Abstrak

latar Belakang
Diagnosis dini infeksi virus dengue selama tahap demam sangat penting untuk menyesuaikan
manajemen yang tepat. Penelitian ini bertujuan untuk mengidentifikasi penanda prediktif temuan
klinis dan laboratorium dalam tahap akut infeksi dengue selama wabah besar dari virus dengue
tipe 1 yang terjadi di Taiwan selatan selama tahun 2007. Sebuah studi berbasis rumah sakit
retrospektif, dilakukan di sebuah rumah sakit universitas di Taiwan selatan dari Januari hingga
Desember 2007. Pasien yang dilaporkan untuk infeksi dengue secara klinis diduga terdaftar.
Kasus DBD laboratorium positif dikonfirmasi oleh enzyme-linked immunosorbent assay dengue
IgM spesifik, peningkatan empat kali lipat titer IgG-dengue tertentu dalam penyembuhan serum,
atau sebaliknya reaksi berantai polimerase transkripsi-(RT-PCR) virus dengue.
hasil
Kasus demam berdarah yang diduga terdiri dari 100 anak-anak ( 18 tahun) dan 481 orang
dewasa. Di antara 581 pasien, 67 (67%) anak-anak dan 309 (64,2%) orang dewasa yang
dikonfirmasi laboratorium. Pasien yang memiliki tak tentu laboratorium dikeluarkan. Sebagian
besar kasus yang rumit dan 3,8% dari anak-anak dan 2,9% orang dewasa yang dikembangkan
berdarah dengue atau dengue shock syndrome (DHF / DSS). Angka kematian keseluruhan pada
mereka dengan DHF / DSS adalah 7,1%, dan rata-rata durasi rawat inap adalah 20 hari. Gejala
yang paling umum / tanda-tanda saat masuk yang myalgia (46,8%), petechiae (36,9%) dan
mual / muntah (33,5%). Temuan laboratorium yang paling terkenal termasuk leukopenia (2966
1896 / cmm), trombositopenia (102 45 103 / cmm), lama activated partial thromboplastin
time (aPTT) (45 10 s), dan tingkat serum aminotransferase (AST, 166 208 U / L; ALT, 82
103 U / L) dan rendah C - reactive protein (CRP) (6 11 mg / L). Berdasarkan gambaran klinis
untuk memprediksi infeksi dengue yang dikonfirmasi laboratorium, sensitivitas ruam yang khas,
mialgia, dan uji tourniquet positif 59,2%, 46,8%, dan 34,2%, sedangkan kekhususan untuk fitur
di atas adalah 75,4%, 53,5% dan 100 %, masing-masing. Nilai prediksi positif (PPV) untuk
kombinasi leukopenia, trombositopenia (<150 / cmm 103), aminotransferase meningkat (AST /
ALT> 1,5) dan CRP rendah (<20 mg / L) adalah 89,5%, sedangkan nilai prediksi negatif adalah
37,4%. Selanjutnya, PPV kombinasi tersebut meningkat menjadi 93,1% dengan menambahkan
aPTT berkepanjangan (> 38 detik).
kesimpulan
Leukopenia, trombositopenia, aminotransferase meningkat, CRP rendah dan berkepanjangan
aPTT, adalah penanda prediktif berguna untuk diagnosis awal infeksi dengue selama wabah
besar di Taiwan selatan.

latar Belakang
Penyakit demam berdarah adalah penyakit infeksi akut yang disebabkan oleh empat serotipe
virus dengue, dan penyakit nyamuk paling umum virus pada manusia, terjadi di negara-negara
tropis dan subtropis di dunia di mana lebih dari 2,5 miliar orang berisiko infeksi [1] . Organisasi
Kesehatan Dunia memperkirakan 50 juta kasus demam berdarah dan beberapa ratus ribu kasus
demam berdarah dengue terjadi setiap tahun, tergantung pada aktivitas epidemi [2]. Beberapa 1,8
miliar dari populasi beresiko untuk demam berdarah di seluruh dunia hidup di negara-negara
anggota WHO Kawasan Asia Tenggara dan Pasifik Barat, yang menanggung hampir 75% dari
beban penyakit global saat ini karena dengue [3].

Dengue memiliki spektrum yang luas dari presentasi klinis, sering dengan evolusi klinis terduga
dan hasil. Sementara kebanyakan pasien sembuh setelah non-berat klinis membatasi diri,
kemajuan sebagian kecil untuk penyakit berat, sebagian besar ditandai dengan kebocoran plasma
dengan atau tanpa perdarahan. Pengakuan awal demam berdarah adalah menantang karena gejala
awal seringkali tidak spesifik, viremia mungkin berada di bawah tingkat terdeteksi dan tes
serologi mengkonfirmasi berdarah di akhir perjalanan penyakit [4]. Diagnosis yang cepat selama
tahap demam sangat penting untuk menyesuaikan manajemen yang tepat [5].

Di daerah endemik seperti Asia Tenggara atau Amerika Latin, demam berdarah dengue adalah
penyebab utama rawat inap dan kematian di antara anak-anak dengan infeksi sekunder. Di daerah
yang berbeda dengan pengenalan baru-baru ini virus atau tanpa endemisitas, distribusi usia kasus
demam berdarah dengue berbeda dengan peningkatan jumlah orang dewasa DBD [6]. Pada tahun
1987, wabah demam berdarah besar terjadi di bagian selatan Taiwan [7]. Beberapa endemik
demam berdarah utama dengan berbagai karakteristik klinis dan serotipe yang diamati di Taiwan
selama dua dekade terakhir [8,9].

Dengue adalah kategori 2 diberitahu penyakit menular di Taiwan; dokter wajib melaporkan kasus
demam berdarah yang diduga departemen kesehatan setempat dalam waktu 24 jam dari diagnosis
klinis. Kontak kasus yang dikonfirmasi juga diwajibkan untuk menguji darah mereka untuk
infeksi virus dengue. Andal mengidentifikasi pasien DBD di awal perjalanan klinis mereka bisa
membantu manajemen pasien langsung dan mengurangi penularan virus dengue di masyarakat.
Identifikasi tepat waktu infeksi dengue akan memungkinkan penyedia layanan kesehatan
berpotensi untuk mencegah kasus tambahan antara kontak dekat dengan mendesak pasien
dengan tes skrining dengue positif menggunakan langkah-langkah perlindungan pribadi terhadap
gigitan nyamuk [4]. Namun, tidak ada pedoman klinis diterima untuk pengakuan infeksi dengue

stadium awal. Ada juga ada konsensus apakah klinis dapat digunakan untuk membedakan infeksi
dengue dari penyakit demam lain [10-14].

Penelitian ini bertujuan untuk mengidentifikasi penanda prediktif temuan klinis dan laboratorium
dalam tahap awal infeksi dengue selama wabah di Southern Taiwan pada tahun 2007.

metode
definisi kasus
Sebuah studi berbasis rumah sakit retrospektif, dilakukan di National University Hospital Cheng
Kung dari Januari-Desember 2007. Pasien yang dilaporkan untuk infeksi dengue secara klinis
diduga terdaftar. Kasus DBD laboratorium positif dikonfirmasi oleh enzyme-linked
immunosorbent assay dengue IgM spesifik, peningkatan empat kali lipat titer IgG-dengue
tertentu dalam penyembuhan serum, atau sebaliknya reaksi berantai polimerase transkripsi-(RTPCR) virus dengue. Pasien anak didefinisikan sebagai pasien yang lebih muda dari 18 tahun.

Kasus DBD yang diduga didefinisikan sebagai: pasien dengan melaporkan atau
didokumentasikan demam 38 C durasi kurang dari 7 hari dan dua atau lebih gejala atau tandatanda (sakit kepala, ruam, sakit mata, mialgia, artralgia, hipotensi, perdarahan, hemokonsentrasi
(peningkatan hematokrit 20% untuk usia dan jenis kelamin, atau penurunan setara dalam
hematokrit (20% dari baseline) setelah terapi penggantian volume), trombositopenia (jumlah
trombosit <150 103 / cmm) atau untuk siapa dokter yang diduga demam berdarah untuk alasan
apapun. Semua kasus DBD klinis dicurigai dikategorikan menjadi tiga kelompok berikut
(Gambar 1): (a) kasus DBD laboratorium positif: kasus demam berdarah diduga dengan antidengue IgM serokonversi atau tunggal anti-dengue IgM positif atau dengan identifikasi virus
dengue melalui RT-PCR. (b) kasus dengue laboratorium negatif: diduga dengue negatif untuk
antibodi IgM anti-dengue dalam spesimen penyembuhan, baik virus dengue atau anti-dengue
IgM terdeteksi dalam spesimen akut (c) laboratorium tak tentu kasus DBD. kasus yang diduga
demam berdarah tanpa spesimen sembuh; tidak virus dengue atau anti-dengue IgM terdeteksi
dalam spesimen akut. Data dari catatan medis juga dikumpulkan, termasuk informasi
demografis, data pada waktu kunjungan rumah sakit, komorbiditas, gambaran klinis, dan data
laboratorium. Klinis Gejala / tanda-tanda seperti mialgia, petechiae, ruam kulit, sakit kepala,
kulit gatal, mual / muntah, diare tercatat. Uji tourniquet positif [10] didefinisikan jika ada lebih
dari 20 petechiae di daerah yang ditetapkan 2,5 cm2. Cut-off nilai untuk tes laboratorium
didefinisikan sebagai berikut: leukopenia (jumlah sel darah putih <4000 / cmm), trombositopenia
(trombosit <150 103 / cmm) berkepanjangan activated partial thromboplastin time (aPTT) (>

38 detik), tinggi serum aminotransferase (AST (SGOT) atau SGPT (ALT)> 39 U / L) dan protein
C-reaktif yang rendah (CRP) (<20 mg / L). Grafik ulasan mengikuti pedoman yang diterbitkan
pada metode grafik retrospektif untuk memastikan data abstraksi akurat dan membatasi bias yang
melekat pada studi tersebut [15]. Dewan review kelembagaan National University Hospital
Cheng Kung menyetujui protokol penelitian.

Pengambilan sampel dan diagnosis dengue

Pengumpulan sampel serum dan diagnosis laboratorium dilakukan untuk keperluan surveilans
kesehatan masyarakat dan ditegakkan oleh Menular Pencegahan Penyakit Undang-Undang.
Sebuah E dimodifikasi / M-spesifik ditangkap IgM dan IgG ELISA dilakukan untuk mengukur
virus dengue (DENV) dan virus Japanese Encephalitis (JEV) -specific IgM dan IgG antibodi
yang dijelaskan sebelumnya [16-18]. Pengujian dilakukan dengan (1) pengukuran DENV- dan
IgM JEV-spesifik dan antibodi IgG dari masing-masing sampel serum secara bersamaan di piring
yang sama ELISA, (2) pemilihan antibodi monoklonal yang memiliki afinitas yang sama untuk
kedua JEV dan empat serotipe DENV , (3) penambahan kultur sel supernatant yang terinfeksi
virus yang mengandung konsentrasi yang sama DENV atau JEV di setiap baik, dan (4) ditangkap
IgM atau IgG antibodi diinkubasi dengan koktail antigen virus campuran dan antibodi
monoklonal dalam satu langkah. Sebuah satu langkah SYBR Green real-time RT-PCR
(QuantiTect SYBR Hijau RT-PCR kit, Qiagen, Hilden, Jerman) dilakukan di Mx4000TM sistem
PCR kuantitatif (Stratagen, La Jolla, CA) untuk mendeteksi dan membedakan virus dengue
serotipe dalam sampel serum fase akut, seperti yang dijelaskan sebelumnya

analisis statistik

Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan uji Fisher untuk variabel kategori dan uji t
untuk variabel kontinyu. Temuan klinis dan laboratorium dibandingkan dengan menggunakan
SPSS versi 11.5 (SPSS, Chicago, IL, USA). nilai p kurang dari 0,05 dianggap signifikan.
Sensitivitas dan spesifisitas item untuk infeksi dengue memprediksi ditentukan untuk setiap nilai
cut-off ditugaskan.

Hasil
Dengue virus tipe 1 (DENV-1) adalah serotipe yang paling umum terdeteksi oleh RT-PCR dalam
penelitian ini (93% pada orang dewasa, 96% pada anak-anak), sedangkan DENV-2 juga

terdeteksi. Sebagian besar kasus yang rumit dan hanya 3,8% dari anak-anak dan 2,9% orang
dewasa yang dikembangkan berdarah dengue atau dengue shock syndrome (DHF / DSS).
Tingkat yield keseluruhan untuk RT-PCR adalah 49,2% (185/376). Tingkat positif RT-PCR saat
masuk adalah serupa antara orang dewasa dan kelompok anak (51% vs 40%, p = 0,317).
Sebagian besar pasien dirawat di rumah sakit (79% pada orang dewasa vs 78% pada anak-anak,
p = 0,655) dengan rata-rata 3,4 ~ 4,1 hari (4,1 3,1 hari pada orang dewasa vs 3,4 2,6 hari
pada anak-anak, p = 0,204) (Tabel 1). Angka kematian keseluruhan pada mereka dengan DHF /
DSS adalah 7,1%, dan rata-rata durasi rawat inap adalah 20 hari.
Periode puncak wabah ini pada bulan Oktober-November (240, 63,8%) dan tidak ada kasus DBD
dikonfirmasi setelah 31 Desember 2007 (Gambar 2). Dugaan kasus demam berdarah yang
terdaftar selama masa studi terdiri dari 100 anak-anak ( 18 tahun) dan 481 orang dewasa. Di
antara 581 pasien, 67 (67%) anak-anak dan 309 (64,2%) orang dewasa laboratorium positif.
Pasien yang memiliki tak tentu laboratorium dikeluarkan. Usia rata-rata adalah 13 tahun pada
anak-anak dan 48 tahun pada orang dewasa. Tidak ada dominasi jenis kelamin baik pada orang
dewasa atau kelompok anak (46,9% laki-laki pada orang dewasa vs 64,3% pada anak-anak, p =
0,088).
Durasi rata-rata demam pada orang dewasa (5,1 1,5 hari) dan anak-anak (6 1,7 hari) adalah
serupa (p = 0,459). Sebagian besar pasien mengunjungi rumah sakit kami dalam 4 hari penyakit.
Presentasi klinis yang paling umum pada pasien demam berdarah baik orang dewasa atau anak
yang myalgia (46,2% vs 46,9%, p = 0,827), petechiae (49,2% vs 34,3%, p = 0,275) dan mual /
muntah (44,7% vs 31,1 %. p = 0,144). Namun, hampir setengah dari pasien anak memiliki kulit
gatal, yang kurang sering pada orang dewasa (49,2% vs 12,5%, p <0,05). Gejala gastrointestinal
seperti mual / muntah dan diare juga memimpin keluhan epidemi ini (Tabel 2).

Temuan laboratorium yang paling terkenal termasuk leukopenia, trombositopenia, aPTT

berkepanjangan, kadar serum aminotransferase dan CRP rendah. Lebih rendah WBC (2971
1761 / cmm vs 3564 1719 / cmm, p = 0,006) dan tingkat CRP (6 11 mg / L vs 20 24 mg /
L, p = 0,011) dan lama aPTT (39 6 detik vs 44 10 detik, p = 0.021) yang sering menghadapi
anak-anak yang terinfeksi dengue (Tabel 2).

Dibandingkan dengan kasus DBD-negatif yang dikonfirmasi laboratorium, pasien DBD positif
memiliki lebih sakit kepala (32,4% vs 14%, p <0,01), mual / muntah (33,5% vs 15,8%, p <0,01)
dan diare (23,9 % vs 12,3%, p = 0,012). Kasus DBD positif juga lebih rendah rata-rata hitung
WBC (3458 vs 5950 / cmm, p <0,01), jumlah trombosit (97 vs 147 103 / cmm, p <0,01), serum
alanin aminotransferase (81 U / L vs 134 U / L, p = 0.019) dan kadar CRP (18 vs 36, p <0,01).
Selain itu, aaPTT rata lebih panjang pada pasien DBD-positif (40 detik vs 31 detik, p = 0,003)
(Tabel 3).

Untuk menentukan nilai prediksi karakteristik klinis dan laboratorium umum untuk infeksi
dengue dikonfirmasi laboratorium, perhitungan dilakukan berdasarkan klinis fitur / laboratorium
untuk memprediksi infeksi dengue dikonfirmasi laboratorium. Sensitivitas ruam kulit, mialgia,
dan uji tourniquet positif 59,2%, 46,8%, dan 34,2%, sedangkan kekhususan untuk fitur di atas
adalah 75,4%, 53,5% dan 100%, masing-masing. Ruam dan uji tourniquet positif memiliki nilai
tinggi prediktif positif (88,8% dan 100%, masing-masing) (Tabel 4). Namun, ruam muncul
biasanya terlambat (setelah tahap demam) di perjalanan klinis infeksi dengue, dan bukan
merupakan prediktor yang baik dari infeksi dengue akut. Selain itu, uji tourniquet tidak rutin
dilakukan dalam praktek klinis dan sensitivitas juga terlalu rendah untuk infeksi dengue akut.
Oleh karena itu kami mengukur beberapa parameter laboratorium sebagai prediktor infeksi
dengue yang dikonfirmasi laboratorium. Tidak ada tes laboratorium tunggal yang baik seperti
cukup dari segi nilai prediksi positif. Namun, kami menemukan bahwa nilai prediksi positif
(PPV) untuk kombinasi leukopenia, trombositopenia, aminotransferase tinggi dan CRP rendah
89,5% dan nilai prediktif negatif (NPV) adalah 37,4%. Selanjutnya, PPV kombinasi tersebut
meningkat menjadi 93,1% dengan menambahkan aPTT berkepanjangan. Kombinasi ini disajikan
penanda prediktif yang baik untuk infeksi dengue akut (Tabel 5).

Diskusi

Untuk daerah non-endemik DBD seperti Taiwan, identifikasi kasus awal adalah kunci untuk
kontrol dengue yang efektif. Namun, 2009 pedoman revisi berdasarkan gejala klinis manajemen
dari Organisasi Kesehatan Dunia tidak memerlukan laboratorium konfirmasi. Klasifikasi direvisi
kasus DBD dianggap oleh banyak untuk menjadi terlalu luas [19,20]. Diagnosis yang akurat dari
infeksi dengue adalah besar penting di daerah non-endemik seperti Taiwan, karena tujuan dari
pengendalian DBD tidak hanya untuk menghilangkan terjadinya kasus yang parah, tetapi juga
untuk mengkonfirmasi kasus DBD mungkin. Namun, pengetahuan dan praktek profesional
kesehatan di Taiwan tampaknya tidak memadai untuk kasus yang cepat menemukan [21].
Laboratorium Universal untuk infeksi dengue yang tidak ekonomis dan tidak efisien untuk
sebagian besar negara. Oleh karena itu, ada kebutuhan klinis untuk menentukan siapa yang harus
mengambil tes diagnostik, virologi atau serologi, dalam praktek klinis sehari-hari di Taiwan.

Awal gejala / tanda-tanda yang ditetapkan infeksi virus dengue akut adalah variabel dan sulit
untuk membedakannya dari jenis lain penyakit demam [22,23]. Studi kami menemukan bahwa
kombinasi tes darah rutin biasanya termasuk jumlah darah putih, jumlah trombosit, tes fungsi
hati, dan CRP dan koagulasi profil berguna dalam mendeteksi infeksi dengue dikonfirmasi
laboratorium. Penelitian sebelumnya di Thailand menunjukkan bahwa anak-anak dengan demam
berdarah lebih mungkin untuk melaporkan anoreksia, mual, dan muntah serta memiliki tes

tourniquet positif. Anak-anak yang terinfeksi dengue memiliki jumlah total juga lebih rendah sel
darah putih, neutrofil absolut dan jumlah monosit absolut, dan plasma AST dan ALT tingkat yang
lebih tinggi [10]. Sebuah laporan baru-baru ini juga menunjukkan bahwa pasien dengan
perdarahan, penurunan total protein, peningkatan urea darah dan penurunan proporsi limfosit
memiliki peluang lebih tinggi untuk mengembangkan demam berdarah dengue [24]. Sederhana
penanda klinis dan laboratorium dapat berfungsi sebagai adjuvant selain sejarah dan pemeriksaan
fisik, dan juga mengurangi biaya yang mungkin untuk laboratorium yang universal skrining
diagnostik [14,24]. Gejala Kombinasi diidentifikasi di sini sementara memiliki nilai prediksi
positif yang tinggi masih memiliki sensitivitas rendah. Oleh karena itu mungkin menjadi
tambahan yang berguna untuk evaluasi klinis dan masih ada kebutuhan untuk mengidentifikasi
tes dengan sensitivitas yang lebih baik dan spesifisitas. Selain itu, akurasi tes diagnostik dengue
tergantung pada prevalensi demam berdarah dan waktu pengambilan sampel [25].

Perbedaan manifestasi klinis antara orang dewasa dan infeksi dengue anak telah menjadi masalah
yang penting. Sebuah penelitian sebelumnya di Taiwan menunjukkan bahwa pasien dewasa
memiliki insiden yang lebih tinggi dari arthralgia, mialgia, sakit kepala, sakit perut, dan
perdarahan gastrointestinal bagian atas. Pasien DBD dewasa juga memiliki jumlah trombosit
rendah, waktu protrombin dan kadar serum albumin. Insiden peningkatan kadar alanine
aminotransferase dan prevalensi demam berdarah dengue pada orang dewasa juga lebih tinggi
daripada anak-anak [26]. Manifestasi klinis pada penelitian ini menunjukkan kesamaan antara
orang dewasa dan pasien anak selama wabah. Padahal, karakteristik laboratorium menunjukkan
perbedaan yang signifikan dari WBC (p = 0,006), CRP (p = 0,011) dan aPTT (p = 0,021) antara
pasien DBD anak dewasa dan.

Dengue menimbulkan beban ekonomi dan penyakit substansial di Asia Tenggara [27]. Ambang
batas untuk masuk DBD di Taiwan rendah, seperti yang ditunjukkan dalam penelitian kami;
hampir 80% pasien demam berdarah yang dirawat di rumah sakit selama 3-4 hari. Temuan ini
mirip dengan Singapura [24], tetapi jauh lebih tinggi dibandingkan negara-negara lain di
Amerika dan Asia. Dalam sebuah studi berbasis fasilitas kesehatan calon pada beban penyakit
dan biaya penyakit demam berdarah di delapan negara endemik, sekitar 45% dirawat di rumah
sakit selama setidaknya satu hari [28]. Tingkat penerimaan yang tinggi untuk kasus DBD yang
dicurigai mungkin bersaing dengan sumber daya medis untuk penyakit lain dan menambah
beban sistem kesehatan [20,27], penanda prediktif sederhana dalam penelitian ini bisa
memberikan alat skrining di daerah non-endemik demam berdarah. Dengue protein nonstruktural
1 (NS1) antigen adalah antigen awal menyajikan dalam serum pasien demam berdarah dan
melibatkan dalam patogenesis infeksi dengue [29]. NS1 antigen Strip juga telah diusulkan
sebagai cepat, uji mudah melakukan, sensitif, dan spesifik untuk diagnosis awal infeksi dengue
setelah timbulnya demam [30]. Sistem prediksi kami dapat baik digunakan untuk menentukan

prioritas NS1 antigen penggunaan terminal, atau untuk meningkatkan sensitivitas / spesifisitas
tes.

Tingkat keparahan penyakit secara keseluruhan dalam wabah ini relatif lebih rendah
dibandingkan penelitian lain. Salah satu penjelasan yang mungkin adalah bahwa sebagian besar
pasien kami terinfeksi oleh virus dengue serotipe virus Dengue serotipe 1. 2 telah dikaitkan
dengan faktor-faktor risiko mengembangkan berdarah dengue / dengue syok sindrom [29,31].
Selain itu, aksesibilitas tinggi terhadap pelayanan medis dan ambang batas masuk yang rendah
memberikan intervensi dini dan mencegah lebih lanjut morbiditas / mortalitas. Praktek ini sejalan
dengan WHO pedoman 2009 manajemen klinis, yang juga mendorong pasien mengakui dengan
tanda-tanda bahaya bagi fasilitas medis [20].

Ada beberapa keterbatasan dalam penelitian kami. Pertama, desain retrospektif dan berbasis
rumah sakit mungkin tidak mencerminkan kelompok dengue terinfeksi seluruh. Namun, hasil ini
memberikan referensi yang berguna untuk dokter yang berpraktik di daerah non-endemik demam
berdarah. Kedua, gejala kombinasi diidentifikasi sementara memiliki nilai prediksi positif yang
tinggi masih memiliki sensitivitas rendah. Oleh karena itu, sementara itu mungkin menjadi
tambahan yang berguna untuk evaluasi klinis, masih ada kebutuhan untuk mengidentifikasi tes
dengan sensitivitas yang lebih baik dan spesifisitas. Akhirnya, studi ini dilakukan pada populasi
dengan prevalensi tinggi infeksi dengue dan oleh karena itu nilai prediksi positif yang tinggi
tidak akan direplikasi pada populasi prevalensi rendah. Keakuratan penanda prediktif mungkin
berubah sesuai dengan prevalensi infeksi dengue dan kewaspadaan dari profesional kesehatan
subjek. Masih belum ada penanda klinis dan laboratorium tunggal yang tersedia untuk
memprediksi infeksi dengue, bahkan baru WHO pedoman [32].

kesimpulan
Diagnosis awal infeksi dengue masih menjadi tantangan bagi dokter di seluruh dunia. Nilai
prediktif positif untuk infeksi dikonfirmasi laboratorium dengue dengan kombinasi leukopenia
(<4000 / cmm), trombositopenia (<150 103 / cmm), aPTT berkepanjangan (> 38 detik),
aminotransferase meningkat (AST / ALT> 1,5) dan rendah CRP (<20 mg / L) adalah 93,1%.
Temuan klinis dan laboratorium dapat berfungsi sebagai penanda prediktif untuk
mempromosikan diagnosis awal infeksi dengue di Taiwan