujian Nasional seperti yang tersebut dalam lampiran 9;
10. Daftar Pengawas Ujian Nasional seperti yang tersebut dalam
lampiran 10;
11. Penulis Ijazah/ STTB seperti yang tersebut dalam lampiran 11;
12. Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan catatan
apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam keputusan
ini akan dibetulkan sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di : Sukowono
Pada tanggal : 11 Februari 2015
Kepala
SMA
Negeri
Plus
Sukowono,

Drs. Eddy Prayitno

NIP 19650414 199003 1 009

Lampiran: 1
Keputusan Kepala SMA Negeri Plus Sukowono
Nomor: 44.2/017/4136.07.20523829/2015

SUSUNAN PANITIA PENYELENGGARA UJIAN SEKOLAH dan UJIAN

NASIONAL
TAHUN PELAJARAN 2014/2015
1.
2.
3
4.
5.

Ketua
Sekretaris 1
Sekretaris 2
Bendahara
Nama Sekolah Penyelenggara Ujian Nasional
Nama Sekolah
Alamat
Sumberwaru,

:
:
:
:

Kepala Sekolah
Waka Kurikulum.
Muh. Lutfi Helmi, M.Pd.
Hutari Agustini, S.Pd.

: SMA Negeri Plus Sukowono

: Jalan Sumberkalong,
Sukowono, Jember

6.

Seksi-seksi
6.1 Pelaksana Teknis
Koordinator
Anggota
6.2 Penyusun Naskah Ujian Sekolah
6.2.1. Pendidikan Agama Islam
6.2.2.
6.2.3.
6.2.4.
6.2.5.
6.2.6.
6.2.7.
6.2.8.
6.2.9.
6.2.10.
6.2.11.
6.2.12.
6.2.13.
6.2.14.

: R. Tjandra Nusantara, S.Pd.

: Erni Pujiastuti, S.Pd.

: Ahmad Hasyim Asyari, S.Pd.I.

: Dedik Fathurrohman, S.Pd.I.
Pendidikan Kwarganegaraan
: Solikin, S.Pd., M.Pd.
: Sunarya, S.Pd.
Bahasa Indonesia
: Ivan Unifar TA, S.Pd., M.M.
: Muhammad Asfani, S.Pd.
: Indra Hardiyansyah, S.Pd.
Bahasa Inggris
: Drs. Mohammad Arif
: Hutari Agustini, S.Pd.
: Fitria Citra Dewi, S.Pd.
Matematika
: Sutrisno, S.Pd., M.Pd.
: R. Tjandra Nusantara, S.Pd.
: Syaiful Rahman, S.Pd.
Fisika
: Muhammad Lutfi Helmi, M.Pd.
: Siti Nur Laila, S.Pd.
Kimia
: Fera Widi Astuti, S.Pd.
: Syaiful Rahman, S.Pd.
Biologi
: Andri Sulistiyono, S.Pd.
: Sity Syamsiah, S.Pd.
Sejarah
: Erni Pujiastuti, S.Pd.
Ekonomi
: Abdul Latip, S.Pd., M.M.
: Lilik Rukmania, S.Pd.
Geografi
: Drs. Dwi Waskito
Sosiologi
: Lilik Rukmania, S.Pd.
: Muhammad Asfani, S.Pd.
Teknologi Informasi & Komunikasi : Handik Putra N, S.Kom.
Pendidikan Jasmani Orkes
: Sudaryono, S.Pd., M.Pd.

6.2.15. Seni Budaya

6.2.16. Bahasa Arab
6.2.17. Bahasa Daerah
6.2.18. Kewirausahaan
6.3 Penelaah Naskah Ujian Sekolah
6.3.1 PAI, BAR
S.Pd.I.
6.3.2 PKn, Sej, Sos, & Geo
6.3.3 Mat, Fis, Kim, Bio
6.3.4 BIN, BIG, Seni, & Mulok
6.3.5 Pejaskes, TIK

:
:
:
:
:
:
:
:
:
:

Hendrik Wijaya, S.Pd.

Sity Syamsiah, S.Pd.
Andri Sulistiyono, S.Pd.
Indra Hardiyansyah, S.Pd.
Romli Hudlori
Ahmad Hasyim Asyari, S.Pd.I
Syaiful Rahman, S.Pd.
Fitria Citra Dewi, S.Pd.
Siti Nur Laila, S.Pd.
Lilik Rukmania, S.Pd.

: Ahmad Hasyim Asyari,

: Drs. Dwi Waskito
: Drs. Eddy Prayitno
: Drs. Mohammad Arif
: Sudaryono, S.Pd., M.Pd.

6.4 Penggandaan dan Perakitan Naskah Soal Ujian Sekolah

Koordinator
: Arif Rakhman
Anggota
: M. Rifki, S.Pd.
Irsyadur Rofiq
Nur Wahyudianto
6.5 Kepengawasan
Koordinator

: Drs. Dwi Waskito

6.6 Koreksi
Koordinator
Anggota

: Fera Widi Astuti, S.Pd.

: Ninik Catur S, S.Pd., M.Pd.

6.7 Pengolah Nilai dan Verifikasi Ujian Sekolah

Koordinator
: M. Lutfi Helmi, M.Pd.
Anggota
: Ahmad Hasyim Asyari, S.Pd.I.

6.8 Penulisan Ijazah/ STTB

Koordinator
Anggota

6.9 Monitoring Evaluasi dan Laporan

: Ivan Unifar TA, S.Pd., M.M.

: Drs. Dwi Waskito
R. Tjandra N, S.Pd.
Drs. Mohammad Arif
Muh. Lutfi Helmi, M.Pd.
Erni Puji Astuti, S.Pd.

Koordinator
Anggota

: Drs. Eddy Prayitno

: Ivan Unifar TA, S.Pd ., M.M.

6.10 Konsumsi Ujian Nasional dan Ujian Sekolah

Koordinator
: Hutari Agustini, S.Pd.
Anggota
: Sity Syamsiah, S.Pd.
Lilis Fatmawati, A.Md.
Helmiyah
6.11Perlengkapan/ Kebersihan
Koordinator
Anggota

: Andri Sulistiyono, S.Pd.

: Syaiful Rahman, S.Pd.
Hasan Basri
Bahrullah
Suham
Iwan Santono

Ditetapkan di : Sukowono
Pada tanggal : 11 Februari 2015
Kepala SMA Negeri Plus Sukowono

Drs. Eddy Prayitno

NIP 19650414 199003 1 009

Lampiran 2
Keputusan Kepala SMA Negeri Plus Sukowono

Nomor: 44.2/017/4136.07.20523829/2015

URAIAN TUGAS PANITIA

1. Ketua
a. Penanggungjawab utama dalam bidang adminstrasi dan pelaksanaan Ujian
Sekolah dan Ujian Nasional
b. Menyusun Perencanaan Ujian Sekolah dan Ujian nasional
c. Mengatur dan memantau seluruh kegiatan, dimulai dari persiapan, pelaksanaan,
sampai dengan pelaporan
2. Sekretaris
a. Menyiapkan format-format yang diperlukan dalam Ujian sekolah dan Ujian
Nasional
b. Membagikan kartu peserta Ujian Sekolah dan Ujian Nasional
c. Menghimpun semua arsip Ujian Sekolah dan Ujian Nasional
d. Menyiapkan DKN ketamatan
e. Menyiapkan semua laporan yang berhubungan dengan Ujian Sekolah dan Ujian
Nasional
3. Bendahara
a. Mencatat penerimaan dan pengeluaran serta mendistribusikan anggaran
pelaksanaan Ujian Sekolah dan Ujian Nasional atas seijin Ketua Penyelenggara
b. Membantu ketua penyelenggara dalam menyusun RAB Ujian Sekolah dan Ujian
Nasional
c. Melaksanakan pembayaran honorarium kepanitiaan
d. Membuat laporan penerimaan dan pengeluaran anggaran pelaksanaan Ujian
Sekolah dan Ujian Nasional
e. Melaporkan catatan penerimaan dan pengeluaran anggaran pelaksanaan Ujian
Sekolah dan Ujian Nasional kepada ketua penyelenggara
4. Seksi-seksi
a. Penyusun Naskah Soal Ujian Sekolah
i. Menyusun kisi-kisi, kartu, dan naskah ujian sekolah beserta kunci
jawabannya sesuai dengan Standar Kompetensi Lulusan (SKL) Ujian
Sekolah
ii. Mengetik dan mengedit naskah soal Ujian Sekolah
iii. Mencetak draft dan master naskah soal Ujian Sekolah
iv. Menyerahkan draft naskah soal Ujian Sekolah kepada sie Penelaah naskah
soal Ujian Sekolah untuk ditelaah
v. Menyerahkan master naskah soal Ujian Sekolah kepada sie Penggandaan dan
Perakitan
b. Penelaah Naskah Soal Ujian Sekolah
i. Memeriksa dan meneliti apakah penyusunan naskah soal ujian sekolah sudah
memenuhi kaidah penyusunan naskah soal yang benar (bentuk soal pilihan
ganda) yang meliputi kesesuaian materi/substansi soal, penggunaan bahasa,
dan konstruksi soal

c. Penggandaan dan Perakitan Naskah Soal Ujian Sekolah

i. Menerima master naskah soal Ujian Sekolah dari sie Penyusun Naskah
ii. Menerima master lembar jawaban, daftar hadir, daftar nilai, berita acara
ujian, dan sampul dari sekretaris
iii. Menggandakan naskah soal Ujian Sekolah, lembar jawaban, daftar hadir,
daftar nilai, berita acara ujian, dan sampul sesuai dengan kebutuhan
iv. Mengepak/ merakit naskah soal Ujian Sekolah, lembar jawaban, daftar hadir,
daftar nilai, berita acara ujian, dan sampul sesuai dengan kebutuhan
v. Menyimpan dan mengamankan naskah soal Ujian Sekolah yang telah dirakit
d. Pelaksana Teknis dan Pengendalian Kegiatan
i. Mengkoordinir seluruh pelaksanaan Ujian Sekolah dan Ujian Nasional
ii. Menata dan menyusun naskah Ujian Sekolah dan Ujian Nasional sesuai
dengan jadwal pelaksanaan
iii. Menyimpan naskah soal Ujian Sekolah dan Ujian Nasional setelah
pelaksanaan ujian
e. Kepengawasan
i. Menerima jadwal kepengawasan Ujian Sekolah dari Sekretaris
ii. Memastikan kelengkapan pengawas ruang selama berlangsungnya Ujian
Sekolah
f. Pengawas Ruang
i. Menerima jadwal kepengawasan Ujian Sekolah dari Sekretaris
ii. Menerima map soal dari sie Pelaksana Teknis sesuai jadwal kepengawasan
iii. Melaksanakan kepengawasan:
Membacakan tata tertib Ujian Sekolah pada hari pertama ujian
Mendistribusikan lembar soal dan lembar jawaban kepada peserta ujian
Mengisi daftar hadir peserta
Mengedarkan daftar hadir peserta
Menjaga ketertiban pelaksanaan ujian
Mengisi berita acara pelaksanaan ujian
Mengijinkan peserta keluar ruangan untuk meninggalkan ulangan setelah
tanda berakhir ujian berbunyi, baik pada jam ke-1, maupun jam ke-2.
Menarik kembali lembar naskah soal dan lembar jawaban yang sudah
dikerjakan peserta setelah tanda berakhir ujian berbunyi
iv. Mengurutkan lembar jawaban siswa sesuai dengan daftar hadir peserta ujian
v. Memasukkan lembar naskah soal, lembar jawaban, berita acara, dan daftar
hadir ke dalam sampul dan map
vi. Menandatangani berita acara ujian
vii. Menandatangani daftar hadir pengawas ruang
viii. Menyerahkan map ujian ke sie pelaksana teknis
g. Koreksi
i. Menyiapkan dan mendistribusikan kelengkapan koreksi Ujian Sekolah
(pengkodean, pembagian tugas korektor, kunci jawaban, tabel skoring,
lembar nilai, dan kelengkapan alat tulis) kepada korektor
ii. Menerima hasil koreksi Ujian Sekolah dari korektor

iii. Menyerahkan hasil koreksi Ujian Sekolah kepada Tim verifikasi

h. Korektor
i. Menerima kelengkapan koreksi Ujian Sekolah (pengkodean, pembagian
tugas korektor, kunci jawaban, tabel skoring, lembar nilai, dan kelengkapan
alat tulis) dari sie koreksi
ii. Mengoreksi hasil Ujian Sekolah
iii. Memasukkan nilai hasil koreksi ke dalam lembar penilaian
iv. Menandatangani berita acara pelaksanaan koreksi Ujian Sekolah
v. Menyerahkan nilai hasil koreksi Ujian Sekolah kepada sie koreksi
i. Pengolahan Nilai dan Verifikasi Ujian Sekolah
i. Menerima nilai praktik dari tim penguji ujian praktik
ii. Menerima hasil koreksi ujian Sekolah dari sie koreksi
iii. Membuat rata-rata nilai hasil ujian sekolah praktik dan tulis
iv. Melaksanakan verifikasi dan memasukkan nilai hasil Ujian Sekolah praktik
dan tulis ke dalam Daftar Kumpulan Nilai (DKN)
v. Menyerahkan DKN hasil verifikasi kepada tim teknis dan kendali kegiatan
j. Penulisan Ijasah/STTB
i. Menulis Ijasah kelas XII tahun pelajaran 2014/2015 berdasarkan pedoman
penulisan ijazah tahun pelajaran 2014/2015 dan data kelulusan
k. Monitoring dan Pelaporan
i. Memantau dan mengevaluasi jalannya pelaksanaan rangkain ujian nasional,
mulai dari ujian praktik, ujian sekolah, hingga ujian nasional
ii. Melaporkan jalannya pelaksanaan rangkain ujian nasional, mulai dari ujian
praktik, ujian sekolah, hingga ujian nasional kepada pihak yang berkepentingan
l. Konsumsi Ujian Sekolah
i. Membuat rencana anggaran belanja untuk keperluan konsumsi pada
pelaksanaan Ujian Sekolah dan Ujian Nasional
ii. Menyiapkan konsumsi untuk semua pelaksanaan rangkaian kegiatan Ujian
Sekolah dan Ujian Nasional
iii. Membuat laporan penerimaan dan pengeluaran anggaran konsumsi kepada
ketua penyelenggara
m. Perlengkapan/ Kebersihan
i. Membantu seluruh kegiatan yang terkait dengan penyelenggaraan kegiatan
Ujian Sekolah dan Ujian Nasional
ii. Menjaga kebersihan Ruang Panitia, Pengawas, dan Ruang Ujian selama
pelaksanaan Ujian
Ditetapkan di : Sukowono
Pada tanggal : 11 Februari 2015
Kepala SMA Negeri Plus Sukowono

Drs. Eddy Prayitno

NIP 19650414 199003 1 009

PERNYATAAN MENJAGA KERAHASIAAN UJIAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama

: .....................................................

NIP

: .....................................................

Unit Kerja

: SMA Negeri Plus Sukowono

Jabatan

: Pengawas dan Panitia Ujian Sekolah Tahun Pelajaran

2014/2015
Dengan ini saya menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa saya akan
menjaga kerahasiaan Ujian Sekolah Tahun Pelajaran 2014/2015. Apabila saya
melanggar, saya bersedia untuk menerima segala konsekuensinya sesuai
dengan peraturan yang berlaku.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan tanpa
paksaan dari pihak manapun.
Mengetahui,
Sukowono, ........................................
Kepala Sekolah,

Yang Membuat Pernyataan,

Drs. Eddy Prayitno

............................................
NIP 196504141990031009

NIP

PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER

DINAS PENDIDIKAN

SMA NEGERI PLUS SUKOWONO

Jalan Sumberkalong, Sumberwaru, Sukowono, Jember Telepon (0331) 567100

Keputusan Kepala SMA Negeri Plus Sukowono

Nomor: 44.2/062/413.07.20523829/2015
Tentang
KRITERIA KELULUSAN PESERTA DIDIK TAHUN PELAJARAN 2014/2015
SMA NEGERI PLUS SUKOWONO
Menimbang

a. bahwa

untuk

menjaga

akuntabilitas

pelaksanaan

manajemen berbasis sekolah, diperlukan adanya standar

mutu pendidikan yang terukur secara nasional;
b. Bahwa agar pelaksanaan pengumuman kelulusan dapat
berjalan dengan lancar, aman, dan terkendali.
Mengingat

a. Undang-undang nomor 20 tahun 2003 tentang Sistem

Pendidikan Nasional (Lembaran Negara tahun 2003 nomor
78, tambahan Lembaran Negara nomor 4301);
b. Peraturan

Pemerintah

nomor

19

tahun

2005

tentang

Standar Nasional Pendidikan (Lembaran Negara tahun 2005

nomor 41 tambahan Lembaran Negara no 4496);
c. Peraturan Menteri Pendidikan Nasional Nomor 22 Tahun
2006 tentang Standar Isi Untuk Satuan Pendidikan Dasar
dan Menengah;
d. Peraturan Menteri Pendidikan Nasional Nomor 23 Tahun
2006 tentang Standar Kompetensi Lulusan Untuk Satuan
Pendidikan Dasar dan Menengah;
e. Peraturan Menteri Pendidikan Nasional Nomor 20 Tahun
2007 tentang Standar Penilaian Pendidikan untuk Satuan
Pendidikan Dasar dan Menengah;
f.

Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Republik

Indonesia Nomor 5 Tahun 2015 tentang kriteria kelulusan
peserta

didik,

penyelenggaraan

penyelenggaraan
kesetaraan

pada

ujian
SMP/MTs

ujian

nasional,

dan

sekolah/madrasah/pendidikan
atau

SMA/MA/SMK atau yang sederajat;

yang

sederajat

dan

g. Peraturan

Badan

Standar

0031/P/BNSP/III/2015
Prosedur

Nasional

tanggal

Operasional

13

Standar

Pendidikan

Maret

Nomor

2015

tentang

Penyelenggaraan

Ujian

Nasional Tahun Pelajaran 2014/2015;

h. Surat
tanggal

Keputusan
.......

Gubenur

tentang

Jawa

Timur

Penyelenggaraan

Nomor
Ujian

.......

Nasional

Provinsi Jawa Timur Tahun Pelajaran 2014/2015;

i.

Keputusan Kepala Dinas Pendidikan Provinsi Jawa Timur

Nomor

......

tanggal

Penyelenggaraan

..........
Ujian

tentang

Pedoman

Nasional

dan

Teknis
Ujian

Sekolah/Madrasah SMP/MTs dan SMA/MA Tahun Pelajaran

2014/2015;
j.

Keputusan Bersama Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten

Jember dan Kepala Kantor Kementerian Agama Kabupaten
Jember Nomor ........... dan Nomor ........ tanggal ...........
tentang Penetapan Panitia dan Anggota Sub Rayon Ujian
Nasional (UN) SMP/SMPLB/MTs, SMA/SMALB/MA, dan SMK
Kabupaten Jember Tahun Pelajaran 2014/2015.

Memperhatikan :

1. Rapat Dewan Guru pada tanggal 2 Februari 2015 tentang

pembentukan Panitia Penyelenggara

Ujian Sekolah dan

Ujian Nasional Tahun Pelajaran 2014/2015;

2. Rapat Dewan Guru tanggal 16 Maret 2015 tentang
Penentuan Kriteria Kelulusan Sekolah.
Memutuskan :
KRITERIA KELULUSAN PESERTA DIDIK TAHUN PELAJARAN 2014/2015
SMA NEGERI PLUS SUKOWONO
Menetapkan :
(1) Peserta didik dinyatakan lulus dari SMA Negeri Plus Sukowono pada tahun
pelajaran 2014/2015 setelah:
a. menyelesaikan seluruh program pembelajaran;
b. memperoleh nilai sikap/perilaku minimal baik untuk seluruh mata
pelajaran; dan

c. lulus Ujian Sekolah.

(2) Kelulusan peserta didik dari sekolah ditetapkan oleh sekolah berdasarkan
rapat dewan guru;
(3) Kelulusan peserta didik ditetapkan setelah sekolah menerima hasil UN
peserta didik yang bersangkutan;
(4) Penyelesaian seluruh program pembelajaran yang dimaksud pada poin 1.a
yaitu menyelesaikan pembelajaran di kelas X hingga kelas XII dan memiliki
nilai rapor semester I s.d. semester VI;
(5) Perolehan nilai sikap/perilaku minimal baik untuk seluruh mata pelajaran yang
dimaksud pada poin 1.b adalah memperoleh nilai sikap minimal B untuk
seluruh mata pelajaran pada nilai rapor;
(6) Kriteria kelulusan peserta didik dari Ujian Sekolah sebagaimana poin 1.c
ditetapkan berdasarkan Nilai Sekolah (NS) yang diatur sebagai berikut:
a. memperoleh NS rata-rata minimal 60 untuk seluruh mata pelajaran
dengan tidak ada nilai di bawah 50;
b. NS diperoleh dari gabungan rata-rata nilai rapor (NR) semester III s.d.
semester V dengan bobot 70% dan nilai ujian sekolah (NUS) dengan bobot
30%;
c. Total bobot NR dan NUS adalah 100% (seratus persen);
d. Pembulatan NS yang merupakan gabungan dari NR dan NUS dinyatakan
dalam rentang 0 s.d. 100 dengan ketelitian satu angka di belakang koma.
(7) NS yang dikirimkan ke Panitia UN Tingkat Pusat harus diverifikasi oleh Panitia
UN Tingkat Kabupaten/Kota dan Tingkat Provinsi, dan tidak dapat diubah
setelah diterima oleh Panita UN Pusat.
Ditetapkan di : Sukowono
Mengetahui,

Pada tanggal : 24 Maret 2015

Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten

Kepala SMA Negeri Plus Sukowono

Jember
Drs. Eddy Prayitno
Drs. Bambang Hariono, M.M.
Pembina Utama Muda
NIP 19620131 198201 1 005

NIP 19650414 199003 1 009

JADWAL UJIAN PRAKTIK

TAHUN PELAJARAN 2014/2015
KELAS/ MAPEL
XII.IPS.
XII.IPA.2 XII.IPA.3
1
5
6
7

NO

HARI,
TANGGAL

WAKTU

Jumat, 13
Februari 2015

07.30 - 09.30

SENI

SENI

SENI

SENI

Sabtu, 14
Februari 2015

07.30 - 09.30

BIG

PENJAS

PAI

BAR

09.30 - 11.30

PAI

BIG

TIK

Selasa, 17
Februari 2015

07.30 - 09.30

FIS

BIO

KIM

09.30 - 11.30

BIO

KIM

FIS

Rabu, 18
Februari 2015

07.30 - 09.30

BAR

BIN

PENJAS

09.30 - 11.30

PENJAS

TIK

BIO

BIG

BIN

Jumat, 20
Februari 2015

07.00 - 09.00

KWU

KWU

KWU

KWU

KWU

09.00 - 11.00

KIM

FIS

BIN

TIK

PAI

Sabtu, 21
Februari 2015

07.30 - 09.30

TIK

PAI

BAR

BIN

09.30 - 11.30

BIN

BAR

BIG

PAI

XII.IPA.1

XII.IPS.2
8
SENI

BAR
PENJAS

PENJAS

BIG

TIK

UJIAN SEKOLAH TAHUN PELAJARAN 2014 - 2015

Jenis Sekola h
Mata Pelajaran
Kurikulum
No
Urut

: SMA
: .........................
: Kurikulum SMAN Plus Sukowono

KD / Indikator

Bahan
Kelas /
Semester

Kelas/Program
Alokasi
Jumlah Soal

Materi

Indikator soal

: .....................
: .....................
: .....................

TK

No Soal

KARTU SOAL PILIHAN GANDA UJIAN SEKOLAH

SMA NEGERI PLUS SUKOWONO
Jenis Sekolah
Bentuk Tes
Tahun Ajaran
Penyusun

: Sekolah Menengah Atas (SMA)

: Pilihan Ganda
: 2014-2015
: .......................

Bahan Kelas/ Smt

Mata Pelajaran
Kurikulum

Standar Kompetensi :

Buku Sumber :

Kompetensi Dasar/ Indikator :

Rumusan Butir Soal :

Materi :

Indikator Soal :
No. Soal

Aspek Intelektual

Tk. Kesukaran

: ................................
: ................................
: Kurikulum SMAN Plus Sukowono

Kunci Jawaban:

N05

DOKUMEN
NEGARA
SANGAT

UTAMA

RAHASIA

UJIAN
TAHUN PELAJARAN 2014/ 2015
SEKOLAH

MATA PELAJARAN

: BAHASA INDONESIA

JENJANG PENDIDIKAN

: SMA

PROGRAM STUDI

: IPA/IPS

HARI / TANGGAL

: SENIN, 9 MARET 2015

PUKUL

: 07.30 - 09.30 WIB

PETUNJUK UMUM
1. Isikan identitas Anda ke dalam Lembar Jawaban
Ujian Sekolah yang tersedia dengan menggunakan
pensil 2B sesuai petunjuk di LJUS.
2. Tersedia waktu 120 menit untuk mengerjakan paket
ujian tersebut.
3. Jumlah soal sebanyak 50 butir, pada setiap butir soal
terdapat 5 (lima) pilihan jawaban.
4. Periksalah dan bacalah soal-soal sebelum Anda
menjawabnya.
5. Laporkan kepada pengawas ujian apabila terdapat
lembar soal yang kurang jelas, rusak atau tidak
lengkap.
6. Mintalah kertas buram kepada pengawas ujian bila
diperlukan.
7. Tidak diijinkan menggunakan kalkulator, HP, atau
alat bantu hitung lainnya.
8. Periksalah pekerjaan Anda sebelum diserahkan
kepada pengawas ujian.

SMA NEGERI PLUS SUKOWONO

Jalan Sumberkalong, Sumberwaru, Sukowono, Jember (0331) 567100
E-Mail : sekolah@smanplussukowono.sch.id | Website : www.smanplussukowono.sch.id

DAFTAR PEMBAGIAN RUANG

PESERTA UJIAN SEKOLAH 2014/2015
SMA NEGERI PLUS SUKOWONO
N
O
1

RUA
NG
2

PRO
G
3

JML
PESERTA
4

01

IPA

20

02

IPA

20

03

IPA

20

04

IPA

20

05

IPA

17

06

IPS

20

07

IPS

20

08

IPS

17

MULAI

HINGGA

5
33-039-0018
33-039-0214
33-039-0418
33-039-0614
33-039-0818
33-039-0987
33-039-1183
33-039-1387

6
33-039-0205
33-039-0409
33-039-0605
33-039-0809
33-039-0978
33-039-1174
33-039-1378
33-039-1547

KODE
7

608

475

276

695

817

127

257

553

475

109

434

486

931

879

792

290

JADWAL PELAKSANAAN
UJIAN SEKOLAH 2014/2015
SMA NEGERI PLUS SUKOWONO

NO

HARI, TANGGAL

PUKUL

3
07.30 - 09.00
09.30 - 11.00
07.30 - 09.00
09.30 - 11.00
07.30 - 09.30
10.00 - 12.00
07.30 - 09.30
10.00 - 12.00
07.30 - 09.30
10.00 - 12.00
07.30 - 09.00
09.30 - 11.00
07.30 - 09.00
09.30 - 11.00
07.30 - 09.00
09.30 - 11.00

Jumat, 6 Maret 2015

Sabtu, 7 Maret 2015

Senin, 9 Maret 2015

Selasa, 10 Maret 2015

Rabu, 11 Maret 2015

Kamis, 12 Maret 2015

Jumat, 13 Maret 2015

Sabtu, 14 Maret 2015

MATA PELAJARAN
IPA
IPS
4
5
TIK
TIK
Penjasorkes
Penjasorkes
PAI
PAI
Seni Budaya
Seni Budaya
Bahasa Indonesia
Bahasa Indonesia
Biologi
Geografi
Matematika
Matematika
Kimia
Sosiologi
Bahasa Inggris
Bahasa Inggris
Fisika
Ekonomi
PKn
PKn
Sejarah
Sejarah
Bahasa Arab
Bahasa Arab
Bahasa Daerah
Bahasa Daerah
Kewirausahaan
Kewirausahaan
-

DAFTAR PENGAWAS RUANG

UJIAN SEKOLAH 2014/2015
SMA NEGERI PLUS SUKOWONO
NO

N AMA

NIP

1
1
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31

2
Drs. EDDY PRAYITNO
Drs.MOHAMMAD ARIF
SUTRISNO,S.Pd.M.Pd.
NINIK CATUR S.S.Pd.M.Pd.
SUNARYA,S.Pd.
Drs.DWI WASKITO
TJANDRA N.H.S.Pd.
SUDARYONO,S.Pd.,M.Pd
SOLIKIN,S.Pd.M.Pd.
FERA WIDIASTUTI,S.Pd.
HUTARI AGUSTINI, S.Pd
ABDUL LATIP, S.Pd,M.M
ERNI PUJIASTUTI, S.Pd
IVAN UNIFAR TA, S.Pd,M.M
ANDRI SULISTIYONO, S.Pd
SITI SYAMSIAH,S.Pd.
MUH. LUTFI HELMI, M.Pd.
SYAIFUL RAHMAN,S.Pd
LILIK RUKMANIA, S.Pd
ONY KRISTIN, S.Psi
SITI NUR LAILA, S.Pd
HANDIK PUTRA N.
ROMLI HUDLORI
MAHRINI SYARIF, S.Pd.
FITRIA CITRA, S.Pd.
HENDRIK WIJAYA, S.Pd.
MUH. ASFANI, S.Pd.
INDRA HARDIYANSYAH, S.Pd.
AHMAD HASYIM ASY'ARI, S.Pd.I
MUHAMMAD RIFKI, S.Pd.

3
19650414 199003 1 009
19670417 199302 1 002
19581231 197997 1 018
19621022 198201 2 010
19620119 198303 1 010
19640510 198703 2 014
19660919 198903 1 013
19640302 198504 1 002
19610125 199003 1 004
19740723 200501 2 009
19730817 200501 2 015
19650904 200501 1 005
19690928 200501 2 011
19670201 200501 1 012
19750221 200501 1 005
19700804 200801 2 018
19801029 200501 1 008
-

MATA
PELAJARAN
4
BIOLOGI
BHS.INGGRIS
MATEMATIKA
BP / BK
PKn/SOS
GEOGRAFI
MATEMATIKA
PENJASKES
PPKN
KIMIA
BAHASA INGGRIS
EKONOMI
SEJARAH
BHS.INDONESIA
BIOLOGI
BIOLOGI
FISIKA
MATEMATIKA
EKONOMI
BP
FISIKA
TIK
BAHASA ARAB
BAHASA ARAB
BAHASA INGGRIS
PENJASKES
BHS.INDONESIA
BHS.INDONESIA
PEND. AGAMA
BP

TUGAS
MENGAWASI
5
UJIAN SEKOLAH
UJIAN SEKOLAH
UJIAN SEKOLAH
UJIAN SEKOLAH
UJIAN SEKOLAH
UJIAN SEKOLAH
UJIAN SEKOLAH
UJIAN SEKOLAH
UJIAN SEKOLAH
UJIAN SEKOLAH
UJIAN SEKOLAH
UJIAN SEKOLAH
UJIAN SEKOLAH
UJIAN SEKOLAH
UJIAN SEKOLAH
UJIAN SEKOLAH
UJIAN SEKOLAH
UJIAN SEKOLAH
UJIAN SEKOLAH
UJIAN SEKOLAH
UJIAN SEKOLAH
UJIAN SEKOLAH
UJIAN SEKOLAH
UJIAN SEKOLAH
UJIAN SEKOLAH
UJIAN SEKOLAH
UJIAN SEKOLAH
UJIAN SEKOLAH
UJIAN SEKOLAH
UJIAN SEKOLAH

JADWAL PENGAWAS RUANG

UJIAN SEKOLAH 2014/2015
SMA NEGERI PLUS SUKOWONO
HA
RI
KE

HARI,
TANGGAL

Jumat, 6 Maret
2015

Sabtu, 7 Maret 2015

Senin, 9 Maret 2015

Selasa, 10 Maret
2015

Rabu, 11 Maret
2015

Kamis, 12 Maret
2015

Jumat, 13 Maret
2015

Sabtu, 14 Maret
2015

PUKUL
07.30 - 09.00
09.30 - 11.00
07.30 - 09.00
09.30 - 11.00
07.30 - 09.30
10.00 - 12.00
07.30 - 09.30
10.00 - 12.00
07.30 - 09.30
10.00 - 12.00
07.30 - 09.00
09.30 - 11.00
07.30 - 09.00
09.30 - 11.00
07.30 - 09.00

KOD
E
01
02
03
04

PENGAWAS
Drs.MOHAMMAD ARIF
SUTRISNO,S.Pd.M.Pd.
Drs.DWI WASKITO
FERA WIDIASTUTI,S.Pd.

KOD
E
9
10
11
12

05

ABDUL LATIP, S.Pd,M.M

13

06

ANDRI SULISTIYONO,
S.Pd

14

07

SITI SYAMSIAH,S.Pd.

15

XII
PROGRAM
IPA

IPS

TIK
PJOK
PAI
SB
BIN
BIO
MAT
KIM
BIG
FIS
PKn
SEJ
BAR
BDR
KWU

TIK
PJOK
PAI
SB
BIN
GEO
MAT
SOS
BIG
EKO
PKn
SEJ
BAR
BDR
KWU

PENGAWAS
LILIK RUKMANIA, S.Pd
SITI NUR LAILA, S.Pd
FITRIA CITRA, S.Pd.
MUH. ASFANI, S.Pd.
INDRA HARDIYANSYAH,
S.Pd.
NINIK CATUR
S.S.Pd.M.Pd.
SUNARYA,S.Pd.

RUA
NG
01
01
08
07
06
23
12
05
17
21
02
19
11
01
08
04

16
15
18
17
14
20
09
12
24
03
22
18
16
15
24

02
02
15
01
14
08
17
07
24
21
20
13
19
06
16
18
11
03
22
04
18
09
23
10
20
02
15
01
14
05
17

03
03 14
02 23
01 24
08 13
15 19
21 18
07 11
09 10
04 17
05 24
12 16
09 19
03 14
02 13
06 18

KO
DE
17
18
19
20

PENGAWAS
SOLIKIN,S.Pd.M.Pd.
ONY KRISTIN, S.Psi
HANDIK PUTRA N.
ROMLI HUDLORI

21

MAHRINI SYARIF, S.Pd.

22

HENDRIK WIJAYA, S.Pd.

23

AHMAD HASYIM ASY'ARI,

S.Pd.I

04
04 23
03 12
02 13
01 22
16 18
10 15
08 14
20 21
05 23
17 19
11 10
21 24
04 13
03 12
07 19

05
05 12
04 11
03 22
02 21
09 10
16 24
01 13
19 15
07 18
06 20
14 24
22 23
05 12
04 11
08 20

06
06 11
05 10
04 21
03 20
17 24
09 23
02 12
22 16
08 19
07 22
13 17
14 15
06 11
05 10
01 21

07
07 10
06 09
05 20
04 19
11 13
17 22
03 15
23 14
01 06
08 21
18 20
12 13
07 10
16 09
02 22

08
08 09
07 16
06 19
05 18
12 22
11 14
04 23
24 13
02 20
01 23
15 21
16 17
08 09
07 06
03 10

08

SYAIFUL RAHMAN,S.Pd

16

SUDARYONO,S.Pd.,M.Pd

24

MUHAMMAD RIFKI, S.Pd.

DENAH LOKASI
UJIAN SEKOLAH 2014/2015
SMA NEGERI PLUS SUKOWONO

DENAH RUANG UJIAN SEKOLAH 2014/2015

SMA NEGERI PLUS SUKOWONO

CONTOH NOMOR PESERTA

UJIAN SEKOLAH 2014/2015
SMA NEGERI PLUS SUKOWONO

TATA TERTIB PENGAWAS RUANG

UJIAN SEKOLAH 2014/2015
SMA NEGERI PLUS SUKOWONO

1. Persiapan
a. Tiga puluh menit sebelum Ujian Sekolah dimulai pengawas ruang telah hadir di
sekolah.
b. Pengawas ruang menerima penjelasan dan pengarahan dari ketua
penyelenggara Ujian Sekolah dan Kepala Sekolah.
c. Pengawas menerima map ruang ujian yang berisi tata tertib pengawas, tata
tertib peserta, denah ruang, amplop naskah soal, berita acara, daftar hadir
peserta, dan lembar jawaban.
2. Pelaksanaan
a. Pengawas ruang masuk ke dalam ruang ujian 15 menit sebelum waktu
pelaksanaan untuk melakukan:
1) memeriksa kesiapan ruangan;
2) meminta peserta untuk memasuki ruang ujian dengan menunjukkan kartu
peserta ujian dan menempati tempat duduk sesuai dengan nomor yang telah
ditentukan;
3) memeriksa dan memastikan setiap peserta ujian tidak membawa tas, buku
atau catatan lain, alat komunikasi elektronik, kalkulator dan sebagainya ke
dalam ruang ujian, kecuali alat tulis yang digunakan;
4) membacakan tata tertib peserta ujian;
5) menuliskan nomor dan nama peserta ujian pada daftar hadir peserta;
6) meminta peserta ujian menandatangani daftar hadir;
7) memastikan peserta ujian telah mengisi identitas dengan benar pada lembar
jawaban komputer (LJK);
8) setelah peserta ujian mengisi identitas, pengawas ruang membuka amplop
soal, memeriksa kelengkapan bahan ujian, dan meyakinkan bahwa amplop
tersebut dalam keadaan baik dan tertutup rapat, disaksikan oleh peserta
ujian;
9) membagikan naskah soal ujian dengan cara meletakaan di atas meja peserta
ujian dalam posisi tertutup (terbalik). Peserta ujian tidak diperkenankan
untuk menyentuhnya sampai tanda waktu ujian dimulai;
b. Setelah tanda waktu mengerjakan dimulai, pengawas ujian:
1) mempersilahkan peserta ujian untuk mengecek kelengkapan soal;
2) mempersilahkan peserta ujian untuk mulai mengerjakan soal;
3) mengingatkan peserta agar terlebih dahulu membaca petunjuk cara
mengerjakan soal;
c. Kelebihan naskah soal ujian selama ujian berlangsung tetap disimpan di ruang
ujian dan tidak diperbolehkan dibaca oleh pengawas ruangan.
d. Selama ujian berlangsung, pengawas ujian wajib:
1) menjaga ketertiban dan ketenangan suasana sekitar ruang ujian;
2) memberi peringatan dan sanksi kepada peserta ujian yang melakukan
kecurangan;
3) melarang orang lain memasuki ruang ujian; serta
4) menjaga kerahasiaan.
e. Pengawas ruang ujian dilarang memberi isyarat, petunjuk, dan bantuan apapun
kepada peserta ujian berkaitan dengan jawaban dari soal ujian yang diujikan.

f. Lima menit sebelum waktu ujian selesai, pengawas ruang ujian memberi
peringatan kepada peserta ujian bahwa waktu tinggal lima menit.
g. Setelah waktu ujian selesai, pengawas ruang ujian:
1) mempersilahkan peserta ujian untuk berhenti mengerjakan soal;
2) mempersilahkan peserta ujian meletakkan naskah soal dan jawaban di atas
meja dengan rapi;
3) mengumpulkan naskah soal dan jawaban ujian;
4) menghitung jumlah naskah soal dan jawaban sama dengan jumlah peserta
ujian;
5) mempersilahkan peserta ujian meninggalkan ruang ujian;
6) menyusun secara urut naskah soal dan jawaban dari nomor peserta terkecil;
7) memasukkan lembar jawaban ke dalam amplop pengembalian disertai
dengan 1 daftar hadir peserta dan 1 lembar berita acara pelaksanaan ujian,
kemudian ditutup;
8) Pengawas ruang ujian menyerahkan amplop pengembalian dan naskah soal
ujian kepada panitia penyelenggara; disertai dengan daftar hadir peserta,
dan lembar berita acara pelaksanaan ujian.

TATA TERTIB PESERTA

UJIAN SEKOLAH 2014/2015
SMA NEGERI PLUS SUKOWONO
1. Peserta memasuki ruangan setelah tanda masuk dibunyikan, lima belas menit sebelum ujian dimulai;
2. Peserta dilarang membawa catatan dalam bentuk apapun ke dalam ruang ujian;
3. Peserta tidak dibenarkan menggunakan kalkulator, HP, dan/ atau alat bantu hitung dan elektronik lainnya;
4. Peserta harus menyediakan alat tulis yang diperlukan (pulpen, pensil, karet penghapus, tip exx, penggaris)
dan dilarang meminjam kepada temannya;
5. Peserta wajib mengisi daftar hadir;
6. Peserta mulai mengerjakan soal setelah tanda boleh mengerjakan dibunyikan;
7. Peserta yang memerlukan penjelasan dapat bertanya kepada pengawas dengan cara mengacungkan
tangan terlebih dahulu;
8. Peserta yang terlambat datang hanya boleh mengikuti ujian setelah mendapat ijin dari panitia;
9. Selama ujian berlangsung peserta hanya dapat meninggalkan ruangan dengan ijin pengawas ruang dan
mengisi daftar hadir;
10. Peserta yang meninggalkan ruangan setelah membaca soal dan tidak kembali lagi sampai tanda selesai
dibunyikan dinyatakan telah menempuh ujian;
11. Peserta yang telah selesai mengerjakan soal sebelum waktu habis TIDAK DIPERKENANKAN
meninggalkan ruangan, baik pada jam pertama maupun jam kedua;
12. Peserta berhenti mengerjakan soal setelah tanda selesai dibunyikan baik pada jam pertama maupun jam
kedua;
13. Selama ujian berlangsung, peserta dilarang :
a. Menanyakan jawaban soal kepada siapapun.
b. Bekerjasama dengan peserta lain.
c. Memberi atau menerima bantuan.
d. Memperlihatkan pekerjaan sendiri kepada peserta lain.
14. Selama peserta meninggalkan ruangan dengan tertib dan tenang, setelah tanda selesai dibunyikan,
lembaran jawaban disatukan dengan lembar soal dan ditinggalkan di atas meja masing-masing;
15. Peserta yang melanggar tata tertib dikeluarkan dari ruangan, dan akan diberi nilai 0 (nol) dan akan
dipertimbangkan dalam proses kelulusan;
16. Peserta Ujian dilarang menggunakan, mengambil, mengganti, dan merusak barang-barang yang ada di
ruang ujian.

BERITA ACARA PELAKSANAAN

UJIAN SEKOLAH 2014/2015
SMA NEGERI PLUS SUKOWONO
Pada hari ini tanggal ... bulan MARET tahun dua ribu lima
belas telah diselenggarakan UJIAN SEKOLAH TAHUN PELAJARAN 2014/2015 mata
pelajaran .. dari pukul .. sampai dengan pukul
.. di ruang ................... pada SMAN Plus Sukowono.
Jumlah peserta
:
Seharusnya
: . Peserta
Yang hadir
: . orang, yakni nomor :
....................., ....................., .....................,
........,
....................., ....................., .....................,
........,
....................., ....................., .....................,
........,
....................., ....................., .....................,
........,
....................., ....................., .....................,
........,

.............
.............
.............
.............
.............

Yang tidak hadir

: .. orang, yakni nomor :
....................., ....................., ....................., .............
........,
Catatan selama pelaksanaan :

Demikian, berita acara ini dibuat dengan sesungguhnya.

Pengawas I

Sukowono, ...... Maret 2015

Pengawas II

..............
NIP

..............
NIP

PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER

DINAS PENDIDIKAN

SMA NEGERI PLUS SUKOWONO

Jalan Sumberkalong, Sumberwaru, Sukowono, Jember 68194 Telepon (0331) 567100
Email: sekolah@smanplussukowono.sch.id | Website: www.smanplussukowono.sch.id

DAFTAR HADIR PESERTA

UJIAN SEKOLAH
TAHUN PELAJARAN 2014/2015
MATA PELAJARAN
HARI/TANGGAL

: _________________
: _________________

NOMOR
URUT

PESERTA

JAM KE
PUKUL

RUANG

KELAS

: ______________
: ______________
TANDA TANGAN

10

10

11

11

12

12

13

13

14

14

15

15

16

16

17

17

18

18

19

19

20

20
Sukowono, 2015
Pengawas I

Tanda tangan
Nama
NIP

:
:
:

Pengawas II
Tanda tangan
Nama
NIP

:
:
:

PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER

DINAS PENDIDIKAN

SMA NEGERI PLUS SUKOWONO

Jalan Sumberkalong, Sumberwaru, Sukowono, Jember (0331) 567100 68194
Email: sekolah@smanplussukowono.sch.id | Website: smanplussukowono.sch.id

DAFTAR HADIR PENGAWAS RUANG

UJIAN SEKOLAH
TAHUN PELAJARAN 2014/2015
N
o
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31

Nama
Drs. EDDY PRAYITNO
Drs.MOHAMMAD ARIF
SUTRISNO,S.Pd.M.Pd.
NINIK CATUR S.S.Pd.M.Pd.
SUNARYA,S.Pd.
Drs.DWI WASKITO
TJANDRA N.H.S.Pd.
SUDARYONO,S.Pd.,M.Pd
SOLIKIN,S.Pd.M.Pd.
FERA WIDIASTUTI,S.Pd.
HUTARI AGUSTINI, S.Pd
ABDUL LATIP, S.Pd,M.M
ERNI PUJIASTUTI, S.Pd
IVAN UNIFAR TA, S.Pd,M.M
ANDRI SULISTIYONO, S.Pd
SITI SYAMSIAH,S.Pd.
MUH. LUTFI HELMI, M.Pd.
SYAIFUL RAHMAN,S.Pd
LILIK RUKMANIA, S.Pd
ONY KRISTIN, S.Psi
SITI NUR LAILA, S.Pd
HANDIK PUTRA N.
ROMLI HUDLORI
MAHRINI SYARIF, S.Pd.
FITRIA CITRA, S.Pd.
HENDRIK WIJAYA, S.Pd.
MUH. ASFANI, S.Pd.
INDRA HARDIYANSYAH, S.Pd.
AHMAD HASYIM ASY'ARI, S.Pd.I
MUHAMMAD RIFKI, S.Pd.
DEDIEK FATHORROHMAN, S.Pd.I

Ruang

Tanda Tangan
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31

Sukowono,....................................
Kepala Sekolah

Drs. Eddy Prayitno

NIP 19650414 199003 1 009

PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER

DINAS PENDIDIKAN

SMA NEGERI PLUS SUKOWONO

Jalan Sumberkalong, Sumberwaru, Sukowono, Jember (0331) 567100 68194
Email: sekolah@smanplussukowono.sch.id | Website: smanplussukowono.sch.id

DAFTAR HADIR PANITIA PENYELENGGARA

UJIAN SEKOLAH
TAHUN PELAJARAN 2014/2015
HARI, TANGGAL
:
MATA PELAJARAN :
JAM KE
:
PUKUL
:
N
Nama
o
1
Drs. Eddy Prayitno
2

Ivan Unifar TA, S.Pd,M.M

3
4
5
6

Muh. Lutfi Helmi, M.Pd.

Hutari Agustini, S.Pd
Tjandra N.H.S.Pd.
Erni Pujiastuti, S.Pd

Jabatan
Ketua/Kepala Sekolah
Sekretaris I/Waka
Kurikulum
Sekretaris II/Staf Kurikulum
Bendahara
Koord. Pelaksana
Anggota Pelaksana

Tanda Tangan
1
2
3
4
5
6

Sukowono,....................................
Kepala Sekolah

Drs. Eddy Prayitno

NIP 19650414 199003 1 009