Anda di halaman 1dari 4

PORTOFOLIO

KASUS BEDAH
Fetal Distress

Oleh:
Najwa F.Yazid, dr.

PENDAMPING

dr. Bambang Widiatmoko, Sp.OG


dr. Wiji Kusbiah

Portofolio Kasus
No. ID dan Nama Peserta : dr. Najwa F. Yazid
No. ID dan Nama Wahana: RSUD dr Soedomo Trenggalek
Topik : Fetal Distress
Tanggal (kasus): 03 Maret 2015
Nama Pasien: Ny. EW
No RM: 306591
Tanggal Presentasi: 15 April 2015
Pendamping: dr. Yulia, Sp.OG
Obyektif Presentasi:
Keilmuan
Diagnostik
Neonatus
Bayi
Deskripsi:

Keterampilan
Manajemen
Anak

Penyegaran
Masalah
Remaja
Dewasa

Tinjauan Pustaka
Istimewa
Lansia
Bumil

Pasien hamil anak ke-3, umur kehamilan 40 4/7mgg, datang dengan perut terasa kencang.
Tujuan:Mengoptimalkan deteksi dini dan penatalaksanaan fetal distress.
Bahan bahasan
Tinjauan Pustaka Riset
Kasus
Audit
Cara membahas Diskusi
Presentasi dan diskusi
E-mail
Pos
Data pasien
Nama: Ny. EW
No RM: 306591
Nama Klinik:RSUD dr
Telp: (-)
Terdaftar sejak 03 Maret 2015
Soedomo Trenggalek
Data utama untuk bahan diskusi

1. Anamnesis : Pasien hamil anak ke-3, datang sendiri dengan keluhan perut terasa kencang
sejak 4 jam sebelum masuk Rumah Sakit. Pasien mengeluarkan darah dan lendir. Pasien
belum mengeluarkan ketuban. Usia kehamilan saat ini 40 4/7 minggu.
HPHT : 20-05-2014
HPL : 27-02-2015
2.
3.
4.
5.

Riwayat Obstetri : Saat ini pasien hamil anak ke-3. Pasien pernah mengalami keguguran 2 kali.

Riwayat Penyakit Dahulu : DM (-), hipertensi (-)


Riwayat Penyakit Keluarga : Pemeriksaan Fisik :
Keadaan Umum : Cukup
Kesadaran
: Compos mentis, 456
TD : 100/60
N : 80
t : 36,50C
RR : 20
Kepala / Leher : Anemia - / icterus - / cyanosis - / dyspnea
Thorax
: Cor : S1 / S2 tunggal, murmur -, gallop
Pulmo : Vesikuler + / +, ronkhi - / -, wheezing - / Adomen
: Supel, bising usus + normal, hepar / lien sulit dievalusai.
Tinggi fundus uteri : 27 cm, punggung kiri, bagian terbawah : kepala janin,
sudah masuk pintu atas panggul.
Extremitas
: Akral hangat, kering merah, capillary refill time < 2 detik, edema - /-.

Vaginal Tussae :
Pembukaan 1 cm, efficement 0 %, bagian terendah janin -, denominator -, Hodge 2.
6. Pemeriksaan Penunjang :
-

Cardiotokografi (03/03/15 19:45) : kesan janin reaktif.

Darah Lengkap (03/03/15) :


WBC
: 7400
Hb
: 10,4
Platelet
: 226000
Hematokrit : 32,8

Urin Lengkap :
Berat jenis : 1,015
PH
: 6,5
Leukosit
:Nitrit
:Urobilinogen : Protein
:Blood
:Keton
:Bilirubin
:Glukosa
:-

Sedimen :
Eritrosit
Leukosit
Silinder
Epitel
Kristal
-

: 2-3 / LP
: 1-2 / LP
:: 4-5
: 0-1

Kimia Klinik (03/03/15) :


Glukosa acak : 126
Protein total
: 7,31
AST
: 25,4
ALT
: 35,6
Albumin
: 3,37
Kreatinin
: 0,36
BUN
: 11,5

Faal Hemostasis (03/03/15) :


PPT
: 13,5
Kontrol : 1,14
APTT : 34,5

7.

Diagnosis : G3P00020 + uk.40 4/7 mgg + THIU + letak kepala + belum inpartu +
BOH (Bad
Obstetric History)

8. Terapi :
- IVFD RL 20 tpm
- Miring kiri
- Observasi CHPB (Cortonent, His, Presentation, Bagian terbawah janin)
04-03-2015 - 10.00
- Advis dr. Yulia, Sp,OG :
VT : pembukaan 1 jari, kepala Hodge II+
Pro Oksitosin Drip 5IU dalam 500cc D5%
Bila ada His periksa CTG ulang

Selama janin reaktif persiapkan persalinan normal


04-03-2015 - 11.00
S : Kenceng-kenceng (+)
O : TD : 110/90 mmHg ; N : 84x/mnt

; t : 36,4 C ;

RR : 21 x/mnt

DJJ : 172x/ menit

A : G3P00020 + uk.40 5/7 mgg + THIU + letak kepala + inpartu kala I fs Laten + BOH +

P:

Fetal distress
CTG ulang, konsul dr.Yuli, Sp.OG
CTG- 04/03/2015 (11:59)
Frekuensi dasar 170 kali/menit
Variabilitas 15 menit pertama <5 ; Akselerasi
Kesan : silent baby mengarah ke suspicious
Hamil lewat waktu, riwayat abortus 2 kali saran SC
Bayi lahir per-adominal (SC) :
Perempuan / 2600g / AS 7-8 / ketuban hijau mekoneal
Instruksi pasca bedah :
- Observasi keadaan umum, vital sign, kontraksi uterus, perdarahan pervaginam
- Cek Hb pasca operasi
- Drip Oxitosin 10 IU dalam 500cc RD5%
- Imobilisasi 2 jam post-op
- Inj Ampicillin 3 x 1 g
- Inj Vit C 3 x 1 amp
- Inj Alinamin F 2 x 1 amp
- Profenid 3 x 1 supp

TGL
04-03-15

05-03-15

06-03-15

SUBYEKTIF

OBYEKTIF

Ku cukup
Flatus (-)
Kembung (-)
Nyeri (-)

TD : 110/70 mmHg
N : 88 x/mnt
S : 36,3 C
RR : 20 x/mnt

Ku baik
Flatus (-)
Kembung (-)
Nyeri berkurang

K/L : a/i/c/d (-)


Tho : Rh -/- Wh -/S1 S2 tggl m- gAbd : Bu(+)N, nyeri
tekan + , fundus
setinggi pusat
UC bagus,
Ext : a HKM, crt<2,
edema -/V/v : fluksus minimal
TD : 120/80 mmHg
N : 80 x/mnt
S : 36,5 C
RR : 20 x/mnt

Ku baik
Flatus (+)
Kembung (-)
Nyeri (-)

K/L : a/i/c/d (-)


Tho : Rh -/- Wh -/S1 S2 tggl m- gAbd : Bu(+)N, nyeri
tekan + , fundus
3 jr bwah pusat,
UC bagus
Ext : a HKM, crt<2,
V/v : fluksus minimal
TD : 120/70 mmHg
N : 84 x/mnt
S : 36,7 C
RR : 20 x/mnt
K/L : a/i/c/d (-)
Tho : Rh -/- Wh -/S1 S2 tggl m- gAbd : Bu(+)N, nyeri
tekan + , UC bagus
Ext : a HKM, crt<2,
edema -/V/v : fluksus minimal

ASSESMENT

PLANNING

Post SC H-I

- IVFD KaEN3B 20 tpm


- Inj Ampicillin 3 x 1 g
- Inj Vit C 3 x 1 amp
- Inj Vit B1 3 x 2 amp
- Profenid 3 x 1 supp

Post SC H-II

- IVFD KaEN3B 20 tpm


- Inj Ampicillin 3 x 1 g
- Inj Vit C 3 x 1 amp
- Inj Vit B1 3 x 2 amp
- Profenid 3 x 1 supp

Post SC
H-III

- Iv line aff
- Terapi ganti oral :
Amoxcicillin 3x500mg
As. mefenamat 3x500mg
Methyl Ergometrin 3x1tab
- Acc KRS