Anda di halaman 1dari 3

KARTU / TANDA BUKTI PENDAFTARAN CPNS TAHUN 2014

Badan Kepegawaian Negara 2013

Instansi

: Pemerintah Kab. Mamuju Tengah

No. Registrasi

No. Identitas KTP

: 7314034408840002

Nama

: Ariyanti Amir

Tempat / Tanggal Lahir

: Parepare / 04-08-1984

Jenis Kelamin

: Wanita

Institusi Pendidikan

: AKADEMI KEPERAWATAN PANAKKUKANG MAKASSAR

Kualifikasi Pendidikan

: D-III KEPERAWATAN

No. Ijazah / Tahun Lulus

: 052/2006 / 2006
:C

Akreditasi
Formasi Jabatan

Lokasi Ujian
Tgl / Jam Pendaftaran
Persyaratan Khusus :

1816417073

Pas Photo
4x6

: PERAWAT PELAKSANA (PEMDA. KABUPATEN MAMUJU TENGAH)

:
: 10-09-2014 / 12:16:48
(Halaman diisi oleh Petugas Verifikasi Berkas)

Persyaratan khusus adalah persyaratan tambahan lainnya yang diperuntukan bagi pendaftar Calon

[ ]

Pegawai Negeri Sipil (CPNS) Kab. Mamuju Tengah. Persyaratan khusus tersebut merupakan syarat mutlak
dalam pelaksanaan proses penerimaan Calon Pegawai Negeri Sipil (CPNS) Tahun 2014 pada Instansi
Pemerintah Kab. Mamuju Tengah. Beberapa Persyaratan khusus yang akan dipersyaratkan kepada
pelamar diantaranya adalah :
A. Apabila setelah pengumuman hasil test, pendaftar dinyatakan lulus, maka pendaftar bersedia

[ ]

menandatangani pernyataan diatas materai yang menyatakan siap untuk ditempatkan diseluruh wilayah
Kabupaten Mamuju Tengah serta bersedia untuk mengabdi pada pemerintah Kabupaten Mamuju Tengah
dan tidak mengajukan permohonan pindah ke instansi lain, minimal selama 10 (sepuluh) tahun;
1. Bukti Registrasi Pendaftaran Online pada portal nasional sscn.bkn.go.id;
2. Membuat surat lamaran yang dibuat dengan tulisan tangan sendiri, tinta hitam dengan melampirkan :

[ ]

- Fotocopy Kartu Tanda Penduduk (KTP) yang masih berlaku pada saat pendaftaran 1 (satu) lembar;

[ ]

- Fotocopy Ijazah/STTB terakhir yang disahkan dan dilegalisir oleh pejabat yang berwenang :
Rektor/Dekan/Ketua/Direktur dengan stempel basah (bukan stempel foto copy);
- Transkrip nilai akademik yang dilegalisir oleh Dekan Fakultas bagi Perguruan Tinggi Swasta sesuai
peraturan pemerintah;

[ ]

- Surat Keterangan/Sertifikat Akreditasi Bidang Studi atau Akreditasi Kampus untuk Perguruan

[ ]

[ ]

[ ]

Instansi

: Pemerintah Kab. Mamuju Tengah

No. Registrasi

No. Identitas KTP

: 7314034408840002

Nama

: Ariyanti Amir

Tempat / Tanggal Lahir

: Parepare / 04-08-1984

Jenis Kelamin

: Wanita

Institusi Pendidikan

: AKADEMI KEPERAWATAN PANAKKUKANG MAKASSAR

Kualifikasi Pendidikan

: D-III KEPERAWATAN

No. Ijazah / Tahun Lulus

Akreditasi
Formasi Jabatan

: 052/2006 / 2006
:C
: PERAWAT PELAKSANA (PEMDA. KABUPATEN MAMUJU TENGAH)

Lokasi Ujian
Tgl / Jam Pendaftaran

:
: 10-09-2014 / 12:16:48

Persyaratan Khusus :

1816417073

Pas Photo
4x6

(Halaman diisi oleh Petugas Verifikasi Berkas)

Tinggi Negeri (PTN)/Perguruan Tinggi Swasta (PTS) dengan akreditasi bidang studi minimal C oleh Badan
Akreditasi Nasional Perguruan Tinggi (BAN-PT) dan Perguruan Tinggi Luar Negeri yang telah mendapat
Penyetaraan Ijazah luar Negeri dari Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan;
3. Pas Photo berwarna menghadap kedepan dan tidak memakai kacamata, ukuran 4x6 cm sebanyak 4
[ ]
(empat) lembar, latar belakang merah;
4. Persyaratan administrasi tersebut disusun rapi dan dimasukkan ke dalam map business file warna kuning [ ]
bagi pelamar S1 dan D-III (Fuingsional Umum), warna putih bagi pelamar Guru SD, warna biru bagi pelamar
Guru SMP dan SMA, warna hijau bagi pelamar Dokter, S1 Kesehatan + Ners dan Apoteker, warna merah
bagi pelamar D-III kesehatan, dan ditujukan kepada Tim Panitia Seleksi Daerah BKDD Kab. Mamuju
Tengah selama tenggat waktu pendaftaran berlangsung;
5. Daftar Riwat Hidup (DRH) meliputi pendidikan Formal dan Informal serta pengalaman khusus pendidikan
Formal harus ditulis dari mulai Sekolah Dasar sampai dengan Pendidikan Terakhir, nama lembaga
pendidikan lulus pendidikan dan nilai rata-rata ijazah atau IPK;
6. Berkas lamaran diantar langsung (tidak boleh diwakili) dan Pada saat verifikasi berkas lamaran, pelamar
wajib memperlihatkan Ijazah Asli, KTP dan dokumen Asli lainnya:

[ ]

[ ]

Hasil Verifikasi : [ ] Lulus


Keterangan

[ ] Tidak

........................................

Tanggal Verifikasi :

Tanggal Verifikasi Online :

Petugas Verifikator Berkas,

Petugas Verifikator Online,

Nama :

Nama :

........................................
........................................

"Demikian data pribadi ini saya buat dengan sebenarnya dan bila ternyata isian yang dibuat tidak benar, saya bersedia
menanggung akibat hukum yang ditimbulkannya"